RESUMO. UNITERMOS: Índice de placa dentária, escovação dentária, crianças. R Periodontia 2014; 24:07-12.

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1 Braz J Periodontol - June volume 24 - issue 02 AVALIAÇÃO DO ÍNDICE DE BIOFILME DENTÁRIO, DO DETERIORO E DOS CUIDADOS RELATIVOS AO ARMAZENAMENTO E DESINFECÇÃO DAS ESCOVAS DENTAIS DE CRIANÇAS DE UMA CRECHE DO SUL DE MINAS GERAIS Index Assessment biofilm, and the deterioration of care related to storage and disinfection of toothbrushes for children from a nursery in southern Minas Gerais Ana Maria Duarte Dias Costa 1, Fábio de Souza Terra 2, Lenira Mariane Pereira 3, Karen Rouse de Oliveira Cezário 3, Heloísa Helena Vieira Zanetti 4. 1 Professora Doutora do Curso de Odontologia da Universidade José do Rosário Vellano - Unifenas. 2 Professor Doutor do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas Unifal. 3 Graduandas em Odontologia da Universidade José do Rosário Vellano Unifenas. 4 Professora Doutora do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Alfenas Unifal. Recebimento: 05/11/13 - Correção: 30/01/14 - Aceite: 22/04/14 RESUMO O objetivo desse estudo foi avaliar o índice de biofilme dentário e cuidados relativos ao armazenamento e desinfecção das escovas dentais de crianças de uma creche de uma cidade do Sul de Minas Gerais. Tratou-se de um estudo epidemiológico, descritivo, transversal, com abordagem quantitativa. Foi solicitada a autorização da instituição para desenvolvimento do estudo e a assinatura dos responsáveis pela criança do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A amostra consistiu-se de 100 crianças/escovas. Para a avaliação do índice de biofilme foi utilizado o índice de higiene bucal Podshadley e Halley. Os dados coletados foram tabulados no Microsoft Office Excel e os resultados apresentados em quadros com valores absolutos e percentuais. Do total de crianças, 55% são do gênero masculino e 45% do feminino, a faixa etária variou de 6 a 13 anos. O maior índice de biofilme foi entre regular e bom respectivamente. O estágio prevalente do deterioro das escovas ficou entre 1, significando pouco uso da mesma e 2, indicando frequência da escovação. As escovas são armazenadas individualmente em um porta-escova fechado, a cabeça da escova é lavada em água corrente, não sendo utilizado nenhum outro meio de desinfecção. A substituição da escova acontece dentro de um intervalo de 6 meses a um ano. Diante das conclusões sugere-se que um programa de ações coletivas de saúde bucal seja desenvolvido na creche em questão e demais creches para orientar os cuidadores e as crianças quanto à técnica adequada de higiene oral, o correto uso, acondicionamento e substituição das escovas dentais. UNITERMOS: Índice de placa dentária, escovação dentária, crianças. R Periodontia 2014; 24: INTRODUÇÃO A placa dentária é conhecida como o fator etiológico primário para as doenças periodontais. O conhecimento sobre placa dentária evoluiu extensivamente e passou a ser reconhecido, não só como um conglomerado bacteriano simples aderente a superfície do dente, mas também definido como biofilme dental (Hass et al., 2012). A escova dentária é considerada um dos instrumentos mais eficazes para remoção do biofilme dental, prevenindo An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN a doença cárie e a doença periodontal. O biofilme é o fator etiológico de tais doenças e é formado principalmente pelo consumo de sacarose e pela ausência de higiene bucal, o que causa com maior frequência a perda dentária. A desorganização deste biofilme dental e sua remoção se dão principalmente pela escovação dentária. A importância da escovação dentária deve ser informada a população, com maior enfoque na infância, por se conseguir nesta fase maior facilidade para o aprendizado. Segundo Vernino (1998) deve-se dar a devida 7

