SISTEMAS CERÂMICOS SEM METAL

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1 1 ETEC PHILADELPHO GOUVÊA NETTO LESSANE CARLA LOZANO SISTEMAS CERÂMICOS SEM METAL SÃO JOSÉ DO RIO PRETO 2009

2 2 ETEC PHILADELPHO GOUVÊA NETTO LESSANE CARLA LOZANO SISTEMAS CERÂMICOS SEM METAL Trabalho de Conclusão de Curso para obtenção do título de Técnico em Prótese Dentária da ETEC Philadelpho Gouvêa Netto. Professor Orientador: Gustavo Cosenza B. Nogueira SÃO JOSÉ DO RIO PRETO 2009

3 3 Dedico este trabalho aos meus pais, Luiz e Marilene, e a minha irmã Losanges, por serem exemplos e me apoiarem sempre.

4 4 Agradeço a Deus por tudo o que já consegui; aos meus pais Luiz e Marilene e a minha irmã, que me deram muita força e coragem e foram exemplo de luta e muita persistência; aos amigos e familiares que torceram e rezaram muito por mim; a todos os professores do curso Técnico em Prótese Dentária que me ensinaram, persistiram e colaboraram na minha formação profissional; aos meus colegas de sala, alguns em especial, pelo apoio e ajuda, e por estarem sempre comigo quando eu mais precisei.

5 5...Aprende a construir todas as suas estradas no hoje, porque o terreno do amanhã é incerto demais para os planos, e o futuro tem o costume de cair em meio ao vão... Willian Shakespeare

6 6 RESUMO Este trabalho ressalta alguns sistemas cerâmicos sem reforço de metal que tem grande qualidade estética. Cada sistema tem uma técnica e composição diferente, alguns com grande vantagem para dentes anteriores, outros em dentes posteriores, mas todos com estética, funcionalidade, durabilidade e conforto. Esses sistemas foram criados para substituir as próteses metalocerâmicas que necessitam de reforço de metal, usando cerâmicas mais resistentes para a fabricação dos copings, onde o efeito estético obtido se assemelha muito a estética dos dentes naturais. Palavra Chave: Cerâmicas, Prótese Fixa, Prótese sem metal, estética

7 7 ABSTRACT This paper highlights some ceramic systems without reinforcement of metal that has high quality aesthetics. Each system has a different technique and composition, some with great advantage for anterior teeth, other teeth in later, but all with aesthetics, functionality, durability and comfort. These systems were created to replace the prosthesis metalocerâmicas that need of metal strengthening, using ceramics more resistant to the copings fabrication, where the aesthetic effect obtained is very similar the aesthetics of natural teeth. Key words: Ceramics, Fixed Prosthesis, Prosthesis with metal, aesthetics

8 8 Sumário Introdução Sistêmas Cerâmicos sem metal IPS Empress Sistêma Procera Procera AllCeram Procera AllTitan Procera AllZirkon Procera pilar personalizado In Ceram Targis Vectris IPS e-max...20 Conclusão...25 Referências bibliográficas...27 Lista de figuras...29

9 9 INTRODUÇÃO As cerâmicas fazem parte do cotidiano em nossas vidas. São encontradas em pratos, facas, toaletes, chips de computador, nos carros e entre outros. Existe um tipo especial de cerâmica usada na Odontologia, ela deve ser branca e translúcida como os dentes naturais. Desapontados com os resultados estéticos, os pacientes começaram a procurar tratamento dentário por reabilitações com excelência estética, e os profissionais em Odontologia melhores soluções protéticas. Uma das principais críticas feitas às cerâmicas era a fratura sob impactos de baixa intensidade, com isso, foi aceita a pratica de reforçar coroas e próteses parciais fixa de cerâmica com superfícies linguais em ouro (protegendo a borda incisal) acarretando um impasse entre estética e resistência, pois o ouro compromete a estética do trabalho protético. Depois de algum tempo foram desenvolvidas ligas metálicas que permitiram a cocção de porcelanas sobre uma infra-estrutura metálica com 0,5mm de espessura e cobertas por uma camada de cerâmica com cerca de 1,0mm. Essas coroas de porcelana aderidas ao metal foram consideradas altamente satisfatórias na estética durante décadas. As porcelanas disponíveis até então eram de alta fusão e baixa resistência a fratura. As cerâmicas vêm sendo o material de eleição para restaurações estéticas devido às suas propriedades ópticas que permitem reconstruir as características do dente natural. Além disso, características como estabilidade química e resistência ao desgaste fazem da cerâmica o material de escolha para áreas com demanda estética e que exigem maior carga mastigatória. Com isso os materiais cerâmicos têm sido pesquisados por meio de um grande número de pesquisas científicas e modificações estruturais para preencher todos os requisitos e considerá-los um material restaurador ideal sob o ponto de vista estético

10 10 e biomecânico, tornando-as mais resistentes e poderem ser usadas sozinhas como um material restaurador sem o reforço do metal. A primeira porcelana utilizada para confecções de restaurações livres de metal foram as mesmas porcelanas feldspáticas usadas para confecção de coroas metalocerâmicas, com a técnica do troquel refratário. Hoje em dia estão disponíveis diferentes tipos de cerâmicas para restaurações sem metal, onde todas demonstram valores de resistência superiores às porcelanas convencionais para metalocerâmica e são classificadas como: cerâmicas de óxido de Silício- SiO 2 (feldspáticas) cerâmicas aluminizadas (Al 2 O 3) cerâmicas aluminizadas reforçadas por óxido de Zircônio (ZrO 2 ) cerâmicas de óxido de Zircônio (ZrO 2 ) A evolução dos sistemas cerâmicos não ocorreu somente na melhoria na composição das porcelanas, mas ainda na técnica de confecção das restaurações. A demanda por restaurações de cerâmica sem metal como alternativas para restaurações metálicas aumentou drasticamente nos últimos anos e a odontologia estética seria impensável sem elas.

11 11 1.Sistemas Cerâmicos Sem Metal IPS Empress Em 1987 o frances Dr. Michael Sadoun desenvolveu o sistema IPS Empress 3, é um sistema de porcelana modificada eficiente para a confecção de restaurações altamente estéticas, que utiliza a técnica de injeção para confecção da restauração cerâmica. O Empress também pode ser encontrado na forma de leucita e pode ser obtido tanto através da sinterização em forno especial ou através do sistema CEREC CAD-CAM. No caso de sinterização em forno especial a restauração é confeccionada em cera, em seguida, é incluída em revestimento próprio do sistema, após a remoção da cera a cerâmica é injetada com pressão e temperatura controlada em um forno especial 4,5. Figura 1:Forno para sinterização do empress

12 12 Figura 2 e 3: Cerec CAD/CAM e os blocos utilizados em usinagem de restaurações indiretas Em função disto esta porcelana não necessita de uma infra-estrutura de metal, como a utilizada nas coroas metalocerâmicas e exibem excelente ajuste de adaptação. Entre as vantagens deste sistema que utiliza uma porcelana reforçada com leucita, é que há a diminuição da contração da subestrutura quando comparada com as porcelanas convencionais. A presença da leucita permitiu a obtenção de melhores propriedades físicas e estética superior. É uma porcelana composta de cristais de dissilicato de lítio com comprimento entre 0,5 a 4,0µm 4, 6. Figura 4 e5: Alinhamento dos cristais de dissilicato de lítio após a sinterização Outro ponto importante no Empress é sua translucidez que é superior ao de muitas outras porcelanas existentes. Esse sistema é um dos mais documentados na literatura científica onde se encontram resultados de avaliações clínicas com sucesso de até 95% e índices de

13 13 falha de 7% in vivo após seis anos 6. Deste modo, são elaboradas restaurações que dificilmente poderão ser distinguidas dos dentes naturais, já que serão fixados à custa de cimentação adesiva Sistema Procera O sistema Procera é baseado na tecnologia CAD/CAM (desenho e manufatura auxiliados por computador) para a produção industrial de coroas de porcelana pura unitária ou próteses parciais fixas com infra-estruturas de titânio. Foi desenvolvido pelo Dr. Matts Anderson (Suécia- 1981) e lançado pela Nobel Biocare em O desenho em computador é obtido através da leitura de toda superfície de um troquel, em gesso, por uma ponta de rubi em um scanner conectado ao computador fazendo a leitura de toda a periferia do troquel desde o bordo cervical até a porção oclusal-incisal. Esta leitura pode levar cerca de 2 a 3 minutos e registrar cerca de pontos do troquel escaneado. A confecção virtual é iniciada com a escolha e marcação de um ponto no limite cervical da imagem. Com este ponto determinado, o computador tem condições de traçar uma linha que corresponde ao término cervical do preparo dental. Através da magnificação e rotação da imagem virtual, o técnico pode então visualizar e retificar ponto-a-ponto todo limite cervical, assegurando ao futuro coping uma adaptação marginal próxima da perfeição. Após esta etapa, passa-se à seleção no computador do tipo e espessura do coping. O material e espessura do coping foram determinados pelo cirurgião dentista, baseado na solicitação mecânica e estética de cada caso clínico 4. A imagem virtual do coping e troquel é então enviada via modem (juntamente com os dados do paciente e laboratório que a enviou) a uma das três unidades de produção (EUA ou Suécia), onde após o recebimento da mesma, a estrutura cerâmica será industrialmente produzida, num tempo inferior a cinco horas. Esta estrutura passará por um controle de qualidade e enviada ao país de origem, onde será provada pelo dentista e receberá a cerâmica matizada de cobertura pelo técnico de laboratório 8. As coroas Procera são totalmente compatíveis com os abutments personalizados do sistema e com os pilares estéticos do sistema Branemårk e Replace 9.

14 14 Basicamente existem quatro modalidades de uso do sistema Procera : Procera AllCeram Procera AllTitan Procera AllZirkon Procera pilar personalizado Procera AllCeram : Casquete de alumina sinterizada para coroas unitárias, facetas laminadas e próteses fixas. Indicações do Procera AllCeram. - Coroas unitárias em dentes naturais. - Coroas Unitárias sobre implantes. - Facetas laminadas. - Prótese fixa de até 3 elementos, com retentor distal até o primeiro molar. Vantagens: Excelência estética. Ausência de metal, sem detrimento do fator de resistência mecânica. Boa estabilidade de cor. Diminuição do tempo de laboratório para a confecção da infra-estrutura de alumina. Excelente adaptação ao troquel de gesso e ao preparo dentário ou pilar de conexão. Não requer equipamento e/ou treinamento clínico especial.

15 15 Maior resistência flexural quando comparado com outros sistemas cerâmicos. Elimina, em parte, o caráter artesanal das próteses convencionais. Desvantagens: Custo do equipamento. Necessidade de laboratório portador da unidade de desenho e manufatura. Requer treinamento especial por parte do técnico de laboratório. Uso clínico limitado para próteses unitárias e casos selecionados de próteses fixas de até 3 elementos Procera AllTitan : Infra-estrutura de titânio para coroas unitárias e próteses fixas. Indicações do Procera AllTitan. - Coroas unitárias e próteses fixas para dentes naturas. - Coroas unitárias e próteses fixas sobre implantes. Vantagens Discordância marginal da coroa em torno de 70 microns ou menos. Criação de estruturas com adaptação passiva sobre implantes. Melhor adaptação das estruturas Procera soldadas a laser que as convencionais de peça única ou com soldagens convencionais. O recobrimento cerâmico para titânio apresenta-se satisfatório quanto à estabilidade de cor, textura superficial, resistência flexural e solubilidade química. Procedimento realizado por computador, eliminando grande parte do caráter artesanal das próteses convencionais. Alternativa para a técnica da cera perdida e fundição de uma liga, com propriedades superiores.

16 16 Não requer equipamento ou treinamento clínico especial. Desvantagens: Necessidade de laboratório protético especializado no sistema. Uso de porcelanas específicas para titânio Procera AllZirkon : Casquete de zircônia para coroas unitárias Indicações do Procera AllZirkon. - Coroas unitárias em dentes naturais. - Coroas unitárias sobre implantes. Contra-indicações: Preparos muito subgengivais e/ou bruxismo. Vantagens Biocompatibilidade. Excelente estética, propriedade semelhante a do dente natural. Precisão e reprodutibilidade por ser produzido industrialmente. Fácil de trabalhar, otimizando o tempo clínico Procera pilar personalizado: -Alumina sinterizada; -Titânio; -Zircônia Indicações do Procera pilar personalizado: - Conexão de implantes mal posicionados.

17 17 - Melhor perfil de emergência para a coroa protética. - Favorece guia de inserção e remoção de próteses fixas de elementos múltiplos onde há presença de diferentes inclinações dos implantes. - Proporciona forma anatômica do pilar de conexão semelhante à forma da raiz do dente que está sendo substituído. - Determina linha de terminação periférica, de preferência chanfrada, acompanhando a sinuosidade do arco côncavo da gengiva. - Minimiza a altura da parede gengival em situações onde o implante ficou muito superficial. - Quando a estética for muito exigida, pode-se usar o pilar de alumina em vez do pilar de titânio 1. Figura 6 de A a I: Substituição de coroa metalocerâmica esteticamente insatisfatória (dente 12) por elemento PROCERA, precedida de cirurgia para nivelamento gengival

18 InCeram Desenvolvido pelo dentista e cientista de materiais Dr. Mickael Sadoun e lançado oficialmente pela Vita no ano de 1989 como uma nova técnica de porcelana pura. Este sistema apresenta um coping confeccionado em óxido de alumínio sinterizado que elimina a necessidade de confecção do coping metálico. Este coping de óxido de alumínio forma uma infraestrutura porosa que deve ser preenchida por uma camada vidro aplicada na superfície do coping. Este processo de infiltração de vidro na estrutura porosa levou os responsáveis pelo desenvolvimento desta porcelana a denominála Infiltration Ceramic, dai originou o nome In Ceram. O material em forma de pó é misturado com um líquido especial em um banho ultra sônico, a massa obtida é aplicada sobre um modelo de gesso onde a restauração tem precisão e ajuste do contorno interno. O material é sintetizado numa temperatura acima de 1100 ºC, esta temperatura forma um numero limitado em conexões entre os grãos exibindo forma calcária e podendo ser processado facilmente mais pra frente 4. Na próxima etapa, obtido esse coping é infiltrado com um vidro especial assegurando uma restauração com sua cor característica, translucidez e resistência final. Esse sistema tem como vantagem a não ocorrência de contração na sinterização, fazendo com que as dimensões do coping fiquem inalteradas como também na infiltração do coping 4. Além desse sistema de infiltração clássico da vita, fabricou- se um produto com o nome de YZ CUBES para CEREC: este tipo de material consiste de óxido de zircônio e só deve ser utilizado para a tecnologia CAD/CAM (CEREC). A alta resistência final do material não é alcançada através de infiltração do coping com vidro, mas através da sinterização controlada. Assegurando a alta precisão de ajuste do YZ CUBES para CEREC 4. O In-Ceram Alumina permite a construção de coroas unitárias anteriores e posteriores e próteses fixas de 3 elementos para a região anterior. Já o In-Ceram Zirconia é ideal para a construção de próteses fixas posteriores.

19 19 O fator mais importante deste material diz respeito à qualidade estética, a cor do coping se assemelha à cor do dente e principalmente permite a passagem de luz com maior intensidade que o coping metálico da metaloceramica. Uma queixa comum dos pacientes é a região escura em volta da gengiva na região cervical. Isto na maioria das vezes é provocado pela passagem da luz escura, originada no metal, através da gengiva mais delgada ou mais translúcida nesta região. As coroas confeccionadas pelo sistema In Ceram não apresentam estes efeitos desagradáveis devido à cor do material do coping. Outro ponto importante é a boa adaptação proporcionada pelo sistema. Este fato contribui para a saúde gengival que também pode modificar a cor da gengiva cervical. Abaixo algumas vantagens: Reduzida sensibilidade térmica em relação às restaurações metálicas Resistência à flexão superior à da dentina e à do esmalte biocompatíveis Superfície desfavorável ao acúmulo de placa bacteriana. Todas as fases de confecção são realizadas no laboratório (menos riscos, maior controle de qualidade). Melhores propriedades físicas em relação as porcelanas convencionais radiolúcidos Indicações: Coroas anteriores e posteriores, próteses fixas anteriores de 3 elementos (Alumina) e fixas de até 3 elementos posteriores (Zirconia), implante, diastema anterior, Alergia a metal. Ideal para casos que demandam maior estética.

20 20 Contra-Indicações: Próteses em In-Ceram são contra-indicadas para pacientes com bruxismo e casos onde não haja espaço suficiente para o desgaste oclusal (1,5 mm por oclusal e 1,2 mm no se contorno circular) 5. Figura 7: Pilares preparados Figura 8: Prótese fixa In Ceram Alumina cimentada

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22 22 Figura 9, 10, 11: Próteses em In-Ceram com recobrimento cerâmico Figura 12: Fluorescência do material 1.4 Targis Vectris Uma dupla com excelente combinação, Targis por fazer parte de uma nova geração de cerômeros (Ceramic Optimized Polymer) unindo com Vectris, Tecnologia reforçada com fibras(frc- Fibre Reinforced Composite).************** Targis: cerômero de revestimento estético que contém uma alta porcentagem de partículas inorgânicas em sua composição, permitindo o seu uso em restaurações suportadas por metal e em restaurações livres de metal. Graças à extensiva variação dos materiais Impulse e Effect com suas diversas tonalidades são possível fazer caracterizações e obter restaurações extremamente naturais 12. Esse material possui alguns destaques: pode ser utilizado para recobrir tanto estruturas metálicas quanto estruturas sem metal (Targis) de próteses fixas; propriedades físicas semelhantes ao esmalte dentário; elevada resistência à abrasão e brilho natural duradouro;

23 23 Combinado à estrutura translúcida Vectris, permite a confecção de próteses fixas sem metal de até 3 elementos. As suas principais aplicações são em Inlays/Onlays, próteses fixas sem metal, facetas laminadas e coroas telescópicas. Por ser um cerômero, além da translucidez e fluorescência similares às da cerâmica, possui fácil polimento e permite ser reparado em boca, quando necessário. Sua matriz orgânica de polímeros favorece a cimentação adesiva. Outra vantagem é a sua dureza, similar à do esmalte 13.

24 24 Fig13: Targis Power para polimerização por luz e calor unidade Fig14: Targis Quick para fixação intermediária Targis pode ser utilizado isoladamente ou associado a outros materiais. Veja o quadro de indicações 12 : Targis puro Targis com estrutura metálica Targis Vectris a) inlays b) onlays c) coroas anteriores d) facetas a) supra-estruturas para implantes b) técnica da coroa dupla c) próteses fixas unitárias d) próteses fixas de 3 elementos a) próteses fixas adesivas b) próteses fixas de 3 elementos c) próteses fixas unitárias Vectris: tecnologia reforçada com fibras que possibilita a confecção de estruturas translúcidas sem metal para pontes anteriores e posteriores, além de coroas. É um composto de fibras translúcido com grande resistência à flexão, tem a sua composição otimizada, para obter os melhores resultados estéticos em conjunto com o material de revestimento estético Targis.

25 25 Sua confecção inclui um processo combinado de fotopolimerização, pressão e vácuo sobre o material FRC. FRC - Fibre Reinforced Composite (Vectris). Utilizando a tecnologia FRC (Fibre Reinforced Composite) o Vectris é um material composto de fibras dispostas de forma uni e multidirecional. Esta tecnologia é encontrada, por exemplo, na indústria de construção, naval e aeroespacial, assegurando excelente estabilidade, coerente distribuição de tensão e elasticidade similar à da dentina 12. Fig15: Unidade para confecção de estruturas vectris

26 26 Figura16: Condições insatisfatórias Figuras 17 e 18: Prótese fixa em targis vectris

27 27 Na seqüência das fotos: restaurações de amálgama defeituosas e o aspecto clínico dos inlays de Targis, logo após a cimentação adesiva.

28 28 Figuras 19 a 22 : Inlays e Onlays de Targis 1.5 IPS e-max IPS e-max é. um novo sistema totalmente cerâmico da Ivoclar Vivadent, que utiliza a técnica de injeção e a tecnologia CAD/CAM. Na técnica de injeção são usadas pastilhas de e.maxpress, uma cerâmica de dissilicato de lítio de alta resistência e e.maxzirpress, uma cerâmica estética de vidro para ser sobre injetada em estruturas de óxidos de zircônia, de forma eficaz e rápida. Na tecnologia CAD/CAM são usados blocos pré-sinterizados e.maxcad, blocos altamente estéticos de dissilicato de lítio e e.maxzircad, blocos de alta resistência de óxido de zircônia. Para recobrir essas infra estruturas a ivoclar Vivadent desenvolveu o IPS e-max Ceram, uma cerâmica a

29 29 base de fluoro apatita, destinada a estratificar todos os tipos de estruturas do sistema, independente de suas técnicas 15,17,18,19. O sistema IPS e.max permite realizar restaurações extremamente personalizadas que oferecem uma estética muito grande e uma estabilidade mecânica invejável quando comparadas às restaurações de cerâmica convencional. As principais indicações do sistema e.max são: - Laminados (venners); - Coroas parciais; - Coroas anteriores e posteriores; - Próteses fixas anteriores (de 3 a 6 unidades); - Próteses fixas posteriores (de 3 a 6 unidades) 16. As contra-indicações são: Preparações subgengivais e muito profundas; Paciente com dentição residual reduzida; Bruxismo. Indicações: Facetas: e-max Press, e-max ZirPress Coroas Parciais: e-max Press, e-max ZirPress 1), e-max ZirCad, e-maxcad, e-max Ceram 2) Coroas anteriores e posteriores: e-max Press, e-max ZirPress 1), e-max ZirCad, e- maxcad, e-max Ceram 2) Coroas anteriores de 3 elementos: e-max Press, e-max ZirPress 1), e-max ZirCad, e-max Ceram 2) Pontes até pré-molares de 3 elementos: e-max Press, e-max ZirPress 1), e-max ZirCad, e-max Ceram 2) Pontes posteriores de 3 elementos: e-max ZirPress 1), e-max ZirCad, e-max Ceram 2)

30 30 Pontes anteriores de 4 a 6 elementos: e-max ZirPress 1), e-max ZirCad, e-max Ceram 2) Pontes posteriores de 4 a 6 elementos: e-max ZirPress 1), e-max ZirCad, e-max Ceram 2) Próteses adesivas (retidas por onlays): e-max ZirPress 1), e-max ZirCad, e-max Ceram 2) *1) em combinação com IPS e-max ZirPress *2) uma cerâmica de recobrimento para todos os materiais IPS e-max) 20. Fig23 : dois incisivos centrais superiores desvitalizados, com acentuada alteração de cor Fig24: Modelo de gesso após o enceramento para definição de um novo comprimento dos incisivos centrais

31 31 Fig25: Aplicação de um gel isolante (vaselina sólida) previamente à confecção das coroas provisórias Fig26: Aspecto frontal durante a cimentação adesiva das coroas cerâmicas

