Protocolo Clínico - Versão Integral. P r o t o c o l o C l í n i c o - Versão Integral 9.5

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1 Protocolo Clínico - Versão Integral P r o t o c o l o C l í n i c o - Versão Integral

2 Sobre o Protocolo Clínico O presente manual é meramente informativo. Os protocolos descritos são de natureza sugestiva, não tem nem a intenção de ser indicação única ou exclusiva para o tratamento selecionado. Não objetiva igualmente substituir, interferir ou influenciar de alguma maneira na diligência, prudência e expertise do médico operador. Veja Protocolo Clínico Modo de Uso. Para tanto o operador só deverá utilizá-lo se tiver pleno conhecimento sobre configuração e operação deste equipamento, como também, dos conceitos relativos tanto a este equipamento e sua fonte de luz como aos resultado esperado do tratamento que pretende realizar. As informações aqui expostas bem como os protocolos sugeridos são para configuração e aplicação específicamente neste equipamento. Desta forma, jamais utilize os protocolos sugeridos por outras fontes de luz ou equipamentos similares para configurar deste equipamento. Características do Smartxide-DOT As quais veremos abaixo. Fracionamento Espacial Fototermólise Fracionada Sistema DOT Emissão de laser pulsado Sistema SmartPulse Fracionamento Temporal Sistema SmartStack Fototermólise Fracionada - Sistema-DOT A Fototermólise Fracionada, ou seja, o sistema de emissão fracionada permitiu maior eficácia no tratamento, protocolos mais eficientes, resultado significativos, rápida recuperação e redução dos riscos pós-operatórios.

3 Protocolo Clínico - Versão Integral Emissão de laser pulsado Sistema SmartPulse O SmartPulse permite a emissão pulsada, precisa e perfeitamente controlada de energia, esta ocorre em duas etapas sequênciais: de Ablação e de Efeito Térmico (desnaturação térmica), dois efeitos em um único pulso. Na primeira ocorre a emissão de grande parte da energia logo no início do pulso e na segunda com a liberação do restante de energia nas camadas mais profundas da derme. Devido a estas caracteristicas de emissão a tecnologia SmartPulse minimiza efeitos colaterais de outras formas pulsadas e da emissão contínua de laser. Este recurso está sempre ativo, tanto durante as fases de escaneamento tradicional quanto no modo fracionado. Ablação Na primeira etapa de emissão do pulso é liberada uma grande quantidade de energia em um tempo muito curto promovendo uma alta potência de pico e uma rápida ablação da epiderme e das primeiras camadas da derme com teor mais baixo de água. Efeito Térmico Após esta rápida vaporização, a energia remanescente do pulso espalha o calor na derme profunda rica em água, gerando uma retração imediata e promovendo a produção de novo colágeno. Com isso o dano à epiderme é mínimo, possibilitando um reduzido tempo de recuperação. Resumidamente este formato especial de emissão, SmartPulse, tem um papel importante, ao dividir a emissão em duas etapas: a primeira (aproximadamente 10% de todo o tempo do pulso) emite alta potência de pico capaz de criar uma abertura na epiderme e, a segunda, libera e espalha o calor na derme profunda. Permitindo um tratamento mais seguro que a emissão contínua ou de outras formas pulsadas. Neste modo de emissão pulsado o scanner libera a energia à laser uniformemente sobre a pele, mantendo DOTs (pontos) fisicamente equidistantes, possibilitando a desnaturação da pele e proteção das áreas adjacentes, as quais atuam como promotores de reparo tissular.

4 Fracionamento Temporal Sistema SmartStack O Sistema SmartStack introduziu um recurso inovador - o fracionamento temporal. Isso permite que em uma única aplicação seja possível a repitação do pulso do laser em um mesmo ponto (DOT) por até 5 vezes. Desta forma, em cada aplicação o laser pode emitir em cada ponto de 1 a 5 "pacotes" iguais de energia. O SmartStack pode ser usado de duas formas bastante contrastantes: No primeiro modo de operação se utiliza potências maiores que 20W, produzindo ablação profunda, mas sempre com um efeito térmico significativo ao redor da área vaporizada. O segundo modo mais inovador, associa-se ao fracionamento especial da energia o fracionamento temporal. Desta forma, ao invés de se utilizar toda a energia em um único pulso, a energia total é fracionada no tempo, gerando benefícios. Os subpulsos resultantes do fracionamento permitem um resfriamento da pele entre as micro emissões, reduzindo o dano térmico do tecido adjacente e garantindo menos eritema sem comprometer o efeito de retração e o estímulo de colágeno desejado. A figura a seguir fornece uma melhor ideia do efeito de fracionamento temporal produzido pelo sistema SmartStack. Como exposto acima, ocorre uma redução do eritema, este fica menos evidente, quando se utiliza um Stack maior comparativamente a aplicação com Stack 1. Observou-se também que o uso do stack promove também uma redução da dor durante a realização do procedimento.