2 importância à manutenção da saúde bucal, não permitindo negligência por parte do paciente, por ser ele o maior responsável por eliminar o principal fator local etiológico da doença cárie e periodontal. Fator primordial para remoção das mesmas é o controle mecânico do biofilme, havendo assim, necessidade de conhecê-lo, e de conhecer os instrumentos utilizados neste trabalho, por se conhecer a relação entre a quantidade de biofilme com a doença cárie e periodontal. Com o uso da escova dental e de um método mecânico eficaz, torna-se possível a prevenção de doenças e manutenção da saúde bucal. Além de a escovação ser um método simples e acessível a toda população, as crianças principalmente podem contar com modelos assistenciais em saúde bucal no Brasil, implantados para a construção de uma odontologia pública de maior eficácia e qualidade (Ferreira et al., 2011). Todavia, diferentes espécies de microrganismos foram encontradas aderidas às cerdas das escovas, incluindo bactérias e fungos (Efstratiou et al., 2007). Os patógenos putativos presentes nas cerdas das escovas de dentes podem causar infecções, tais como gengivite, estomatite e periimplantite do implantes dentários osseointegrados ( Pongnarisorn et al., 2007; Wetzel et al., 2005). Segundo Mialhe et al., 2007) faz-se necessária portanto, a sua limpeza e desinfecção adequadas, para que se evitem patologias bucais. Sendo a escova dentária o principal componente para eliminação do biofilme, e de maior facilidade de uso pela população, torna-se importante analisar a sua condição, além dos métodos de sua utilização na cavidade bucal, pois ambos determinarão a eficiência da escovação tanto na descontaminação do ambiente bucal, como na remoção do biofilme (Dias et al., 2010). Diante do exposto, cabe destacar que dados que descrevam a saúde bucal da criança são necessários para a implementação de políticas públicas de prevenção e controle de doenças bucais. Com isso, o objetivo do presente estudo foi avaliar o índice de biofilme dental, do deterioro e dos cuidados relativos ao armazenamento e desinfecção das escovas dentais de crianças de uma creche da cidade de Alfenas (MG). MATERIAIS E MÉTODOS Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, de corte transversal e com abordagem quantitativa. O projeto de pesquisa foi submetido à apreciação do Comitê de Ética e Pesquisa envolvendo seres humanos da Universidade José do Rosário Vellano - UNIFENAS sendo aprovado com parecer nº A população estudada foi composta de 100 (cem) crianças/escovas de uma creche da cidade de Alfenas (MG). Antes da coleta de dados, foi mantido contato com os responsáveis pelas crianças em reunião previamente marcada. Após esclarecimento dos objetivos da pesquisa, os responsáveis que permitiram a observação das escovas e das crianças assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. A coleta de dados seguiu uma metodologia de pesquisa por observação direta intensiva (formulário pré-estruturado) (Rawls et al., 1989). Os dados coletados foram direcionados à avaliação das condições físicas, do estado de conservação e armazenamento das escovas e do índice de placa dental das crianças. O índice utilizado para a avaliação macroscópicas das condições físicas das escovas dentais em uso foi o mesmo utilizado por Rawls et al. (1989), baseado na divergência e no espaçamento das cerdas, avaliando o deterioro e o desgaste das escovas dentais. Para a coleta dos dados sobre as condições de armazenamento e desinfecção das escovas dentais foi utilizado um questionário com perguntas estruturadas (Ferreira et al.,2011). A classificação de deterioro e desgaste foi comparada a uma escala decrescente de 0 a 3 (quadro1), em que 0 referese às escovas das quais não há certeza de seu uso. No grau 1, as cerdas estão divergentes dentro de alguns tufos, mas a escova é considerada de pouco uso. No grau 2, os tufos de cerdas, na sua maioria estão divergentes. E no grau 3, na qual a maioria dos tufos está descoberto, muitas cerdas estão divergentes, esta escova é considerada imprópria para uso. Quadro 1 - Escala de classificação de deterioro e desgaste de escovas dentais (Rawls et al, 1989). ESCALA CONDIÇÃO FÍSICA DAS ESCOVAS Não há certeza se a escova foi usada ou não. Cerdas divergentes dentro de vários tufos, mas considerada uma escova de pouco uso. A maioria dos tufos de cerdas está divergente (curvado e inclinado), tufos cobrindo outros tufos, considerando escova de uso frequente. A maioria dos tufos está descoberta. Muitas cerdas estão divergentes, sendo considerada uma escova imprópria para uso. 8 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN

3 Para a avaliação do índice de placa foi utilizado o índice de higiene bucal que mede a existência da placa, avaliando a superfície vestibular dos primeiros molares superiores, dos incisivos superiores e inferiores e superfície lingual dos primeiros molares inferiores, sendo que se há a presença do permanente, este será o selecionado para a avaliação. O resultado do índice é analisado no valor de 1 a maior que 5, sendo que 0 indica um índice de placa ótimo para a saúde bucal,1 muito bom, 2 indica um índice de placa bom para a saúde bucal, 3 regular,4 ruim e 5 péssimo. Os dentes índices de cada criança foram corados com fucsina utilizando um cotonete para tal função, evidenciando a placa bacteriana. Depois de corados foi feita a contagem das superfícies descritas acima, no qual a face vestibular e lingual de cada dente índice foi dividido em 5 partes, sendo estas cervical, médio, incisal, mesial e distal, somadas as partes e divididas pelo número de dentes que são a quantidade de 6 analisados. Após a coleta de dados, estes foram tabulados no Microsoft Office Excel e por serem as variáveis quantitativas discretas e categorizadas por meio do cálculo de escores preestabelecidos os resultados foram interpretados e apresentados em valores percentuais. RESULTADOS Foram avaliadas 100 crianças/escovas. Do total de crianças avaliadas, 55% são do gênero masculino e 45% do gênero feminino, sendo que a faixa etária variou dos 6 aos 13 anos de idade. De acordo com os dados do quadro 2, pode-se constatar 2 crianças com índice 0 de placa dental apresentando o deterioro da escova dental no estágio 2 em que os tufos de cerdas, na sua maioria estão divergentes. Com o índice 1, foram detectadas 6 crianças, das quais 50% apresentaram o deterioro no estágio 1 em que se evidencia cerdas divergentes dentro de vários tufos, mas consideradas escovas de pouco uso. Quarenta crianças apresentaram índice de placa 2, sendo que 37,5% apresentaram deterioro da escova dental no estágio 2 indicando que, mesmo a escovação sendo constante, o fato das cerdas estarem divergentes associado a uma escovação deficiente prejudica a remoção do biofilme. Com o índice 3 foram encontradas 48 crianças, sendo que 45,8% apresentaram o deterioro das escovas no estágio 1, indicando a pouca utilização da escova comprometendo a higienização e tornando o índice regular. Quatro crianças obtiveram o índice 4, sendo que 75% com o deterioro da escova no estágio 1, o que revela também a An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN Tabela 1. - Distribuição da amostra segundo o índice de placa dental em relação ao deterioro das escovas dentais de crianças da creche Nossa Senhora da Rosa Mística - Alfenas (MG) Índice de Placa pouca ou nenhuma utilização da escova. Nenhuma criança foi encontrada apresentando o índice de placa 5. Ao se questionar sobre os cuidados relativos ao armazenamento e desinfecção das escovas dentais, todas as escovas são armazenadas individualmente em um portaescovas fechado, somente a cabeça da escova é lavada em água corrente, não sendo utilizado nenhum meio de desinfecção. A substituição da escova acontece num intervalo de 6 meses a um ano. DISCUSSÃO Número de crianças Deterioro das escovas /n crianças 0= 0 1= 0 2= 2 0= 1 1 = 3 2= 2 0= 14 1= 11 2= 15 0= 13 1= 22 2= 13 0= 1 1= 3 2=0 0= 0 1= 0 2= 0 A prevenção e o tratamento da doença cárie sempre constituiu uma das maiores preocupações dos cirurgiõesdentistas. Atualmente, tem-se dado um maior valor à doença periodontal relacionada à primeira infância. Sabe-se que a placa bacteriana e a doença periodontal estão intimamente relacionadas e que a remoção de placa realizada somente por profissionais se torna impraticável devido à necessidade de 9

