O Plano nacional de saneamento básico Plansab e o Programa Nacional de Saneamento Rural

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1 O Plano nacional de saneamento básico Plansab e o Programa Nacional de Saneamento Rural Léo Heller, Departamento de Engenharia Sanitária e Ambiental, UFMG

2 Panorama do saneamento básico no Brasil Volume 1 Elementos conceituais Léo Heller/UFMG (coord.) Volume 2 Análise situacional do déficit em saneamento básico Luiz Roberto Santos Moraes/UFBA (coord.) Volume 3 Análise situacional dos programas e ações federais Patrícia Cam pos Borja/UFBA (coord.) Volume 4 Avaliação político-institucional do setor de saneamento básico Ana Lúcia Britto/UFRJ (coord.) Volume 5 Análise dos investimentos Sonaly Cristina Rezende/UFMG (coord.) Volume 6 Visão estratégica para o saneamento básico no Brasil Léo Heller/UFMG (coord.) Volume 7 Cadernos temáticos Sonaly Cristina Rezende/UFMG (org.)

3 1) Universalidade, integralidade e equidade - Prof. Jairnilson Paim (UFBA) 2) Territorialização - Prof. Antônio Carlos Robert Moraes (USP) 3) Intersetorialidade e transversalidade - Profa. Rose Marie Inojosa (UMAPAZ) 4) Aspectos econômicos - João Batista Peixoto Cadernos temáticos 5) Saneamento rural, indígena e de comunidades tradicionais - José Boaventura Teixeira (Cáritas Brasileira) 6) Sistema Nacional de Informações em Saneamento Básico (SINISA) - Marcos Helano Fernandes Montenegro 7) Desenvolvimento tecnológico - Prof. Cícero Onofre de Andrade Neto (UFRN) 8) Questão metropolitana - Rosa Moura (Ipardes-Paraná) 9) Gestão democrática - Prof. José Esteban Castro (University of Newcastle, Inglaterra) 10) Desenvolvimento institucional - Berenice Cordeiro (IPPUR-UFRJ) 11) Capacitação profissional Ena Galvão 12) Experiências internacionais e parceria público-público Prof. Dieter Wartchow (UFRGS) 13) A política de saneamento e o papel do Estado brasileiro Profa. Celina Sousa (UFBA)

4 Programas PROGRAMA CONCEPÇÃO PÚBLICO-ALVO AÇÕES Programa 1: Saneamento básico integrado Programa 2: Saneamento rural Programa 3: Saneamento estruturante Investimento em ações estruturais abrangendo, preferencialmente, mais de um componente do saneamento básico Atendimento da população rural, povos indígenas e comunidades tradicionais, no conjunto das necessidades dos componentes do saneamento básico, integrados com o Programa Territórios da Cidadania e com o Programa de Desenvolvimento Rural Sustentável, entre outros Apoio à gestão dos serviços com vistas à sustentabilidade para o adequado atendimento populacional e com o olhar para o território municipal e para a integralidade das ações de saneamento básico Titulares ou prestadores dos serviços públicos de abastecimento de água e esgotamento sanitário Municípios e estados no caso de manejo de resíduos sólidos e de intervenções de drenagem urbana e manejo de águas pluviais Administrações municipais Consórcios ou prestadores de serviços públicos Instâncias de gestão para o saneamento rural como cooperativas e associações comunitárias Titulares, consórcios e outras modalidades de gestão Prestadores públicos Gestores Entidades de ensino e pesquisa Possíveis ações em: Áreas metropolitanas; municípios de médio ou pequeno porte Favelas e ocupações espontâneas; áreas de risco e sujeitas a inundações; áreas indutoras do desenvolvimento turístico; bacias hidrográficas críticas Possíveis ações para: População rural Povos indígenas Quilombolas Reservas extrativistas Ações estruturantes de apoio à gestão Ações estruturantes de apoio à prestação de serviços Ações estruturantes de capacitação e assistência técnica Desenvolvimento científico e tecnológico

5 Programa 2. Concepção. O Programa visará atender, por ações de saneamento básico, a população rural e as comunidades tradicionais, como as indígenas e quilombolas e as reservas extrativistas. Suas justificativas são o significativo passivo que o País acumula no saneamento para as áreas objeto do Programa e as especificidades desses territórios, que requerem abordagem própria e distinta da convencionalmente adotada nas áreas urbanas, tanto na dimensão tecnológica, quanto na da gestão e da relação com as comunidades. No Programa, intervenções no sentido de cobrir o déficit de infraestrutura física necessariamente deverão vir acompanhadas de medidas estruturantes, no campo da participação da comunidade, da educação ambiental para o saneamento, dos mecanismos de gestão e da capacitação, entre outras.

