Eventos Adversos em Cirurgia Ambulatória

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1 Segurança e Eventos Adversos Eventos Adversos em Cirurgia Ambulatória Hospital 1Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina Jesús Mª Aranaz Andrés Jefe del Servicio de Medicina Preventiva y Profesor Asociado de Salud Pública. Hospital Universitari Sant Joan d Alacant. Universitas Miguel Hernández. Um problema sem fronteiras Hospital 2Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina 1

2 Taxonomia complicações demandas erros reclamações negligências lesões efeitos adversos despistes iatrogenia risco quase erros litígios danos efeitos indesejáveis acontecimentos adversos falhas má praxis excessos terapéuticos uso inadequado Hospital 3Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina modelos explicativos Errores humanos y fallos del sistema Fallo de supervisión Técnica inapropiada Peligros Evitáveis Efeitos Adversos Inevitáveis Daños Monitorización deficiente Comunicación deficiente Formación inadecuada Defensas del sistema Negligências Litígios e petições Incidentes Quase Erros Riscos assistenciais Hospital 4Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina 2

3 Incidência de Doentes com EA ,2 16, ,1 10,6 10,1 13,7 11,7 9,75 10,9 9 7,39 12,2 11,3 10,5 9,3 7,5 10,1 9,3 8, ,9 3,7 3,2 3,5 2,9 2, N Y U C A A-ajustado L D NZ CA España Hospital 5Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina 5,7 ENEAS HISTORIA CLÍNICA GUIA DE CRIVADO (muito sensível, pouco específica) Amostra: 24 hospitais doentes atendimentos hospitalares NEGATIVAS Hospitais Grandes Hospitais Médios Hospitais Pequenos NÃO SE ESTUDAM CONDIÇÕES ALERTA -19 Critérios - POSITIVAS QUESTIONÁRIO MRF2 (Padrão de Referência) Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;324: Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, Depósito legal: M JMª Aranaz 3

4 Não é possível apresentar a imagem. O computador pode não ter memória suficiente para abrir a imagem ou a imagem pode ter sido danificada. Reinicie o computador e, em seguida, abra o ficheiro novamente. Se o x vermelho continuar a aparecer, poderá ter de eliminar a imagem e inseri-la novamente. Não é possível apresentar a imagem. O computador pode não ter memória suficiente para abrir a imagem ou a imagem pode ter sido danificada. Reinicie o computador e, em seguida, abra o ficheiro novamente. Se o x vermelho continuar a aparecer, poderá ter de eliminar a imagem e inseri-la novamente. Não é possível apresentar a imagem. O computador pode não ter memória suficiente para abrir a imagem ou a imagem pode ter sido danificada. Reinicie o computador e, em seguida, abra o ficheiro novamente. Se o x vermelho continuar a aparecer, poderá ter de eliminar a imagem e inseri-la novamente. Definição Operativa Acontecimentos adversos: conjunto de efeitos e incidentes adversos. EA: lesão ou complicação Incidente: acontecimento susceptível de provocar dano. Ligados sobretudo ás condições da assistência EA Grave: Ocasiona morte, incapacidade residual após alta ou requer intervenção cirúrgica. EA Moderado: Ocasiona um prolongamento da estadia hospitalar de pelo menos 1 dia. EA Leve: Lesão ou complicação que não ocasiona nada do descrito anteriormente. Hospital 7Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina doentes possíveis 103 Historias Não encontradas 181 Historias Perdido o seguimento doentes incluídos MUESTRA pacientes controlados Doentes 5256 Doentes Crivado negativo Crivado positivo Falsos positivos 501 Incidentes 191 Efectos MUESTRA adversos Doentes con 5256EA Complicações 276 Mínima/ligeira probabilidade 262 Ligados a asist. 787 Moderada/alta MUESTRA 525 probabilidad Doentes JMª Aranaz 4

5 30% 25% 20% a idade influencia IDADE MÉDIA DOENTES EPINE % 10% 5% 0% o + Com lesão ou complicação Com algum acontecimento Adverso Com algum EA no Hospital Weingart SN, Wilson R, Gibberd RW, Harrison B. Epidemiology of medical error. BMJ 2000;320; Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton JD. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust 1995;163: JMª Aranaz Maiores 65 : 12,4%; Menores: 5,4 % Menores de 65 3,2 2,8 2,4 6,2 5,5 4,9 6,2 5,4 4,7 6 5,3 4,6 Maiores 9,3 8,1 6,9 UC N Z ENEAS UC N Z ENEAS 13,8 12,4 11,1 Si Pacientes con EA Sem EA: Media: 52,5 (dt: 25,0) Med: 57 Com EA: Media: 64,3 (dt: 20,5) Med: 71 No ENEAS RR: 2,5 IC95%: 2,0 3,0 N Z RR: 1,5 IC95%: 1,25 1,82 Davis P, Lay-Yee R, Briant R, Ali W, Scott A, Schug S. Adverse events in New Zealand public hospitals II: preventability and clin ical context. NZMJ 2003;1183; Thomas EJ, Brennan TA. Incidence and types of preventable adverse events in elderly patients: population based review of medical records. BMJ 2000;320: JMª Aranaz 5

6 EA por idade Idades Casos Incidência (IC95%) Evitáveis Incidência USA* < 1 ano 6 2,8 (0,6-4,9) 50 % 0,63 (0,43-0,83) ,8 (0,6-5,0) 16 % 0,92 (0,62-1,22) ,1 (2,2-9,9) 11,1% 3,41 (3,36-3,46) CRIANÇAS 21 3,6 (2,1-5,1) 23,8 % 1 (0,7-1,3) ,6 (5,5-7,6) 37,5 % 3,84 (3,79-3,89) > 65 anos ,1 (12,7-15,6) 44 % 5,29 (4,55-6,03) Total 525 8,4 (7,7-9,1) 42,8 % 2,9 (2,6-3,2) * Sólo se incluyen EA graves. Hospital 11Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina...e a vulnerabilidade do Doente Intrínseco Si EA Extrínseco Si EA factores 1 factor 2 factores 3 ou mais factores EFEITO ADVERSO Ausência Presença TOTAL EFEITO ADVERSO Ausência Presença TOTAL FAC. RISCO INTRINSECOS Ausência Presença TOTAL ,8 % ,8 % ,6 % 174 5,2 % ,2 % ,4 % FAC. RISCO EXTRINSECOS Ausência Presença TOTAL ,6 % ,5 % ,6 % 33 3,4 % ,5 % ,4 % (p<0,001) JMª Aranaz 6

7 Retire os catéteres desnecessários Biofilm do conector de um catéter endovenoso 24 horas después da inserção. Microfotografía electrónica de barrido. Hospital 13Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina Retire os catéteres desnecessários Facto: os catéteres e outros dispositivos invasivos são a principal causa exógena de infecções nosocomiais Acções: Use catéteres só cuando sejam indispensáveis Use o catéter correcto Use protocolos para a inserção e cuidado apropriados do catéter Retire os catéteres quando não sejam indispensáveis Hospital 14Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina 7

8 diferentes níveis de risco Servicios Médicos Servicios Quirúrgicos Servicio EA Total Incidencia Hematología ,3 UCI ,2 Oncología ,0 Medicina interna ,1 Nefrología ,0 Cardiología ,4 Digestivo ,0 Neumología ,5 Endocrino ,1 Neurología ,4 Psiquiatría ,8 Pediatría ,6 Total Médicos ,9 Cirugía cardíaca ,0 Cirugía torácica ,0 Cirugía vascular ,9 Urología ,4 Cirugía general y digestiva ,3 Neurocirugía ,9 Traumatología ,9 Otorrinolaringología ,3 Ginecología y obstetricia ,1 Cirugía maxilofacial ,0 Oftalmología ,2 Dermatología ,0 Cirugía pediátrica ,0 Cirugía plástica ,0 Total Quirúrgicos ,1 TOTAL ,4 60% 50,0% 50% 42,9% 40,5% 39,6% 40% 35,3% 31,3% 29,2% 30% 24,2% 20% 7,1% 10% 0% Medicos Quirurgicos Cirugía Leves Moderados Graves 40% 35,9 34,3 35% 30% 25% 23,2 23,3 20,7 20% 18,2 16,9 16,0 15% 12,0 12,8 12,9 12,3 11,7 10% 10,1 10,0 10,6 9,4 8,8 9,0 8,5 8,1 8,2 7,4 6,1 6,7 5% 5,0 4,6 4,3 3,2 2,8 2,6 2,1 0,9 0% Hematología UCI Oncología Medicina Interna Nefrología Cardiología Digestivo Neumología Endocrino Neurología Psiquiatría Pediatría ENEAS Cirurgia Geral INCIDÊNCIA (%) IC 95% Incidência de Pacientes com EA 10,3 8,1 12,5 Assistência Hospitalar (1) Incidência de Pacientes com EA 11,4 9,1 13,7 Incluindo a pré-hospitalização (2) (1) 76 pacientes com 89 EA. (2) 83 pacientes com 96 EA. ENEAS 8,4 9,3 Hospital 16Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina 8

9 Tipos de EA NATUREZA DO PROBLEMA Total (%) Evitaveis (%) Relacionados com infecção nosocomial 41,7 42,5 Relacionados com um procedimento 27,1 42,3 Relacionados com a medicação 24,0 13,0 Relacionado com os cuidados 3,1 66,7 Relacionados com o diagnóstico 3,1 66,7 Outros 1,0 0,0 Total 96 (100%) 35 (36,5%) Hospital 17Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina Incidência de Doentes com EA ,1 8,4 7,7 12,5 10,3 8,1 5,0 3 0 ENEAS CIRURGIA CMA pacientes 735 pacientes 272 pacientes Hospital 18Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina 0,9 9

10 Incidência de Doentes com EA 14 12, ,1 8,4 10,3 10,7 9 8,1 7,7 7,2 5,5 0,9 1, Hospital 19Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina 6,4 4,6 5,0 2,97 6,3 3,65 ENEAS E CIRURGIA CIR HUSJA CIR HUSJA CMA CMA HOSP Gravidade e Evitabilidade dos EA TIPO N % Evitáveis (%) ENEAS (%) CMA % Evitáveis CMA (%) Leves 30 31,3 33,3 Moderados 38 39,6 42,1 Graves 28 29,2 32,1 TOTAL ,5 45,0 39,0 16,0 42,6 62,5 20,0 37,5 0, ,5 Hospital 20Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina 10

11 Resultados e Conclusões A incidência de EA na idade infantil é chamativamente inferior á encontrada em idade adulta A maior idade e presença de FRI e FRE maior frequência de EA Os cirúrgicos são serviços de maior risco A CMA é protectora frente aos EA: a incidência de EA em CMA é chamativamente inferior á encontrada em hospitalização As causas imediatas de EA se relacionam com a intervenção cirúrgica A estandarização da atenção, além de melhorar a Eficiência Técnica dos serviços clínicos, é mais segura. Hospital 21Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina O pior não é cometer um erro, senão tratar de justificá-lo, em vez de aproveitá-lo como aviso providencial de nossa leveza ou ignorância. Santiago Ramón y Cajal ( ) Premio Nóbel de Fisiologia e Medicina, 1906 Hospital 22Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina 11

12 Hospital 23Universitari Sant Joan d Alacant. Servicio de Medicina 12

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