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1 Trabalho original Apresentação do software Scpan para avaliação do surto de crescimento puberal* ortopesquisa Software Scpan introdution for pubertal growth spurt assessment Mari Eli Leonelli de Moraes** Wilton Mitsunari Takeshita*** Milton Gonçalves Soares*** Luiz Cesar de Moraes**** Edmundo Medici Filho**** Resumo O objetivo deste trabalho é apresentar um software para análise simplificada do surto de crescimento puberal (SCP) por meio de radiografias dentárias. Este software foi baseado nos resultados de um estudo que avaliou o SCP, relacionando-o com a cronologia da mineralização dentária, idade cronológica, idade dentária e idade óssea1. Foi desenvolvido na Disciplina de Radiologia da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos - Unesp e se encontra disponível no site unesp.br/radiologia/index.htm. A ferramenta usada para o desenvolvimento desse software foi o Delphi, Object Pascal (Pascal com extensões orientadas a objetos). Concluiu-se que o emprego desse software pode ser útil ao diagnóstico e ao planejamento do tratamento ortodôntico, pois permite a avaliação do SCP de forma rápida e eficiente, por meio de radiografias dentárias periapicais ou panorâmicas. Unitermos - Software; Verificação de programas de computador; Radiografia dentária; Determinação da idade pelo esqueleto. Abstract The aim of this research is to present computer software for simplified analysis of the pubertal growth spurt with oral radiographs. This software was programmed according to the research that evaluated SCP, which studied the correlation of the pubertal growth spurt with the mineralization of permanent teeth, the chronological age, the dental age and the skeletal age1. The software was created at the Discipline of Oral Radiology at the School of Dentistry, São Paulo State University - Unesp - São José dos Campos - SP and free download are available at The software was developed in Delphi Object Pascal language (Paschal with object-guided extensions). We concluded that the software may be useful for the diagnosis and in orthodontics treatment planning, since it provides a quick and efficient assessment of the pubertal growth spurt in panoramic and periapical radiographs. Key Words - Software; Software validation; Radiography dental; Age determination by skeleton. Recebido em mai/ Aprovado em jul/2008 * Baseado na Tese de Doutorado em Radiologia Odontológica apresentada à Faculdade de Odontologia de São José dos Campos-Unesp. ** Professora adjunta de Radiologia Odontológica da FOSJC-Unesp. *** Mestre e doutorando do programa de Biopatologia Bucal, Área Radiologia Odontológica da FOSJC-Unesp. **** Professor titular de Radiologia Odontológica da FOSJC-Unesp. OrtodontiaSPO 2008;41(3):

2 Introdução O estudo do surto de crescimento é muito importante para a Odontologia, principalmente para o ortodontista, pois é muito utilizado no planejamento para verificar a melhor época para iniciar o tratamento ortopédico, devido à necessidade de se analisar previamente as tendências de crescimento da face, especialmente nas discrepâncias esqueléticas, devido à correlação positiva que existe entre crescimento em altura e dimensões faciais. É possível reconhecer três surtos de crescimento durante o longo período do desenvolvimento humano que dura, aproximadamente, 20 anos. O primeiro ocorre na primeira infância, que vai do nascimento até os três anos. Nesse período, existe uma grande quantidade e velocidade na curva de crescimento 2. O segundo surto, com um ganho menor na velocidade crescimento, ocorre na segunda infância, por volta dos sete anos, e sua relação com os dentes está ligada à erupção dos incisivos laterais superiores 1. Por fim, o terceiro e mais importante surto para o ortodontista, ocorre na adolescência e é chamado surto de crescimento puberal (SCP) 1-4. A época e duração do SCP podem sofrer uma variação normal em cada criança, havendo grande divergência entre os autores, mas todos são unânimes em concordar que o SCP se apresenta dois anos antes para os indivíduos do sexo feminino do que masculino 3-7. De acordo com achados 4, o SCP se inicia, aproximadamente, aos 12 anos nos meninos e dez anos nas meninas, com duração, em média, de três 1 anos. Já está consagrada na literatura 2,5,8-11 a correlação positiva entre SCP e o crescimento facial e devido ao fato da Ortodontia estar relacionada com o desenvolvimento da oclusão, a análise e verificação do SCP se tornam instrumentos valiosos no plano de tratamento das anomalias dentofaciais. Pesquisas realizadas 3,8,10,12-13 até os dias atuais evidenciam a obtenção de resultados