ATIVIDADES EM ESPACOS CONFINADOS

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1 ATIVIDADES EM ESPACOS CONFINADOS ROTINAS DE EXAMES ADMISSIONAIS, PERIÓDICOS E DEMISSIONAIS GASTOS RACIONAIS E IRRACIONAIS x PASSIVOS TRABALHISTAS Frederico Bicalho Garcia

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4 não projetado para ocupacão humana contínua meios limitados de entrada e saída ventilacão insuficiente para remover contaminantes possibilidade de insuficiência ou enriquecimento de O2

5 Tanques de armazenamento, silos ou áreas de armazenamento, caldeiras, vasos de pressão, compartimentos do tipo tanque que têm apenas uma porta de inspeção para entrada, algumas galerias, et Espaços com a parte superior aberta, como poços ou caixas de gordura, ou escavações com mais de 1,5 metros de profundidade. Tubos, bombas, esgotos, cabos, dutos, drenos, túneis, espaços sob equipamentos/ instalações, porões e estruturas semelhantes. BOF (convertedor), considerando a dificuldade de entrada e de saída além da possibilidade da presença de gás.

6 NR 33 S&S no trabalho em espacos confinados Todo trabalhador designado para trabalhos em espaços confinados deve ser submetido a exames médicos específicos para a função que irá desempenhar, conforme estabelecem as NRs 07 e 31, incluindo os fatores de riscos psicossociais com a emissão do respectivo Atestado de Saúde Ocupacional ASO.

7 Item NR 7: NR 7 e NR 31 a) avaliação clínica, abrangendo anamnese ocupacional e exame físico e mental; b) exames complementares, realizados de acordo com os termos específicos nesta NR e seus anexos. Item NR 31: Os exames me dicos compreendem a avaliac a o cli nica e exames complementares, quando necessa rios em func a o dos riscos a que o trabalhador estiver exposto.

8 NR Nos estabelecimentos onde houver espaços confinados devem ser observadas, de forma complementar a presente NR, os seguintes atos normativos: NBR Postos de Serviço Entrada em Espaço Confinado; e NBR Espaço Confinado Prevenção de Acidentes, Procedimentos e Medidas de Proteção, bem como suas alterações posteriores.

9 NBR O Empregador que possua um espaco confinado deve: Providenciar exames médicos admissionais, periódicos e demissionais ASO Atestado de Saúde Ocupacional (Norma Regulamentadora-7 do Ministério do Trabalho).

10 E os fatores de riscos psicossociais? "Os principais fatores psicossociais geradores de estresse que podem estar presentes no meio ambiente do trabalho envolvem aspectos de organizac a o, administrac a o e sistemas de trabalho e a qualidade das relac o es humanas." Camelo & Angerami

11 Direto ao ponto: Exame médico especial Exame psicológico + teste psicométrico Hemograma + glicemia de jejum + teste visual + ECG anualmente EEG a cada 3 anos

12 ROTEIRO DE EXAME MÉDICO PARA ATIVIDADES ESPECIAIS Roteiro de exame médico para empregados em funções especiais de risco: operadores de equipamentos móveis, trabalhos com eletricidade, trabalhos em altura e trabalhos em espaços confinados. NOME: RE: DATA: / / FUNÇÃO: GERÊNCIA: Tipo de trabalho especial: 1. Queixas atuais: 2. Intercorrências de saúde nos últimos 12 meses (consultas, tratamentos médicos, internações, cirurgias): 3. Tratamento atual de algum agravo à saúde: 4. Uso de medicamentos diariamente ou frequentemente: 5. Histórico de doenças cardiovasculares (hipertensão arterial, doença coronariana, insuficiência cardíaca, outras). 6. Histórico de doenças respiratórias (asma, bronquite, enfisema, pneumonias, outras). 7. Histórico de doenças neurológicas (desmaios, crises de convulsão epilepsias, cefaléias, paralisias, outras). Exame médico especial 8. Histórico de doenças psiquiátricas (ansiedade, depressão, stress, crises de pânico, dependência de álcool ou outras drogas, outras). 9. Histórico de doenças oftalmológicas (distúrbios de refração,conjuntivites,catarata ou outras: 10. IMC: ( ) < 20 ( ) 20 a 25 ( ) 26 a 30 ( ) 31 a 40 ( ) > Exame físico geral: FC: e PA: 12. Exame do aparelho cardiovascular: 13. Exame do aparelho respiratório: 14. Exame do abdome: 15. Outras alterações ao exame físico: 16. Conclusão: ( ) apto para a função. ( ) inapto para a função.

13 Exame médico admissional ROTINA DE EXAME MÉDICO ADMISSIONAL DATA: / / NOME: IDENTIDADE: TESTES REALIZADOS NORMAL ALTERADO 1- Lassegue ( ) ( ) 2- Inspeção dos pés ( ) ( ) 3- Polegar no dorso ( ) ( ) 4- Levantar ombros contra resistência ( ) ( ) 5- Palpação dos epicôndilos ( ) ( ) 6- Flexão dos punhos com carga ( ) ( ) 7- Extensão dos punhos com carga ( ) ( ) 8- Pesquisa de hérnia abdominal ( ) ( ) 9- Inspeção do dorso ( ) ( ) 10- Flexibilidade lombar ( ) ( ) 11- Andar na ponta dos pés ( ) ( ) 12- Andar no calcanhar ( ) ( ) 13- Andar agachado ( ) ( ) 14- Agachar encostado na parede ( ) ( ) 15- Varizes MMII ( ) ( ) OBSERVAÇÃO:

14 Exame Psicológico

15 TESTE PSICOMÉTRICO Nome: Data: Atenção Concentrada: manter o foco e a atenção numa atividade rotineira Realizado TR até 84 NE até 2 SR até 1 Teste psicométrico Atenção Difusa: manter o foco e a atenção numa variação de estímulos Realizado Percepção de Velocidade: perceber a velocidade de movimento Realizado TR até 121 VA até 45 NE até 5 SR até 1 Coordenação Motora: manter a coordenação simultânea de movimentos Realizado NE até 125 TP até 7556 Tomada de decisão: avalia o quanto se assume risco para tomar uma decisão, a partir de uma projeção mental. Realizado NT >18 e <23 PA > 80% CR até 65 TR até 125 Resultado: Ramal solicitar crachá : 1562 Aprovado Ramal psicométrico: Bárbara 1668 Aprovado com observação Restrição Responsável:

16 Hemograma, Glicemia, Teste Visual, ECG já são exames de rotina anual de todos os empregados (ECG> 40 anos); Grande disponibilidade e baixo custo podem ajudar a identificar desordens que, em tese, poderiam ser agravadas por riscos do trabalho em espaco confinado, ou poderiam aumentar o risco de mal súbito (por exemplo, anemias, riscos de hipoglicemia, arritmias cardíacas)

17 E o EEG? Diretriz técnica 01/2015 ANAMT "A utilizac a o do EEG para rastreamento em trabalhadores assintoma ticos, como ocorre na pra tica atual da Medicina do Trabalho no Brasil, apresenta limitac o es que prejudicam sua utilizac a o devido a baixa sensibilidade, ao elevado nu mero de falsos positivos e ao desvio de recursos financeiros de outras a reas mais priorita rias. Dessa forma, concluise com a na o recomendac a o do EEG, com ou sem fotoestimulac a o, para rastreamento de epilepsia na pra tica da Medicina do Trabalho.

18 Algumas consideracões: 1. Nos preocupamos com a qualidade dos exames realizados pelo empregados? 2. Exames para o empregado, a empresa ou para nós médicos? 3. Por que as normas não são mais objetivas neste tema?

19 "Na verdade eu discuti este assunto com os médicos da França, Bélgica e Alemanha e ninguém está fazendo sistematicamente testes específicos para pessoas que trabalham em espaços confinados. Tudo é baseado na anamnese; de acordo com o histórico médico, relato de sintomas ou tratamentos, então exames complementares ou análises de sangue serão feitos a fim de definir a aptidão ao trabalho.

20 Na Alemanha, para pessoas que trabalham em altura, realizam-se testes específicos "obrigatórios" que não são feitos em outros países europeus. Entre eles você pode encontrar testes de equilíbrio de Romberg e Unterberger / Fukuda, exame visual perimétrico e exame ergométrico, mas não há nenhuma diretriz dessa maneira a respeito de espaços confinados.

21 Em Luxemburgo, temos uma abordagem relativa aos testes psicométricos semelhante ao que você adota em Monlevade. Para trabalhos com atividades de risco, fazemos sistematicamente (pelo menos) a cada 5 anos, uma bateria de 4 diferentes testes de aptidão (reatividade, concentração, acompanhamento visual e coordenação bimanual), bem como testes de personalidade no admissional. Pretendemos também apresentar agora um teste para avaliar a vontade de assumir riscos.

22 A periodicidade dos exames médicos em Luxemburgo varia de 1-3 anos de acordo com os riscos profissionais, estado de saúde, idade. Mas isto também pode ser menor. Por exemplo, empregados com comportamento de adiccão são vistos a cada 1-2 meses. Estamos fazendo testes toxicológicos sistematicamente nos exames periódicos.

23 No que diz respeito EEG, pelo menos na parte oriental da Europa, ninguém está incluindo sistematicamente este tipo de testes em medicina ocupacional. Na verdade a sensibilidade desta abordagem não parece eficaz."

24 Conclusões Em relacão às atividades em espacos confinados, não temos exigência legal à realizacão de nenhum exame complementar, exceto pela presenca de riscos específicos.

25 Conclusões Acreditamos que o exame clínico dirigido e detalhado seja fundamental, tanto para a identificacão de fatores de impedimento a atividades de risco, como em espaco confinado, quanto para determinar a necessidade de complementacão diagnóstica pela realizacão de exames complementares.

26 Conclusões A prevencão de acidentes nos trabalhos em espacos confinados passa fundamentalmente pela aplicacão de todas as medidas de seguranca do trabalho indicadas para a atividade.

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