Básico 10 Apto. Básico 10 Apto.

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1 SUL AMÉRICA PME ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 02/07/2012 ALTERADO VALORES Vigência de 02/07/2012 a 31/07/ Valores em Reais e sem IOF (IOF=2,38%) Exclusivo para o estado de: São Paulo Tarifa 1 Preços exclusivos para os municípios: Arujá, Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu-Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guarulhos, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mauá, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Ribeirão Pires,Rio Grande da Serra, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano, Taboão da Serra e Vargem Grande Paulista. ATENÇÃO: Considerar o município constante no cadastro do CNPJ da Empresa. PROMOÇÃO NO SAÚDE PARA GRUPOS DE 20 A 29 PESSOAS APLICAR 10% DE DESCONTO Sul América Saúde PME Grupos de 3 a 29 vidas Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Faixa Etária Clássico Especial a ,17 126,48 132,92 149,43 161,38 182,05 330,52 699,82 19 a ,01 155,62 163,54 183,86 198,56 240,21 363,61 769,87 24 a ,59 200,25 210,44 236,59 255,51 293,39 473, ,91 29 a ,14 248,23 260,86 293,28 316,73 342,21 762, ,58 34 a ,16 253,89 266,81 299,97 323,95 407,67 777, ,66 39 a ,98 284,13 298,59 335,70 362,53 416,60 793, ,42 44 a ,81 309,87 325,64 366,11 395,38 446,01 809, ,87 49 a ,76 343,65 361,13 406,02 438,48 562, , ,53 54 a ,49 482,04 506,56 569,52 615,06 652, , ,83 59 a + 672,91 758,78 797,38 896,48 968, , , ,34 Grupos de 3 a 29 vidas Hospitalar com Obstetrícia Faixa Etária Clássico Especial a 18 56,09 63,24 66,46 74,72 80,69 91,03 165,26 349,91 19 a 23 69,01 77,81 81,77 91,94 99,28 120,11 181,80 384,94 24 a 28 88,80 100,13 105,22 118,31 127,75 146,70 236,59 500,96 29 a ,08 124,12 130,43 146,66 158,36 171,11 381,03 806,80 34 a ,59 126,95 133,40 150,00 161,97 203,84 388,84 823,34 39 a ,00 142,07 149,29 167,87 181,26 208,30 396,81 840,22 44 a ,42 154,94 162,82 183,08 197,68 223,01 404,94 857,44 49 a ,40 171,83 180,57 203,04 219,23 281,04 528, ,27 54 a ,77 241,03 253,29 284,80 307,51 326,48 600, ,92 59 a + 336,50 379,41 398,70 448,30 484,05 546,07 991, ,18 REGRA FLEX SAÚDE PME Grupos de 3 a 29 vidas Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Faixa Etária Clássico Especial a ,63 141,66 148,88 167,36 180,74 203,90 370,18 783,80 19 a ,58 174,30 183,18 205,92 222,38 269,05 407,24 862,26 24 a ,91 224,29 235,72 264,98 286,16 328,62 529, ,15 29 a ,57 278,03 292,20 328,47 354,72 383,30 853, ,22 34 a ,19 284,37 298,86 335,96 362,81 456,63 871, ,27 39 a ,23 318,24 334,45 375,97 406,02 466,63 888, ,08 44 a ,80 347,07 364,75 410,03 442,81 499,57 907, ,66 49 a ,35 384,90 404,51 454,72 491,08 629, , ,92 54 a ,81 539,90 567,41 637,84 688,84 731, , ,10 59 a + 753,69 849,86 893, , , , , ,15 Grupos de 3 a 29 vidas Hospitalar com Obstetrícia Faixa Etária Clássico Especial a 18 62,82 70,83 74,44 83,68 90,37 101,95 185,09 391,90 19 a 23 77,29 87,15 91,59 102,96 111,19 134,52 203,62 431,13 24 a 28 99,46 112,14 117,86 132,49 143,08 164,30 264,99 561,07 29 a ,29 139,01 146,10 164,23 177,36 191,64 426,77 903,60

2 34 a ,10 142,18 149,43 167,97 181,40 228,30 435,52 922,12 39 a ,12 159,11 167,23 187,98 203,00 233,30 444,45 941,02 44 a ,91 173,53 182,38 205,01 221,39 249,77 453,56 960,31 49 a ,69 192,44 202,26 227,36 245,52 314,76 591, ,44 54 a ,43 269,94 283,71 318,92 344,39 365,66 672, ,53 59 a + 376,89 424,91 446,59 502,01 542,10 611, , ,04

3 Sul América Odontológico PME Básico Especial 16,29 25,35 48,31 165,51 REGRA FLEX ODONTOLÓGICO PME Preços mais atrativos: para contratação do PME Saúde + Odontológico e para cliente que já possui SulAmérica Saúde PME (mesmo CNPJ. Faturas separadas) Básico Especial 14,81 23,05 43,92 150,46 CARACTERÍSTICAS O Sul América PME oferece condições sob medida para as necessidades da empresa, rede referenciada nacional e o melhor custo x benefício do mercado Contratação para grupos de 4 a 29 pessoas, para todos os integrantes da empresa e seus dependentes; Remissão de 2 anos: em caso de falecimento do segurado titular, os dependentes permanecem gratuitamente cobertos pelo seguro: Redução de carências para grupos de 4 a 9 pessoas(1); Isenção total de carência para grupos de 10 a 29 pessoas(1). (1) para as doenças declaradas na contratação do seguro será aplicada a cobertura parcial temporária, observadas as regras estabelecidas na Lei 9.656/98 e regulamentações pertinentes. Os prazos de redução de carências estão sujeitos à análise pela seguradora MODALIDADE DE CONTRATAÇÃO O Sul América Saúde dispõe de duas modalidade de contratação: Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia: cobertura para consultas médicas, exames, cirurgias, internações hospitalares e partos. Hospitalar com Obstetrícia: cobertura para internações hospitalares. Consultas e exames são cobertos exclusivamente para gestantes, em acompanhamento pré-natal. PLANOS São diversos planos feitos sob medida para atender às necessidades da empresa, que se diferenciam pelas opções de reembolso, rede referenciada, padrão de acomodação hospitalar e benefícios. São eles: Planos Acomodação Hospitalar Reembolso Apartamento Brasil/Exterior Apartamento Brasil/Exterior Especial 100 Apartamento Brasil/Exterior Clássico Apartamento Brasil/Exterior Apartamento Enfermaria Brasil/Exterior Apartamento Enfermaria Brasil COBERTURAS ADICIONAIS À LEI 9.656/98 Além dos diversos procedimentos cobertos por Lei, o segurado Sul América conta com as coberturas adicionais para ter mais tranqüilidade. Confira: Fonoaudiologia*: 30 sessões ano avaliação e terapias fonoaudiológicas. Escleroterapia*: 12 sessões ano tratamento dos vasinhos e microvarizes (varicoses). Psicomotricidade*: 30 sessões ano tratamento indicado para pessoas com dificuldades/atrasos no desenvolvimento sensória, motor, mentas e psíquico. Transplantes Adicionais à Lei (além dos cobertos por lei Rim, Córnea e Medula Óssea): coração, pâncreas, pâncreas-rim, pulmão e fígado, incluindo despesas assistenciais com doador vivo SEGURADOS DO PLANOS PRESTIGE POSSUEM COBERTURAS ADICIONAIS SEM LIMITES DE SESSÕES * Número de sessões além da quantidade obrigatória por Lei. COBERTURAS ADICIONAIS À LEI, EXCLUSIVAS PARA O PLANO PRESTIGE Check-up*: uma utilização por ano, exclusivo na rede para segurados titulares acima de 29 anos. Cirurgia Refrativa: sem limite de grau (cirurgias de miopia e hipermetropia com ou sem astigmatismo). Consulta ao Viajante*: médicos certificados, exclusivos da rede referenciada, realizam uma entrevista detalhada, analisam o roteiro da viagem e fazem todas as recomendações ao executivo, para que a viagem seja a mais tranqüila possível. Consulta Médica Domiciliar: exclusiva por reembolso. Fisioterapia Domiciliar: exclusiva por reembolso. Vacinas*: do calendário oficial do Ministério da Saúde, exclusivas na rede.

4 * Coberturas exclusivas para os municípios de São Paulo e Rio de Janeiro REDE REFERENCIADA Segurados Sul América PME contam com rede nacional composta por mais de referenciados, entre eles mais de clinicas e consultórios, centros diagnósticos, hospitais e muito mais opções de atencimento Segurado do planos contam com uma rede exclusiva de profissionais renomados

5 EXEMPLOS DE REEMBOLSO (Consultas) Clássico Especial 10 49,50 49,50 49,50 49,50 72,00 101,25 243,00 607,50 BENEFÍCIOS Planos Diferenciais Aconselhamento Médico Telefônico Emergência Médica Domiciliar(1) Assistência Viagem Nacional Assistência Viagem Internacional Coleta Domiciliar Concierge Courier Diferenciais Motorista Amigo da Saúde Remoção Especial Descrição Médicos 24 horas por dia para orientar o segurado por telefone e esclarecer dúvidas sobre dosagens, bulas de remédios, interpretação de exames, entre outras Atendimento médico de emergência/urgência prestado ao segurado em seu domicilio ou local de trabalho. Se necessário, é feita a sua remoção por via terrestre até o hospital Diversos serviços em caso de doenças súbitas ou acidentes ocorridos em viagens: acompanhante em caso de hospitalização do funcionário, auxilio em caso de bagagem extraviada, reembolso de tarifa por passagem perdia, motorista substituto e muito mais Diversos serviços em caso de doenças súbitas ou acidentes ocorridos em viagens: atendimento médico, incluindo os limites de cobertura exigidos pelos países do tratado de Schengen, gastos com medicamentos, atendimento odontológico, localização de bagagem extraviada, assistência jurídica e muito mais. O segurado pode realizar, com os referenciados Sul América Saúde, a coleta de material para exames em sua casa ou escritório (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro) Descrição Indicação de empresas de locação de materiais ou aparelhos especiais de apoio à saúde (Welcome Home), informações, reservas e organização de serviços como locação de veículos, taxi 24 horas, mensageiro, motorista, entre outros Serviço de retirada de documentos para solicitação de reembolso (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro) Motorista para retorno do segurado ao seu domicilio caso fique impossibilitado de dirigir segundo recomendação médica (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro) Ambulância para remoção do segurado quando ele não estiver em condições de saúde para utilizar transporte comum e necessitar de realização de exames/consultas (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro) e Clássico Especial 100 e X X X X X X X X X e Clássico X Planos Especial 100 e X X O detalhamento de todos os serviços, bem como as limitações geográficas e de utilização serão encaminhadas ao segurado no Guia Prático do Segurado. Para conhecer mais sobre os serviços do Sul América Saúde PME, acesse Os benefícios descritos estão sujeitos aos limites e critérios do plano contratado. (1) Abrangência em SP Grande São Paulo, Grande ABC e Litoral Paulista: Santos, São Vicente, Praia Grande, Guarujá e Cubatão, RJ Rio de Janeiro, Alcântara, Duque de Caxias, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu, São Gonçalo e São João de Meriti X X X X

6 DESCONTOS EM DIVERSOS SERVIÇOS Segurados Sul América dispõem de uma ampla lista de descontos em serviços tais como: medicamentos e dermocosméticos com até 50%, vacinas, academias, materiais hospitalares, SPA, pilates, escola de dança e muito mais Confira a lista completa no Sul América Mais: A disponibilidade do desconto é concedida de acordo com a região. SUL AMÉRICA SAÚDE ATIVA O Programa de Orientação à Saúde leva informações a pacientes crônicos (pressão alta, doenças cardíacas, diabetes, asma, bronquite e enfisema pulmonar) para que possam adotar um estilo de vida mais saudável e estabelecer o controle de doenças e do quadro clínico. Conheça mais sobre o Programa Sul América Saúde Ativa no site: ATENDIMENTO PERSONALIZADO Sul América Saúde Online ( Central de Serviços Sul América: atendimento ágil e de qualidade 24 horas por dia. Atendimento : atendimento ágil e de qualidade 24 horas por dia. Por esse canal o segurado pode obter informações sobre o seu seguro, acionar os benefícios exclusivos e muito mais. Atendimento diferenciado ao gestor da empresa por meio de equipe especializada. Terminal de Auto Atendimento Sul América: para solicitação de reembolso. Portal Wap ( serviços do Sul América Saúde Online direto do celular (para iphone e smartphone, m.sulamericamobile.com.br) SUL AMÉRICA ODONTOLÓGICO PME CARACTERÍSTICAS O Sul América Odontológico PME oferece rede referenciada nacional, o melhor custo x benefício do mercado e condições sob medida para as necessidades das empresas. Contratação para grupos de 4 a 29 pessoas, para todos os integrantes da empresa e seus dependentes: Redução de carência para grupos de 4 a 9 pessoas e isenção total para grupos de 10 a 29 pessoas. Os prazos de redução de carência estão sujeitos à análise da seguradora. PLANOS Saiba quais são as opções de planos e suas características: Planos Coberturas Abrangência Reembolso Especial Básico Coberturas da Lei 9.656/98, além de diversas coberturas adicionais Nacional COBERTURAS O Sul América Odontológico possui todas as coberturas previstas na Lei 9.656/98. Confira Algumas - Consultas; - Urgências; - Extrações; - Radiografias diagnósticas; - Prevenção; - Restaurações; - Tratamento de canal; - Raspagem de tártaro; - Odontopediatria. E ainda possui coberturas de procedimentos adicionais, entre eles: - Mantenedor de espaço removível ou fixo (ortodontia preventiva); - Placa para bruxismo; - Enxerto gengival; - Tracionamento cirúrgico de dente incluso; - Cirurgia de defeito ósseo; - Enucleação e marsupialização de cisto dental (cirurgia de lesão bucal) Brasil/Exterior E mais: segurado possui cobertura exclusiva para clareamento a laser REDE REFERENCIADA Segurados Sul América Odontológico PME contam com rede nacional qualificada e especializada, com profissionais experientes. E mais, rede com especialistas para atender: - Pacientes portadores de necessidades especiais; - Pacientes com disfunções de ATM Articulação Temporomandibular (dores, estalos e desconforto na articulação da mandíbula); - Estomalogia: lesões na boca E segurado do plano conta com uma rede exclusiva de profissionais renomados

7 EXEMPLOS DE REEMBOLSO(*) Rol + Coberturas Adicionais Básico Especial Tratamento de canal em dentes anteriores 66,15 198,45 280,00 300,00 Profilaxia (limpeza) 17,85 53,55 107,10 142,80 Placa Miorelaxante para Bruxismo 100,10 280,00 300,00 350,00 Radiografia Panorâmica 28,52 60,00 70,00 80,00 Consulta para elaboração de orçamento 14,00 42,00 84,00 112,00 Extração de dente com inclusão profunda 143,50 430,50 861, ,00 (*) os valores de reembolso apresentados são referentes aos valores de reembolsos padrões do Sul América Odontológico BENEFÍCIOS Saúde Bucal Ativa: programa de prevenção e promoção à saúde bucal que combate as causas e gerencia as doenças crônicas por meio de uma equipe de profissionais especializados da Sul América. Condições especiais para Implantes e Clareamentos: preços diferenciados na rede referenciada para implantes e clareamentos para os segurados que não possuem estas coberturas Descontos em Diversos Serviços: segurados Sul América dispõem de uma ampla lista de descontos em serviços, tais como: medicamentos e dermocosméticos com até 50%, vacinas, academias, materiais hospitalares, SPA, pilates, escola de dança e muito mais. A disponibilidade do desconto é concedida de acordo com a região BENEFÍCIOS EXCLUSIVOS PARA O PLANO PRESTIGE SPA Odontológico (*): exclusivo na rede para tratamento dentário completo, podendo ser realizado em um só dia, priorizando o bem-estar físico e emocional do segurado. Emergência Odontológica Domiciliar(*): atendimento odontológico 24 horas para urgências, prestados por referenciados Sul América. Consultório móvel na residência ou local de trabalho do segurado. Concierge: Informações, reservas e organização de serviços como locação de veículos, taxi 24 horas, mensageiro, motorista, entre outros. Courier(*): serviços de retirada de documentos para solicitação de reembolso. (*)Benefícios exclusivos para os municípios de São Paulo e Rio de Janeiro O tratamento dentário no SPA Odontológico será realizado conforme condições contratuais e está sujeito à avaliação dos referenciados Sul América e às condições de saúde do segurado. ATENDIMENTO PERSONALIZADO Sul América Saúde Online ( Central de Serviços Sul América: atendimento ágil e de qualidade 24 horas por dia. Atendimento : atendimento ágil e de qualidade 24 horas por dia. Por esse canal o segurado pode obter informações sobre o seu seguro, acionar os benefícios exclusivos e muito mais. Atendimento diferenciado ao gestor da empresa por meio de equipe especializada. Terminal de Auto Atendimento Sul América: para solicitação de reembolso. Portal Wap ( serviços do Sul América Saúde Online direto do celular (para iphone e smartphone, m.sulamericamobile.com.br) RESUMO DAS CONDIÇÕES PARA CONTRATAÇÃO SAÚDE E ODONTO Empresas de 4 a 29 pessoas. Mínimo de 1 titular Contratação Saúde: 100% dos integrantes da empresa podendo ser escolhida uma ou mais categorias (Sócio, Administradores, Diretores, Demitido/Aposentado, Funcionários, Aprendiz, Estagiários e Expatriados), e seus dependentes/agregados. Contratação Odontológico: Contratação livre (não é necessário 100% da empresa). Contratação Saúde + Odontológico: Contratação livre (Regra Flex) Livre escolha de planos pelo titular. Vigência: 0 hora do dia subseqüente à quitação da ficha de compensação em rede bancária. Redução de carecias: grupos de 04 a 09 pessoas para os proponentes com Declaração de Saúde Positiva não haverá redução de carência. Isenção de carências inclusive parto: grupos de 10 a 29 pessoas e não há necessidade de envio de documentação de plano anterior REGRA FLEX: Se você vender, para uma empresa, o Saúde + Odonto, existem duas condições especiais: 1. O preço do Odonto é menor; 2. A regra de aceitação do Saúde é mais flexível, não sendo obrigatória a contratação de 100% do grupo.

8 QUEM PODE FAZER PARTE DO SEGURO Sócios, Administradores e Diretores. Empregados. Dependentes: cônjuge, companheiro(a), filhos solteiros/inválidos de qualquer idade e netos recém-nascidos do titular. Aprendizes. Estagiários sem limite de idade. Agregados: para grupos a partir de 21 pessoas e exclusivamente os agregados que constarem na fatura anterior do plano coletivo da operadora congênere: pais, mãe, sogro, sogra e neto solteiro até 18 anos. Obrigatória a inclusão de 100% Expatriados-estrangeiros. Demitidos e Aposentados. Prestadores de Serviços: não serão aceitos, conforme determinação da Agência Nacional de Saúde ANS (Resolução Normativa 195, 200 e 204) DOCUMENTAÇÃO PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Contrato original ou cópia autenticada do plano anterior; Cópia do cartão de identificação; Três últimos comprovantes de pagamento, último original; Empresa: carta original da operadora informando o titular, dependentes, padrão de acomodação (exceto Odonto), período de contratação DOCUMENTAÇÃO PARA O FECHAMENTO DA VENDA E APRESENTAÇÃO NA SEGURADORA FORMULÁRIOS Proposta de seguro; Ficha de compensação quitada; Cartão proposta preenchido e assinado pelo titular e empresa; Declaração de saúde preenchida de assinada DOCUMENTOS Empresa: cópia do contrato social, contendo todas as alterações, registrado no órgão competente; Funcionários: cópia do FGTS completa (vigente ou mês anterior) e guia de recolhimento quitada; Dependentes: certidão de casamento ou documentação que comprove declaração de união estável, certidão de nascimento ou RG, documento que comprove a guarda em caso de adoção; Aprendiz: contrato de aprendiz, cópia de inscrição e matrícula da escola, registro de empregado, cópia da Carteira Profissional; Estagiários: contrato de estágio e carta da empresa informando todos os estagiários; Agregados: três últimas faturas quitadas e relação de beneficiários da congênere; Expatriados-estrangeiros: cópia da carteira de identidade, cópia do passaporte, carta da empresa; Demitido e Aposentado: carta da empresa, comprovante do plano anterior da congênere informando todos os demitidos e aposentados, termo de rescisão do contrato de trabalho; Documentação para aproveitamento de carências Atenção: as condições detalhadas para a aceitação estão descritas no item Regras de Comercialização. INFORMAÇÕES ADICIONAIS IMPORTANTES Vigência da apólice: início a partir da zero hora do dia subseqüente à quitação da Ficha de Compensação em rede bancária. Migração: não haverá mudança de um produto PME para outro PME em comercialização. Prazos de implantação: entregar documentação em até 72 horas, a partir da data da quitação de Ficha de Compensação em rede bancária, para seu gerente comercial ou em uma unidade da Sul América. A implantação do seguro ocorrerá em até 10 dias após a entrega de toda documentação completa e correta na Sul América. ACEITAÇÃO Para que a implantação do seguro de sua empresa ocorra no menor espaço de tempo possível e com qualidade, alguns cuidados são necessários antes do encaminhamento de sua proposta à Sul América: Quando o Saúde e o Odonto forem comercializados na mesma ocasião, não há necessidade de envio de duas vias dos documentos e as Ordens de Crédito devem ser quitadas separadamente; Certifique-se que a cópia do Contrato Social seja referente à Alteração Contratual atualmente vigente, em conformidade com os Cartórios aonde encontram0se registrados; Documentos encaminhados por fax não serão aceitos; Documentos emitidos em língua estrangeiras serão aceitos mediante tradução para o português, por tradutor juramentado no Brasil; Todos os proponentes a serem incluídos no seguro deverão apresentar o Cartão Proposta e Declaração de Saúde preenchido e assinado pelo titular e empresa. Lembre-se que toda a documentação às propostas é objeto de rigorosa análise e a ausência ou divergência de alguma informação poderá gerar atrasos na implantação do seguro. A PROPOSTA DE SEGURO E O VALOR DO PRÊMIO PAGO SERÃO DEVOLVIDOS NAS SEGUINTES SITUAÇÕES Irregularidade nas documentações, e/ou Quando as propostas forem entregues na Sul América com mais de 10 dias da data de quitação. Atenção: na ausência do preenchimento dos dados bancários na proposta, a devolução ocorrerá por Ordem de Crédito