mais satisfatórios quando o tratamento é realizado durante o SCP, pois nessa fase pode-se aproveitar o desenvolvimento craniofacial, reduzindo o tempo de tratamento e tornando-o mais eficiente. Alguns autores 1,4 fizeram uma correlação entre o desenvolvimento dentário e o SCP, analisando os caninos, primeiros e segundos pré-molares, segundos e terceiros molares, pois são os dentes que estão em formação na época do SCP. Foram feitas as correlações de cada dente com as fases do SCP e depois agrupadas numa só tabela, analisando separadamente os sexos masculino e feminino. Dessa correlação positiva foi possível analisar o SCP por meio da cronologia da mineralização dentária nas radiografias periapicais ou panorâmicas. Com o objetivo de oferecer mais praticidade e rapidez para a análise, foi desenvolvido um software que representa uma alternativa simplificada para análise do SCP. Revisão da Literatura Alguns autores 1-2,5 demonstraram que desde a concepção até a maturidade, o indivíduo apresenta variações do crescimento. Em determinados períodos ocorre um rápido crescimento estatural, como após o nascimento, continuando até o período juvenil, época na qual se mantém num relativo patamar, para atingir um mínimo pré-puberal (MPP). A partir de então, ocorrerá aceleração do surto de crescimento, que atingirá um pico, chamado de pico de velocidade de crescimento estatural (PVCE), tornando-se retardada a aceleração do surto de crescimento a partir deste pico e desacelerando completamente até o indivíduo atingir a idade adulta. Outro estudo 9 sobre o crescimento puberal foi realizado com objetivo de realçar a similaridade entre o SCP, altura corporal e dimensões faciais. Concluíram que na puberdade existe um surto de crescimento que se manifesta na face à semelhança de sua manifestação em altura corporal, com duração aproximada de dois anos. Esse surto apresenta um pico de velocidade que separa duas fases distintas, uma acelerada e outra retardada de velocidade de crescimento. Concluíram também que as idades cronológica, dentária e esquelética são dados de diagnóstico valiosos no enfoque da magnitude de crescimento, objetivando a identificação do SCP. A possibilidade de usar a mineralização dentária de alguns dentes como indicador do SCP foi verificada analisando os estágios da mineralização dos caninos, primeiros e segundos molares inferiores em radiografias panorâmicas em indivíduos que não tinham sido submetidos a tratamento ortodôntico. Foi verificado que a completa formação da raiz dos caninos inferiores, anteriores ao fechamento apical, pode ser usada clinicamente como um indicador do SCP, com um grau similar de confiança, assim como outros indicadores descritos nas radiografias de mão e punho 14. Dessa maneira, outros autores 6,13 salientaram que se as tendências de crescimento forem evidenciadas antecipadamente, o plano de tratamento terá melhores resultados, especialmente nos casos em que o padrão de crescimento é desfavorável. Foi abordado 6 o crescimento craniofacial e seu interesse para a Ortodontia, salientando os aspectos clínicos mais importantes para a prática ortodôntica, descrevendo o 186 OrtodontiaSPO 2008;41(3):185-92

3 crescimento normal e suas variações e a possibilidade de se fazer uma estimativa do indivíduo, como também as mudanças no ritmo e velocidade durante o período de desenvolvimento. Foram expostas as controvérsias sobre a melhor época para início do tratamento, colocando aqueles autores que pensam que o crescimento pode ser parcialmente alterado por meio do tratamento ortodôntico, e, por outro lado, os que acreditam que o ortodontista pouco pode fazer além de movimentar dentes sobre um padrão estrutural e de crescimento, geneticamente determinados. Em uma revisão da literatura foi abordado a avaliação da época da maturação esquelética do indivíduo por meio de radiografias carpais 12. Os autores concluíram que a ossificação do sesamóide pode ser utilizada como indicador do início do SCP, sendo mais precoce nos indivíduos do sexo feminino. Da mesma forma, foram concordes em afirmar que a união epifisária das falanges digitais indica o fim do SCP, obedecendo às seqüências: distal, proximal e média. Em um estudo através do método radiográfico 1 foi demonstrada a relação entre as fases da curva padrão do SCP com as fases da mineralização dentária dos caninos, pré-molares, segundo e terceiro molares inferiores e também, a correlação entre as idades cronológica, dentária e óssea quando agrupadas de acordo com as fases do SCP. Para calcular a idade dentária, utilizou radiografias panorâmicas, aplicando-se uma tabela para padrões brasileiros 15 e para calcular a idade óssea, utilizou radiografias carpais, aplicando o método computadorizado 16 pelo software Radiocef. Concluíram que existe correlação positiva alta entre as médias das idades estudadas, quando agrupadas de acordo com as fases do SCP. As curvas de crescimento elaboradas mostram que a mineralização dentária acompanha as fases do SCP, indicando que a relação entre elas é válida e, desse modo, a radiografia Foi verificado em jovens do sexo feminino, se há relação entre a época do SCP e os três tipos faciais, em face da importância desta fase do crescimento e desenvolvimento para o diagnóstico e plano de tratamento ortodôntico. Os resultados encontrados não foram capazes de detectar diferenças significativas entre as idades cronológicas referentes à fase de pico do SCP para cada tipo facial no sexo feminino, supondo que o ortodontista deva se preocupar com o tipo facial no momento de planejar a época mais propícia para a intervenção ortodôntica. dentária pode ser utilizada clinicamente para verificar a época do SCP. A existência de correlação entre os estágios de mineralização radicular dos dentes segundos molares inferiores e a mineralização da região da articulação metacarpo-falangeana do primeiro dedo, principalmente o osso sesamóide e a epífise da falange proximal foi avaliada, com o propósito de facilitar a estimativa da época de ocorrência do SCP e do potencial de crescimento remanescente do paciente de Ortodontia preventiva e interceptora. Os autores verificaram a existência de correlação entre os estágios iniciais de mineralização radicular e o início do SCP, entre o estágio intermediário de formação radicular e o pico de velocidade máxima e entre os estágios finais de mineralização radicular e o final do surto 11. Visando dinamizar a tarefa de fazer cálculos e equações para a cronologia dos eventos dentários fisiológicos e garantir confiabilidade aos seus resultados, foi desenvolvido um sistema computadorizado, utilizando, principalmente, o software Microsoft Visual Basic 6.0. Foram criados formulários eletrônicos para cada caracter: mineralização, erupção e alterações regressivas, incluindo representações gráficas. Todos os registros foram acoplados a um banco de dados modelado em Microsoft Access 97. A partir de uma idade determinada, foi possível estimar os estágios dentários de mineralização, os estados eruptivos e as alterações regressivas. Conhecendo-se os caracteres, foi possível estimar a idade cronológica 17. Alguns autores 3 verificaram correlação estatisticamente significante entre os indicadores de maturação das vértebras cervicais em pacientes que se encontravam no SCP, quando avaliados, também, por meio de radiografia carpal. A inspeção radiográfica das alterações morfológicas das vértebras cervicais, nas radiografias laterais, constitui um parâmetro alternativo confiável e prático na avaliação esquelética e, apesar ortopesquisa OrtodontiaSPO 2008;41(3):

4 dos indicadores de maturação das vértebras cervicais serem um método útil e aplicável, não deve ser utilizado de forma absoluta como parâmetro na estimativa da maturidade esquelética. Outro autor 10 comparou os crescimentos maxilar e mandibular entre a fase do início e pico do SCP, verificando também se existiam diferenças de crescimento entre os indivíduos do sexo masculino e do feminino. Concluiu-se que não houve diferença estatisticamente significante para os incrementos de cada medida cefalométrica linear estudada, tanto para os meninos quanto para as meninas, sugerindo um crescimento maxilomandibular linear durante a fase de aceleração do SCP. Foi verificado em jovens do sexo feminino, se há relação entre a época do SCP e os três tipos faciais, em face da importância desta fase do crescimento e desenvolvimento para o diagnóstico e plano de tratamento ortodôntico. Os resultados encontrados não foram capazes de detectar diferenças significativas entre as idades cronológicas referentes à fase de pico do SCP para cada tipo facial no sexo feminino, supondo que o ortodontista deva se preocupar com o tipo facial no momento de planejar a época mais propícia para a intervenção ortodôntica. Outros fatores são igualmente importantes, como a individualidade do paciente 18. Um autor 7 estudou a relação entre SCP, desenvolvimento dentário e idade cronológica em crianças e adolescentes. Utilizou radiografias panorâmicas, para a análise do estádio de desenvolvimento do segundo molar permanente inferior esquerdo de acordo com a escala de Nolla, e uma radiografia de mão e punho, para a determinação das fases do SCP pelo método de Grave e Brown modificado por Tavano para crianças brasileiras, utilizando para isso o software Índice Carpal da empresa CDT. Verificou-se que existe correlação entre as fases do SCP e estádios de mineralização dentária, e entre essas e a idade cronológica tanto no sexo masculino quanto no feminino. Além disso, concluiu que o desenvolvimento dentário, de maneira geral, acompanha as fases do SCP e, dessa forma, o conhecimento desses dados torna a radiografia dentária um auxiliar útil na avaliação da época do SCP. Em 2004, foi verificado através de estudos 19 a confiabilidade da utilização das alterações do sesamóide e da menarca como um método de estimativa do estágio de maturação esquelética nas meninas. Os achados que comprovam esta afirmativa são a ossificação do sesamóide, haja vista que esse centro de ossificação geralmente precede o pico do SCP, podendo também coincidir com o pico de crescimento ou em alguns casos aparecer após o pico. Quanto à menarca, na amostra estudada, ocorreu após os 12 anos e meio, coincidindo com o início da desaceleração do SCP. No ano seguinte, outro estudo 8 avaliou a possível relação entre os estágios de maturidade esquelética avaliados em radiografias de mão e punho das vértebras cervicais avaliados em telerradiografias em norma lateral e encontraram forte correlação entre os índices. A análise estatística descritiva indicou que houve maior número de ocorrências concordantes na identificação do início e do pico do SCP. Com base nesses resultados os autores concluíram que a avaliação da maturidade esquelética analisada pelas vértebras cervicais oferece confiabilidade para a identificação do início e pico do SCP, mas não para a identificação dos estágios na fase descendente, afirmando que a utilização da radiografia de mão e punho se torna imprescindível quando houver algum potencial de crescimento restante. Outros autores 20, nesse mesmo ano, avaliaram se os métodos de Martins e Sakima, Grave e Brown são aplicáveis para o estudo do SCP de crianças com fissuras labiopalatais. Foram analisadas 132 radiografias carpais de pacientes do HRAC-USP, ambos os sexos, na faixa etária de sete a 17 anos. Concluíram que os dois métodos de avaliação do SCP apresentaram alta correlação quando aplicados na avaliação de crianças com fissuras labiopalatais. Baseando-se na literatura e nos resultados de sua pesquisa, foi possível sugerir que ambos os métodos podem ser aplicados nos pacientes com fissuras labiopalatais para a avaliação do SCP. Estudo mais recente 21, de 2005, abordou que a radiografia de mão e punho é utilizada em Ortodontia para avaliação dos estágios de maturação dos pacientes e, conseqüentemente, dos estágios do crescimento facial e da estatura. Esta radiografia permite a identificação da idade esquelética do paciente podendo ser correlacionada ao gráfico do SCP. Já a radiografia panorâmica permite uma avaliação geral da condição de desenvolvimento dos dentes. Os autores pesquisaram a possibilidade de correlação entre os estágios de mineralização dos dentes inferiores com a idade esquelética vista pelo gráfico do SCP, e de acordo com seus resultados, afirmaram não haver esta correlação. Um outro estudo 22 avaliou métodos alternativos usando as vértebras cervicais e mineralização dentária para a determinação da maturação esquelética em comparação com o método convencional que utiliza radiografias de mão e punho. Avaliou-se, também, as radiografias cefalométricas, panorâmicas e de mão de punho de 40 documentações radiográficas. 188 OrtodontiaSPO 2008;41(3):185-92

5 Para a avaliação da maturação pela mão e punho utilizaram o método de Fishman, para a avaliação das vértebras utilizaram o método de Hassel e Farman e a mineralização dentária foi avaliada nas panorâmicas em 20 molares inferiores de acordo com os estágios de mineralização de Nolla. Os métodos considerados alternativos foram comparados utilizando a estatística Kappa e ambos foram considerados válidos e úteis quando considerados juntos, reservando o uso das radiografias de mão e punho para os casos mais controversos. Autores verificaram a aplicação clínica de dois métodos para a estimativa da maturidade esquelética por meio da observação das vértebras cervicais. Foram analisadas telerradiografias em norma lateral utilizando os métodos Baccetti et al, Hassel e Farman e radiografias de mão e punho utilizando o método de Martins. Testes de correlação e Kappa intra-examinador foram utilizados para análise da precisão das estimativas que comprovaram reprodutibilidade satisfatória dos três métodos. Verificaram também o dimorfismo sexual entre os gêneros com a utilização dos testes Qui-Quadrado. Do ponto de vista clínico, um resultado interessante comprovou a presença do dimorfismo entre os gêneros, pelos três métodos, na idade de 11 anos. No entanto, a falta de convergência patente dos métodos de estimativa da maturidade esquelética nas fases finais do crescimento, não propiciou informações conclusivas sobre a total fidedignidade das avaliações propostas para as vértebras cervicais, especialmente se o paciente apresentar indicação de cirurgia ortognática. Concluíram que os métodos de estimativa da maturidade esquelética por meio da observação radiográfica das vértebras cervicais propostos por Baccetti et al, Hassel e Farman apresentam boa reprodutibilidade. Embora o dimorfismo não tenha sido estatisticamente comprovado para todos os estágios de maturação esquelética dos métodos estudados, constatou-se a predominância de estágios mais avançados em pacientes do gênero feminino 23. Material e Métodos O software Scpan foi desenvolvido em Delphi 7.0 na Disciplina de Radiologia da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos - Unesp, com a linguagem utilizada pelo Delphi, o Object Pascal (Pascal com extensões orientadas a ortopesquisa Figura 1 Interface do software Scpan. Figura 2 Interface do software para selecionar o dente e o sexo do paciente. Figura 3 Interface do software com resultado de uma análise, na qual o paciente se encontra no início do SCP. Figura 4 Interface do software, com o item Arquivo, selecionado para abrir e salvar a imagem. OrtodontiaSPO 2008;41(3):

6 objetos), que a partir da versão 2005 passou a se chamar Delphi Language. O Delphi, originalmente direcionado para a plataforma Microsoft Windows, agora desenvolve aplicações nativas para Linux como o Kylix e para o Microsoft NET framework em suas versões mais recentes. Delphi é largamente utilizado no desenvolvimento de aplicações desktop e aplicações multicamadas (cliente-servidor), compatível com os bancos de dados mais conhecidos no mercado. Como uma ferramenta de desenvolvimento genérica, o Delphi pode ser utilizado para diversos tipos de projetos. Sendo assim, foi possível o desenvolvimento do software Scpan (Figura 1), que apresenta sua interface. O software oferece o seguinte menu: Arquivo, Dente, Imprimir e Ajuda. Para seu funcionamento é preciso abri-lo, clicar no item Dente, selecionar qual dos dentes você vai utilizar para a análise do SCP e selecionar o Sexo da criança (Figura 2). Após isso, é preciso observar os estágios de mineralização do dente que estão descritos na página do software e comparar com a radiografia que o examinador possui em mãos. Basta clicar em cima do desenho da fase correspondente que mais se aproxima e o software fornecerá um gráfico do SCP com uma seta indicando em que fase a criança se encontra. (Figura 3) Além disso, o software fornece o resultado por escrito, mostrando a posição do paciente na curva do SCP (Figura 3). O software também permite imprimir os resultados de cada uma das análises e, para isso, é só selecionar o item Imprimir. Além disso, pode-se selecionar o item Arquivo e abrir qualquer imagem do banco de dados do computador (Figura 4). Discussão A partir de um trabalho 1, foi possível a elaboração de um software, que apresenta um método alternativo para a análise simplificada do SCP. Esse trabalho se baseou nas correlações positivas encontradas entre maturação esquelética, mineralização dentária Esse trabalho se baseou nas correlações positivas encontradas entre maturação esquelética, mineralização dentária através da avaliação das idades óssea, dentária e cronológica quando comparadas com as fases do SCP 1. Estas correlações positivas, entre esses três parâmetros de desenvolvimento, já foi bastante estudada na literatura e está de acordo com a maioria dos autores 3-4,7,9-12,17,19. através da avaliação das idades óssea, dentária e cronológica quando comparadas com as fases do SCP 1. Estas correlações positivas, entre esses três parâmetros de desenvolvimento, já foram bastante estudadas na literatura e está de acordo com a maioria dos autores 3-4,7,9-12,17,19. No entanto, encontramos discordância de um autor, que embora concorde que a radiografia da mão e punho permita a identificação da idade esquelética e possa ser correlacionada com o gráfico do SCP, tenha afirmado não existir possibilidade de correlação entre os estágios de mineralização dentária e idade esquelética através do SCP 2. Outros autores encontraram grande correlação entre os estágios da mineralização dentária, maturação esquelética 11,19 e mineralização dentária e SCP 7,14,24 o que está de acordo com os resultados da pesquisa que levaram a elaboração deste software. O protocolo para o ortodontista clínico utiliza uma série de consultas, modelos, fotografias, análises cefalométricas e radiografias para estudo e definição do tratamento de cada paciente. Dentre os exames radiográficos constam radiografia cefalométrica (lateral da cabeça) para traçado, radiografia panorâmica para análise geral dos dentes e algumas vezes, radiografia de mão e punho para a verificação do desenvolvimento e idade óssea. Diversos autores 2-3,9,12,20 preconizam a utilização da maturação óssea como meio mais seguro e útil para a previsão do SCP. Na literatura as pesquisas divergem, pois enquanto se acredita que o crescimento facial tenha maior relação com a idade óssea do que com a idade dentária 25 outra pesquisa relata que a maturação esquelética se relaciona melhor com a estatura do que com a mineralização dentária 26. Diante das controvérsias, seria válida e útil a verificação da relação do SCP com a mineralização dentária? Podemos chegar a resultados confiáveis de modo a poder verificar a fase do SCP em que a criança se encontra por meio de radiografias dentárias? 190 OrtodontiaSPO 2008;41(3):185-92

7 Com esse objetivo, o autor 1 a associação do SCP com a mineralização dentária, posicionando os indivíduos no SCP por meio da avaliação da mão de punho e verificando as fases da mineralização dos dentes inferiores em radiografias panorâmicas. Avaliou também as idades óssea e dentária desses mesmos indivíduos encontrando forte correlação positiva, com valores de (r) sempre acima de 0,93, o que tornou válido os valores das idades calculadas e evidenciou a possibilidade de associação entre as fases do SCP descritas pelo desenvolvimento da mão e punho com os estádios da mineralização dentária. Dessa maneira, concluiu que existe correlação positiva alta entre as médias das idades cronológica, dentária e óssea, quando agrupadas de acordo com as fases do SCP e que a relação entre a mineralização dentária, maturação da mão e punho e SCP foi notada pela evolução simultânea dos valores das idades óssea, dentária e cronológica, com tendência a comportamento similar, quando agrupadas de acordo com a seqüência das fases da curva do SCP. Resultados semelhantes foram encontrados por outros autores 9,7,24. Os avanços da tecnologia atingiram todos os segmentos e, na saúde, os computadores facilitaram o trabalho em todos os sentidos. Muitos equipamentos foram desenvolvidos e se popularizaram, levando aos consultórios as facilidades de se atender cada vez mais rápido e melhor. Nesse sentido, os autores desenvolveram esse software simples, mas com a intenção de, numa primeira consulta, avaliar o SCP da criança apenas com uma radiografia periapical. Assim, o ortodontista já pode ter uma idéia de que tipo de tratamento poderá utilizar e conversar com os pais do paciente de uma forma mais segura e posicionada quanto ao crescimento da criança, sem ao menos ter solicitado um exame radiográfico da mão e punho. A análise do SCP por este método computadorizado é uma maneira rápida e eficiente, sendo de grande valia a utilização pelos profissionais, não só da Ortodontia, mas também de outras especialidades. O software se encontra disponível para Download freeware no site No entanto, acreditamos que a radiografia da mão e punho deva continuar a fazer parte da documentação para o planejamento do tratamento ortodôntico e que a verificação do SCP deva ser feita, não só por um, mas por vários métodos de avaliação. O método proposto neste trabalho vem complementar esses métodos e não pretende substituí-los na avaliação do SCP, nem ser usado como forma absoluta para análise do posicionamento do paciente na curva do SCP. Conclusão Conclui-se que este software permite uma avaliação rápida e eficiente do surto de crescimento puberal por meio de radiografias dentárias, periapicais e panorâmicas. Endereço para correspondência: Mari Eli Leonelli de Moraes Faculdade de Odontologia do Campus de São José dos Campos - Unesp Depto. de Diagnóstico e Cirurgia - Disciplina de Radiologia Av. Engenheiro Francisco José Longo, Vila Sanches São José dos Campos - SP Tel.: (12) eli@fosjc.unesp.br ortopesquisa Referências 1. Moraes MEL. Surto de crescimento puberal. Relação entre mineralização dentária, idade cronológica, idade dentária e idade óssea: método radiográfico [Tese]. São José dos Campos: Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual Paulista; Ursi WJS. Determinação da maturidade esquelética através de radiografias carpais: sua importância no tratamento ortodônticoortopédico. In: Interland S. Ortodontia: bases para iniciação 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; p Armond MC, Castilho JCM, Moraes LC. 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