4 visitas frequentes dos pacientes ao consultório odontológico. Por isso, a remoção da placa supragengival realizada pelo próprio paciente pode ser considerada o meio mais prático, desde que o mesmo consiga executá-lo. Torna-se, portanto de grande importância que as escolas e famílias das crianças sejam orientadas quanto ao hábito e meios de higienização bucal, para que possam supervisionar esse procedimento nos menores de sua responsabilidade. Souza, Gomes e Pessoa (2014) evidenciaram em seu estudo que a motivação em programas educativos preventivos tem grande importância na redução e controle do biofilme dental, sendo muito mais efetiva se acompanhada por sessões de reforço continuado. A contaminação microbiana em escova de dente tem sido sugerida como um possível fator etiológico para vários doenças inflamatórias nos tecidos orais (Boylan, et al. 2008). Em uma revisão da literatura anterior, achados de Glass (1992) mostram que 80% das escovas de dente mostravamse contaminadas, mesmo antes de utilizadas. No entanto, segundo Nascimento et al (2012) ainda são escassas na literatura informações sobre esta questão. A maioria dos estudos relatados investigou a contaminação microbiana das escovas de dente após o uso no paciente. Os resultados encontrados neste estudo mostram que apesar do comprometimento do estado de conservação das escovas dentais, ou do pouco uso das mesmas, 88% das crianças estudadas apresentaram um índice de placa bom e regular, mesmo sabendo-se da correlação positiva entre a presença de placa dental com a prática correta de higienização e o estado de conservação e armazenamento das escovas dentais. O biofilme dentário é o principal agente etiológico da doença periodontal. Na criança, o tipo mais comum de problema periodontal é a gengivite, atingindo segundo a literatura, quase que a totalidade da população infantil, podendo estar relacionado à higiene bucal inadequada (Coutinho & Tostes, 1997; Cunha & Tinoco,1974; Esteves et al., 1981; Rodrigues et al., Brasil, 2013). O fato de a escova ser pouco utilizada em crianças com o índice de placa bom ou regular pode indicar que mesmo escovando pouco, a técnica de escovação utilizada mostra-se eficiente. Escovas dentais são utilizadas como recurso para remover ou pelo menos desorganizar o biofilme dental, também conhecido como placa bacteriana. Além desse objetivo primário, a escovação é igualmente estratégia para fazer com que o flúor esteja disponível na cavidade bucal, por meio do dentifrício. Alguns cariologistas argumentam que do ponto de vista restrito da prevenção da cárie, disponibilizar flúor diariamente na cavidade bucal é tão importante quanto desorganizar o biofilme (Barros et al.,2001). Vale ressaltar que a capacidade de limpeza da escova vai diminuindo à medida que suas cerdas vão se abrindo e se emaranhando. Com isso, pode-se observar que as escovas novas removem melhor a placa do que as velhas (Long et al.,2000). O uso regular da prática da higiene bucal é um requisito para a eliminação adequada da placa. Além da instrução e motivação, os profissionais devem também indicar os dispositivos adequados para esse fim. A pouca ou nenhuma utilização da escova dental observada neste estudo, mesmo sendo numa porcentagem de 4% das crianças estudadas, merece atenção especial por se tratar de crianças que estão em creches supervisionadas que deveriam receber orientações para cuidar dos dentes e estímulo para as práticas corretas de saúde bucal. A escovação manual, quando realizada corretamente, mostra-se efetiva na remoção de placa. Entretanto, muitos indivíduos não apresentam uma técnica apropriada ou destreza manual suficiente para gerar resultados clínicos satisfatórios. Muitas vezes a escovação dental isolada é insuficiente, pois não remove a placa interdental por completo, sendo necessária a utilização de alguns dispositivos auxiliares, tais como fios/fitas dentais, escovas dentais interproximais, enxaguatórios bucais, entre outros (Silva & Filho, 2003). Desde o estudo clássico de Loe et al. (1965), a Odontologia e a Periodontia salientam o extremo significado da prática regular da higienização