Tratamento Adjuvante do GIST em Quando, Como e Por Quanto Tempo. Rafael Aron Schmerling Hospital São José Beneficência Portuguesa de São Paulo
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1 Tratamento Adjuvante do GIST em 2013 Quando, Como e Por Quanto Tempo Rafael Aron Schmerling Hospital São José Beneficência Portuguesa de São Paulo
2 Imatinibe em GIST - Doença Avançada 100% 80% North American Trial (n=746) 1 European-Australasian Trial (n=946) 2 Imatinibe 400 vs. 800 mg Imatinib 400 vs. 800 mg 60% 40% 20% Controles Históricos 0% Years North American Trial 1 Blanke et al. J Clin Oncol. Feb Verweji et al. Lancet Months on Study EORTC / ISG / AGITG
3 Doença Avançada - B2222 atualizado Tempo até Progressão, conforme a dose CI, confidence interval; LL, lower limit; UL, upper limit. Blanke C et al. JCO. 2008;26(4):
4 Doença Avançada - B2222 atualizado Sobrevida Global, conforme a dose N/A, not available. Blanke C et al. JCO. 2008;26(4):
5 Doença Avançada - B2222 atualizado Sobrevida Global, conforme a Resposta Von Mehren et al. ASCO. 2011; abstr
6 Sobrevida e Tempo até progressão conforme o Tempo de Tratamento - 1 ano x contínuo Sobrevida Livre de Progressão Sobrevida Global Blay et al, J Clin Oncol 25(9): 1107, 2007
7 Tempo até progressão conforme o Tempo de Tratamento - 3 anos x contínuo Le Cense et al, Lancet Oncol 11: , 2010
8 Tempo até progressão, considerando reintrodução conforme o Tempo de Tratamento - 3 anos x contínuo Le Cense et al, Lancet Oncol 11: , 2010
9 Sobrevida Global, conforme o Tempo de Tratamento - 3 anos x contínuo Le Cense et al, Lancet Oncol 11: , 2010
10 Risco de Recidiva e Sobrevida após Cirurgia De Matteo et al, Ann Surg 231: 51, 2000
11 Risco de Recidiva e Sobrevida após Cirurgia Dematteo et al, Ann Surg 231: 51, 2000
12 Risco de Recidiva e Sobrevida após Cirurgia Dematteo et al, Cancer 112: 608, 2008
13 Risco de Recidiva e Sobrevida após Cirurgia Dematteo et al, Cancer 112: 608, 2008
14 Risco para o comportamento agressivo em GIST Fletcher et al. Criteria Risco Tamanho Mitoses (por 50 CGA) Muito Baixo < 2 cm < 5 Baixo 2-5 cm < 5 Intermediário < 5 cm cm < 5 Alto > 5 cm > 5 > 10 cm Qualquer Qualquer > 10 Consensus guidelines from NIH/NCI workshop, April 2001 Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, et al. Hum Pathol May;33(5):
15 Risco para o comportamento agressivo em GIST Miettinen and Lasota Criteria Parâmetros do Tumor Characterização do Risco de Metastáses Tamanho Mitoses Estômago Duodeno Jejuno / Íleo Reto 2 cm nenhum nenhum nenhum nenhum > 2 5 cm 5 por 50 Muito Baixo Baixo Baixo Baixo > 5 10 cm CGA Baixo Moderado } } > 10 cm Moderado Alto Alto Alto 2 cm * * * Alto > 2, 5 cm > 5 por 50 Moderado Alto Alto Alto CGA > 5 10 cm Alto Alto } } Alto Alto > 10 cm Alto Alto * Muito poucos casos Miettinen M, Lasota J. Semin Diagn Pathol May;23(2):70-83.
16 Tratamento Adjuvante Nilsson et al, Br J Cancer 96: 1656, 2007
17 Tratamento Adjuvante: ACOSOG Z9001 ASCO 2007 Placebo 1 ano Imatinib 400mg GIST >3cm Ressecção Completa Imatinib 400mg 1 ano Imatinib 800mg 1 - Sobrevida Livre de Recidiva 2 - Sobrevida Global Amostra calculada 732 (387 eventos) Análise Interina n 644 com 83 eventos HR log-rank 4,68 (limite 3,09) p ajustado = 0,000002
18 Tratamento Adjuvante: ACOSOG Z9001 Sobrevida Livre de Recidiva Dematteo et al, Lancet 373: , 2010
19 Tratamento Adjuvante: ACOSOG Z9001 Sobrevida Livre de Recidiva 3-6 cm Dematteo et al, Lancet 373: , 2010
20 Tratamento Adjuvante: ACOSOG Z9001 Sobrevida Livre de Recidiva 6-10 cm Dematteo et al, Lancet 373: , 2010
21 Tratamento Adjuvante: ACOSOG Z9001 Sobrevida Livre de Recidiva > 10 cm Dematteo et al, Lancet 373: , 2010
22 Tratamento Adjuvante: ACOSOG Z9001 Sobrevida Global Dematteo et al, Lancet 373: , 2010
23 Risco para recidiva em GIST Risco Tamanho Mitoses (por 50 CGA) Sítio Muito Baixo < 2 cm < 5 Qualquer Baixo 2-5 cm < 5 Qualquer Intermediário 2-5 cm >5 Estômago <5 cm 6 10 Qualquer 5-10 < 10 Estômago Alto Qualquer Qualquer Rotura > 10 cm Qualquer Qualquer Qualquer > 10 Qualquer > 5 cm > 5 Qualquer 2,1 5 cm > 5 Não Gástrico 5,1 10 cm < 5 Não Gástrico Joensuu et al. Lancet Oncol 13: , 2012
24 Risco para recidiva em GIST Joensuu et al. Lancet Oncol 13: , 2012
25 Tratamento Adjuvante: Imatinibe 1 ano vs. 3 anos Imatinibe 1 ano Imatinib 400mg GIST Alto risco Ressecção Completa Imatinib 400mg 3 anos Imatinib 800mg 1 - Sobrevida Livre de Recidiva 2 - Sobrevida Global
26 Tratamento Adjuvante: Imatinibe 1 ano vs. 3 anos Risco Tamanho Mitoses (por 50 CGA) Sítio Muito Baixo < 2 cm < 5 Qualquer Baixo 2-5 cm < 5 Qualquer Intermediário 2-5 cm >5 Estômago <5 cm 6 10 Qualquer 5-10 < 10 Estômago Alto Qualquer Qualquer Rotura > 10 cm Qualquer Qualquer Qualquer > 10 Qualquer > 5 cm > 5 Qualquer 2,1 5 cm > 5 Não Gástrico 5,1 10 cm < 5 Não Gástrico Joensuu et al. JAMA 307: , 2012
27 Tratamento Adjuvante: Imatinibe 1 ano vs. 3 anos Sobrevida Livre de Recidiva Joensuu et al. JAMA 307: , 2012
28 Tratamento Adjuvante: Imatinibe 1 ano vs. 3 anos Sobrevida Global Joensuu et al. JAMA 307: , 2012
29 De volta às perguntas. Quando? > 10cm > 10 mitoses / 50 CGA > 5 cm E > 5 mitoses / 50 CGA Rotura Como? Imatinibe 400mg Por quanto tempo? 3 anos Até o resultado do estudo de 3 vs 5 anos. ou a depender do risco, para sempre (?)
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