MÓDULO II FUNÇÕES COGNITIVAS

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1 MÓDULO II FUNÇÕES COGNITIVAS REALIZAÇÃO CEPSIC e Divisão de Psicologia do Instituto Central do Hospital das Clínicas da FMUSP Drª Mara Cristina Souza de Lucia - Direção AULA 1 - Parte 2 Processos Atencionais Aspectos teóricos e apresentação de testes neuropsicológicos específicos Data: 10/10/2013 Professor: Valéria Trunkl Serrao - Possui título de Especialista em Neuropsicologia e formação em Reabilitação Cognitiva pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Neuropsicóloga da Divisão de Psicologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Coordenadora e docente do curso de Aplicação e Interpretação de testes neuropsicológicos; docente e supervisora convidada do curso de Especialização em Neuropsicologia do CEPSIC (desde 2007). Mestranda do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da USP. Membro da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 1

2 Atenção FOCAL É a capacidade de selecionar um objeto do ambiente e responder a ele. Por exemplo: a concentração de um atleta no tiro de largada, enquanto se desliga do barulho da multidão. Atenção SUSTENTADA A atenção naturalmente tende a vaguear sem rumo. Quando sustentada, é capaz de concentrar-se em um objeto ou determinada atividade, como operar máquinas pesadas por um longo período. 2

3 Atenção SELETIVA Assemelha-se a atenção sustentada, acrescida da capacidade de não distrair-se do alvo selecionado. Por exemplo, quando se concentra em uma tacada, apesar dos outros estímulos concorrentes. Atenção ALTERNADA É a passagem rápida de um estímulo a outro, o que requer um tipo diferente de resposta cognitiva. Por exemplo quando a atenção é transferida da modelo para o quadro. 3

4 Atenção DIVIDIDA Em geral conhecida como multitarefa, divide a atenção entre duas ou mais tarefas concorrentes. Pesquisas recentes indicam que o foco, aparentemente dividido, de fato se alterna muito rápido. Comprometimento de atenção e concentração estão entre os problemas mentais mais comuns associados à lesão cerebral (Lezak, 2004) 4

5 Avaliação Neuropsicológica Indicada em casos onde há suspeita de dificuldade cognitiva e/ou comportamental de origem neurológica. Envolve estudo do comportamento através de entrevista e testes padronizados. Avaliação Neuropsicológica Anamnese - Dados pessoais - Grau de escolaridade - Profissão - Antecedentes de saúde (pessoal e familiar) - Medicação 5

6 Aplicabilidade Aplica-se a crianças, adultos e idosos compreendendo toda a variedade de sintomas apresentados por esses sujeitos. Clinicamente busca definir quais habilidades e dificuldades podem interferir no comportamento apresentado e demonstrar as relações entre unidades e zonas corticais específicas e possíveis disfunções. Funções cognitivas Memória Linguagem Funções executivas Atenção Visuo-perceptiva, espacial e construtiva Velocidade de processamento de informações Praxias 6

7 Instrumentos de avaliação Um instrumento é uma maneira de agir no meio, minimizando a limitação da pura observação e facilitando a obtenção de dados e resultados. Os instrumentos psicológicos são objetivos e padronizados e visam avaliar e quantificar comportamentos observáveis por meio de técnicas e metodologias específicas. Os instrumentos neuropsicológicos, avaliam o conjunto de habilidades e competências cognitivas, dentre elas, a atenção, e permitem o acesso à essas habilidades em um ambiente controlado (Elkin-Frankston, 2007). Aplicação Para crianças especificamente A avaliação neuropsicológica pretende: Identificar precocemente alterações no desenvolvimento cognitivo e comportamental infantil, evidenciando os momentos de desenvolvimento neuropsicomotor e cognitivo da criança a partir dos ganhos obtidos até então. Co-atuar junto a escola e pais a fim de auxiliar as crianças no processo de aprendizagem e desenvolvimento cognitivo. 7

8 Auxílio Diagnóstico O mais importante é o que avaliar e como avaliar. ANP não é apenas a aplicação de testes e sim a interpretação cuidadosa dos resultados somada a análise da situação atual do sujeito e contexto em que vive. Somente com base nesta compreensão global é possível sugerir um possível diagnóstico. Auxílio Diagnóstico Investigar a natureza e o grau das alterações cognitivas e comportamentais apresentadas Os resultados obtidos podem sugerir interferências de alterações hormonais, medicamentosas, psicológicas e sociais para além de sequelas de insultos encefálicos. Muitas vezes queixas subjetivas de atividades de vida diária (AVDs), quando investigadas revelam que outros fatores sistêmicos ou pessoais são o motivo destas disfuncionalidades. 8

9 Instrumentos Testes Neuropsicológicos Princípio da Avaliação Análise quantitativa: baseada em escores onde o comportamento é categorizado de acordo com um princípio. Satisfaz a objetividade, permite comparação e reavaliação. Análise qualitativa: verifica a natureza dos erros e sucessos assim como os fatores que influenciam a testagem. Instrumentos Testes Neuropsicológicos São ferramentas - meio para alcançar um fim, e nunca um fim em si mesmos. Podem ser úteis, e até insubstituíveis, se usados de forma apropriada. Resultados mal interpretados ou mal utilizados podem prejudicar pessoas, rotulando-as de maneira injustificada ou desencorajando-as. 9