bucal como forma de prevenção de doenças bucais. Entre o terceiro e sexto ano de vida a criança estimulada previamente pelos pais e cuidadores, aprimora a autonomia para o controle mecânico do biofilme, do qual faz parte a escova comum dental e gradativamente passa a assumir responsabilidades quanto à prevenção dos problemas da boca. As escovas dentais podem ser contaminadas por diferentes tipos de microrganismos como bactérias, vírus e fungos, porém, o Streptococcus mutans é o principal responsável pela contaminação causada pelas escovas dentais (Macedo, 2013). Já, o desgaste da escova depende da forma de utilização e da rigidez das cerdas (duras, médias ou macias), sendo as mais recomendadas para a remoção da placa bacteriana presente entre a gengiva e o dente, as de cerdas macias, sendo também importante a utilização de técnicas apropriadas para a execução da escovação. Também foi observado na presente investigação o armazenamento inadequado e ausência de desinfecção das escovas o que pode manter a umidade constante das mesmas, levando a proliferação de microorganismos, sendo 10 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN

5 que tal situação poderia ser amenizada se a desinfecção fosse realizada. Outro agravante observado foi o fato da substituição da escova acontecer num intervalo de 6 meses a um ano sendo que o tempo médio para a troca das escovas, preconizado pela maioria dos fabricantes e pesquisadores é de 3 meses (Abrahan et al.,1990, Panzeri et al., 1993). São escassos os trabalhos nos quais a escovação tenha sido realizada pela criança e que avaliassem a relação entre conservação e eficácia de escovas dentais na remoção de biofilme tanto em superfícies lisas como oclusais, locais estes, de maior suscetibilidade à doença cárie. CONCLUSÃO Mediante os resultados apresentados, pode-se concluir que o maior índice de placa dental observado foi entre regular e bom respectivamente; o estágio prevalente do deterioro das escovas ficou entre 1, significando pouco uso da mesma (estágio 1) e 2, indicando frequência da escovação (estágio 2); todas as escovas são armazenadas individualmente em um porta- escovas fechado, somente a cabeça da escova é lavada em água corrente, não sendo utilizado nenhum meio de desinfecção para a mesma; a substituição das escovas ocorre num intervalo de 6 meses a um ano. Diante dessas conclusões sugere-se que um programa de ações coletivas de saúde bucal seja desenvolvido na creche em questão e demais creches para orientar tanto os cuidadores como as crianças quanto a importância da saúde bucal, a técnica adequada de higiene oral, bem como o correto uso, acondicionamento higienização e substituição das escovas dentais. ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the rate of biofilm and care related to storage and disinfection of toothbrushes children from a daycare in a city in southern Minas Gerais. This was an epidemiological, descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach. We requested the authorization of the institution for the study and development of caregivers signing of the Instrument of Consent. The sample consisted of 100 children / brushes. To review the biofilm index, the index of oral hygiene and Podshadley Halley was used. The collected data were tabulated in Microsoft Office Excel and the results presented in tables with absolute values and percentages. Of all children, 55 % were male and 45 % female, and the age range was 6-13 years. The highest biofilm was between fair and good, respectively; The prevalent stage of deterioration of the brushes was between 1, indicating little use of it and 2, indicating the frequency of toothbrushing. The brushes are individually stored in a closed brush holder, the brush head is washed in tap water, not using any other means of disinfection. The replacement of the brush case in an interval of 6 months to a year. Given the findings it is suggested that a program of collective oral health actions be developed in the nursery and other nurseries in question to guide caregivers and children about the proper technique of oral hygiene, proper use, packaging and replacement of toothbrushes. UNITERMS: Dental Plaque Index, toothbrushing, children. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1- Haas AN, Reis A, Lemos CAJr, Pannuti CM, Escobar E, Almeida ER et al. Daily biofilm control and oral health: an epidemiological challenge consensus brazilian advisory panel in oral health. Braz J Periodontol.2012; 22(3): Vernino AR. Etiologia das Doenças Periodontais. In: Fedi Junior PF, Vernino AR. Fundamentos da Periodontia. 3 a ed. São Paulo: Premier; 1998; p Ferreira EB, Abreu TQ, Oliveira AEF. Modelos assistenciais em saúde bucal no Brasil: revisão de literatura. Rev Pesq. Saúde. 2011; 12(3): Souza LHT, Gomes LTS, Pessoa GS. Controle do biofilme dental e sangramento gengival em escolares. REAS 2014; 6(1): Efstratiou M, Papaioannou W, Nakou M, Ktenas E, Vrotsos IA, Panis V. Contamination of a toothbrush with antibacterial properties by oral An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN microorganisms. J Dent. 2007; 35: Pongnarisorn NJ, Gemmell E, Tan AE, Henry PJ, Marshall RI, Seymour GJ. Inflammation associated with implants with different surface types. Clin Oral Implants Res. 2007; 18: Wetzel WE, Schaumburg C, Ansari F, Kroeger T, Sziegoleit A. Microbial contamination of toothbrushes with different principles of filament anchoring. J Am Dent Assoc. 2005;136: Mialhe LF, Dias D, Possobon RF. Avaliação dos cuidados relativos ao armazenamento e desinfecção das escovas dentais por acadêmicos de odontologia. Rev Odontol UNESP. 2007; 36(3): Dias JA, Dias Costa AMD, Terra FS, Costa RD, Costa MD, Zanetti HHV. Avaliação do índice de placa bacteriana e sua relação com a condição física e o acondicionamento das escovas dentais. Odontol. Clín. Cient. 2010; 9(3):

6 10- Rawls HR, Mkwayi-Tulloch NJ, Casella R, Cosgrove R. The measurement of toothbrush wear. J Dent Res. 1989; 68: Boylan R, Li Y, Simeonova L, Sherwin G, Kreismann J, Craig RG et al. Reduction in bacterial contamination of toothbrushes using the Violight ultraviolet light activated toothbrush sanitizer. Am J Dent : Glass RT. The infected toothbrush, the infected denture, and transmission of disease: A review. Compendium.1992, 13: Nascimento C, Scarabel TT, Miani PK, Watanabe E, Pedrazzi V. In vitro evaluation of the microbial contamination on new toothbrushes: a preliminary study. Microscopy research and technique. 2012, 75: Coutinho TC, Tostes MA. Prevalência de gengivite em crianças. RGO. 1997; 45(3): Cunha JJ, Tinoco NMB. Controle da placa dental: um experimento clínico. Rev Bras Odont. 1974; 31(186): Esteves RC, Issáo M, Berton FV. Programa de controle de placa dentária por meio da escovação. Considerações iniciais. Rev Assoc Paul Cir Dent. 1981; 35(6): Rodrigues CRMD, Ando T, Guimarães LOC. Simplificação do índice gengival nas idades de 4 a 6 e de 7 a 10 anos (dentições decídua e mista). Rev Odontol Univ São Paulo. 1989; 3( 3): Barros OB, Pernambuco RA, Tomila NE. Escovas dentais. Pós- Graduação em Pesquisa. 2001; 4(1): Long SR, Santos AS, Nascimento CMO. Avaliação da contaminação de escovas dentais por enterobactérias. Rev Odontol Univ Santo Amaro. 2000; 5 (1): Silva EM, Filho CE, Nepomuceno VC. Uma grande descoberta: O prazer que a higienização bucal correta e bem orientada pode proporcionar. Rev Odontol Araç. 2003; 24: Loe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gengivitis in man. J Periodontol. 1965; 36: Macedo JA. Autonomia do paciente para o controle do biofilme dental. [acessado em 6 out. 2013]. Disponível em: http// com.br 23- Abrahan NJ, Cirincione UK, Glass RT. Dentists and dental hygienists attitudes towards toothbrush replacement and maintenance. Clin Prev Dent. 1990; 12: Panzeri H, Lara EHG, Zaniquelli O, Schiavetto F. Avaliação de algumas características das escovas dentais no mercado nacional. Rev ABO Nac. 1993; 1(1): Endereço para correspondência: Ana Maria Duarte Dias Costa Rua Presidente Artur Bernardes, 655 Centro CEP: Alfenas MG Tel.: 0xx(35) ana.costa2@yahoo.com.br 12 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN