Atualização em Incontinência Urinária - Tratamento cirúrgico

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2 Atualização em Incontinência Urinária - Tratamento cirúrgico Dr. Pedro Sérgio Magnani Doutor pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Médico Assistente do setor de Uroginecologia e Cirurgia Ginecológica do HCFMRP- USP Médico Assistente do Centro de Referência da Saúde da Mulher - MATER

3 Histórico Howard Kelly Kelly- Kennedy 1926 Marshall- Marchetti- Krantz 1949 Burch/Tanagho 1961 Goebel 1910 (m. piramidal) Franquenheim 1914(m. gracilis) Stocckelem 1917 (m. bulbo cavernoso)

4 Histórico Antes da década de 90 Independia do tipo de incontinência Com cistocele Colpoperineoplastia à Kelly- Kennedy Sem cistocele Cirurgia de Burch ou MMK

5 Tratamento da incontinência urinária ANTES De Lancey/ Peter Petros e Ulmsten Década de 90 Fisiopatologia DEPOIS Ressonância magnética US 3D e 4D Urodinâmica

6 Incontinência Urinária de esforço Tratamento cirúrgico Incontinência Urinária Incontinência Urinária de urgência Tratamento clínico Incontinência por Retenção crônica Tratamento específico

7 Incontinência de esforço (tratamento) PPE > 90 cmh20 Baixo risco recidiva Magra Sem comorbidades Atividade física leve Incontinência Urinária de esforço PPE< 60 cmh2o Alto risco de recidiva Obesa Tussidora crônica Constipada crônica Trabalho braçal/academia Hipermobilidade do colo vesical Lesão intrínseca do esfíncter uretral -Cirurgia de Burch -Sling transobturatório -Mini - sling -FISIOTERAPIA -Sling de fáscia (autólogo) -Sling sintético (Retropúbico) Injeção periuretral (bulking)

8 Tratamento cirúrgico (incontinência de esforço)

9 Cirurgia de Burch

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13 Sling aponeurótico ou de fáscia ou autólogo

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18 Cirurgia de Sling Retropúbico Sintético

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22 Cirurgia de Sling Transobturatório

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27 Cirurgia mini sling

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31 Novos tempos

32 O que fazer com o tratamento cirúrgico? Retroceder? Open retropubic colposuspension for urinary incontinence in women Lapitan MCM, Cody JD, Mashayekhi AH Cochrane Database Syst Rev Renaissance of the autologous pubovaginal sling Ghoniem GM, Rizk DEE. International Urogynecology Journal (2018)

33 Laser e Fraxx (radiofrequência fracionada) Laser (erbium-yag ou CO 2 ) Fraxx (radiofrequência fracionada) Colagenogênese e elastogênese (rejuvenescimento da mucosa vaginal)

34 Laser e Fraxx (radiofrequência fracionada) A 12-week treatment with fractional CO 2 laser for vulvovaginal atrophy: a pilot study Salvatore S, Nappi RE, Zerbinati N, Calligaro A, Ferrero S, Origoni M. CLIMACTERIC 2015 Vaginal erbium laser: the secondgeneration thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause M. Gambacciani, M. Levancini,M. Cervigni CLIMACTERIC 2015 Light and Energy Based Therapeutics for Genitourinary Syndrome of Menopause: Consensus and Controversies Yona Tadir, MD et al. Lasers Surg Med Nova opção terapêutica na síndrome geniturinária da menopausa: estudo piloto utilizando radiofrequência fracionada microablativa Márcia Farina Kamilos, Celso Luiz Borrelli Eisten (São Paulo) 2017

35 Laser e Fraxx (radiofrequência fracionada) Comparison between erbium-doped yttrium aluminum garnet laser therapy and sling procedures in the treatment of stress and mixed urinary incontinence. Okui N. World J Urol Aug 16 QQV = ICIQ-SF + OABSS Pad test N = 50 por grupo / 1 ano Sling TO Sling RP Laser

36 Laser e Fraxx (radiofrequência fracionada) Limitações dos estudos Faixa etária N limitado Follow up Conflito de interesse

37 Obrigado!