10 Interpretação As normas são o referencial mais amplamente utilizado para interpretação de escores de testes. O desempenho de grupos definidos de pessoas é usado como base para interpretação de escores tanto em testes de habilidades como de personalidade. A constituição demográfica da população deve estar refletida na amostra normativa para o teste. É a adaptação brasileira do teste internacionalmente conhecido como Color Trails Test (CTT) que tem por objetivo a avaliação da atenção sustentada e dividida. Pode ser utilizado nos contextos: do trânsito, educacional, organizacional, hospitalar, forense e demais áreas nas quais há necessidade de avaliação da atenção. A padronização brasileira foi realizada com pessoas de 18 a 86 anos de todas as regiões do Brasil. 10

11 Atenção sustentada Capacidade de manter-se atento de forma continuada e consciente ao longo de um período Teste: Trilhas Coloridas: parte A Trilhas Coloridas 11

12 Atenção alternada Capacidade de modificar o foco da atenção de um componente para outro da tarefa, mantendo um comportamento fluente. Teste: CTT Forma 2 Trilhas Coloridas 12

13 Atenção Seletiva Capacidade de processar informações, pensamentos ou ações relevantes, enquanto ignora outros, irrelevantes ou dispersivos Ex: Festa do Coquetel (E.C. Cherry,1953) Teste: - Stroop Test 13

14 Stroop Test versão Victória Aqui eu tenho 3 cartões (Os 3 encontram-se agrupados em sequência nas mãos do examinador). Cada cartão desses corresponde a uma tarefa e eu vou apresentá-los a você, um de cada vez CARTAO 1 - Através da linha, da esquerda para a direita, sem pular, o mais rápido possível (então mostrar e cronometrar). CARTAO 2 - Neste cartão, você deve nomear (ou dizer) as cores das impressões, ignorando ler os nomes das palavras. Também em seqüência da linha, sem pular, da esquerda para a direita, o mais rápido possível (então mostrar o cartão e cronometrar). CARTAO 3 - Neste cartão, você deve nomear (ou dizer) as cores das impressões, ignorando ler os nomes das cores. Também em seqüência da linha, sem pular, da esquerda para a direita, o mais rápido possível (então mostrar o cartão e cronometrar). Cartão 1 Atenção Seletiva e Inibição de Respostas Irrelevantes 14

15 Cartão 2 CADA NUNCA HOJE TUDO HOJE TUDO NUNCA CADA NUNCA CADA TUDO HOJE TUDO HOJE CADA NUNCA CADA NUNCA HOJE TUDO NUNCA TUDO CADA HOJE Cartão 3 MARROM AZUL ROSA VERDE AZUL VERDE MARROM ROSA MARROM ROSA VERDE AZUL VERDE AZUL ROSA MARROM MARROM VERDE AZUL ROSA ROSA AZUL VERDE MARROM 15

16 A R Q U I V O S B R A S I L E I R O S D E P S I Q U I AT R I A, N E U R O L O G I A E M E D I C I N A L E G A L V O L 9 9 N º 0 1 ; J A N / F E V / M A R J Bras Psiquiatr, 55(1): 42-48,

17 TEACO O teste tem o propósito de avaliar a Atenção Concentrada, ou seja, a capacidade de uma pessoa em selecionar apenas uma fonte de informação diante de vários estímulos distratores em um tempo pré-determinado. Os estudos de padronização foram realizados com adultos de 18 a 61 anos, que procuraram a avaliação psicológica pericial para atenção, renovação ou mudança de categoria da Carteira Nacional de Habilitação, assim como também em estudantes universitários. Os testes TEADI e TEALT compõem o kit de avaliação da atenção dividida e alternada da casa do Psicólogo. Fornecem estimativas das capacidades para procurar mais de dois estímulos simultaneamente e para focar a atenção ora em um estímulo, ora em outro. A amostra brasileira contou com pessoas que buscavam obtenção, renovação, adição ou mudança de categoria da CNH e estudantes universitários. Duração da aplicação: 10 minutos. Faixa etária: 18 a 72 anos 17

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19 Subtestes: Avalia memória de curto prazo; capacidade de aprendizagem; percepção visual; coordenação visuomotora; capacidade de rastreamento visual; flexibilidade cognitiva; atenção e motivação. Avalia processamento sequencial e visual. obs. Estados emocionais podem influenciar (ex.deprimido) (Este subteste é utilizado para o cálculo do QIE, QIT, Índice fatorial de velocidade do Processamento) 19

20 Dígitos (ordem direta e ordem inversa) Resistência à distração. Avalia memória auditiva imediata, habilidades sequenciais, atenção e concentração. Memória Operacional (maior manipulação de informações). (Subteste utilizado para cálculo do QIV, QIT do WAIS-III e Índice de memória Operacional) 20

21 Procurar Símbolos Avalia memória visual, imediata, coordenação visuomotora, flexibilidade cognitiva, discriminação visual e concentração. Compreensão auditiva, organização perceptual e capacidade de planejamento e aprendizagem. (Subteste utilizado no cálculo do Índice fatorial de velocidade de processamento ) Suplementar para cálculo de QIE e QIT. Importante considerar que o teste está mais direcionado para MO, mas envolve tb a atenção. 21

22 Achados Neurospsicológicos 22

23 Bateria Wechesler de memória - CORSI 23

24 Com base nesses conceitos, pode-se dizer então que a atenção: - é um processo cognitivo que abrange mecanismos responsáveis pela sustentação, alternância e seleção de estímulos - se configura como um pré-requisito para a manifestação de outras funções cognitivas como a memória e as funções executivas. 24

25 Referencias Bibliográficas

26 Referencias Bibliográficas 26