32 Fig27: Por diferentes ângulos e aumentos, aspecto final após a conclusão do tratamento 32

33 33 Conclusão Todos os sistemas têm o mesmo objetivo, eliminar o metal de suas estruturas, aumentar a resistência e a qualidade estética. O sistema que obtém maior qualidade, tanto estética quanto resistência é o IPS e-max, que além de obter pastilhas e blocos reforçados com dissilicato de lítio e oxido de zircônio, são usadas para recobrir suas estruturas, uma cerâmica a base de fluoro apatita que deixa muito mais próximo de um dente natural, e podem ser feitos até 6 unidades de prótese fixa, dando um diferencial dos outros sistemas. O sistema Procera possui grande excelência, pois passa por um controle de qualidade antes de ir pra prova, garantindo o resultado final com reforço e grande qualidade estética. Ele é muito bem aceito e recomendado no mercado, visto como um dos melhores, mas as características tecnológicas deste sistema certamente nos reservam ainda grandes avanços e maiores facilidades técnicas. O sistema In ceram proporciona boa adaptação contribuindo para a saúde gengival, facilidade ao ser manipulado, porém exige treinamento técnico. Targis vectris: targis pode ser uzado com metal ou sem metal, é uma cerâmica das novas gerações, mas não possui fluoro apatita na sua composição. Vectris é reforçado com fibras pode ser fotopolimerizado, por pressão e a vácuo. Com a união desses dois elementos é possível fazer restaurações de até 3 elementos e garantir uma ótima resistência. IPS empress obtém a presença de leucita e dissilicato de lítio isso consequentemente ocorre menor contração da subestrutura, melhores propriedades físicas, e estética superior comparada com as porcelanas convecionais. A quantidade de elementos em peças de cerâmica sem o reforço de metal é limitado, por isso nem todos os sistemas possuem segurança necessária para abuso, acontecendo tal caso a peça pode quebrar e deteriorar todo trabalho, acarretando um prejuízo enorme ao técnico. Cada sistema tem uma limitação, com exceção do IPS e-max que é limitado até 6 elementos, todos os sistemas citados tem limitação de 3 elementos (anteriores / posteriores, ou uma combinação dos dois).

34 34 Não vejo desvantagem em nenhuma das técnicas citadas, são feitas de diferentes maneiras, mas sempre reforçadas por algum tipo de material que possa dar mais resistência e substituir o metal. Por serem inovadores, esses sistemas têm um custo muito alto, exige um grande investimento do laboratório e necessita de um técnico que tenha treinamento específico. Mas a procura por esses tipos de produtos cresce e se aperfeiçoa a cada ano, as pessoas cada vez mais procuram o sorriso perfeito, o que da grande vantagem para os técnicos e os profissionais em odontologia que investem nesses tipos de sistemas.

35 35 Referências bibliográficas 1. FRANCISCONE, Carlos Eduardo; VASCONCELOS, Laércio Wonhrath. Restaurações estéticas sem metal: Conceito Procera, editora Quintessence, pag 10, 16, 17, 44, 45, Segunda edição, PARREIRA, Giovani Gambogi; SANTOS, Leandro Medeiros dos. Cerâmicas Odontológicas: Conceitos e técnicas, editora Santos, Cap 3, Primeira edição, HENRIQUES, Águida Cristina Gomes; COSTA, Daene Patrícia Tenório Salvador da; BARROS Keylla Marinho de Albuquerque; BEATRICE, Lúcia Carneiro de Souza; FILHO, Paulo Fonseca Menezes. Cerâmicas Odontológicas: aspectos atuais, propriedades e indicações, Disponível em < Acesso: em Setembro Blog dente sábio; Dental Alemão. Metal Free IPS empress, In Ceram. Disponível em < > Acesso em: Maio Laboratório Nicolau. IPS empress, Vita In ceram, procera, targis vectris, Disponível em: < > Acesso em: Maio ANDRADE, Oswaldo Escopin de. Sistema Empress: Versatilidade e previsibilidade em restaurações cerâmicas, Mar/Abr Disponível em < > Acesso em: Abril MIRANDA, Milton Edson. Estética. Disponível em < > Acesso em: junho Garófalo, José Carlos. Alternativas restauradoras indiretas na prática clínica: Sistema PROCERA, Laboratório aliança, Disponível em < Acesso em: Agosto Infor+. Procera: uma visão geral do sistema, mar/abr Disponível em < >. Acesso em: junho 2009

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37 37 Lista de Figuras 1. Figura 1 retirada do site: 2. Figuras 2, 3, 4,5, retiradas do site: 3. Figura 6 retirada do site: 4. Figuras 7, 8 retiradas do site: 5. Figuras 9, 10, 11,12 retiradas do site: 6. Figuras 13, 14, 15, 16, 17,18 do site: 7. Figuras 19, 20, 21,22 retiradas do site: 8. Figuras 23, 24, 25, 26,27 retiradas do site: