RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 CADERNO-QUESTIONÁRIO. ESPECIALIDADE: Psiquiatria da Infância e Adolescência (R4)

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1 CCV COORDENADORIA DE CONCURSOS RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 CADERNO-QUESTIONÁRIO ÿû C ESPECIALIDADE: Psiquiatria da Infância e Adolescência (R4) PRÉ-REQUISITO: PSIQUIATRIA Data: 20 de janeiro de Duração: 04 horas Coloque, de imediato, o seu número de inscrição e o número de sua sala nos retângulos abaixo. Inscrição Sala

2 01. O sistema de classificação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) é multiaxial. Qual é o eixo que serve para alertar o clínico para quaisquer fatores pessoais que possam ser relevantes para o diagnóstico ou que criem problema para o tratamento? A) Eixo I. B) Eixo II. C) Eixo III. D) Eixo IV. E) Eixo V. 02. Em uma consulta psiquiátrica, o entrevistador pergunta: De que cidade você é? Ao que o paciente responde: Bem, essa é uma pergunta difícil de responder porque meus pais... Eu nasci no estado de Iowa, mas sei que sou branco e não negro, então aparentemente eu vim de algum lugar do norte, e não sei de onde. Sabe, eu realmente não sei se sou irlandês ou escandinavo, ou não. Não acredito que seja polonês, mas acho que sou, acho que talvez eu possa ser alemão ou inglês (ANDREASEN, 2009). Este paciente está manifestando o fenômeno psicopatológico denominado: A) Ilogicidade. B) Incoerência. C) Descarrilamento. D) Tangencialidade. E) Circunstancialidade. 03. O paciente que tem uma diminuição acentuada na reatividade ao ambiente e redução dos movimentos e da atividade motora espontânea, mas parece ciente da natureza do ambiente que o cerca, está apresentando que alteração motora? A) Estupor. B) Rigidez. C) Maneirismo. D) Flexibilidade cérea. E) Interceptação cinética. 04. A figura abaixo representa qual subsistema neuroquímico? Andreasen, Copyright Nancy C. Andreasen, A) Gabaérgico. B) Serotonérgico. C) Glutamatérgico. D) Dopaminérgico. E) Noradrenérgico. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Psiquiatria Pág. 2 de 9

3 05. Assinale a alternativa que indica uma síndrome caracterizada por perturbação da consciência, atenção comprometida e alteração cognitiva, cuja característica definidora é consciência reduzida do ambiente em consequência de uma condição médica, evidenciada pela história, pelo exame físico ou por achados laboratoriais. A) Delirium. B) Demência. C) Síndrome pós-concussional. D) Transtorno catatônico orgânico. E) Transtorno dissociativo orgânico. 06. A droga que está associada a uma redução no comportamento suicida e pode ser particularmente útil em pacientes esquizofrênicos com alto risco suicida é: A) Clozapina. B) Quetiapina. C) Olanzapina. D) Ziprazidona. E) Risperidona. 07. Uma estratégia útil para reforçar a eficácia dos antidepressivos é complementar com outra droga. Qual é a opção mais bem pesquisada? A) Triiodotironina. B) Carbonato de lítio. C) Metilfenidato. D) Clonazepam. E) Pindolol. 08. Dentre os distúrbios biológicos que possivelmente subjazem ao pânico, estão os níveis mais altos de catecolaminas no sistema nervoso central em uma área que regula o estado de alerta. Qual é essa estrutura cerebral? A) Amígdala. B) Hipocampo. C) Locus ceruleus. D) Giro do cíngulo. E) Corpos mamilares. 09. A dose ideal do medicamento para iniciar o tratamento do transtorno de pânico é: A) Escitalopram 15mg/dia. B) Fluoxetina 20mg/dia. C) Paroxetina 30mg/dia. D) Citalopram 30m/dia. E) Sertralina 75mg/dia. 10. Via de regra são necessárias doses mais altas dos ISRSs para tratar esta condição clínica do que para tratar outros transtornos mentais, e a resposta muitas vezes é retardada. Trata-se de: A) Distimia. B) Transtorno de pânico. C) Transtorno depressivo maior. D) Transtorno obsessivo-compulsivo. E) Transtorno de ansiedade generalizada. 11. Entre metade e dois terços dos pacientes com este transtorno satisfazem os critérios para um transtorno de personalidade instável ou dramático. Trata-se de: A) Hipocondria. B) Transtorno conversivo. C) Transtorno de somatização. D) Transtorno doloroso somatoforme. E) Disfunção Autonômica somatoforme. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Psiquiatria Pág. 3 de 9

4 12. A partir de um determinado nível sanguíneo de álcool, em geral, observam-se descoordenação e irritabilidade. Este nível em uma pessoa sem sinais de intoxicação é uma forte evidência de alcoolismo. Qual é esse nível? A) 100 mg/dl. B) 150 mg/dl. C) 200 mg/dl. D) 250 mg/dl. E) 300 mg/dl. 13. Que substância psicoativa, solúvel em gordura, pode ser detectada na urina até três semanas após o último uso? A) Anfetamina. B) Diazepam. C) Cannabis. D) Cocaína. E) Heroína. 14. Os fenômenos de abstinência a benzodiazepínicos podem ser mais intensos em qual destas drogas? A) Diazepam. B) Cloxazolam. C) Bromazepam. D) Alprazolam. E) Clordiazepóxido. 15. Embora não exista tratamento-padrão para o transtorno de personalidade antissocial, algumas drogas têm sido utilizadas para reduzir a agressividade e a raiva, com algum sucesso. Qual destas deve ser evitada porque pode conduzir a descontrole comportamental? A) Carbonato de lítio. B) Carbamazepina. C) Diazepam. D) Fenitoína. E) Valproato. 16. São pessoas que exibem um padrão de emocionalidade excessiva. Os sintomas típicos incluem excesso de preocupação com a aparência e desejo de ser o centro das atenções. São frequentemente gregárias e superficialmente encantadoras. O tratamento de escolha para esta condição é: A) Fluoxetina. B) Quetiapina. C) Carbamazepina. D) Psicoterapia psicodinâmica. E) Terapia comportamental dialética. 17. São pessoas inibidas, introvertidas e ansiosas. Tendem a ter baixa autoestima, são hipersensíveis à rejeição, são apreensivas e desconfiadas, socialmente inábeis e tímidas, inconfortáveis e autoconscientes, e temem ficar embaraçadas ou agir de maneira tola em público. Qual o diagnóstico? A) Transtorno de ansiedade social. B) Transtorno de personalidade paranoide. C) Transtorno de personalidade ansiosa. D) Transtorno de personalidade esquizoide. E) Transtorno de personalidade dependente. 18. Há temores limitados a situações altamente específicas, tais como a proximidade de determinados animais, locais elevados, trovões, escuridão, viagens de avião, espaços fechados, utilização de banheiros públicos, ingestão de determinados alimentos, cuidados odontológicos, visão de sangue ou ferimentos. Ainda que a situação desencadeante seja inofensiva, o contato com ela pode desencadear um estado de pânico. Qual a abordagem terapêutica usada com mais frequência para esta condição clínica? A) Paroxetina. B) Alprazolam. C) Venlafaxina. D) Terapia de exposição. E) Psicoterapia psicodinâmica. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Psiquiatria Pág. 4 de 9

5 19. Sigmund Freud postulou que o paciente com este transtorno regredia à fase anal do desenvolvimento psicossexual. O estudioso referia-se a: A) Transtorno obsessivo-compulsivo. B) Transtorno depressivo. C) Transtorno de pânico. D) Fuga Dissociativa. E) Esquizofrenia. 20. Têm sido os medicamentos de escolha no transtorno de ansiedade generalizada. Contudo, cerca de 25 a 30% de todos os pacientes deixam de responder, e pode ocorrer tolerância e dependência. Também podem apresentar uma leve ação desinibidora. Quais são estes medicamentos? A) ISRSs. B) Buspirona. C) Tricíclicos. D) Benzodiazepínicos. E) Antagonistas beta-adrenérgicos. 21. Essa condição foi reconhecida e denominada dismorfofobia há mais de 100 anos por Emil Kraepelin, que a considerava uma neurose compulsiva; Pierre Janet a denominou obsessão da vergonha do corpo. Freud escreveu sobre o transtorno, em sua descrição do Homem dos Lobos, que era excessivamente preocupado com o nariz. Há um maior número de dados indicando que, para esta condição, alguns medicamentos reduzem os sintomas em, pelo menos, 50% dos casos. Quais são esses medicamentos? A) IMAOs. B) Pimozide e Sulpiride. C) Imipramina e Nortriptilina. D) Fluoxetina e Clomipramina. E) Duloxetina e desvenlafaxina. 22. O transtorno é reconhecido desde a época do antigo Egito. No século XVII, Thomas Sydenham reconheceu que fatores, que denominava de tristezas antecedentes, estavam envolvidos na patogenia dos sintomas. Em 1859, um médico francês observou a multiplicidade de sintomas e sistemas de órgãos afetados e comentou seu curso em geral crônico. Em vistas de observações clínicas importantes, o transtorno foi denominado de: A) Síndrome de Briquet. B) Síndrome de Ekbom. C) Síndrome de Ganser. D) Síndrome de Kleine. E) Síndrome de Munchausen. 23. Os estudos mostram que a incidência de parkinsonismo induzido por medicamentos é mais baixa para: A) Pimozide. B) Haloperidol. C) Flufenazina. D) Tioridazina. E) Trifluoperazina. 24. É um estado induzido por psicofármacos, que se caracteriza por sensação de ansiedade, incapacidade de relaxar, inquietação, caminhar, movimentos de rotação do corpo enquanto sentado e alternância rápida de sentar e levantar. Os medicamentos mais eficazes no tratamento são: A) Agonistas dopaminérgicos. B) Bloqueadores beta-adrenérgicos. C) Benzodiazepínicos. D) Anti-histamínicos. E) Anticolinérgicos. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Psiquiatria Pág. 5 de 9

6 25. O Flumazenil é utilizado para reverter os efeitos adversos psicomotores, amnésicos e sedativos dos agonistas dos receptores de benzodiazepínicos. É administrado IV e tem uma meia vida de: A) 7 a 15 minutos. B) 17 a 25 minutos. C) 27 a 35 minutos. D) 37 a 45 minutos. E) 47 a 55 minutos. 26. É um agente de primeira linha para o tratamento da depressão. Em geral, é mais eficaz contra sintomas de depressão que de ansiedade, sendo muito proveitosa em combinação com ISRSs. Um de seus aspectos particulares é que se associa a pouca inibição da função sexual. Dispõe de uma maior probabilidade de perda do que de ganho de peso. Possui efeitos dopaminérgicos e pode servir tanto como psicoestimulante moderado como antidepressivo. Trata-se de: A) Bupropiona. B) Trazodona. C) Reboxetina. D) Nortriptilina. E) Mirtazapina. 27. Após anos de manutenção bem-sucedida com medicamento para transtorno afetivo bipolar, uma mulher de 37 anos de idade mudou para outro psicofármaco por causa de efeitos adversos sistêmicos. Somente em retrospecto, ela e seu médico se deram conta do embotamento cognitivo e da dificuldade de concentração que tinham estado presentes durante os vários anos de utilização da medicação. (Adaptado: KAPLAN & SADOCK, 2008). Qual a medicação mais provável de ter sido usada antes da modificação? A) Lamotrigina. B) Gabapentina. C) Carbamazepina. D) Ácido valproico. E) Carbonato de lítio. 28. É apropriado iniciar o tratamento antidepressivo com ISRSs para todos os graus de depressão. No caso de um paciente que não respondeu, por exemplo, à Fluoxetina, qual a conduta mais indicada? A) Potencializar com lítio. B) Potencializar com levotiroxina. C) Potencializar com metilfenidato. D) Mudar para antidepressivo de outro grupo. E) Tentar outro agente da classe dos ISRSs. 29. Entre os antipsicóticos antagonistas de serotonina-dopamina, qual é o que tem mais forte associação com hiperprolactinemia? A) Clozapina. B) Aripiprazol. C) Quetiapina. D) Olanzapina. E) Risperidona. 30. Um homem de 55 anos desenvolveu depressão maior após infarto do miocárdio três semanas antes. Sofria, ainda, de hipertensão arterial sistêmica, obesidade, hipercolesterolemia e diabetes tipo 2. Seus medicamentos atuais incluíam atenolol, sinvastatina, hidroclorotiazida, aspirina, clopidogrel e metformina. (BOTEGA, 2012). Que antidepressivo seria a melhor escolha? A) Sertralina. B) Trazodona. C) Bupropiona. D) Mirtazapina. E) Nortriptilina. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Psiquiatria Pág. 6 de 9

7 31. Em pacientes com doença cardiopulmonar, caso necessário, qual antipsicótico é preferível utilizar? A) Clorpromazina. B) Haloperidol. C) Olanzapina. D) Quetiapina. E) Clozapina. 32. É antidepressivo que deve ser considerado como primeira linha em pacientes com doença de Parkinson: A) Imipramina. B) Citalopram. C) Trazodona. D) Fluoxetina. E) Sertralina. 33. Diversos antipsicóticos reduzem o limiar para a ocorrência de crises convulsivas, particularmente: A) Quetiapina. B) Olanzapina. C) Clorpromazina. D) Risperidona. E) Haloperidol. 34. Uma senhora de 69 anos com história de depressão, parcialmente responsiva à Paroxetina (40 mg/dia), teve a dose aumentada para 60 mg/dia. Duas semanas depois, foram introduzidas Buspirona 15 mg/dia e Trazodona 100 mg à noite. Ela apresentou confusão, sudorese, febre, hiper-reflexia e discreta rigidez muscular. Ao ser admitida no hospital, a paroxetina e a buspirona foram descontinuadas, sendo instituída medicação de suporte, com melhora do quadro clínico em dois dias. (BOTEGA, 2012). Que diagnóstico motivou a internação? A) Síndrome anticolinérgica. B) Síndrome serotonérgica. C) Síndrome histaminérgica. D) Síndrome noradrenérgica. E) Síndrome de rebote colinérgico. 35. Insônia ocorre em cerca de 14% dos pacientes em uso deste medicamento, devendo-se, nestes casos, prescrevê-lo pela manhã. Trata-se de: A) Trazodona. B) Paroxetina. C) Fluoxetina. D) Venlafaxina. E) Clomipramina. 36. Até um terço dos pacientes em uso prolongado de ISRSs pode ganhar peso. Qual dos citados abaixo provoca maior ganho de peso? A) Escitalopram. B) Fluvoxamina. C) Citalopram. D) Fluoxetina. E) Sertralina. 37. Sintomas físicos de síndrome da abstinência podem ocorrer quando houver redução da dose, esquecimento de tomadas ou interrupção súbita de ISRSs. Qual deles provoca maior efeito de abstinência? A) Fluvoxamina. B) Paroxetina. C) Citalopram. D) Fluoxetina. E) Sertralina. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Psiquiatria Pág. 7 de 9

8 38. É um potente indutor hepático, podendo reduzir o nível sérico de várias medicações: A) Topiramato. B) Lamotrigina. C) Ácido valproico. D) Oxcarbazepina. E) Carbamazepina. 39. Assinale a alternativa que indica o estudioso que procurou associar as manifestações psicopatológicas a fatores predisposicionais inatos, e demonstrar a existência de certas correlações entre o temperamento, a constituição física e os quadros psiquiátricos. Distinguiu quatro grupos constitucionais, entre os seus pacientes, que denominou de leptossômicos, pícnicos, atléticos e displásicos. A) Viola. B) Galeno. C) Stevens. D) Sheldon. E) Kretschmer. 40. São alucinações de mais de um sentido, combinada e simultaneamente (por exemplo, música com cor, imagem com sabor, etc.): A) funcionais. B) sinestésicas. C) cinestésicas. D) cenestésicas. E) extracampinas. 41. Constitui pensamento constantemente fantasioso que ocorre no indivíduo criador de histórias mirabolantes que despertem admiração nos outros, voltadas para o seu desejo de chamar a atenção, seduzir e ser valorizado: A) fabulação. B) palimpsesto. C) ideia sobrevalorada. D) pensamento derreísta. E) pseudologia fantástica. 42. Como são chamados os estados afetivos mais profundos e duradouros, e também mais complexos e elaborados, menos instintivos? A) Sentimentos. B) Inclinações. C) Emoções. D) Afeições. E) Paixões. 43. Corresponde às alterações de outras funções psíquicas causadas ou influenciadas pelo estado emocional: A) eutimia. B) ambitimia. C) catatimia. D) neotimia. E) paratimia. 44. O paciente fala com uma voz sussurrada, em volume muito baixo, quase sem mover os lábios; fala para si próprio, e de forma incompreensível. Como se denomina este distúrbio que ocorre na esquizofrenia? A) Solilóquio. B) Mussitação. C) Glossolalia. D) Verbigeração. E) Estereotipia verbal. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Psiquiatria Pág. 8 de 9

9 45. Relato em carta de um paciente: Não sou eu quem escreve tudo isso. Pessoas vêm dentro de mim para escrever. Minha cabeça está vazia, parece que não tenho cérebro. Outros pensam por mim. (LYRA BASTOS, 1997). O relato corresponde a qual alteração em uma propriedade da consciência do Eu? A) Intensidade. B) Atividade. C) Identidade. D) Oposição. E) Unidade. 46. Corresponde a certos registros mnêmicos que são inconscientemente apagados e acabam por retornar à consciência mais tarde, ressurgindo como se fossem ideias novas, recentes: A) ecmnésia. B) alomnésia. C) dismnésia. D) paramnésia. E) criptomnésia. 47. Por sua inaceitável conotação pejorativa, estas denominações caíram em desuso na linguagem técnica. Mesmo assim, o psiquiatra deve saber a correspondência com os termos empregados atualmente. Por exemplo, um indivíduo que apresenta um QI < 20 tem um grau de retardo mental que equivale a: A) idiotia. B) cretinismo. C) mongolismo. D) imbecilidade. E) debilidade mental. 48. Paciente, com transtorno obsessivo-compulsivo, iniciou uso de um ISRS em sua faixa habitual de dosagem, é reavaliado após quatro semanas com alguma melhora, mas ainda apresenta sintomas. Qual a conduta indicada? A) Trocar por outro ISRS. B) Acrescentar clomipramina. C) Trocar o ISRS para clomipramina. D) Dobrar a dose inicial e aguardar completar 8 semanas. E) Manter a dose inicial e aguardar completar 16 semanas. 49. Assinale a alternativa que indica medicamento provocador de exatemas em 10% dos pacientes. A) Buspirona. B) Diazepam. C) Imipramina. D) Haloperidol. E) Carbamazepina. 50. Atitudes excessivamente pudicas em relação ao sexo ocorrem, algumas vezes (mas nem sempre), porque o indivíduo não pode aceitar os próprios desejos sexuais. Trata-se de um mecanismo de defesa denominado: A) negação. B) repressão. C) deslocamento. D) racionalização. E) formação reativa. Residência Médica 2013 Pré-Requisito: Psiquiatria Pág. 9 de 9

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