SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE COORDENAÇÃO DE EPIDEMIOLOGIA E INFORMAÇÃO GERÊNCIA DE INFORMAÇÃO ASSISTENCIAL
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- Manuella Bastos Peixoto
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1 SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE COORDENAÇÃO DE EPIDEMIOLOGIA E INFORMAÇÃO GERÊNCIA DE INFORMAÇÃO ASSISTENCIAL MANUAL PARA O CÁLCULO DE RENDIMENTO DE PROFISSIONAL MÉDICO NO ATENDIMENTO DE CONSULTAS EM ATENÇÃO BÁSICA Dezembro/ 2006
2 MANUAL PARA O CÁLCULO DE RENDIMENTO DE PROFISSIONAL MÉDICO NO ATENDIMENTO DE CONSULTAS EM ATENÇÃO BÁSICA 2006, Prefeitura do Município de São Paulo É permitida a reprodução total ou parcial desta obra desde que citada a fonte. A versão eletrônica encontra-se disponível na Internet: Elaboração, informação e distribuição: Prefeitura do Município de São Paulo Secretaria Municipal da Saúde Coordenação de Epidemiologia e Informação - CEInfo Organização e montagem: João Tenório Lins Filho Elaboração e Revisão: João Tenório Lins Filho Patrícia Costa Longa Marcos Drumond Jr. Ficha Catalográfica São Paulo (cidade). Secretaria da Saúde. Coordenação de Epidemiologia e Informação - CEInfo Manual para o cálculo de rendimento de profissional médico no atendimento de consultas em atenção básica. São Paulo: Secretaria Municipal da Saúde, p. 1.Indicadores de Produção. 2. Rendimento. 3. Gerenciamento. 4. Serviços de Saúde. I.Título. Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo Coordenação de Epidemiologia e Informação CEInfo Rua General Jardim, 36 5º andar Vila Buarque CEP: Fone: /
3 SUMÁRIO Introdução 4 Objetivos 4 Usos 4 Limitações 4 Metodologia 5 Demonstração do processo de tabulação para o CÁLCULO DE RENDIMENTO utilizando o TABWIN 8 Como tabular a produção de consultas médicas básicas 8 Como tabular horas semanais contratadas 14 Como calcular horas mensais contratadas 17 Como calcular o rendimento do profissional 28
4 INTRODUÇÃO Um dos principais desafios dos gestores/gerentes de estabelecimentos de saúde da atenção básica tem sido adequar a oferta de serviços às necessidades da população de sua área de abrangência. Monitorar o rendimento dos profissionais sob sua responsabilidade é um dos aspectos essenciais para o gestor/gerente avaliar o cumprimento das metas estabelecidas, possibilitando a análise dos serviços oferecidos em relação à população assistida. Considerando-se que as consultas são os procedimentos mais freqüentes da prática dos médicos da atenção básica, este trabalho oferece uma opção para o monitoramento do rendimento destes profissionais, possibilitando medir a quantidade de consultas básicas atendidas por hora. Como referência para análise de rendimento do profissional médico no atendimento de consultas na atenção básica, deverá ser adotado o parâmetro assistencial preconizado pelo Sistema Único da Saúde (SUS que é de 4 consultas por hora, conforme Portaria nº 1101/GM, de 12/07/02, publicada pelo Ministério da Saúde. OBJETIVO Propiciar aos gestores/gerentes, metodologia validada para o cálculo de rendimento de profissionais médicos no atendimento de consultas em atenção básica, de modo a aprimorar a gestão de recursos humanos. USOS Avaliar as variações da produtividade dos profissionais médicos que atuam na atenção básica nas diversas unidades básicas de saúde (UBS) e as possíveis influências geográficas, temporais e de demanda, identificando situações de desequilíbrio que podem necessitar estudos especiais. Subsidiar processos de planejamento, gestão e avaliação de políticas voltadas para a assistência médica básica de saúde do SUS. LIMITAÇÕES A qualidade dos dados que está condicionada ao rigor aplicado no método da coleta e nas padronizações adotadas; A influência de diversos fatores como a disponibilidade de recursos materiais, humanos, tecnológicos, financeiros, geográficos e de busca de atendimento pela população assistida, que podem refletir no rendimento do profissional; A característica do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA), que permite a apresentação da produção até 3 meses após sua realização (mês de competência), levando á necessidade da reavaliação periódica da informação. Página 4 de34
5 METODOLOGIA Este trabalho propõe utilizar a base de dado do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA) como a fonte para o levantamento da produção dos estabelecimentos de saúde da atenção básica (consultas produzidas) e dos dados cadastrais dos médicos (horas semanais). As tabulações serão realizadas utilizando a ferramenta de extração de dados TABWIN, desenvolvida pelo DataSUS. Em relação às horas contratadas dos profissionais, foi considerado que os médicos (clínicos, pediatras e toco-ginecologistas), que 100% da carga horária é destinada a consultas. No caso dos médicos que atuam através da estratégia do Programa de Saúde da Família, serão adotados os critérios estabelecidos pelo Documento Norteador - Compromisso das Unidades Básicas com a População, de abril de 2005, produzido pela Coordenação da Atenção Básica da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, ou seja 62,5%. O passo a passo a seguir foi montado, a partir do ambiente TABWIN, criado e mantido pela SMS/CEInfo, disponibilizado para todos os usuários que tem acesso à rede SMS/PRODAM: \\cprodamibs26\sh1202\tabwin. A seguir serão descritos os métodos de cada componente do cálculo. Como calcular consultas produzidas As consultas produzidas pelos médicos em um determinado período, serão obtidas a partir do Boletim de Produção Ambulatorial do SIA. O conjunto de procedimentos/consultas abaixo relacionado foi o considerado para o levantamento da produção dos médicos: - CONS PRE-NATAL - CONS PUERPERIO - CONS CLINICA MEDICA - CONS GINECO-OBSTETRICIA - CONS GINECOLOGIA - CONS PEDIATRIA - CONS MEDICO DE FAMILIA - CONS DOMICILIAR - CONS P/HANSENIASE - CONS P/DIAG DE DIABETES - ACOMP/AVALIACAO DE DIABETICOS - CONS/ATEND IDENT CASOS NOVOS DE TBC (Sinan) - CONS/ATEND P/ALTA TBC AUTO-ADMINISTRADO (Sinan) - CONS/ATEND P/ALTA TBC SUPERVISIONADO (Sinan) - ATEND CL P/INDIC/FORNEC DO DIAFRAGMA - ATEND CL P/INDIC/FORNEC/INSERC DO DIU - CONS/ATEND DE URG CL BASICAS C/REMOCAO - CONS/ATEND DE URG CL BASICAS - ATEND MED DE URG C/OBSERV (ATE 8 HORAS) Página 5 de34
6 No Tabwin, estes dados poderão ser acessados através do arquivo de definição SIA_BPA.def. Para executar a tabulação no ambiente do Tabwin, supracitado, seguir a seguinte ordem: Tabular o número de consultas produzidas: Linhas : EAS_SMS próprios Colunas: Espec Méd Básicas Incremento Qtd_produzida Selecionar os arquivos: Arquivos PRD Período de Interesse no caso (ex: PRD05_04.DBC) Sempre que possível, selecione o período de interesse e mais três meses subseqüentes. (A produção do SIA pode ser apresentada em até 3 meses após o mês em que foi realizada). Seleções ativas: EAS_SMS próprios, Mês_Ano_Comp e Proc_Cons_Méd Como calcular hora mensais contratadas As horas mensais contratadas dos médicos serão obtidas a partir da Ficha de cadastro ambulatorial do SIA. Esta ficha é alimentada, desde 2003, por transferência dos dados do FCES. No Tabwin, estes dados poderão ser acessados através do arquivo de definição SIA_FCA.def. Estes dados estão disponíveis em horas semanais contratadas, sendo necessário transformá-las em horas mensais. Para executar a tabulação no ambiente do Tabwin, supracitado, seguir a seguinte ordem: Tabular o número de horas semanais contratadas. Linhas: EAS SMS próprios Colunas: Espec Méd Bás Incremento: Hs Sem Selecionar os arquivos (ex: EMU05_04.DBC) não sendo necessário selecionar além do período de interesse. Seleções disponíveis: EAS SMS próprios Calcular as horas mensais: é necessário considerar o número de horas do profissional utilizado em consultas e o número de dias úteis do mês (21dias). 1- clínico, pediatra e gineco-obstetra: 100% das horas trabalhadas e 21 dias úteis Método: Horas semanais x 21 5 Página 6 de34
7 Onde: Numerador: quantidade de horas semanais contratadas Denominador: nº de dias úteis na semana (5) 21 = nº de dias úteis no mês (já estão descontados finais de semana, feriados e férias). Para facilitar o cálculo, multiplicar as horas semanais contratadas pelo fator 4,2 (é o mesmo que dividir o nº de horas semanais por 5 dias úteis da semana e multiplicar por 21 dias úteis do mês) 2- médico que atua pela estratégia do PSF 62,5% das horas contratadas são destinadas para o atendimento em consulta, conforme o Documento Norteador Compromisso das Unidades Básicas de Saúde com a População 21 dias úteis Método: Horas semanais x 21 X 62,5% 5 Onde: Numerador: quantidade de horas semanais contratadas Denominador: nº de dias úteis na semana (5) 21 = nº de dias úteis no mês (já estão descontados finais de semana, feriados e férias). 62,5%: percentual da carga horária utilizada em consultas Para facilitar o cálculo, multiplicar as horas semanais contratadas pelo fator 2,625, (é mesmo que fazer o cálculo normal de horas mensais e calcular ainda 62,5% das horas destinadas para o atendimento de consultas) Como calcular o rendimento do profissional É a razão entre as consultas produzidas no período e o nº de horas mensais contratadas. nº de consultas produzidas n de horas mensais contratadas No ambiente do Tabwin, a divisão será realizada diretamente, através da função Operação/dividir. Página 7 de34
8 Demonstração do processo de tabulação para o CÁLCULO DE RENDIMENTO utilizando o TABWIN OBS: Se o tamanho da imagem não for suficiente p/ boa visualização, use a caixa de zoom e aumente o tamanho. Antes de qualquer ação, ir em c:\ ou em Meus Documentos e crie uma Pasta com o nome RENDIMENTO TELA INICIAL DO TABWIN Clicar Como tabular a produção de consultas médicas Selecionar SIA_BPA.DEF Página 8 de34
9 Selecionar Linhas EAS_SMS próprios Colunas Espec Méd Básicas Incremento Qtd_produzida Arquivos PRD Período de Interesse no caso PRD05_04.DBC (Abril 2005) A seleção destes arquivos, sempre que possível, incluir até 3 meses além do período de interesse. Isto porque a produção pode ser apresentada em até 3 meses após ter sido realizada. Primeiro Selecionar EAS_SMS próprios Depois Incluir Página 9 de34
10 Com EAS_SMS próprios em Seleções ativas Selecionar PA/UBSs Selecionar ainda UBSs e UBS/AMAs Página 10 de34
11 Agora Primeiro Selecionar Mês_Ano_Comp Depois Incluir Após Incluir Mês_Ano_Comp em Seleções ativas Selecionar exatamente o período de interesse Página 11 de34
12 Neste passo Primeiro Selecionar Proced Cons Méd Depois Incluir Após Incluir Proced_Cons Méd em Seleções ativas Após Selecionar Tudo EXECUTAR Selecionar Consultas Médicas Básicas rolando a barra de navegação de CONS PRÉ-NATAL até ATEND DE URG C/ OBSERV(até 8 hs) Página 12 de34
13 Esta é a tabela de produção de Cons Méd Básc Abril 2005 Para Salvar Clicar Aqui. Recomendamos salvar tal qual está neste momento, sem suprimir/eliminar as linhas zeradas. (caso esta operação seja realizada neste momento, poderá causar problemas por ocasião do cálculo do rendimento). Atenção: Salvar como Tabela do Tabwin Primeiro Escolher a Pasta (A Pasta RENDIMENTO já deve ter sido criada em C:\) Selecione-a agora) Depois Clicar aqui Página 13 de34
14 Selecione a Pasta RENDIMENTO Salvar com o nome Prod Cons Med Básc Abril 2005 Como tabular horas semanais contratadas Após Salvar Clicar aqui Esta janela é aberta. Então Selecionar SIA_FCA.DEF Depois Abrir. Clicar Aqui Página 14 de34
15 O Tabwin irá para a tela inicial do SIA_FCA.DEF Neste Passo Selecionar: EAS SMS próprios Espec Méd Bás Hs Sem EMU05_04.DBC Notar que a seleção do arquivo temporal, diferentemente da tabulação de prod cons méd, se resume ao período de interesse. Selecionar EAS_SMS_Próprios e Incluir. Página 15 de34
16 Após Incluir EAS_SMS_Pró prios, Selecio nar PA/UBSs, Selecionar ainda UBS e UBS/AMA. Após Selecionar todas as variáveis Clicar em Executar Página 16 de34
17 Esta é a tabela de horas SEMANAIS contratadas Abril Como calcular horas mensais contratadas Com a tabela de horas semanais aberta Ir à barra de ferramentas, clicar em Operações. Na janela clicar em Multiplicar por fator. Página 17 de34
18 Na janela, Escolher Coluna selecionar GO e clicar OK Na janela Entre um número, caixa de entrada multiplicar GO por, digitar 4,2 (é o mesmo que dividir o nº de horas semanais por 5 (dias úteis da semana) e multiçlicar por 21 (dias úteis do mês) o resultado é Horas Mensais ) e clicar em OK Página 18 de34
19 Notar que a coluna escolhida mudou o cabeçalho agora nomeada GO*4,2. Os valores da coluna também foram alterados. Executar esta operação com as colunas PED*4,2 e CLINICO*4,2. Com a coluna MED PSF o fator de multiplicação é outro, explicado no quadro seguinte. Com a coluna Totais será feita outra operação. Atenção: Às vezes a coluna pode ficar oculta. È só clicar na linha que separa a coluna que ela surgirá. O fator de multiplicação para a coluna MED PSF é 2,625 e não 4,2 (é o mesmo que fazer o cálculo normal de horas mensais e calcular ainda 62,5% das horas que no PSF são destinadas para atendimento de consultas). Clicar em OK. Página 19 de34
20 Para a coluna do Total, a operação é de soma. Na barra de ferramentas clicar em Operações, na janela clicqr em + Soma. Na janela Marcar coluna selecione as quatro colunas como na imagem. Em seguida clicar em OK. Página 20 de34
21 Notar que surgiu nova coluna com o nome Soma. Para eliminar a coluna Total : Na barra de ferramentas clicar em Quadro, na janela clicar em Eliminar coluna. Na janela Marque Coluna, Selecionar Total e clicar em OK. Página 21 de34
22 RENOMEAR AS COLUNAS Neste passo Renomear as colunas para que na montagem da tabela fique mais fácil identifica-las. Na barra de ferramentas, clicar em Quadro, na janela clicar em Cabec das colunas. Na janela Escolhe Coluna, selecionar a coluna a ser renomeada; no caso GO*4,2,depois clicar em OK Página 22 de34
23 Na janela Entra Msg, caixa de entrada onde está escrito GO*4,2, escrever: GO Hs Mensais e clicar em OK. Notar que a coluna GO está renomeada. Fazer esta mesma operação com as demais colunas, com os seguintes nomes: PED Hs Mensais, ClÍNICO Hs Mensais, MÉD PSF Hs Mensais e a coluna Soma Total Hs Mensais. Página 23 de34
24 Salve a Tabela. Na barra de ferramentas clicar em Arquivo, na janela clicar em Salvar como. Salvar na pasta RENDIMENTO com o nome Horas Mensais Contrt Espec Méd Básc UBSs Abril Página 24 de34
25 Neste Passo ir na barra de ferramentas em Arquivos e clique em Abrir Tabela. Na pasta RENDIMENTO Selecionar o arquivo Prod Cons Médc Básc Abril 2005 e cliquar em Abrir. Página 25 de34
26 Notar que a tabela será aberta na tela do Tabwin Clicar novamente em Arquivo e selecionar Incluir tabela Página 26 de34
27 Na Pasta RENDIMENTO Selecione o arquivo Horas Mensais Contrt... e clique em Abrir. Observe que a tabela de Horas Mensais é aberta em seguida à de Prod. Cons Méd. Página 27 de34
28 Como calcular o rendimento do profissional Na Barra de farramentas clicar em Operações. Na janela, clicar em Calcular Indicador. Na janela Calcular indicador, Selecionar: no numerador a coluna GO da primeira seqüência de colunas Prod Cons Méd... No denominador GO Hs Mensais Na caixa de entrada Título da coluna escrever: Rendimento GO. Na caixa de entrada Escala deixar marcada por 1 e nas Casas decimais selecionar 2 e depois clicar em OK. Página 28 de34
29 Observar que uma nova coluna foi incluída já com o nome Rendimento GO. Realizar a mesma operação com as demais colunas: PED / PED Hs Mensais, ClÍNICO / CLÌNICO Hs Mensais, etc..., inclusive as colunas de totais. Agora ao finalizar as operações, pode-se suprimir as linhas zeradas. Na barra de ferramentas clicar em quadro, na janela em suprimir/agregar linhas. Página 29 de34
30 Na janela Escolher Coluna, rolar a barra de rolagem até a última coluna Rendimento Total. Selecionar e clicar em OK. Na janela Escolha, selecionar Igual a e clicar em OK. Página 30 de34
31 Na janela entre um número, Caixa de entrada Entre valor para comparar com Rendimento Total deixar o 0 (zero) como aparece e clicar em OK. Na janela Atenção Clicar em Não. Página 31 de34
32 Após a operação de suprimir linhas zeradas, desapareceram todas as linhas que na coluna Rendimento Total estavam zeradas. Agora se desejar pode-se renomear as demais colunas como explicado em passo anterior. Na barra de ferramentas clicar em Arquivo, na janela em Salvar como. Página 32 de34
33 Salvar na pasta RENDIMENTO com o nome TABELA CONSOLIDADA RENDIMENTO ABRIL (ou outro período temporal que qualifique a tabela). Clicar em Salvar. Pronto a tabela está salva como ARQUIVO DO TABWIN. Para abri-la há que ser pelo Tabwin. Também pode ser salva como PLANILHA DO EXEL. Como salvar em Excel Na barra de ferramentas clicar em Arquivo, na janela em Salvar como Página 33 de34
34 Na pasta RENDIMENTO Na caixa de entrada Salvar como, selecionar PLANILHA DE EXCEL e clicar em Salvar Na caixa de entrada Nome do arquivo escrever PLANILHA CONSOLIDADA RENDIMENTO ABRIL DE 2005 e clicar em Salvar. A planilha foi salva como ARQUIVO DO EXCEL e como tal, pode ser trabalhada. Basta abri-la com o Excel. Página 34 de34
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