9 REGRA FLEX SAÚDE SAÚDE + ODONTO Regras flexíveis para o Sul América saúde PME quando for contratado com o Odontológico PME. Para grupos de 4 a 29 pessoas: Promoção 3 vidas (consulte previamente seu gerente de vendas ou circulares Sul América para saber a validade da promoção) Contratação sem exigência de 100% da empresa; Vendas válidas para a mesma empresa/cnpj; Os grupos de cada produto contratado podem ser diferente (mínimo de 3 e máximo de 29 pessoas cada produto) Quem não aderiu na implantação poderá ser incluído depois, com todas as carências. E mais, os preços do Sul América Odontológico PME ficam menores quando contratado com o saúde PME. Obs.: os demais critérios de aceitação e carência permanecem inalterados SAÚDE CRITÉRIOS E DOCUMENTAÇÃO PARA ACEITAÇÃO Carência e CPT Redução e Isenção de carência Grupos de 04 a 09 pessoas: redução de carência, exceto para as proposta com Declaração de Saúde positiva Grupos de 10 a 29 pessoas: isenção de carência, inclusive parto. Não há necessidade de envio de documentação de plano anterior. Para as proposta com Declaração de Saúde positiva, os proponentes ou dependentes seguráveis estão sujeitos a cumprimento de CPT até 24 meses CONGÊNERES SAÚDE PME Allianz Amil Bradesco Seguros/Medservice Care Plus Dix Saúde Golden Cross Lincx Marítima Medial/Amesp Notre Dame Omint Porto Seguro Unibanco Seguros AIG Unimed TABELA DE CARÊNCIAS Código Grupo Procedimentos Carência 0 Urgência e Emergência 24h 1 Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais(porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose em regime externo, exceto os serviços descritos nos itens subseqüentes. 15 dias 2 Internações hospitalares, ultrassonografias com Doppler, ultrassonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e 180 dias laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia, hiperbárica, quimioterapia do câncer, radioterapia, litotripsia e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro, exceto os descritos para os grupos de carência subseqüentes. 3 Parto a termo, este prazo servirá também como condição de análise para inclusão de filho natural e/ou adotivo recém-nascido do segurado titular, bem como assistência ao recém-nascido. 300 dias 4 Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidades estéticas. 180 dias 5 Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia e obesidade mórbida 180 dias TABELA DE REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Código Grupo Prodedimentos Carência 3 a 6 Meses Redução de carência Tempo de permanência em plano anterior Congêneres 7 a 12 Meses Acima 12 Meses Sul A mérica Individual Empresarial Ou PME Acima 12 Meses 0 a 6 Meses (incompletos) Sul A mérica Administrado 6 meses ou Mais 0 Urgência e Emergência 24H 24H 24H 24H 24H 24H 24H 1 Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico 15D 24H 24H 24H 24H 15D 24H zero) 2 Internações hospitalares e exames (Grupo 2) 180D 90D 60D 24H 24H 120D 90D 3 Parto 300D 300D 300D 300D 24H 300D 300D 4 Transplantes*, implantes, próteses e órteses *Obs: Verificar os critérios para 180D 120D 120D 120D 24H 120D 120D redução de carências 5 Internações psiquiátricas, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia de crise e obesidade mórbida 180D 120D 120D 120D 24H 120D 120D

10 IMPORTANTE Para efeito de redução de carência, o padrão de acomodação hospitalar do plano contratado deverá ser igual ou inferior ao plano anterior. Não haverá redução e isenção de carências para agregados.

11 CRITÉRIOS E DOCUMENTAÇÃO PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Plano Anterior Critérios Documentação Operadoras relacionadas na tabela de congêneres Planos Administrados pela Sul América Sul América Saúde individual Empresarial ou PME Até 64 anos, 11 meses e 29 dias; Contratação do Sul América Saúde em até 90 dias após o último pagamento efetuado do plano anterior; A redução dos prazos não se aplica aos casos de transplantes; Filhos dos proponentes recém-nascidos (até 30 dias do nascimento) Não incluídos na vigência do plano da congênere, terão os mesmos prazos de carências concedidos aos pais. Contratação do Sul América Saúde em até 90 dias após o termino da cobertura do plano Sul América empresarial ou PME Contratação do Sul América saúde em até 90 dias após o último pagamento efetuado do plano Sul América individual Individual Plano Anterior Contrato original ou cópia do contrato autenticado do plano anterior; Cópia do cartão de identificação do titular e dependentes; Três últimos comprovantes de pagamento, o último deverá ser original ou cópia autenticada Empresarial Plano Anterior Correspondência original datada em papel timbrado da empresa, com assinatura, carimbo, nome legível, função e telefone do responsável pelas informações seguintes: Nome do titular e dependentes; Nome da empresa em que o titular possuía o plano da congênere; Nome da congênere; Padrão de acomodação hospitalar (somente para o Saúde); Data inicial e final do seguro; Administrado Sul América Plano Anterior Cópia do cartão de identificação, ou Numero da matricula do plano anterior Sul América e CPF Cópia do cartão de identificação, ou Número da matricula do plano anterior Sul América e CPF COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA CPT CPT (Cobertura Parcial Temporária) é a suspensão de cobertura para cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade, exclusivamente relacionada a doença ou lesão pré-existente declaradas, limitada ao período máximo de 24 meses, contada da data da assinatura do contrato. Para os casos de declaração de saúde que os segurados informem eventos cirúrgicos realizados / a realizar ou as patologias descritas abaixo, deverão apresentar a documentação conforma quadro a seguir. Informação Declarada Documentação Necessária Relatório médico informando estado de saúde atual, proposta terapêutica dos últimos exames Doença do coração de controle Diabetes Relatório médico informando estado de saúde atual e resultado dos últimos exames de controle Pressão alta, derrame cerebral Relatório médico informando estado de saúde atual e resultado dos últimos exames de controle ou doenças renais Relatório médico informando tempo de evolução da doença, procedimentos realizados ou a Câncer realizar e laudo do exame anátomo patológico. Doenças da coluna Laudo de ressonância magnética ou tomografia computadorizada da coluna Cirurgia Relatório médico informando procedimento a ser realizado ou já realizado Internações ocorridas há menos de 1 ano e co permanecia hospitalar maior do que 5 dias Relatório médico informando o motivo da internação, tratamento realizado e estado de saúde atual. Demais cirurgias e patologias a Sul América entrará em contato para obter mais informações e documentação se necessário. PRAZOS PARA COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA (CPT) PARA PLANOS ANTERIORES Sul América (INDIVIDUAL, EMPRESARIAL ou PME) Permanência no plano Sul América anterior: Mais de 2 anos, não será aplicado CPT Mais de 18 meses, doenças ou lesões pré-existentes terão obrigatoriamente prazo de 6 meses de CPT Menos de 18 meses, doenças ou lesões pré-existentes terão prazo de 24 meses de CPT CRITÉRIOS E DOCUMENTAÇÃO PARA ACEITAÇÃO EMPRESA Contratação Saúde: 100% dos integrantes da empresa podendo ser escolhida uma ou mais categorias (Sócios, Administradores, Diretores, Demitido/Aposentado, Funcionários, Aprendiz, Estagiários e Expatriados), e seus dependentes/agregados Grupo de 4 a 29 pessoas: contratação de 100% da empresa

12 Ex-Segurados Sul América Empresas Coligadas Sócios Administradores Diretores Empregados Dependentes Critérios Canceladas por sinistralidade Aceitação de novo contrato após 01 ano da data de cancelamento Canceladas por inadimplência Aceitação de novo contrato após 01 ano da data de cancelamento, com débitos anteriores quitados Canceladas por solicitação Empresarial e Administrado: não haverá tempo mínimo para o seu retorno PME: a aceitação se dará após 01 ano da data do cancelamento do seguro. Contratação em conjunto com a empresa estipulante (principal) Mínimo de 04 pessoas por empresa (empresa e coligada) Fatura para cada empresa (empresa e coligada) A somatória do grupo (empresa coligada) terá efeito exclusivamente para a redução de carecia e no momento da implantação. Documentação Caderno das condições gerais via única entregar para empresa Proposta de seguro saúde PME (assinar frente e verso) 1ª via Sul América 2ª via corretor 3ª via empresa Fica de compensação quitada em rede bancária: uma via para empresa e outra para Sul América. Cópia do contrato social registrado no órgão competente Comprovação de vinculo societário, pelo menos um sócio em comum com a empresa estipulante (somente para empresas coligadas) CRITÉIOS E DOCUMENTAÇÃO PARA ACEITAÇÃO FUNCIONÁRIOS E DEPENDENTES Critérios Documentação Mínimo seis meses no contrato social. 100% do contrato social (não será exigida desde que comprove a vigência de plano anterior Sul América ou congênere) Deve constar no contrato social com no mínimo seis meses Comprovar vinculo empregatício 100% da relação do FGTS (não será exigida adesão desde que comprove a vigência de plano anterior Sul América ou congênere mínimo 12 meses) 100% dos dependentes Opção de plano será igual ao do segurado titular Cônjuge Companheiro Filhos solteiros e inválidos sem limite de idade Filhos adotivos sem limite de idade Netos do segurado titular recém-nascido até 30 dias da data do nascimento, com parto pago pela Sul América Enteado Copia do contrato social registrado em órgão competente, com a última alteração para inclusão de sócios. Documentação para dispensa de adesão dos sócios. Deverão ser apresentados os mesmos documentos relacionados no item redução de carência / ex-segurados de empresas relacionadas na tabela de congêneres Carta declarando que não farão adesão futura Cópia do contrato social registrado em órgão competente Relação do FGTS completa do mês anterior ao inicio da vigência do seguro e guia de recolhimento quitada em rede bancária (somente quando contratação do seguro for para os empregados) Funcionários recém admitidos não relacionados no FGTS Registro do empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa e/ou Cópia das páginas da carteira de trabalho e previdência social com fotografia, cópia da página do registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página Documentação para dispensa de adesão dos empregados (mínimo de 12 meses de seguro anterior Sul América ou congênere) Deverão ser apresentados os mesmos documentos relacionados no item redução de carência / ex-segurados de empresas relacionadas na tabela de congêneres Carta declarando que não farão adesão futura Cônjuge: certidão de casament6o Companheiro(a) Declaração de união estável simples (declaração padrão Sul América) ou: Escritura declaratória lavrada em tabelionato ou Declaração de imposto de renda protocolado pela Receita Federal, comprovando a dependência entre o segurado titular e o(a) companheiro(a) Filhos solteiros e inválidos sem limite de idade Certidão de nascimento ou Registro geral (RG) Filhos inválidos: deverá acompanhar relatório médico para analise medica Filhos adotivos sem limite de idade Termo de guarda ou tutela emitido por juiz de direito e certidão de nascimento Netos do segurado titular: certidão de nascimento Enteado: certidão de nascimento, certidão de casamento do segurado titular ou escritura declaratória lavrada em tabelionato ou declaração de união estável simples (padrão Sul América)

13 Aprendizes Estagiários Agregados Expatriados Estrangeiros Demitido e Aposentado Prestadores de Serviços CRITÉIOS E DOCUMENTAÇÃO PARA ACEITAÇÃO FUNCIONÁRIOS E DEPENDENTES Critérios Documentação Contrato de aprendiz assinado pelo próprio e pelo representante legal da empresa sob carimbo Copia da inscrição/matricula em escola ou instituição de ensino técnico Aprendiz recém admitido não relacionado no FGTS Maiores de 14 e menores de 24 anos Registro do empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa e/ou Cópia das páginas da carteira de trabalho e previdência social com fotografia, cópia da página do registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página Contrato de estágio assinado pelo estagiário e pelo representante legal da empresa sob carimbo e pela instituição de ensino Carta original em papel timbrado assinada pelo representante legal Sem limite de idade da empresa sob carimbo, informando o nome de todos os estagiários em exercício e adesão integral desta categoria funcional ao seguro (sócios e dirigentes e/ou funcionário) São considerados agregados: pai, mãe, sogro, sogra e/ou neto solteiro até 18 anos Opção de plano será igual ao do segurado titular Grupos a partir de 21 vidas 100% dos agregados que constarem na fatura anterior do plano coletivo da operadora congênere Comprovar vinculo empregatício Somente com extensão de benefício legal, concedido pela empresa Não serão aceitos, conforme determinação da Agência Nacional de Saúde ANS (Resolução Normativas 195, 200 e 204) Três últimas faturas de planos coletivos quitadas e relação de beneficiários na congênere Cópia da carteira de identidade Cópia do passaporte carimbado pela Receita Federal e visto de permanência no pais Carta original em papel timbrado assinada pelo representante legal da empresa sob carimbo, informando tratar-se de expatriado com direito ao seguro, tempo de permanência no Brasil e função a ser exercida da empresa Carta modelo padrão original em papel timbrado sem rasuras, assinada pelo empregado e empregador sob carimbo da empresa Comprovante de plano anterior vigente em congênere, constando os nomes dos demitidos/exonerados: termo de rescisão do contrato de trabalho assinado pelo empregado e pelo empregador sob carimbo da empresa Aposentados: termo de rescisão do contrato de trabalho assinado pelo aposentado e concessão de aposentadoria CONFIRA AS CONDIÇÕES ESPECIAIS PARA CONTRATAÇÃO DO Sul América SAÚDE PME MAIS O ODONTOLÓGICO PME ODONTOLÓGICO CRITÉRIOS E DOCUMENTAÇÃO PARA ACEITAÇÃO Congêneres Odontológico PME Todas as operadoras de seguros odontológicos registradas na Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS TABELA DE CARÊNCIAS Grupo Procedimentos Carência 0 Urgência 0(zero) hora da data de vigência 1 Diagnóstico, radiologia, prevenção em saúde bucal, dentística e cirúrgica 15 dias 2 Endodontia e Periodontia 90 dias TABELA DE REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Grupos de 04 a 09 pessoas: redução de carência Grupos de 10 a 29 pessoas: isenção de carência. Não é necessário o envio de documentação do plano anterior Importante: Não haverá redução e isenção de carências para agregados Independente do tamanho do grupo, os proponentes incluídos após o prazo de 30 dias da data do evento que caracterize sua condição de Proponente ou Dependente, estão sujeitos a cumprimento de carência. Grupo Procedimentos Carência Redução de Carência 0 Urgência 0 (zero) hora da data de vigência 0h 1 Diagnóstico, radiologia, prevenção em saúde bucal, dentística e cirúrgica 15 dias 24h 2 Endodontia e Periodontia 90 dias 1 mês

14 CRITÉRIOS E DOCUMENTAÇÃO PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIA Plano Anterior Critérios Documentação Todas as operadoras de planos odontológicos registradas na ANS e Plano odontológico administrado Sul América Sul América odonto empresarial ou PME Ex-Segurados Sul América Empresas Coligadas Sócios Administradores Diretores Empregados Contratação do Sul América Saúde em até 90 dias após o último pagamento efetuado do plano anterior Filhos dos proponentes recém nascidos (até 180 dias do nascimento) não incluídos na vigência do plano da congênere, terão os prazos de carências concedidas aos pais Contratação do Sul América saúde em até 90 dias após o termino da cobertura do plano Sul América empresarial ou PME Individual Plano Anterior Contrato original ou cópia do contrato autenticado do plano anterior; Cópia do cartão de identificação do titular e dependentes; Três últimos comprovantes de pagamento, o último deverá ser original ou cópia autenticada Empresarial Plano Anterior Correspondência original datada em papel timbrado da empresa, com assinatura, carimbo, nome legível, função e telefone do responsável pelas informações seguintes: Nome do titular e dependentes; Nome da empresa em que o titular possuía o plano da congênere; Nome da congênere; Padrão de acomodação hospitalar (somente para o Saúde); Data inicial e final do seguro; Administrado Sul América Plano Anterior Cópia do cartão de identificação, ou Numero da matricula do plano anterior Sul América e CPF Cópia do cartão de identificação, ou Número da matricula do plano anterior Sul América e CPF CRITÉRIOS E DOCUMENTAÇÃO PARA ACEITAÇÃO EMPRESA Grupos de 4 a 29 pessoas: Contratação é espontânea Critérios Documentação Canceladas por sinistralidade Aceitação de novo contrato após 01 ano da data de cancelamento Canceladas por inadimplência Aceitação de novo contrato após 01 ano da data de cancelamento, com débitos anteriores quitados Canceladas por solicitação Empresarial e Administrado: não haverá tempo mínimo para o seu retorno PME: a aceitação se dará após 01 ano da data do cancelamento do seguro. Contratação em conjunto com a empresa estipulante (principal) Mínimo de 04 pessoas por empresa (empresa e coligada) Fatura para cada empresa (empresa e coligada) A somatória do grupo (empresa coligada) terá efeito exclusivamente para a redução de carecia e no momento da implantação. Mínimo seis meses no contrato social. Deve constar no contrato social com no mínimo seis meses Comprovar vinculo empregatício Caderno das condições gerais via única entregar para empresa Proposta de seguro saúde PME (assinar frente e verso) 1ª via Sul América 2ª via corretor 3ª via empresa Fica de compensação quitada em rede bancária: uma via para empresa e outra para Sul América. Cópia do contrato social registrado no órgão competente Comprovação de vinculo societário, pelo menos um sócio em comum com a empresa estipulante (somente para empresas coligadas) Copia do contrato social registrado em órgão competente, atualizado Relação do FGTS completa do mês anterior ao inicio da vigência do seguro e guia de recolhimento quitada em rede bancária (somente quando contratação do seguro for para os empregados) Funcionários recém admitidos não relacionados no FGTS Registro do empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa e/ou Cópia das páginas da carteira de trabalho e previdência social com fotografia, cópia da página do registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página

15 Dependentes Aprendizes Estagiários Agregados Expatriados Estrangeiros Demitido e Aposentado Prestadores de Serviços CRITÉRIOS E DOCUMENTAÇÃO PARA ACEITAÇÃO FUNCIONÁRIOS E DEPENDENTES Critérios Documentação 100% dos dependentes Opção de plano será igual ao do segurado titular Cônjuge Companheiro Filhos solteiros e inválidos sem limite de idade Filhos adotivos sem limite de idade Netos do segurado titular recém-nascido até 30 dias da data do nascimento, com parto pago pela Sul América Enteado Maiores de 14 e menores de 24 anos Sem limite de idade São considerados agregados: pai, mãe, sogro, sogra e/ou neto solteiro até 18 anos Opção de plano será igual ao do segurado titular Grupos a partir de 21 vidas Comprovar vinculo empregatício Somente com extensão de benefício legal, concedido pela empresa Não serão aceitos, conforme determinação da Agência Nacional de Saúde ANS (Resolução Normativas 195, 200 e 204) Cônjuge: certidão de casament6o Companheiro(a) Declaração de união estável simples (declaração padrão Sul América) ou: Escritura declaratória lavrada em tabelionato ou Declaração de imposto de renda protocolado pela Receita Federal, comprovando a dependência entre o segurado titular e o(a) companheiro(a) Filhos solteiros e inválidos sem limite de idade Certidão de nascimento ou Registro geral (RG) Filhos inválidos: deverá acompanhar relatório médico para analise medica Filhos adotivos sem limite de idade Termo de guarda ou tutela emitido por juiz de direito e certidão de nascimento Netos do segurado titular: certidão de nascimento Enteado: certidão de nascimento, certidão de casamento do segurado titular ou escritura declaratória lavrada em tabelionato ou declaração de união estável simples (padrão Sul América) Contrato de aprendiz assinado pelo próprio e pelo representante legal da empresa sob carimbo Copia da inscrição/matricula em escola ou instituição de ensino técnico Aprendiz recém admitido não relacionado no FGTS Registro do empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa e/ou Cópia das páginas da carteira de trabalho e previdência social com fotografia, cópia da página do registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página Contrato de estágio assinado pelo estagiário e pelo representante legal da empresa sob carimbo e pela instituição de ensino Três últimas faturas de planos coletivos quitadas e relação de beneficiários na congênere Cópia da carteira de identidade Cópia do passaporte carimbado pela Receita Federal e visto de permanência no pais Carta original em papel timbrado assinada pelo representante legal da empresa sob carimbo, informando tratar-se de expatriado com direito ao seguro, tempo de permanência no Brasil e função a ser exercida da empresa Carta modelo padrão original em papel timbrado sem rasuras, assinada pelo empregado e empregador sob carimbo da empresa Comprovante de plano anterior vigente em congênere, constando os nomes dos demitidos/exonerados: termo de rescisão do contrato de trabalho assinado pelo empregado e pelo empregador sob carimbo da empresa Aposentados: termo de rescisão do contrato de trabalho assinado pelo aposentado e concessão de aposentadoria DEMAIS INFORMAÇÕES SIB Sistema de Informação de Beneficiários É obrigatório o envio dos dados cadastrais que permitam identificar os beneficiários titulares e/ou dependentes, bem como os planos de saúde por eles contratados, conforme determinação da ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar (Resolução Normativa nº 187 de 09 de março de 2009 e Instrução Normativa nº 35). Para informá-los utilize o cartão proposta para o preenchimento Titulares: CPF Cadastro de Pessoas Físicas do próprio segurado; Nome da mãe do beneficiário, ou PIS/PASEP, ou CNS* Endereço de residência completo (Rua/Av., número, bairro, município, CEP e UF) Dependentes maior ou menor de 18 anos: CPF Cadastro de Pessoas Físicas do próprio segurado; Nome da mãe do beneficiário, ou PIS/PASEP, ou CNS* *CNS Cadastro Nacional de Saúde é um código fornecido a todos que utilizam a rede do Sistema Único de Saúde SUS

16 EXEMPLOS DE REDE REFERENCIADA SÃO PAULO Tipo de Município Atendimento Clássico Especial 100 CENTRO Beneficência Portuguesa São Paulo SÃO PAULO H-PS X X X X X X Caic Centro de Atend. Int. a Criança SÃO PAULO PS X X X Cecmi Central Towers SÃO PAULO H X X X X X Hosp. A. C. Camargo SÃO PAULO H X X X X X X Hosp. e Mat. Modelo Tamandare SA SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Hosp. Oswaldo Cruz SÃO PAULO H-PS X X X Hosp. Paulistano SÃO PAULO H-PS X X X X Hosp. Samaritano SÃO PAULO H-M-PS X X X Hosp. Sta. Catarina SÃO PAULO H-M1-PS1 X X X X X Hosp. Sta. Isabel SÃO PAULO H-M-PS X X X X X Hosp. Bandeirantes SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. Igesp SÃO PAULO H X X X X X X Hosp. Infantil Sabara SA SÃO PAULO H X X X Hosp. São José SÃO PAULO H X X X Inst. Câncer Arnaldo Vieira Carvalho SÃO PAULO H X X X X X X Município Tipo de Atendimento Clássico Especial 100 ZONA LESTE Cema Hosp. Especializado SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. Aviccena SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. Central de Guianases SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Hosp. e Mat. Oito Maio Ltda._ SÃO PAULO PS X X X X X X Hosp. e Mat. São Luiz Anália Franco SÃO PAULO H-M-PS X X X Hosp. Independência SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Hosp. Itaquera SC Ltda._ SÃO PAULO H X X X X X X Hosp. Jd. Helena SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Hosp. Sta. Marcelina SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Hosp. Sta.Virginia SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. Villa Lobos 2 SÃO PAULO H-PS X X X X X Inst. Bras. de Controle do Câncer SÃO PAULO H X X X X X X PoliClínica Iguatemi SC Ltda._ SÃO PAULO H X X X X X X Município Tipo de Atendimento Clássico Especial 100 ZONA NORTE Casa de Saúde N.S. de Fátima SÃO PAULO H-PS X X X X X X Clínica Frat Zona Norte SC Ltda._ SÃO PAULO PS X X X Hosp. e Mat. São Camilo Santana SÃO PAULO H-M-PS X X X X X Hosp. Nipo Brasileiro SÃO PAULO H-M X X X X X X Hosp. Presidente SÃO PAULO H-M X X X X X X Hosp. San Paolo Santana SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Unid. Oftalmologica de Santana SC SÃO PAULO H X X X X X X Município Tipo de Atendimento Clássico Especial 100 ZONA OESTE Clínica Pediátrica de Urgência SC SÃO PAULO PS X X X Dayclinic SÃO PAULO H X X X X X X Hosp. Albert Sabin SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Hosp. das Clínicas Fmusp SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. Israelita Albert Einstein SÃO PAULO H-M X X Hosp. Itatiaia SÃO PAULO H X X X X X X Hosp. Metropolitano SA_ SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Hosp. Nove de Julho SA_ SÃO PAULO H-PS X X X X Hosp. Saint Paul SÃO PAULO H X X X X X X Hosp. Sta. Paula SA_ SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. São Camilo SÃO PAULO H-M-PS X X X X X Hosp. Iguatemi SÃO PAULO H X X X X X X Hosp. Leforte 2 SÃO PAULO H-PS X X X X X Hosp. Portinari SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Incor Inst. do Coração SÃO PAULO H-PS X X X X X X Pro Matre Paulista SÃO PAULO H-M X X X São Luiz Morumbi SÃO PAULO H-PS X X X Unidade Avançada Einstein Perdizes SÃO PAULO PS X X

17 Município Tipo de Atendimento Clássico Especial 100 ZONA SUL AACD SÃO PAULO H X X X X X Casa de Saúde N.S. do Caminho SÃO PAULO H-PS X X X X X X Clínica Infantil Sta. Isabella SÃO PAULO PS X X X X X X Clínica Médica Sta. Cruz SC Ltda._ SÃO PAULO PS X X X X X X Clinisul Serv. Med. Zona Sul Ltda. SC SÃO PAULO H X X X X X X Com Terapêutica Dr. B. Menezes SÃO PAULO H X X X X X X Hosp. Alvorada Moema SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. do Coração 2 SÃO PAULO H X X X X X Hosp. do Rim e Hipertensão SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. dos Defeitos da Face SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. e Mat. N.S. de Lourdes SA_ SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. e Mat. Sta. Joana SA 2 SÃO PAULO H-M X X X X X Hosp. e Mat. Sta. Marina Ltda._ SÃO PAULO H-M X X X X X X Hosp. e Mat.Vidas SC Ltda._ SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Hosp. e Mat. São Camilo Ipiranga SÃO PAULO H-PS X X X X X Hosp. Mat. Alvorada Santo Amaro SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Hosp. Paulista SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. Prof. Edmundo Vasconcelos SÃO PAULO H-PS X X X X X Hosp. Sta. Cruz SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. São Paulo SÃO PAULO H-M X X X X X X Hosp. Sta. Rita SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. da Criança SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. do Sepaco SÃO PAULO H-M-PS X X X X X X Hosp. Dom Antonio de Alvarenga SÃO PAULO H-PS X X X X X X Hosp. Ruben Berta SÃO PAULO H-PS X X X X X X IOP Inst. de Oncologia Pediátrica SÃO PAULO H X X X X X X São Luiz Itaim SÃO PAULO H-M-PS X X X SPU Serv. Pediátrico de Urgência SC SÃO PAULO PS X X X X X X Município Tipo de Atendimento Clássico Especial 100 GRANDE ABC Hosp. Diadema SC Ltda. DIADEMA H-PS X X X X X X Hosp. América Ltda. MAUÁ H-PS X X X X X Hosp. Ribeirão Pires Ltda. RIBEIRÃO PIRES H-M-PS X X X X X X Hosp. e Mat. Bartira SA STO. ANDRÉ H-M-PS X X X X X X Hosp. e Mat. Brasil SA STO. ANDRÉ H-M-PS X X X X X H e M. Dr. Christóvão da Gama SA STO. ANDRÉ H-M-PS X X X X X X Hosp. Mat. São José ABC Ltda. STO. ANDRÉ H X X X X X X Clínica de Olhos Baptista da Luz Ltda. SBC PS X X X Com Terapêutica Dr. B. Menezes SBC H X X X X X X Espaco Aberto Hosp. Dia SC Ltda. SBC H X X X X X X Hosp. e Mat. Assunção SA SBC H-M-PS X X X X X Hosp. Ifor SC Ltda. SBC H-PS X X X X X X Hosp. Itacolomy SBC H-M-PS X X X X X Hosp. São Bernardo SA SBC H-PS X X X X X X Hosp. e Mat. Central Ltda. SCS H-M X X X X X X Hosp. Infantil Marcia Braido SCS H-PS X X X X X Hosp. N.S. de Fatima SCS H-M-PS X X X X X X Município Tipo de Atendimento Clássico Especial 100 BAIXADA SANTISTA Hosp. Ana Costa CUBATÃO H-PS X X X X X X Hosp. Ana Costa GUARUJÁ H-PS X X X X X X Hosp. Frei Galvão GUARUJÁ H X X X X X P. S. Ana Costa PRAIA GRANDE PS X X X X X X Casa de Saúde de Santos SA SANTOS H-PS X X X X X X Hosp. Ana Costa SANTOS H-M-PS X X X X X X Hosp. e P.S. Infantil Gonzaga SANTOS H-PS X X X X X X Hosp. Frei Galvão SANTOS H X X X X X X Hosp. São Lucas SANTOS H X X X X X X Hosp. Ana Costa SÃO VICENTE H-PS X X X X X X Irmandade do Hosp. São José SÃO VICENTE H-M-PS X X X X X X

18 UF Clássico Especial 100 LABORATÓRIOS Allmed Serviços Médicos SC Ltda SP X X X X X X Campana Medicina Diagnóstica SP X X X X X X CDB Centro de Diagnóstico Brasil SP X X X X X X Cimerman Análises Clínicas SC Ltda. SP X X X X X X Cipax SP X X X X X X Clínica Schmillevitch Cent. Diag. SC Ltda. SP X X X X X X Criesp Medicina Diagnóstica SP X X X X X X Crya Clínica Rad. Yeochua Auritchir SP X X X X X X Cura Cto. de Ultra e Radio Ltda. SP X X X X X X Delboni Auriemo Med. Diagnóstica SP X X X X X X Diagnostika SP X X X X X X Digimagem SP X X X X X X Ecoimagem Diag. por Ultra Som SP X X X X X X HormolAb SP X X X X X X Image Center Cto. Radio da Mulher SP X X X X X X Imedi Medicina Diagnóstica SP X X X X X X Laboratório Bioquimico Campos SC Ltda. SP X X X X X X Laboratório de Análises Clínica Gonzaga SC Ltda. SP X X X X X X Laboratório Locus SP X X X X X X Laboratório Oswaldo Cruz SC Ltda. SP X X X X X X Laboratório Pasteur Análises Clínicas SC Ltda. SP X X X X X X Laboratório Vital Brazil SP X X X X X X Laboratório Behring SP X X X X X X Laboratório Dr. Lauro SP X X X X X X LACC Laboratório Análises Clínicas Citopatol SP X X X X X X Lavoisier Med. Diagnóstica SP X X X X X X Lego Medicina Diagnóstica SP X X X X X X Medical Laboratório de Análises Clínicas SC Ltda. SP X X X X X X Mega Imagem SP X X X X X X Mello Laboratório Médico de Análises Ltda. SP X X X X X X Nasa Laboratório SP X X X X X X Omni Ccni SP X X X X X X Pathos Laboratório SP X X X X X X Radiocl Tadao Mori SC Ltda. SP X X X X X X Rhesus Med. Auxiliar SC Ltda. SP X X X X X X Salomão e Zoppi Medicina Diagnost. SP X X X X X X Sancet Laboratório de Análises Clínicas SC Ltda. SP X X X X X X Slab Serv. Laboratoriais SC Ltda. SP X X X X X X Sonolayer Clínica Esp. Ultrason SC Ltda. SP X X X X X X Tecnolab SP X X X X X X Udo Unid. Densitometria Óssea SC Ltda. SP X X X X X X Ultracron Inst. de Ultrasonografia SP X X X X X X Biesp SP X X X Laboratório Análises Clínicas Koch Ltda. SP X X X Plínio Santos Anat. Patol. SC Ltda. SP X X X Laboratório Fleury SC Ltda. SP X X 1 maternidade e PS a partir do plano Especial a partir do plano básico 10 Apartamento H = Hospital / M = Maternidade / PS = Pronto Socorro OBSERVAÇÕES PREÇOS SUJEITOS A ALTERAÇÃO SEM PRÉVIO AVISO DA OPERADORA O RESUMO CONTIDO NESTA TABELA SERVE APENAS PARA FACILITAR A VENDA. PODENDO SOFRER ALTERAÇÃO PELA OPERADORA. - MAIS INFORMAÇÕES VIDE ORIENTADOR Última alteração: Julho/2012