HRC Regras de Valorização x. abril de Versão: 2.0

Transcrição

1 HRC Regras de Valorização 12.1.x abril de 2015 Versão: 2.0

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3 Sumário 1 Parametrização e valorização de movimentos a partir da versão Cadastro de nova regra de valorização Manutenção de regras de pagamento e faturamento Manutenção de beneficiários da Regra de pagamento e faturamento Manutenção Prestadores da Regra de Faturamento e Pagamento Manutenção Serviços da Regra de Faturamento e Pagamento Adicionar Múltiplos Manutenção da Ordenação de Regras Simulação da Valorização Consulta das regras de valorização

4 1 Parametrização e valorização de movimentos a partir da versão As parametrizações que foram substituídas a partir da versão foram: Valorização Cobrança por Local Atendimento (RC0210S), Manutenção Associativa Valor Movimento Produto X Prestador (RC0210Z), Manutenção Valorização Movimentos Proposta/Prestador (RC0110Y), Manutenção Percentuais Acréscimo sobre Procedimentos (RC0210L), Manutenção Cotação Moeda por Local Atendimento Cobrança (RC0310D), Valorização Moeda por Cotação e Local Atendimento Cobrança (RC0310H). 2 Cadastro de nova regra de valorização No programa Manutenção Parâmetros Revisão Contas (RC0210J), no campo Data início nova valorização, a partir de qual data a nova regra de valorização será válida. Também será possível continuar a usar o processo anterior à versão , para isso, basta manter o campo Data início nova valorização em branco ou informar uma data futura. 3 Manutenção de regras de pagamento e faturamento Após a informação da data, devem ser cadastradas as regras no programa Manutenção Regras de Faturamento (Saúde-HRC.ViewRegraFaturamento) para a valorização de faturamento e Manutenção Regras de Pagamento (Saúde- HRC.ViewRegraPagamento) para a valorização de pagamento. Será possível associar estruturas de produto, contratos, beneficiários, prestadores, locais de atendimento, vínculos/especialidades e serviços para utilização de uma regra de valorização que poderá substituir os valores de: Tabela médica de Pagamento, Quantidade de Moedas, Tabela de Moedas e Carências, Moeda, Cotação de Moeda e aplicar 3

5 percentuais de acréscimo ou desconto sobre o valor do serviço conforme ilustração na imagem abaixo. É obrigatório a informação de pelo menos um valor para a regra criada. Os valores que não forem informados na aba Valores da Regra serão selecionados nos cadastros do sistema. Exemplo: se não for informado nenhum valor para o campo tabela medica de pagamento e também não for informado nenhum valor fixo para a quantidade de moedas, o sistema selecionará no programa manutenção tabela quantidade moedas a tabela médica de pagamento a ser utilizada na valorização. Em seguida selecione os Beneficiários, Prestadores e Serviços para a regra, tanto para pagamento, quanto para faturamento. Para acessar esses cadastros clique em Ações Relacionadas no programa (Manutenção Regras de Faturamento Saúde-HRC.ViewRegraFaturamento) ou Manutenção Regras de Pagamento (Saúde- HRC.ViewRegraPagamento). 4

6 4 Manutenção de beneficiários da Regra de pagamento e faturamento No programa Manutenção Beneficiários da Regra de Faturamento (Saúde-HRC.ViewBeneficiariosRegra) devem ser informadas as estruturas de produto (Modalidade, Plano e Tipo de plano) e contratos ou beneficiários que a regra de valorização criada se aplica. A valorização sempre considerará o serviço mais genérico cadastrado. 5

7 5 Manutenção Prestadores da Regra de Faturamento e Pagamento Para os Prestadores da Regra, é possível informar para quais prestadores, grupos de prestadores, locais de atendimento, especialidades e vínculos a regra é aplicada. É possível realizar generalizações, exemplo: Mantendo a regra aplicável a todos os prestadores, ou todos os prestadores que realizarem atendimento em uma determinada clinica ou local de atendimento, etc. Marque a opção Considerar 0 (Zero), se desejar que determinado valor seja 0. A valorização sempre considerará o serviço mais genérico cadastrado. 6

8 6 Manutenção Serviços da Regra de Faturamento e Pagamento Para os Serviços da Regra, é possível parametrizar quais serviços estarão associados à regra de valorização. Podese informar módulo de cobertura, tipo de serviço (Procedimento, Insumo, Ambos), Grupo de Procedimento, Procedimento, Tipo de Insumo, Insumo e Princípio Ativo. É possível realizar generalizações, por exemplo, considerar todos os serviços, ou todos os procedimentos de um determinado módulo. A valorização sempre considerará o serviço mais genérico cadastrado. 7

9 Importante A valorização sempre considerará a estrutura mais genérica cadastrada. O programa não permitirá que sejam cadastradas informações menos genéricas que as já existentes. Por exemplo: Já está cadastrado no sistema, para o beneficiário, o registro com modalidade 1, plano 1, e tipo de plano 0 (todos). Neste caso, a regra já estará abrangendo todos os tipos de plano da estrutura não permitindo, por exemplo, cadastrar um registro com modalidade 1, plano 1, e tipo de plano 1. O mesmo acontece para os cadastros de Prestadores e de Serviços. 8

10 7 Adicionar Múltiplos As funcionalidades de Beneficiários da Regra, Prestadores da Regra e Serviços da Regra possuem a ação relacionada Adicionar Múltiplos. Essa ação permite a inclusão de vários registros de forma simplificada. Estes programas podem ser acessados através do programa de manutenção de regras e através da própria inclusão de beneficiários, prestadores e serviços. Os registros selecionados que forem menos genéricos não serão cadastrados, neste caso, aparecerá um alerta lhe informando do ocorrido. Adição de Múltiplos Serviços Adição de Múltiplos Beneficiários 9

11 Adição de Múltiplos Prestadores 10

12 8 Manutenção da Ordenação de Regras O programa Manutenção Ordenação de Regras (Saúde-HRC.ViewOrdenacaoRegras) tem como objetivo alterar a ordem de execução das regras. Existem duas funcionalidades principais neste programa. Período de validade da ordenação: Pode-se definir mais de um período de ordenação. Por exemplo, um período de data entre 01/01/2010 a 31/12/2013 e outro período com data de 01/01/2014 a 31/12/9999. Ordem das regras para execução. Ao cadastrar uma regra no programa Manutenção Regras de Faturamento ou no programa Manutenção Regras de Pagamento, ela é automaticamente incluída no período em que a data de início seja menor que a data de inclusão e a data de término maior. Por exemplo: temos cadastrado no sistema um período de ordenação com data início ontem e data fim para o término do ano seguinte (período de vigência válido). Será incluída a regra neste período de validade e abaixo do último registro na ordem das regras para execução. Se tivermos 3 regras, ela será a quarta válida. Posteriormente, pode-se alterar a prioridade de execução das regras. As regras que estiverem acima no campo ordem de execução serão as primeiras a serem executadas. 11

13 Por exemplo, se desejarmos que a regra 4 seja a primeira a ser pesquisada, basta que a coloquemos na ordem de execução número 1. Esta manutenção possui duas abas, a primeira é referente a ordenação das regras de faturamento e a segunda referente ao pagamento (suas funcionalidades são iguais variando apenas a sua aplicação). Se, por exemplo, estiverem cadastrados o beneficiário, o prestador e os serviços em duas regras diferentes, a que estiver acima no campo ordem de execução será a regra selecionada. Estas telas sempre serão abertas na ordenação de valorização correspondentes para registros com data base igual à data corrente, porém, é possível verificar as ordenações futuras e passadas. Conheça os principais campos dessas telas: Data de Início e Data de Fim: data inicial e final da validade da ordenação da valorização. Excluir Ordem de Validade: Permite excluir a ordem de validade selecionada desde que tenha data inicial maior que a data atual. Alterar Item: Permite alterar a ordem de execução de uma regra. Incluir Regra: Permite incluir regra de valorização na ordenação (por default será incluída como última regra da ordenação). 12

14 Excluir Regra: Permite a exclusão de uma regra de valorização da ordenação de regras. Salvar Alterações: Permite que as alterações de ordenação, inclusão e exclusão de regras sejam salvas. Somente poderão ser salva alterações para datas futuras. Se a ordenação possuir data de início inferior a data corrente e data de término superior, o sistema replicará o registro de ordenação da seguinte forma: o Data final do registro antes da alteração para hoje. o Data inicial do registro após alteração para amanhã. o Data final para a data final informada para a ordenação. 9 Simulação da Valorização É possível simular a valorização de procedimentos e insumos através do programa Simulação da Valorização (Saúde- HRC.ViewSimulacao). Este programa exige a informação dos seguintes dados (campos obrigatórios): Unidade. Carteira do Beneficiário. Data de Realização do Procedimento. Unidade do Prestador. Prestador. Quantidade de Serviço e Tipo de Serviço (Procedimento ou Insumo). Tipo de Insumo (Somente quando o tipo de serviço for insumo). Procedimento/Insumo (dependendo do Tipo de serviço) Transação Você também pode informar os seguintes campos opcionais: Clínica, Local de Atendimento, Vinculo, Especialidade, Módulo, Hora Realização, Nível prestador (Principal, Primeiro Auxiliar, Demais Auxiliares), via de acesso e indicação de anestesiologista. Após informar estes dados é possível simular os valores. O resultado desta simulação é exibido em três abas diferentes: Valores Faturamento, Valores Pagamento e Valores Participação. 13

15 10 Consulta das regras de valorização Para realizar a consulta das regras utilizadas na valorização, pode-se acessar os programas de consulta do Revisão de Contas Médicas e visualizar as informações através da opção Resumo da aba Informações dos movimentos. 14

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