5 O uso dos modos fracionados (especial e temporal) objetiva reduzir os efeitos colaterais perigosos e severos produzidos pelas altas concentrações de energia emitida que superaquece a derme gerando todas as desvantagens que fizeram esta técnica ser abandonada. Todos os esforços feitos neste sentido, objetivam a obtenção de um bom efeito de retração e a redução a um mínimo os efeitos colaterais, cujo principal componente é o eritema. Todos os recursos inovadores trazidos pela Deka Laser e acima exposto (Fracionamento Espacial Sistema DOT ; Emissão pulsada Sistema SmartPulse ; Fracionamento Temporal Sistema SmartStack ) tem este objetivo. Com base no protocolo e configurando-se os parâmetros disponíveis no SmartXide DOT (, Tempo de Permanência, Espaçamento e Nível SmartStack) é possível se prever o grau de eritema e o efeito de retração. Tendo em mente estes conceitos, é possível se realizar o tratamento de forma mais segura, planejada e de acordo com os resultados e tempo de recuperação desejados. A fórmula abaixo permite, caso o médico deseje, realizar as projeções e avaliações. Fazendo-se uma rápida análise da fórmula acima, deduz-se que reduzindo-se a e/ou o Tempo de Emissão e/ou aumentando-se o Espaçamento, é possível se reduzir a fluência (J/cm2) e controlar seu efeito térmico na pele. Protocolo Clínico Modo de Uso Nos protocolos a seguir expostos os tratamentos estão diferenciados pela corn a sua tarja superior esquerda. Na tarja cinza a direita vem a indicação, para um mesmo tratamento a possibilidade de uso no Modo Padrão (Stack 1) ou no Modo SmartStack pré-configurado, com uso da fórmula supra citada. Primeiramente selecione o tratamento, depois o modo de configuração (Padrão ou SmartStack) na seguencia: o fototipo e os respectivos parâmetros: potência, espaçamento, tempo de exposição e o SmartStack indicado. :: ATENÇÃO: Antes do início de cada aplicação confira sempre, se os parâmetros configurados estão corretos ::

6 Protocolo Clínico - Versão Integral Procedimetos Cirúrgicos e Configuração Ao final deste protocolo, encontra-se a Tabela de Procedimentos Cirúrgicos assim como a orientação de como configura-los.

7 1.1.1 Rejuvenescimento Leve Padrão (usual) - Stack 1 W Dell Time mj % I , ,3 II ,3 III , ,3 IV ,49 9 5,3 V ,33 6 5,3 VI ,25 6 4, Rejuvenescimento Leve ( ) Ablação (+) Efeito Térmico SmartStack W Dell Time Nível mj % Stack I , ,3 II ,3 III , ,3 IV ,49 9 5,3 V ,33 6 5,3 VI ,26 6 5, Rejuvenescimento Leve (+) Ablação (-) Efeito Térmico SmartStack W Dell Time Nível mj % Stack I ,14 24,0 5,3 II ,86 18,0 5,3 III ,66 12,0 5,3 IV ,50 12,0 4,6 V ,35 12,0 4,0 VI ,26 12,0 3,5 - Cobrir uniformemente toda a face do paciente. - Este parâmetro é considerado leve, sem riscos para o paciente. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV. - Evitar sobreposição.

8 1.2.1 Rejuvenescimento Médio Padrão (usual) - Stack 1 W Dell Time mj % I ,0 II ,0 III , ,0 IV , ,0 V ,74 9 8,0 VI ,50 6 8, Rejuvenescimento Médio ( ) Ablação (+) Efeito Térmico SmartStack W Dell Time Nível mj Stack % I ,0 II ,0 III , ,0 IV , ,0 V ,74 9 6,2 VI ,50 6 6, Rejuvenescimento Médio (+) Ablação (-) Efeito Térmico SmartStack W Dell Time Nível mj % Stack I ,48 30,0 5,3 II ,98 24,0 5,3 III ,49 18,0 5,3 IV ,99 12,0 4,6 V ,77 12,0 4,0 VI ,50 12,0 3,5 - Cobrir uniformemente toda a face do paciente. - Este parâmetro é considerado médio, indicamos fazer primeiro um teste. - Evitar sempre a sobreposição geral, fazer apenas localizada nas áreas de maior reclamação. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, é melhor ser menos agressivo na primeira sessão para conhecer melhor a reação da pele do paciente. - Fazer acabamento.

9 1.3.1 Rejuvenescimento Forte Padrão (usual) - Stack 1 W Dell Time mj % I , ,3 II , ,3 III , ,3 IV , ,0 V ,24 15,0 8, Rejuvenescimento Forte ( ) Ablação (+) Efeito Térmico SmartStack W Dell Time Nível mj % Stack I ,98 36,0 13,3 II ,15 30,0 13,3 III ,91 21,0 13,3 IV ,49 18,0 8,7 V - VI ,13 15,0 8, Rejuvenescimento Forte (+) Ablação (-) Efeito Térmico SmartStack W Dell Time Nível mj % Stack I ,98 36,0 13,3 II ,15 30,0 13,3 III ,32 24,0 13,3 IV ,49 18,0 8,7 V - VI ,20 12,0 8,7 - Cobrir uniformemente toda a face do paciente. - Este parâmetro é considerado forte, tenha certeza que o paciente não está fazendo uso de nenhum medicamento citado nas Instruções de Segurança, faça o teste preliminar. - Caso o paciente esteja bronzeado utilize como parâmetro o fototipo correspondente a tonalidade da pele. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, é melhor ser menos agressivo na primeira sessão, conhecer melhor a reação no paciente e não assusta-lo. - Evitar sempre a sobreposição. - Fazer acabamento.

10 2.1.1 Resurfacing Leve (Envelhecimento Cutâneo) Novo Protocolo - Stack 1 Dell Time (..) mj (.) I , ,0 II , ,3 III , ,0 IV , ,0 V - VI ,73 17,5 4,0 Asiática Clara , ,8 Asiática Escura ,53 7,5 19, Resurfacing Leve (Envelhecimento Cutâneo) SmartStack Dell Time Nível Stack (..) mj (.) I , ,3 II , ,7 III , ,3 IV , ,3 V - VI , ,3 - Cobrir uniformemente toda a face do paciente. - Este parâmetro é considerado leve, tenha certeza que o paciente não está fazendo uso de nenhum medicamento citado nas Instruções de Segurança, faça o teste preliminar. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, é melhor ser menos agressivo na primeira sessão, conhecer melhor a reação no paciente e não assusta-lo. - Fazer acabamento.

11 2.2.1 Resurfacing Severo (Envelhecimento Cutâneo) Novo Protocolo - Stack 1 Dell Time (..) mj (.) I , ,0 II , ,3 III , ,0 IV , ,0 V - VI ,56 37,5 4, Resurfacing Severo (Envelhecimento Cutâneo) SmartStack Dell Time Nível Stack (..) mj (.) I , ,7 II , ,7 III , ,7 IV , ,7 V VI , ,3 - Cobrir uniformemente toda a face do paciente. - Este parâmetro é considerado forte, tenha certeza que o paciente não está fazendo uso de nenhum medicamento citado nas Instruções de Segurança, faça o teste preliminar. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, é melhor ser menos agressivo na primeira sessão, conhecer melhor a reação no paciente e não assusta-lo. - Se aplicação localizada, fazer arremate em torno de toda a área ou utilizar outro parâmetro complementar.

12 3.1 Cicatriz Acne Superficial Padrão (usual) - Stack 1 Dell Time (..) mj (.) I ,49 18,0 5,3 II ,24 15,0 5,3 III ,99 12,0 5,3 IV ,67 10,5 5,3 V ,58 9,0 5,3 VI ,41 7,5 4 - Até fototipo III, pode ser realizado procedimento apenas na lesão, fototipos IV e V, fazer a face toda. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, é melhor não ter um bom resultado na primeira sessão do que queimar o paciente. - Evitar sempre a sobreposição. - Neste caso a potência do laser foi alterado, observar esta mudança. - Para fototipos IV e V o foi alterado, observar esta mudança. - Se aplicação localizada, fazer arremate em torno de toda a área ou utilizar outro parâmetro complementar.