6 Programa 2. Concepção. Uma tarefa inicial na sua formulação será justamente a definição clara do conceito a ser adotado para definir a população beneficiada. No caso da população rural, deve se avançar conceitualmente para além da classificação orientada pela definição político-administrativa adotada pelo IBGE e considerar aspectos relevantes para a concepção das intervenções em saneamento, bem como... relação com a natureza, adensamento e dependência para com o urbano Será indispensável a elaboração de modelo conceitual para o Programa, a partir da tradição do Programa Nacional de Saneamento Rural PNSR O Programa dará ênfase para iniciativas de integralidade, com um olhar para o território rural e o conjunto das necessidades nos componentes do saneamento básico.

7 Programa 2. Objetivos. Financiar, em áreas rurais e de comunidades tradicionais, medidas de abastecimento de água potável, esgotamento sanitário e educação ambiental para o saneamento, além de, em função de necessidades ditadas pelo enfoque de saneamento integrado, ações de limpeza urbana e manejo de resíduos sólidos e de manejo de águas pluviais.

8 Programa 2. Ações. Para a identificação das ações deverá se desenvolver esforço para se encontrar as especificidades que requeiram recortes adequados, contemplando as demandas particulares e diferenciadas de saneamento básico nas áreas rurais. Além disso, deverá ser realizada análise cuidadosa da integração de iniciativas atuais e da necessidade de particularizá-las, para evitar riscos de descontinuidade.

9 Desafios 1. Reconhecer a trajetória histórica Iniciativas anteriores Iniciativas atuais Telhado captação Calhas condução Bomba manual Tampa alumínio Placa identificação Tubo extravasor

10 2. O que é rural? Definição político-administrativa? Rural = Total urbano? Tabela População residente por sexo, situação e grupos de idade - Amostra - Características Gerais da População Brasil Características físicas? Sexo = Total Grupos Características de idade = Total socioculturais? Ano = 2010 Porte? Situação do domicílio Ocupação do solo? Atividades econômicas? Gestão? Variável Trajetória histórica? População residente (Pessoas) População residente (Percentual) Total ,00 Urbana ,37 Rural ,63

11 3. O que é saneamento rural? A não transposição do conceito urbano... O emprego do conceito de tecnologia apropriada Adequada Apropriável Tecnologia técnica A abordagem interdisciplinar A ação intersetorial Participação e educação

12 4. Valorizar o específico Cautela com generalização Cautela com padronização

13 5. Lidar com incertezas Pensamento estratégico: reflexão sobre mudanças, seus impactos e preparação para incertezas. Novas abordagens gestão adaptativa (Bisaro et al., 2010) e capacidade de aprender com mudanças; gestão e transição (Pahl-Wostl et al., 2010): interdisciplinar, conhecimento científico das propriedades dos sistemas, orientado para práticas de transição, sistemas mais adaptativos; arranjos de gestão, acomodando complexidade e incerteza e incorporando aprendizagem e experimentação (Farrelly e Brown, 2011) ; medidas estruturantes (Plansab, 2011).

14 6. Avaliar para aprender UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS Edital MCT/CT-HIDRO/CT-SAÚDE/CNPq N º 45/2008 Seleção Pública de Propostas para Apoio a Projetos de Pesquisa Relacionados à Água e Saúde Pública Programa Um Milhão de Cisternas - P1MC: uma avaliação de suas dimensões epidemiológica, tecnológica e político-institucional

15 Objetivo geral Avaliar o impacto da implantação de sistemas de captação de água de chuva e seu armazenamento em cisternas na saúde das crianças de famílias rurais residentes nos municípios de Berilo e Chapada do Norte, ambos pertencentes ao semiárido mineiro. Objetivos específicos Objetivos caracterizar as condições demográficas e socioeconômicas das famílias que têm acesso e daquelas que não têm acesso às cisternas para armazenamento de água de chuva; avaliar o impacto da presença ou acesso às cisternas para armazenamento de água de chuva sobre a ocorrência de parasitoses intestinais em crianças com idade inferior a cinco anos;

16 Objetivos Objetivos específicos caracterizar os grupos estudados em relação à ocorrência de diarreia nas crianças com idade inferior a cinco anos; comparar a qualidade microbiológica da água consumida por famílias rurais que possuem em suas casas os sistemas de captação de água de chuva com a qualidade da água consumida pela população que não foi beneficiada com a construção desses sistemas; comparar a qualidade microbiológica da água consumida por famílias beneficiadas ou não com as cisternas para armazenamento de água de chuva, com o padrão de potabilidade da água para consumo humano estabelecido pela Portaria 2914/11 do Ministério da Saúde; caracterizar as famílias estudadas em relação às práticas sanitárias para a manutenção da qualidade da água.

17 Metodologia Área de estudo Médio Vale do Jequitinhonha Municípios selecionados: Berilo e Chapada do Norte Maior nº de crianças <5 anos; Zona rural; Domicílios portadores de cisternas.

18 Amostra 664 crianças 571 casas visitadas Grupo 1 (exposto à intervenção): crianças (< 5 anos); possuíam ou utilizavam de terceiros os sistemas de captação de água de chuva e armazenamento em cisternas. (AZUL) Grupo 2 (não-exposto à intervenção): crianças (< 5 anos); sem acesso às cisternas e nem aos sistemas coletivos de abastecimento. Fontes: rio, barragem, mina e cacimba. (VERMELHO)

19 Metodologia Acordos com as prefeituras locais e treinamento das ACS para auxílio no trabalho de campo Convênios entre UFMG e prefeituras locais Oficinas de treinamento para agentes comunitárias de saúde (ACS): * Questionários completos * kit de coleta de material fecal * Ficha de acompanhamento * GPS * Calendário seguimento de diarreia * Máquina digital

20 Metodologia Coleta dos dados 1ª ETAPA 2ª ETAPA 3ª ETAPA - Questionário completo - Distribuição TF-Test (parasitológico) - Análise qualidade da água - 1ª Ficha acompanhamento - Distribuição TF-Test (parasitológico) - Análise qualidade da água Diarreia - 2ª Ficha acompanhamento - Distribuição TF-Test (parasitológico) - Análise qualidade da água Berilo: set/2009 Chapada: out a dez/09 Berilo e Chapada 25/abr a 11/mai/10 Berilo: 31/set a 02/out/10 Chapada: 30/nov a 05/dez/10

21 Qualidade microbiológica da água Metodologia Berilo Berilo Legenda Grupo 2 Grupo 1 Domicílios monitorados por etapa: (grupo 1) e 50 (grupo 2) Coleta das amostras: local de armazenamento final da água utilizada para beber; Indicadores analisados: coliformes totais e Escherichia coli; Chapada do Norte Chapada do Norte Técnica do Substrato Definido, citado no Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater (APHA, 1998).

22 Análise dos dados Metodologia Indicadores de saúde modelos para dados longitudinais - Parasitoses intestinais Desfecho 1: infecção por algum parasita ou comensal Desfecho 2: infecção por algum protozoário comensal Desfecho 3: infecção por algum protozoário patogênico Desfecho 4: infecção por Giardia Desfecho 5: infecção por algum helminto - Diarreia dias de diarreia

23 Parasitoses intestinais Resultados e discussão Perdas: Chapada 3ª etapa setembro de 2011 Crianças com exames realizados Com cisterna Sem cisterna Total n % n % n % Etapa % % % Etapa % % % Etapa % % % Total de crianças acompanhadas Protozoários comensais Protozoários patogênicos Endolimax nana Entamoeba coli Iodamoeba butschlii E. histolytica/dispar Giardia lamblia Helmintos Hymenolepis nana Ancilostomídeo Asacris lumbricoides Enterobius vermicularis Strongyloides stercoralis Trichuris trichiura

24 Prevalências Infecção por paras./comen. Com cisterna Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Sem cisterna Com cisterna Sem cisterna Com cisterna Sem cisterna n % n % n % n % n % n % Positivo 68 23, , , , , ,0 Negativo , , , , , ,0 Poliparasitismo Positivo 22 32, , , , ,8 7 11,3 Negativo 46 67, , , , , ,7 Protozoários comensais Positivo 45 15, , , , ,1 24 9,3 Negativo , , , , , ,7 Protozoários patogênicos Positivo 34 11, , , , , ,2 Negativo , , , , , ,8 Helmintos Positivo 11 3,8 7 2,5 4 1,7 4 1,7 4 1,9 14 5,4 Negativo , , , , , ,6 Giardia Positivo 14 4, ,9 21 9, , ,2 19 7,4 Negativo , , , , , ,6

25 Risco de infecção por algum tipo de parasita ou comensal Resultados e discussão Desfecho 1: infecção por algum parasita ou comensal β S(β) p-valor Odds IC Intercepto -1,732 0,167 0,000 0,18 0,13-0,25 Tipo de abastecimento Etapa 1,6 1,4 1,2 Sem cisterna 0,115 0,116 0,322 1,12 0,89-1,41 0,8 Etapa 2 0,481 0,135 0,000 1,62 1,24-2,11 Etapa 3 0,6 0,012 0,142 0,935 1,01 0,77-1,34 Frequência de banho das crianças 0,4 Uma vez ao dia -0,374 0,171 0,029 0,69 0,49-0,96 0,2 Pessoa que cozinha lava as mãos antes de iniciar as atividades 1 0 Com pequena frequência ou não 1,225 sem cisterna 0,336 0,000 3,40 1,76-6,57 Idade das crianças (meses) 0,021 0,004 0,000 1,02 1,01-1,03 - Diferentes rotas de transmissão

26 Infecção por algum protozoário comensal Resultados e discussão Desfecho 2: infecção por algum protozoário comensal 1,2 Modelo final para o Desfecho 2 β S(β) p-valor Odds IC Intercepto -2,451 0,204 0,000 0,09 0,06-0,13 Tipo de abastecimento Etapa 1 0,8 Sem cisterna -0,245 0,144 0,088 0,78 0,59-1,04 0,6 0,4 Etapa 2 0,452 0,162 0,005 1,57 1,14-2,16 Etapa 3-0,274 0,194 0,158 0,76 0,52-1,11 0,2 Idade das crianças (meses) 0,025 0,005 0,000 1,03 1,01-1,04 0 sem cisterna

27 Infecção por Giardia Desfecho 3: infecção por protozoários patogênicos - Sem cisterna: OR= 1,42; p= 0,023; IC= 1,05-1,91 Desfecho 4: infecção 3 por Giardia 2,5 Modelo final para o Desfecho 4 β S(β) p-valor Odds IC Intercepto -1,682 0,463 0,000 0,19 0,07-0,46 2 Tipo de abastecimento - Sem cisterna 0,490 0,210 0,019 1,63 1,08-2,46 1,5 1 Etapa 2 0,555 0,225 0,014 1,74 1,12-2,71 Etapa 3 0,145 0,251 0,563 1,16 0,71-1,89 Ordem da gravidez - segunda ou superior 0,531 0,194 0,006 1,70 1,16-2,49 Duração da gravidez - menos de 9 meses 0,529 0,182 0,004 1,70 1,19-2,43 0,5 Lavar as mãos antes de cozinhar Com pequena 0 frequência ou não 1,590 0,456 0,000 4,91 2,01-11,99 sem cisterna Higienização dos alimentos antes de consumir Lavados com água sem tratamento -0,569 0,241 0,018 0,57 0,35-0,91 Lavados/desinfetados água sanitária ou vinagre -0,164 0,265 0,537 0,85 0,50-1,43 Renda familiar total De 101 a 500 reais -0,739 0,308 0,017 0,48 0,26-0,87 Acima de 500 reais -0,505 0,321 0,115 0,60 0,32-1,13 Nº de cômodos por casa -0,116 0,056 0,039 0,89 0,80-0,99

28 Incidência diarreia (dias/100 crianças) Diarreia Resultados e discussão 1,7 Com cisterna Sem cisterna Dias de diarreia Dias de exposição Dias de diarreia Dias de exposição 1,6 nº de observações 283 válidas 1, Total de dias Moda 1, Média 1,32,29 214,77 3,41 223,88 Desvio padrão 1,2 5,32 98,56 6,15 110,52 Mínimo Percentil 25% (Q1) 1, Mediana Percentil 75% (Q3) 0, Máximo ,8 Incidência Grupo 1: 1,06 dias/100 com cisterna crianças; IC sem 95% cisterna 0,99-1,15 Grupo 2: 1,52 dias/100 crianças; IC 95% 1,43-1,62

29 Incidência diarreia Modelo final para fatores associados à ocorrência de diarreia 2,2 β S(β) p-valor Exp(β) IC Intercepto 2-3,702 0,327 < 2e-16 0,02 0,01-0,05 Tipo de abastecimento 1,8 Sem cisterna 0,368 0,177 0,038 1,45 1,02-2,05 Tempo que o pai passa 1,6 fora de casa De 1 a 1,4 12 meses 0,468 0,205 0,023 1,60 1,07-2,38 A família recebe algum auxílio do governo 1,2 Não 0,387 0,182 0,034 1,47 1,03-2,10 Renda familiar total 1 De 101 a 500 reais -0,752 0,250 0,003 0,47 0,29-0,77 0,8 Acima de 500 reais -0,610 0,286 0,033 0,54 0,31-0,95 Observadas moscas na casa durante o ano sem cisterna Não -1,164 0,474 0,014 0,31 0,12-0,79 Idade das crianças (meses) -0,028 0,006 0,000 0,97 0,96-0,98

30 E. coli (NMP/100mL) Coliformes totais (NMP/100mL) Resultados e discussão Qualidade microbiológica da água Coliformes totais Com cisterna Sem cisterna 2419,6 E. coli 2419,6 25% 50% Mín. Máx. 75% Total de amostras analisadas: * 256 (126 com cisterna e 130 sem cisterna) Coliformes totais * Mediana casas com cisternas: 1413,60 NMP/100mL * Mediana casas sem cisterna: 520,25 NMP/100mL % 50% Mín. Máx. E. coli * Mediana casas com cisternas: 4,10 NMP/100mL * Mediana casas sem cisterna: % 3,10 NMP/100mL Com cisterna Sem cisterna

31 Resultados e discussão Qualidade microbiológica da água Presença de coliformes totais Com cisterna (n= 126) Sem cisterna (n= 130) Água de chuva (n=57) n % n % n % % % 53 93% Presença de E. coli 87 69% 83 64% 40 70% ausência de diferença significativa para presença/ausência dos indicadores ausência de diferença significativa para concentração dos indicadores

32 Práticas sanitárias Grupo 1 (n= 50) 60% Origem da água armazenada nas cisternas 2% 10% 16% 6% 6% (n= 50) Não sabe Poço artesiano Rio/córrego Mina (nascente) Caminhão-pipa Somente água de chuva - Cisterna reservatório: 53% - Baldes 68% - Tratamento da água 86% - Filtração + cloração 2% Práticas sanitárias Grupo 2 (n= 50) - Água de rio 64% - Tratamento da água 78% - Apenas filtração 66% - Filtração + cloração 3% 3% 5% 20% 3% Como a água de beber é tratada? (Grupo 2) (n=39) Apenas filtração 66% Apenas cloração Filtração seguida de cloração Cloração seguida de filtração Apenas fervura Sem resposta 3%

33 A lógica sanitarista

34 Lições provisórias do estudo P1MC mostrou promover melhorias em aspectos da saúde infantil A melhoria é seletiva... A água consumida em casas com cisterna tem característica bacteriológica equivalente à de casas com outras fontes e é de baixa qualidade Que fatores explicam a melhoria? Mais água para higiene? Redução da presença de alguns patogênicos?