GASTOS COM MEDICAMENTOS E FORNECIMENTO GRATUITO PELO SUS EM POPULAÇÃO COBERTA PELO PSF. Andréa Dâmaso Bertoldi Aline Lins Camargo Aluísio J D Barros

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Alexandre Ribeiro Gameiro
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1 GASTOS COM MEDICAMENTOS E FORNECIMENTO GRATUITO PELO SUS EM POPULAÇÃO COBERTA PELO PSF Andréa Dâmaso Bertoldi Aline Lins Camargo Aluísio J D Barros

2 Introdução o Gastos com saúde oneram orçamentos familiares e governamentais Representam 4 maior grupo de dispêndios familiares o POF 1995/1996 e 2002/2003 é ao longo do tempo

3 Introdução o Gastos com medicamentos contribuem significativamente no gasto total com saúde Canadá: passaram de U$147 percapita em 1985 para U$683 em 2004 Portugal: representavam 20% do gasto total com saúde em 1980 passando para 40% em 1998 Brasil: são os gastos de maior peso no gasto total com saúde. o 37% do gasto total com saúde em 1995/1996 o 40,6% em 2002/2003

do gasto total com saúde em 1980 passando para 40% em 1998 Brasil: são os gastos de maior

4 Introdução o Os gastos com medicamentos pelas famílias brasileiras preocupam, pois... São fatores diretamente ligados ao acesso aos medicamentos o O SUS prevê o custeio dos medicamentos pelo setor público o Existem fontes de financiamento e distribuição de medicamentos por diferentes programas do governo, entre eles a ESF

o custeio dos medicamentos pelo setor público o Existem fontes de financiamento

5 Introdução o A ESF é uma importante fonte de medicamentos gratuitos o Torna-se importante estimar o quanto a o Torna-se importante estimar o quanto a população está se beneficiando da ESF/SUS para aquisição dos seus tratamentos

quanto a o Torna-se importante estimar o quanto a

6 Objetivos o Investigar nos diferentes níveis socioeconômicos Gasto total com saúde Valores gastos com medicamentos Valores correspondentes aos medicamentos fornecidos Valores correspondentes aos medicamentos fornecidos pela ESF/SUS

medicamentos Valores correspondentes aos medicamentos

7 Metodologia o Coleta de Dados Julho Setembro / 2003 o População-alvo Residentes na zona de abrangência do PSF em Porto Alegre -RS 56 unidades elegíveis o Amostragem 45 unidades amostradas sistematicamente com PPT 20 domicílios / unidade selecionados sistematicamente Incluídos todos os moradores dos domicílios amostrados

Amostragem 45 unidades amostradas sistematicamente com PPT 20 domicílios /

8 Reconhecimento dos setores

9 Metodologia o Delineamento transversal o Amostra 2505 pessoas resultariam num poder de 80% para detectar RR 1,25 o Utilização de medicamentos nos 15 dias anteriores à entrevista Solicitada a apresentação da embalagem e receita Para cada medicamento coletadas informações detalhadas

medicamentos nos 15 dias anteriores à entrevista Solicitada a

10 Treinamento

11 Metodologia o Classificação dos medicamentos Pela Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) nos níveis de classificação 1 e 2 Pela forma de obtenção: comprados ou adquiridos gratuitamente por fornecimento da ESF/SUS Pela forma de uso: uso contínuo ou uso eventual "Este remédio é de uso contínuo, isto é, usa todos os dias ou quase todos sem data para parar?"

comprados ou adquiridos gratuitamente por fornecimento da ESF/SUS Pela forma de uso: uso

12 Metodologia o Estimativa valor de compra dos medicamentos Tabelas de preços e listas de fornecedores de julho, agosto e setembro de 2003 Medicamentos em que as embalagens foram apresentadas (75,8% do total) foram classificados em o tabelados, genéricos, liberados, manipulados e produzidos por laboratórios farmacêuticos oficiais Medicamentos que não tiveram suas embalagens apresentadas (24,2%) o preços foram atribuídos pelo nome comercial relatado pelo entrevistado OU o preço de um medicamento similar de menor preço no mercado, quando não foi relatado um nome comercial Após a classificação dos preços foi aplicado um desconto de 5% em todos os valores calculados

oficiais Medicamentos que não tiveram suas embalagens apresentadas (24,2%) o preços foram atribuídos pelo nome comercial relatado pelo entrevistado OU o preço de um

13 Metodologia o Estimativa do valor dos medicamentos recebidos gratuitamente pela ESF/SUS mesma estratégia anterior, considerando que se os medicamentos não tivessem sido fornecidos pelo SUS teriam que ter sido comprados por valor de mercado o Valores mensais gastos e valores mensais correspondentes ao recebimento gratuito pelo SUS foram calculadas multiplicando-se os valores atribuídos aos medicamentos utilizados pela quantidade do medicamento comprada ou recebida gratuitamente nos últimos 30 dias o Valor total mensal dos medicamentos/família foi obtido pela soma dos valores gastos com os valores correspondentes aos medicamentos recebidos gratuitamente do SUS

SUS foram calculadas multiplicando-se os valores atribuídos aos medicamentos utilizados pela quantidade do medicamento comprada ou recebida gratuitamente nos últimos

14 Metodologia o Gasto familiar com saúde foi obtido a partir de um questionamento individual sobre todos os gastos possíveis de terem ocorrido no último mês com Plano de saúde Medicamentos Consultas médicas e odontológicas Exames e outras despesas relacionadas à saúde

ocorrido no último mês com Plano de saúde Medicamentos Consultas

15 Metodologia o Indicador de NSE Indicador Econômico Nacional IEN o Indicador baseado no Censo Demográfico Brasileiro de 2000 do IBGE, desenvolvido a partir de 12 bens de consumo e da escolaridade do chefe da família, por meio de análise de componentes principais. o Dividido em quintis 1º quintil à 20% mais pobres da população de POA 5º quintil à 20% mais ricos

e da escolaridade do chefe da família, por meio de análise de componentes principais.

16 Resultados o 3126 indivíduos elegíveis nos 900 domicílios amostrados o 4,4% de perdas ou recusas o Amostra final 859 domicílios com 2988 indivíduos 3,6 pessoas/domicílio (DP 1,9) Idade média: 27,64 anos (DP 19,68) Mulheres: 53,08% o Gastos com saúde/família: R$ 53,87 (DP 129,02) Valores crescentes com aumento do nível socioeconômico

pessoas/domicílio (DP 1,9) Idade média: 27,64 anos (DP 19,68) Mulheres: 53,08% o

17 Gastos familiares mensais com medicamentos, e valores médios dos medicamentos fornecidos gratuitamente pelo PSF, de acordo com Índice de bens baseado na população de Porto Alegre, RS, 2003 Variáveis Quintis do IEN baseado na população de Porto Alegre Q2 Q3 Q1 Q4 + Q5 Valor p * Valor mensal gasto com medicamentos 13,12 3,96 11,03 16,80 32,07 <0,001 (N=849) (23,90) (8,71) (16,97) (23,34) (37,61) Valor dos medicamentos fornecidos pelo PSF (N=849) 18,43 (29,48) 17,59 (27,73) 20,52 (32,66) 20,38 (32,61) 14,74 (23,89) 0,10 Medicamentos fornecidos pelo PSF + comprados (N=829) 31,55 (37,99) 21,55 (29,45) 31,55 (36,61) 37,18 (38,72) 46,81 (44,43) <0,001

11,03 16,80 32,07 <0,001 (N=849) (23,90) (8,71) (16,97) (23,34) (37,61) Valor dos medicamentos fornecidos pelo PSF (N=849) 18,43 (29,48) 17,59 (27,73) 20,52

18 Gastos familiares mensais com medicamentos, e valores médios dos medicamentos fornecidos gratuitamente pelo PSF, de acordo com Índice de bens baseado na população de Porto Alegre, RS, 2003 Variáveis Quintis do IEN baseado na população de Porto Alegre Q2 Q3 Q1 Q4 + Q5 Valor p * Valor mensal gasto com medicamentos 13,12 3,96 11,03 16,80 32,07 <0,001 (N=849) (23,90) (8,71) (16,97) (23,34) (37,61) Valor dos medicamentos fornecidos pelo PSF (N=849) 18,43 (29,48) 17,59 (27,73) 20,52 (32,66) 20,38 (32,61) 14,74 (23,89) 0,10 Medicamentos fornecidos pelo PSF + comprados (N=829) 31,55 (37,99) 21,55 (29,45) 31,55 (36,61) 37,18 (38,72) 46,81 (44,43) <0,001

19 Gastos familiares mensais com medicamentos, e valores médios dos medicamentos fornecidos gratuitamente pelo PSF, de acordo com Índice de bens baseado na população de Porto Alegre, RS, 2003 Variáveis Quintis do IEN baseado na população de Porto Alegre Q2 Q3 Q1 Q4 + Q5 Valor p * Valor mensal gasto com medicamentos (N=849) 13,12 (23,90) 3,96 (8,71) 11,03 (16,97) 16,80 (23,34) 32,07 (37,61) <0,001 Valor dos medicamentos fornecidos pelo PSF (N=849) 18,43 (29,48) 17,59 (27,73) 20,52 (32,66) 20,38 (32,61) 14,74 (23,89) 0,10 Medicamentos fornecidos pelo PSF + comprados (N=829) 31,55 (37,99) 21,55 (29,45) 31,55 (36,61) 37,18 (38,72) 46,81 (44,43) <0,001

13,12 (23,90) 3,96 (8,71) 11,03 (16,97) 16,80 (23,34) 32,07 (37,61) <0,001 Valor dos medicamentos fornecidos pelo PSF (N=849) 18,43 (29,48) 17,59 (27,73) 20,52

20 Gastos familiares mensais com medicamentos, e valores médios dos medicamentos fornecidos gratuitamente pelo PSF, de acordo com Índice de bens baseado na população de Porto Alegre, RS, 2003 Variáveis Quintis do IEN baseado na população de Porto Alegre Q2 Q3 Q1 Q4 + Q5 Valor p * Valor mensal gasto com medicamentos (N=849) 13,12 (23,90) 3,96 (8,71) 11,03 (16,97) 16,80 (23,34) 32,07 (37,61) <0,001 Valor dos medicamentos fornecidos pelo PSF (N=849) 18,43 (29,48) 17,59 (27,73) 20,52 (32,66) 20,38 (32,61) 14,74 (23,89) 0,10 Medicamentos fornecidos pelo PSF + comprados (N=829) 31,55 (37,99) 21,55 (29,45) 31,55 (36,61) 37,18 (38,72) 46,81 (44,43) <0,001

21 Discussão o Os mais ricos gastaram 8 vezes mais com medicamentos do que os mais pobres o Não existe diferença no valor médio dos medicamentos fornecidos pelo SUS por grupos socioeconômicos o No valor total (recebidos gratuitamente + comprados) de medicamentos, mais uma vez os mais ricos apresentaram maiores valores, o que pode indicar que medicamentos necessários não estão sendo utilizados pelas famílias mais pobres, por falta de renda para adquiri-los quando não são fornecidos pelo SUS

22 Discussão o A aquisição de medicamentos com recursos familiares próprios, na população de mais baixa renda é muito pequena A ESF/SUS tem um papel fundamental no acesso aos o A ESF/SUS tem um papel fundamental no acesso aos medicamentos na população de baixa renda

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