13 3.2.1 Cicatriz Acne Profunda Padrão (usual) - Stack 1 Dell Time (..) mj (.) I , ,7 II , ,7 III , ,7 IV , ,7 V , ,2 VI , , Cicatrizes Acne & Hipertróficas SmartStack Dell Time Nível Stack (..) mj (.) I , ,3 II , ,7 III , ,7 IV , ,7 V - VI , ,3 Asiática Clara , ,3 Asiática Escura , ,3 - Cicatriz de Acne Profunda (ice picks e túneis) tomando como base o protocolo (3.2.1) indicado para o fototipo utilizar a procedimento análogo a Técnica de Croll (Chemical Reconstruction Of Skin Scars) substituindo-se o ácido tricloroacético pela ação do laser com benefícios: configura-se no scanner a figura do hexágono, depois reduz-se o tamanho deste para 20% ou ponto. Em seguida reduz-se aos poucos o espaçamento (DOT OFF só para usuários muito experientes), em seguida aplicar pontualmente nos locais das depressões profundas. Posteriormente, finalizar o procedimento escaneando toda a área e sobrepondo as aplicações com o protocolo configurando DOT ON e o espaçamento indicado para o fototipo (Atenção! Confira antes de aplicar.). Realizar arremate (degradê) em toda borda do procedimento. - Até fototipo III, pode ser realizado procedimento apenas na lesão, fototipos IV e V, fazer a face toda, realizando arremate (degradê) em toda borda. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, seja cauteloso.

14 4.1 Cicatriz Queloidiana / Cirúrgica Padrão (usual) - Stack 1 Dell Time (..) mj (.) I , ,7 II , ,7 III , ,7 IV , ,7 V , ,7 VI , ,7 4.2 Cicatriz Queloidiana / Cirúrgica Novo Protocolo - Stack 1 Dell Time (..) mj (.) I , ,3 II , ,3 III , ,3 IV , ,3 Asiática Clara , ,7 Asiática Escura , ,7 - Para Cicatrizes Quelóides, em fototipos III, IV e V fazer procedimento somente dentro da mesma. Isso é possível graças aos formatos geométricos do Scanner. Se a cicatriz for na face, cobrir por completo. Com este parâmetro na cicatriz e o resto da face com protocolo de rejuvenescimento desejado. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, é melhor não ter um bom resultado na primeira sessão do que queimar o paciente. - Se aplicação localizada, fazer arremate em torno de toda a área ou utilizar outro parâmetro complementar.

15 5.1 Estrias (tratamento localizado) Padrão (usual) - Stack 1 Dell Time (..) mj (.) I , ,3 II , ,3 III , ,3 IV , ,3 V , ,3 VI , ,3 5.2 Estrias (tratamento na área) Padrão (usual) - Stack 1 Dell Time (..) mj (.) I , ,7 II , ,7 III , ,7 IV , ,7 V , ,7 VI , ,7 - Para estrias, em fototipos III, IV e V fazer procedimento somente dentro da mesma. Isso é possível graças aos formatos geométricos do Scanner. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, é melhor não ter um bom resultado na primeira sessão do que queimar o paciente. - Não fazer este procedimento em pacientes bronzeados, risco de discrômia. - Se aplicação localizada, fazer arremate em torno de toda a área ou utilizar outro parâmetro complementar.

16 6.1 Manchas Superficiais (melanoses, senis...) Novo Protocolo - Stack 1 Dell Time (..) mj (.) I ,3 II , ,3 III , ,3 IV ,83 7,5 10,7 V ,45 6 7,3 Asiática Clara ,75 7,5 9,6 Asiática Escura ,40 4 9,6 - Até fototipo III, pode ser realizado procedimento apenas na lesão, fototipos IV e V, fazer a face toda. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, é melhor não ter um bom resultado na primeira sessão do que queimar o paciente. - Evitar sempre a sobreposição. - Para fototipos IV a V e peles asiáticas o e potência foi alterado, observar esta mudança. - Se aplicação localizada, fazer arremate em torno de toda a área ou utilizar outro parâmetro complementar.

17 6.2 Melasma Novo Protocolo - Stack 1 Dell Time (..) mj (.) I , ,3 II , ,3 III ,62 4,5 13,3 IV , ,3 Asiática Clara , ,3 Asiática Escura ,62 4,5 13,3 - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, é melhor não ter um bom resultado na primeira sessão do que queimar o paciente. - Evitar sempre a sobreposição. - Para fototipo IV a foi alterada, observar esta mudança. - Se aplicação localizada, fazer arremate em torno de toda a área ou utilizar outro parâmetro complementar.

18 7.1 Pálpebra Superior SmartStack Dell Time Nível Stack (..) mj (.) I , ,3 II , ,7 III , ,3 IV , ,3 V - VI , ,3 7.2 Pálpebra Inferior SmartStack Dell Time Nível Stack (..) mj (.) I , ,3 II , ,7 III , ,3 IV , ,3 V - VI ,74 13,5 5,3 - Utilize a proteção ocular adequada, realize o procedimento com segurança. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, é melhor não ter um bom resultado na primeira sessão do que queimar o paciente. - Se aplicação localizada, fazer arremate em torno de toda a área ou utilizar outro parâmetro complementar.

19 8.1 Pescoço, Colo, Braço e Mão Padrão (usual) - Stack 1 Dell Time (..) mj (.) I ,21 14,7 8,0 II ,81 14,7 5,3 III ,61 14,7 4,0 IV ,45 10,8 4,0 V - VI ,37 9,0 4,0 - Tratar sempre toda a área de forma uniforme. - Na dúvida do fototipo de pele, utilize sempre o parâmetro mais alto, ou seja, se achar que o fototipo do paciente é III, use parâmetros do IV, é melhor não ter um bom resultado na primeira sessão do que queimar o paciente. - Evitar sempre a sobreposição. - Fazer arremate em torno de toda a área ou utilizar outro parâmetro complementar.

20 9.0 Cirurgia Dermatológica - Procedimentos do Manual Clínico* (*) Encontram em destaque (e nesta cor) os tratamentos que se encontram, não só no Manual Clínico (MC), mas também no Bloco de Notas do equipamento, os demais em preto encontram-se só no Manual Clínico e aqui trancrevemos. Tratamento Modo de Emissão (PW -Pulsado; CW -Contínuo) Adenoma Sebáceo PW 1,5-3,0 Nível (Ablação / Profundidade) Frequência (Repetição) Aplic (F / DF) Observações Hz F / DF Anestesia tópica. /2,5 Angioma Tuberoso PW 4,0-7, Melhor se utilizado em combinação com laser Nd:YAG ou laser de corante (Dye laser). Anestesia infiltrativa. Angioqueratoma PW 1,5-5, Anestesia tópica. Balanite Xerótíca Obliterante PW 2,5 20 Anestesia tópica ou infiltrativa de acordo com o tamanho da lesão. Baslanite de Zoon** PW 1,0-2, Anestesia tópica ou infiltrativa de acordo com o tamanho da lesão. Carcinoma Espinocelular PW 2,5-8, Somente casos selecionados. Realize biópsia incisional. Anestesia infiltrativa. Cicatriz de Acne PW 0,5-1, F/ DF Tratamento DOT sugerido. Anestesia tópica. /3,0 Cicatriz Hipertrófica PW 0,5-3, Tratamento DOT sugerido. Anestesia tópica. Cisto PW 2,5 20 Anestesia infiltrativa. Condiloma Acuminado 2 PW 1,5 - / F / DF Anestesia tópica. Condrodermatite Nodular da Hélice PW 0,5/ 1,0-2,5 /3, /20-50 DF Anestesia tópica ou infiltrativa de acordo com o tamanho da lesão. Doença de Boen PW 2,0 20 Realize biópsia incisional. Anestesia infiltrativa. Doença de Paget PW 0,5-3, Anestesia infiltrativa. Realize biopsia incisional. Doença de Queyrat** PW 2,0 20 Anestesia infiltrativa. Realize biopsia incisional. Fibroma Molusco PW 0,5-1, F Anestesia tópica. /3,0 Granuloma Piogênico PW 2,5-8, Anestesia infiltrativa.

21 9.0 Cirurgia Dermatológica - Procedimentos do Manual Clínico* (continuação) (*) Encontram em destaque (e nesta cor) os tratamentos que se encontram, não só no Manual Clínico (MC), mas também no Bloco de Notas do equipamento, os demais em preto encontram-se só no Manual Clínico e aqui trancrevemos. Tratamento Modo de Emissão (PW -Pulsado; CW -Contínuo) Nível (Ablação / Profundidade) Frequência (Repetição) Aplic (F / DF) Observações Hz Hemangiofibroma PW 1,5-3, Melhor se usado em combinação com Laser Nd:YAG ou laser de corante (Dye Laser). Hemangioma PW 4, Não é tratamento eletivo. Alto risco de resultados com cicatrizes. Melhor usar um laser vascular como laser de corante (Dye Laser). Hidrocistoma Apócrino PW 0,5-2,0 10 F / DF Lentigo Maligno PW 0,5-3, Realize biópsia incisional. Anestesia infiltrativa. Lesões Pigmentadas PW 1,5 10 Tratamento DOT sugerido. Superficiais** Leucoplaquia PW 0,5-5, /50 F / DF Realize biópsia incisional. Linfangiona PW 0,5-3, Somente lesão circunscrita. Neurofibroma PW 0,5-3, F / DF Anestesia infiltrativa (em caso de tamanho grande). /2,5 Nevo Aracniforme PW 3,0-8,0 80 Não é tratamento eletivo. Alto risco de resultados com cicatrizes. É melhor usar um laser vascular como Nd:YAG. Nevo Dérmico PW 0,5-4, F / DF Nevo Epidérmico PW 0,5-3, F / DF Nevo Sebáceo PW 1, DF Anestesia infiltrativa. Queilite Actínica PW 1,0-2, F / DF Anestesia tópica. /0,5-5,0 Queloide PW 0, F / DF Tratamento DOT sugerido. Anestesia tópica. Queratose Actínica - espessa [mc] PW 5,0 50

22 9.0 Cirurgia Dermatológica - Procedimentos do Manual Clínico* (continuação) (*) Encontram em destaque (e nesta cor) os tratamentos que se encontram, não só no Manual Clínico (MC), mas também no Bloco de Notas do equipamento, os demais em preto encontram-se só no Manual Clínico e aqui trancrevemos. Tratamento Modo de Emissão (PW -Pulsado; CW -Contínuo) Nível (Ablação / Profundidade) Frequência (Repetição) Aplic (F / DF) Observações Hz Queratose Actínica - PW 1,5 10 Anestesia tópica. Movimentos espirais iniciando a partir superficial [mc] das bordas para o centro. Queratose Seborreica PW 0,5-3, F / DF Anestesia tópica. [mc] Rinofima Glandular 1 PW 2, F / DF Fase de aspereza. Anestesia infiltrativa Rinofima Glandular 2 PW 2,5-5,0 20 DF Fase final. Anestesia infiltrativa. Seringoma PW 0,5-3, F / DF Anestesia infiltrativa. /2,5 Telangiectasia Facial PW 3,0-8,0 80 Não é tratamento eletivo. Alto risco de resultados com cicatrizes. É melhor usar um laser vascular como Nd:YAG. Tricoepitelioma PW 0,5-5, /50 F / DF Anestesia infiltrativa. Verruga Vulgaris 1 PW 4, Anestesia tópica. Verruga Vulgaris 2 PW 2,5 20 Anestesia tópica ou infiltrativa de acordo com o tamanho da lesão. Verruga Plantar** CW 8-10 Anestesia infiltrativa. Xantelasma PW 0,5-3, DF Anestesia infiltrativa. - * Na coluna NÍVEL, as faixas sugeridas para o ajuste de nível são apresentadas. Considere que, usualmente, o procedimento inicia com ajuste de valor de nível mais alto (que corresponde a um efeito de ablação cutâneo mais profundo) para a fase de aspereza. No final do procedimento, o valor de nível é reduzido para realizar toques finais mais precisos. - ** Tratamento não incluído no Menu de Tratamento do sistema SmartXide DOT.

23 9.1 Cirurgia Dermatológica - Procedimentos Pré-configurados (Bloco de Notas) Tratamento Modo de Emissão (PW -Pulsado; CW -Contínuo) Nível (Ablação / Profundidade) Frequência (Repetição) Aplic (F / DF) Hz Condiloma Acuminado 1 CW 4-10W DF Doença Pringle Bourneville PW 1,0-1,5 10 DF Doença Favre-Rachouchot PW 0,5-2, F / DF Discromias Superficiais PW 0,5-1,0 10 DF Milium PW 0.5-1,0 10 F Otofima PW 1,0-5, F / DF Papilomatosis Oral PW 3,0-5,0 20 F / DF Pápula Perolada PW 0,5-1, F / DF Queratose Actínica PW 0,5-3, DF Queratose Seborreica - PW 0,5-4, F / DF d<0,5cm Queratose Seborreica - CW 7,0 - DF d>0,5cm - 1 Queratose Seborreica - PW 0,5-6, F / DF d>0,5cm - 2 Verruga Comum 1 CW 3-4W DF Verruga Comum 2 PW 1,0-6, F / DF Verruga Filiforme PW 0,5-2,0 10 F / DF Verruga Plana PW 0,5-2,0 10 F / DF Verruga de Pé CW 3-5W DF Carcinoma Spinocelular PW 2,5-8, Carcinoma Basocelular PW 0,5-8, Mini-Resurfacing PW Blefaroplastia PW 5W 50 Observações

24 10. Cirurgia Ginecológica - Procedimentos Pré-configurados (Bloco de Notas) Tratamento Modo de Emissão (PW -Pulsado; CW -Contínuo) Nível (Ablação / Profundidade) Frequência (Repetição) Aplic (F / DF) Observações Hz Condiloma Acuminado PW 9, c/micromanipulador KM GIN Condiloma Anal PW 9, c/micromanipulador KM GIN Condiloma Plano PW 5,0-6,0 10 c/micromanipulador KM GIN Condiloma Vaginal PW c/micromanipulador KM GIN Condiloma Vulvar PW 3,0-4,0 10 c/micromanipulador KM GIN Neoplasia Vulvar PW c/micromanipulador KM GIN Verruga PW 3,0-4,0 10 c/micromanipulador KM GIN

25 Configuração - Procedimetos Cirúrgicos Selecione e figura do Bloco de Notas, localizada na base das telas Cirúrgicas e do Hi-Scan, aparesendo na tela seguinte Categoria de Tratamento (Figura 01), pressione o botão Dermatologia que abrirá uma lista de tratamentos (Figura 02). Figura 01 Figura 02 As setas a esquerda (H)(Figura 02) possibilitam a troca de página (G) para os demais procedimentos, para selecionar um basta clicar sobre ele e apertar o botão Seletc., na base da tela, que abrirá a tela pré-configurada do procedimento (Figura 04) e depois os botões ON e OPER. Entendendo a Tela de Procedimentos Cirúrgicos (Figura 02 e 04) (A) Tratamento; (B) Tipo de Emissão: Pulsada (PW); Contínua (CW); (C) Nível: 0,5-15; 20; 30; 40 / (D) Freqüência: 5; 10; 20; 50; 80; 100hz / (E) : em atts(w) resultante dos valor: Nível x Freqüência, que aparece após pressionar ON e OPER. (F) Resumo: abrangência do protocolo (Figura 03).

26 Configuração - Procedimetos Cirúrgicos (continuação) Entendendo a Tela de Procedimentos Cirúrgicos (Figura 02 e 04) (A) Tratamento; (B) Tipo de Emissão: Pulsada (PW); Contínua (CW); (C) Nível: 0,5-15; 20; 30; 40 / (D) Freqüência: 5; 10; 20; 50; 80; 100hz / (E) : em atts(w) resultante dos valor: Nível x Freqüência, que aparece após pressionar ON e OPER. (F) Resumo: abrangência do protocolo (Figura 03). Figura 03 Figura 04 Na tela do procedimento (Figura 04) (A) indica o tratamento e (B) a interrogação leva ao resumo do protocolo (Figura 03). O botão Exposição desta tela tem 03 opções: único; repetição; contínuo. Quanto maior o Nível maior será o comprimento de onda e conseguentemente a profondidade de ablação Ajustes Nível: 0,5-15; 20; 30; 40 / Freqüência: 5; 10; 20; 50; 80; 100hz / Exposição: único; repetição; contínuo Emissão: Pulsada (PW); Contínua (CW); : em atts(w) resultante dos valor: Nível x Freqüência. Tipo de Aplicação Focado (F); Ligeiramente Desfocado (DF), distanciandose o handpiece um pouco além do seu espaçador.

27 Classificação de s Antes de iniciar o tratamento que será necessário para avaliar o fototipo do paciente, pois o pigmento da pele poderia competir com o verdadeiro alvo da absorção seletiva de radiação da luz. Cabelo Cor da pele Cor dos olhos Reação ao sol I ruivo clara azul-acinzentado fica vermelho, não bronzeia II loiro clara azul fica vermelho, não bronzeia III moreno marrom claro marrom fica vermelho e bronzeia IV pardo marrom médio marrom escuro Bronzeia V preto marrom escuro preto Bronzeia VI preto preto preto Bronzeia