Curso Introdutório para Agentes Comunitários de Saúde Processo Seletivo

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1 Prefeitura Municipal de Parauapebas Secretaria Municipal de Saúde Departamento das Ações e Serviços de Saúde Curso Introdutório para Agentes Comunitários de Saúde Processo Seletivo

2 Prefeitura Municipal de Parauapebas Secretaria Municipal de Saúde Departamento das Ações e Serviços de Saúde Curso Introdutório para Agentes Comunitários de Saúde Processo seletivo Parauapebas - PA Junho

3 Prefeito Municipal de Parauapebas Darci José Lermen Vice Prefeito Municipal de Parauapebas Afonso Araújo Andrade Secretário Municipal de Saúde Alex Pamplona Ohana Secretário Municipal de Saúde Adjunto Afonso Mata Vidinha Supervisão e coordenação geral Francisco Saraiva Pereira Diretor das Ações e Serviços de Saúde Coordenação e elaboração técnica Marcelo Cláudio Monteiro da Silva Diretor da Vigilância em Saúde Neyva Nara Brito Souza Coordenadora da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde e Estratégia Saúde da Família Cleice Rosani Azevedo dos Reis Coordenadora Saúde da Mulher Dhatilane M. Alves Mergulhão Coordenadora Saúde da Criança Lígia Mendonça Coura Coordenadora de Hipertensão, Diabetes e Tabagismo Diellin Michele dos Santos Ferreira Coordenadora de Tuberculose e Hanseníase Ana Lúcia de Sousa Silva Coordenadora de Epidemiologia Projeto gráfico e diagramação Tiago Cristo da Silva e Silva Colaboradores Katiúscia Karla Ferreira Diretora das Distritais de Saúde

4 Alyne Leal Trindade Coordenadora de Saúde do Idoso e Pessoa com deficiência Silvana C. V. Manito Coordenadora Saúde do Adolescente Natália de Deus Queiroz Coordenadora Saúde Alimentar e Nutricional

5 Sumário Apresentação DE ONDE VEM O SUS? Princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS) APS/SAÚDE DA FAMÍLIA AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE: VOCÊ É UM AGENTE DE MUDANÇAS! Detalhando um pouco mais as ações do ACS O PROCESSO DE TRABALHO DO ACS E DESAFIO DE TRABALHO EM EQUIPE Cadastramento das famílias Dando um exemplo Mapeamento da área de atuação Visita domiciliar Trabalhando educação em saúde na comunidade Como trabalhar educação em saúde na comunidade Recomendações gerais para atividades educativas Participação da comunidade Atuação intersetorial PLANEJAMENTO DAS AÇÕES Etapas do planejamento Diagnóstico Plano de ação Meta Estratégia Recursos Cronograma Execução Acompanhamento e Avaliação... 50

6 7 - FERRAMENTAS DE TRABALHO Orientações para preenchimento da ficha de cadastramento Ficha A Cadastramento e acompanhamento da Ficha B Orientações para preenchimento da Ficha C cópia das informações pertinentes da Caderneta da Criança Orientações para preenchimento da Ficha D registro de atividades, procedimentos e notificações SAÚDE NOS CICLOS DE VIDA Saúde da criança Triagem neonatal Teste do pezinho Teste da orelhinha Teste do olhinho Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança Caderneta de saúde da criança Orientações alimentares para a criança SAÚDE DO ADOLESCENTE SAÚDE DO ADULTO Saúde do homem Saúde da mulher Planejamento familiar Pré-natal Prevenção do câncer de mama e de colo de útero Hanseníase Conceito Prevenção Modo de Transmissão (como se pega) Tuberculose... 78

7 Conceito Transmissão (como se pega) Prevenção Vacinação BCG Diabetes mellitus Conceito Classificação do diabetes Tipos de diabetes Prevenção Hipertensão arterial Conceito Fatores de risco que podem levar a pessoa a se tornar hipertensa: Forma de prevenção: Saúde do idoso VIGILÂNCIA EM SAÚDE Vigilância epidemiológica Vigilância sanitária Vigilância ambiental em saúde Vigilância da saúde do trabalhador Integração das ações na atenção primária e da vigilância em saúde Sistema de informação em saúde Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) Zoonoses Dengue Conceito Como se pega Prevenção... 91

8 Malária Conceito Como se pega Como suspeitar da doença Prevenção Leptospirose Conceito Como se pega Como se previne Leishmaniose Conceito Como se pega Prevenção Febre amarela Conceito Como se pega Prevenção Doença de chagas Conceito Como se pega Prevenção REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS... 97

9 Apresentação O agente comunitário de saúde ACS é um personagem muito importante na implementação do Sistema Único de Saúde, fortalecendo a integração entre os serviços de saúde da Atenção Primária à Saúde e a comunidade. No Brasil, atualmente, mais de 200 mil agentes comunitários de saúde estão em atuação, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida das pessoas, com ações de promoção e vigilância em saúde. O Ministério da Saúde reconhece que o processo de qualificação dos agentes deve ser permanente. Nesse sentido, esta apostila apresenta as informações gerais sobre o trabalho do agente, que irá ajudá-lo no melhor desenvolvimento de suas ações. 8

10 1 - DE ONDE VEM O SUS? O Sistema Único de Saúde (SUS) foi criado pela Constituição Federal de 1988 para que toda a população brasileira tenha acesso ao atendimento público de saúde. Anteriormente, a assistência médica estava a cargo do Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (Inamps), ficando restrita às pessoas que contribuíssem com a previdência social. As demais eram atendidas apenas em serviços filantrópicos. A Constituição Federal é a lei maior de um país, superior a todas as outras leis. Em 1988, o Brasil promulgou a sua 7ª Constituição, também chamada de Constituição Cidadã, pois na sua elaboração houve ampla participação popular e, especialmente, porque ela é voltada para a plena realização da cidadania. É a lei que tem por finalidade máxima construir as condições políticas, econômicas, sociais e culturais que assegurem a concretização ou efetividade dos direitos humanos, num regime de justiça social. A Constituição Brasileira de 1988 preocupou-se com a cidadania do povo brasileiro e se refere diretamente aos direitos sociais, como o direito à educação, à saúde, ao trabalho, ao lazer e à aprendizagem. Em relação à saúde, a Constituição apresenta cinco artigos os de nº 196 a 200. O artigo diz que: 1. A saúde é direito de todos. 2. O direito à saúde deve ser garantido pelo Estado. Aqui, deve-se entender Estado como Poder Público: governo federal, governos estaduais, o governo do Distrito Federal e os governos municipais. 3. Esse direito deve ser garantido mediante políticas sociais e econômicas com acesso universal e igualitário às ações e aos serviços para sua promoção, proteção e recuperação e para reduzir o risco de doença e de outros agravos. 1 BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília: Senado Federal,

11 Políticas sociais e econômicas são aquelas que vão contribuir para que o cidadão possa ter com dignidade: moradia, alimentação, habitação, educação, lazer, cultura, serviços de saúde e meio ambiente saudável. Conforme está expresso na Constituição, a saúde não está unicamente relacionada à ausência de doença. Ela é determinada pelo modo que vivemos, pelo acesso a bens e consumo, à informação, à educação, ao saneamento, pelo estilo de vida, nossos hábitos, a nossa maneira de viver, nossas escolhas. Isso significa dizer que a saúde é determinada socialmente. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), saúde é um estado de completo bemestar físico, mental e social e não apenas a ausência de doenças. O artigo 198 da Constituição define que as ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e devem constituir um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: 1. Descentralização, com direção única em cada esfera de governo; 2. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; 3. Participação da comunidade. Em dezembro de 1990, o artigo 198 da Constituição Federal foi regulamentado pela Lei nº 8.080, que é conhecida como Lei Orgânica de Saúde ou Lei do Sistema Único de Saúde (SUS). Essa lei estabelece como deve funcionar o sistema de saúde em todo o território nacional e define quem é o gestor em cada esfera de governo. No âmbito nacional, o Ministro da Saúde; no estadual, o Secretário Estadual de Saúde; no Distrito Federal/DF, o Secretário de Saúde do DF; e, no município, o Secretário Municipal de Saúde. As competências e responsabilidades de cada gestor também foram definidas. Outra condição expressa no artigo 198 é a participação popular, que foi detalhada posteriormente pela Lei nº 8.142, de dezembro de

12 Apesar de ser um sistema de serviços de saúde em construção, com problemas a serem resolvidos e desafios a serem enfrentados para a concretização dos seus princípios e diretrizes, o SUS é uma realidade. Faz parte do processo de construção a organização e a reorganização do modelo de atenção à saúde, isto é, a forma de organizar a prestação de serviços e as ações de saúde para atender às necessidades e demandas da população, contribuindo, assim, para a solução dos seus problemas de saúde. Ao SUS cabe a tarefa de promover e proteger a saúde, como direito de todos e dever do Estado, garantindo atenção contínua e com qualidade aos indivíduos e às coletividades, de acordo com as diferentes necessidades Princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) Para o cumprimento da tarefa de promover e proteger a saúde, o SUS precisa se organizar conforme alguns princípios, previstos no artigo 198 da Constituição Federal de 1988 e na Lei nº 8.080/1990, em que destacamos: Universalidade significa que o SUS deve atender a todos, sem distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária, sem qualquer custo. Todos os cidadãos têm direito a consultas, exames, internações e tratamentos nos serviços de saúde, públicos ou privados, contratados pelo gestor público. A universalidade é princípio fundamental das mudanças previstas pelo SUS, pois garante a todos os brasileiros o direito à saúde. Integralidade pelo princípio da integralidade, o SUS deve se organizar de forma que garanta a oferta necessária aos indivíduos e à coletividade, independentemente das condições econômicas, da idade, do local de moradia e outros, com ações e serviços de promoção à saúde, prevenção de doenças, tratamento e reabilitação. A integralidade não ocorre apenas em um único local, mas no sistema como um todo e só será alcançada como resultado do trabalho integrado e solidário dos gestores e trabalhadores da saúde, com seus múltiplos saberes e práticas, assim como da articulação entre os diversos serviços de saúde. Equidade o SUS deve disponibilizar serviços que promovam a justiça social, que canalizem maior atenção aos que mais necessitam, diferenciando as necessidades de cada um. 11

13 Na organização da atenção à saúde no SUS, a equidade traduz - se no tratamento desigual aos desiguais, devendo o sistema investir mais onde e para quem as necessidades forem maiores. A equidade é, portanto, um princípio de justiça social, cujo objetivo é diminuir desigualdades. Participação da comunidade é o princípio que prevê a organização e a participação da comunidade na gestão do SUS. Essa participação ocorre de maneira oficial por meio dos Conselhos e Conferências de Saúde, na esfera nacional, estadual e municipal. O Conselho de Saúde é um colegiado permanente e deve estar representado de forma paritária, ou seja, com uma maioria dos representantes dos usuários (50%), mas também com os trabalhadores (25%), gestores e prestadores de serviços (25%). Sua função é formular estratégias para o enfrentamento dos problemas de saúde, controlar a execução das políticas de saúde e observar os aspectos financeiros e econômicos do setor, possuindo, portanto, caráter deliberativo. A Conferência de Saúde se reúne a cada quatro anos com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde. É convocada pelo Poder Executivo (Ministério da Saúde, Secretaria Estadual ou Municipal de Saúde) ou, extraordinariamente, pela própria Conferência ou pelo Conselho de Saúde. Descentralização esse princípio define que o sistema de saúde se organize tendo uma única direção, com um único gestor em cada esfera de governo. No âmbito nacional, o gestor do SUS é o Ministro da Saúde; no estadual, o Secretário Estadual de Saúde; no Distrito Federal/DF, o Secretário de Saúde do DF; e, no município, o Secretário Municipal de Saúde. Cada gestor, em cada esfera de governo, tem atribuições comuns e competências específicas. O município tem papel de destaque, pois é lá onde as pessoas moram e onde as coisas acontecem. Em um primeiro momento, a descentralização resultou na responsabilização dos municípios pela organização da 12

14 oferta de todas as ações e serviços de saúde. Com o passar do tempo, após experiências de implantação, percebeu-se que nem todo município, dadas suas características sociais, demográficas e geográficas, comportariam assumir a oferta de todas as ações de saúde, e que há situações que devem ser tratadas no nível estadual ou nacional, como é o caso da política de transplantes. Com o fim de atender às necessárias redefinições de papéis e atribuições das três esferas de gestão (municípios, estados e união) resultantes da implementação do SUS, houve um processo evolutivo de adaptação a esses novos papéis, traduzidos nas Normas Operacionais de Assistência à Saúde (NOAS 01/01 e NOAS 01/02). Mais recentemente as referidas Normas formam substituídas por uma nova lógica de pactuação onde cada esfera tem seu papel a ser desempenhado, definido no chamado Pacto pela Saúde. Regionalização orienta a descentralização das ações e serviços de saúde, além de favorecer a pactuação entre os gestores considerando suas responsabilidades. Tem como objetivo garantir o direito à saúde da população, reduzindo desigualdades sociais e territoriais. Hierarquização é uma forma de organizar os serviços e ações para atender às diferentes necessidades de saúde da população. Dessa forma, têm-se serviços voltados para o atendimento das necessidades mais comuns e frequentes desenvolvidas nos serviços de Atenção Primária à Saúde com ou sem equipes de Saúde da Família. A maioria das necessidades em saúde da população é resolvida nesses serviços. Algumas situações, porém, necessitam de serviços com equipamentos e profissionais com outro potencial de resolução. Citamos como exemplo: as maternidades, as policlínicas, os prontos-socorros, hospitais, além de outros serviços classificados como de média e alta complexidade, necessários para situações mais graves. Esses diferentes serviços devem possuir canais de comunicação e se relacionar de maneira que seja garantido o acesso a todos conforme a necessidade do caso, regulado por um eficiente sistema de regulação. Todas as pessoas têm direito à saúde, mas é importante lembrar que elas possuem necessidades diferentes. Para que se faça justiça social, é necessário um olhar diferenciado, por meio da organização da oferta e acesso aos serviços e ações 13

15 de saúde aos mais necessitados, para que sejam minimizados os efeitos das desigualdades sociais. O SUS determina que a saúde é um direito humano fundamental e é uma conquista do povo brasileiro. 2 ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS) A Atenção Primária à Saúde (APS), também conhecida no Brasil como Atenção Básica (AB), da qual a Estratégia Saúde da Família é peça fundamental, caracterizase pelo desenvolvimento de um conjunto de ações de promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde. Essas ações, desenvolvidas por uma equipe de saúde, são dirigidas a cada pessoa, às famílias e à coletividade ou conjunto de pessoas de um determinado território. Bem estruturada e organizada, a Atenção Primária à Saúde (APS) resolve os problemas de saúde mais comuns / frequentes da população, reduz os danos ou sofrimentos e contribui para uma melhor qualidade de vida das pessoas acompanhadas. Além dos princípios e diretrizes do SUS, a APS orienta-se também pelos princípios da acessibilidade, vínculo, continuidade do cuidado (longitudinalidade), responsabilização, humanização, participação social e coordenação do cuidado. Possibilita uma relação de longa duração entre a equipe de saúde e os usuários, independentemente da presença ou ausência de problemas de saúde, o que chamamos de atenção longitudinal. O foco da atenção é a pessoa, e não a doença. 14

16 Ao longo do tempo, os usuários e a equipe passam a se conhecer melhor, fortalecendo a relação de vínculo, que depende de movimentos tanto dos usuários quanto da equipe. A base do vínculo é o compromisso do profissional com a saúde daqueles que o procuram. Para o usuário, existirá vínculo quando ele perceber que a equipe contribui para a melhoria da sua saúde e da sua qualidade de vida. Há situações que podem ser facilitadoras ou dificultadoras. Um bom exemplo disso pode ser o horário e dias de atendimento da Unidade Básica de Saúde (UBS), a sua localização, ter ou não acesso facilitado para pessoas com deficiência física, entre outras coisas. As ações e serviços de saúde devem ser pautados pelo princípio da humanização, o que significa dizer que as questões de gênero (feminino e masculino), crença, cultura, preferência política, etnia, raça, orientação sexual, populações específicas (índios, quilombolas, ribeirinhos etc.) precisam ser respeitadas e consideradas na organização das práticas de saúde. Significa dizer que essas práticas devem estar relacionadas ao compromisso com os direitos do cidadão. O acolhimento é uma das formas de concretizar esse princípio e se caracteriza como um modo de agir que dá atenção a todos que procuram os serviços, não só ouvindo suas necessidades, mas percebendo aquilo que muitas vezes não é dito. O acolhimento não está restrito a um espaço ou local. É uma postura ética. Não pressupõe hora ou um profissional específico para fazê-lo, implica compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidades, angústias ou formas alternativas para o enfrentamento dos problemas. O ACS tem um papel importante no acolhimento, pois é um membro da equipe que faz parte da comunidade, o que ajuda a criar confiança e vínculo, facilitando o contato direto com a equipe. A APS tem a capacidade de resolver grande parte dos problemas de saúde da população, mas em algumas situações haverá a necessidade de referenciar o usuário a outros serviços de saúde. Mesmo nesses momentos, a APS tem um importante papel ao desempenhar a função de 15 O agente deverá identificar o que pode estar dificultando ou facilitando o acesso do usuário na unidade de saúde em que trabalha.

17 coordenação do cuidado, que é entendido como a capacidade de responsabilizar-se pelo usuário (saber o que está acontecendo com ele) e apoiá-lo, mesmo quando este está sendo acompanhado em outros serviços de saúde. É na APS em que acontece o trabalho do agente comunitário de saúde (ACS). Para refletir: Como o ACS pode tornar o trabalho mais humanizado? 16

18 3 APS/SAÚDE DA FAMÍLIA O Ministério da Saúde definiu a Saúde da Família como estratégia prioritária para a organização e fortalecimento da APS no País. Por meio dessa estratégia, a atenção à saúde é feita por uma equipe composta por profissionais de diferentes categorias (multidisciplinar) trabalhando de forma articulada (interdisciplinar), que considera as pessoas como um todo, levando em conta suas condições de trabalho, de moradia, suas relações com a família e com a comunidade. Cada equipe é composta, minimamente, por um médico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem ou técnico de enfermagem e ACS, cujo total não deve ultrapassar 12 ACS. Essa equipe pode ser ampliada com a incorporação de profissionais de Odontologia: cirurgião-dentista, auxiliar de saúde bucal e/ou técnico em saúde bucal. Cabe ao gestor municipal à decisão de incluir ou não outros profissionais às equipes. Além disso, com o objetivo de ampliar a abrangência das ações da APS, bem como sua capacidade de resolução dos problemas de saúde, foram criados em 2008 os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (Nasf). Eles podem ser constituídos por equipes compostas por profissionais de diversas áreas do conhecimento (nutricionista, psicólogo, farmacêutico, assistente social, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, médico acupunturista, médico ginecologista, médico homeopata, médico pediatra e médico psiquiatra) que devem atuar em parceria com os profissionais das ESF. Logo, é importante que o agente, saiba se a sua equipe está vinculada a algum Nasf e, em caso positivo, como se dá a articulação entre a ESF e este Nasf. É necessário que exista entre a comunidade e os profissionais de saúde relação de confiança, atenção e respeito. Essa relação é uma das principais características 17

19 da reorganização do processo de trabalho por meio da Saúde da Família e se dá na medida em que os usuários têm suas necessidades de saúde atendidas. A população sob responsabilidade da equipe deve ser cadastrada e acompanhada, entendendo-se suas necessidades de saúde como resultado também das condições sociais, ambientais e econômicas em que vive. Equipe e famílias devem compartilhar responsabilidades pela saúde. Isso é particularmente importante na adequação das ações de saúde às necessidades da população e é uma forma de controle social e participação popular. A participação popular e o controle social devem ser estimulados na ação cotidiana dos profissionais que atuam na APS. 18

20 4 AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE: VOCÊ É UM AGENTE DE MUDANÇAS! O trabalho do ACS é considerado uma extensão dos serviços de saúde dentro das comunidades, já que ele é um membro da comunidade e possui um envolvimento pessoal. É um personagem fundamental, pois é quem está mais próximo dos problemas que afetam a comunidade, é alguém que se destaca pela capacidade de se comunicar com as pessoas e pela liderança natural que exerce. A ação do ACS favorece a transformação de situações- problema que afetam a qualidade de vida das famílias, como aquelas associadas ao saneamento básico, destinação do lixo, condições precárias de moradia, situações de exclusão social, desemprego, violência intrafamiliar, drogas lícitas e ilícitas, acidentes etc. O trabalho do ACS tem como principal objetivo contribuir para a qualidade de vida das pessoas e da comunidade. Para que isso aconteça, o ACS deve estar alerta. Tem que estar sempre vigilante. 19

21 Todas as famílias e pessoas do território de cada ACS devem ser acompanhadas por meio da visita domiciliar, na qual se desenvolvem ações de educação em saúde. Entretanto, a atuação não está restrita ao domicílio, ocorrendo também nos diversos espaços comunitários. Todas essas ações que estão voltadas para a qualidade de vida das famílias necessitam de posturas empreendedoras por parte da população e, na maioria das vezes, é o ACS que exerce a função de estimular e organizar as reivindicações da comunidade. 4.1 Detalhando um pouco mais as ações do ACS O ACS deve estar sempre atento ao que acontece com as famílias do território, identificando com elas os fatores socioeconômicos, culturais e ambientais que interferem na saúde. Ao identificar ou tomar conhecimento da situação-problema, precisa conversar com a pessoa e/ou familiares e depois encaminhá-la (los) à unidade de saúde para uma avaliação mais detalhada. Caso a situação-problema seja difícil de ser abordada ou não encontre abertura das pessoas para falar sobre o assunto, deve-se relatar a situação para a equipe. 20

22 Os diferentes aspectos de um problema deverão ser examinados cuidadosamente com as pessoas, para que sejam encontradas as melhores soluções. Orientações de prevenção de doenças, promoção à saúde, entre outras estabelecidas pelo planejamento da equipe. Todas as pessoas da comunidade deverão ser acompanhadas, principalmente aquelas em situação de risco. Há situações em que será necessária a atuação de outros profissionais da equipe, sendo indicado o encaminhamento para a unidade de saúde. O ACS deverá comunicar à equipe quanto à situação encontrada, pois, caso não ocorra o comparecimento à unidade de saúde, deverá ser realizada busca-ativa ou visita domiciliar. Todas as ações são importantes e a soma delas qualifica o trabalho. No entanto é fundamental compreender a importância da participação popular na construção da saúde, estimulando assim as pessoas da comunidade a participarem das discussões sobre sua saúde e o meio ambiente em que vivem, ajudando a promover a saúde e a construir ambientes saudáveis. Situações de risco são aquelas em que uma pessoa ou grupo de pessoas corre perigo, isto é, tem maior possibilidade ou chance de adoecer ou até mesmo de morrer. 21

23 22

24 Nesses casos, as pessoas têm mais chance de adoecer e morrer se não forem tomadas as providências necessárias. A situação de risco pode ser agravada por obstáculos ou fatores que dificultam ou impedem as pessoas de terem acesso às unidades de saúde, como: Localização do serviço com barreiras geográficas ou distante da comunidade; Ausência de condições para acesso das pessoas com deficiência física: falta de espaço para cadeira de rodas, banheiros não adequados; Serviços de transporte urbano insuficientes; Horários e dias de atendimento restritos ou em desacordo com a disponibilidade da população; Capacidade de atendimento insuficiente; Burocratização no atendimento; Preconceitos raciais, religiosos, culturais, sociais, entre outros. Haverá acessibilidade quando esse conjunto de fatores contribuir para o acesso do usuário aos serviços de saúde. Existem situações de risco que afetam a pessoa individualmente e, portanto, têm soluções individuais. Outras atingem um número maior de pessoas em uma mesma 23

25 comunidade, o que irá exigir uma mobilização coletiva, por meio da participação da comunidade integrada às autoridades e serviços públicos. Os Conselhos de Saúde (locais, municipais, estaduais e nacional) e as Conferências são espaços que permitem a participação democrática e organizada da comunidade na busca de soluções. É importante ressaltar que essa participação não deve restringir apenas aos Conselhos e Conferências, podendo se dar de outras formas reunião das equipes de saúde com a comunidade e associação de moradores, caixas de sugestões, ouvidoria, disque-denúncia, entre outras. 24

26 5 O PROCESSO DE TRABALHO DO ACS E DESAFIO DE TRABALHO EM EQUIPE O processo de trabalho, respondendo aos seguintes objetivos: Compreender o processo de trabalho na sua totalidade e a inter-relação dos seus elementos; Identificar as especificidades de cada elemento do processo de trabalho e suas implicações práticas; Perceber o funcionamento do processo de trabalho numa perspectiva dinâmica e reiterativa; Compreender a importância da avaliação constante no processo de trabalho. O modo como desenvolvemos nossas atividades profissionais, o modo como realizamos o nosso trabalho, qualquer que seja, é chamado de processo de trabalho. Dito de outra forma, pode-se dizer que o trabalho, em geral, é o conjunto de procedimentos pelos quais os homens atuam, por intermédio dos meios de produção, sobre algum objeto, é fundamental que os profissionais das Estratégia de saúde da família e Unidades Básicas de saúde aí inseridos desenvolvam habilidades para a aplicação de instrumentos que possibilitem a reflexão crítica e a transformação do seu processo de trabalho. Todo processo de trabalho é realizado para se atingir alguma(s) finalidade(s) determinada(s) previamente. O objetivo do processo de trabalho é a produção de um dado objeto ou condição que determina o produto específico de cada processo de trabalho. Com esse produto, por sua vez, pretende-se responder a alguma necessidade ou expectativa humanas, as quais são determinadas ou condicionadas pelo desenvolvimento histórico das sociedades. Trabalhar na área da saúde é atuar em um mundo onde um conjunto de trabalhadores diversos se encontram para produzir cuidado à saúde da população. Se pensarmos no conjunto de trabalhadores de uma unidade de saúde, poderemos observar que cada trabalhador atua em um certo lugar, tem determinadas responsabilidades e produz um conjunto de ações para que esse objetivo seja alcançado. Além disso, para cada ação e responsabilidade, o trabalhador precisa contar com uma série de conhecimentos, saberes e habilidades para conseguir executar da melhor forma possível a sua função. 25

27 É muito comum na área da saúde utilizar instrumentos e equipamentos para apoiar a realização das ações de cuidado. Exemplo: o médico da unidade de saúde tem como uma de suas ações a realização de consultas. O que ele precisa ter para realizar bem essa ação? Para fazer uma boa anamnese (entrevista que busca levantar todos os fatos referentes à pessoa e à doença que ela apresenta) e um bom exame físico, ele precisa contar com conhecimentos técnicos que adquiriu durante a sua formação e durante a sua vida. Nessa atividade, ele provavelmente vai utilizar também alguns instrumentos, como um roteiro/questionário, um estetoscópio (aparelho para escutar o coração, pulmões e abdome), aparelho para medir a pressão, entre outros. Além disso, ele vai precisar ter outra habilidade, que é a das relações, que se mostra no modo como ele consegue interagir com as pessoas atendidas. Vamos ver então dois exemplos diferentes de como esse médico poderia realizar essa consulta: 1ª situação mobilizando mais os conhecimentos técnicos e os instrumentos: nesta situação o médico cumprimenta o usuário já olhando para a sua ficha/prontuário e começa a fazer perguntas seguindo o roteiro/questionário, anotando as respostas e agindo de modo formal e objetivo. Realiza o exame físico enquanto termina as perguntas do questionário e faz a prescrição e/ou encaminhamento. A consulta termina rapidamente. 2ª situação mobilizando os conhecimentos, os instrumentos e a habilidade das relações: nesta outra situação o médico cumprimenta o usuário, utiliza o roteiro/questionário como guia, mas incentiva e abre espaço para a fala e a escuta do usuário sobre aspectos que não estão no roteiro. Nesse caso, ocorre uma conversa com o usuário para deixá-lo mais à vontade, a fala não se restringe às perguntas do questionário, existe troca de olhares e discussão dos problemas percebidos. O exame físico é realizado e, após todos os esclarecimentos de dúvidas 26

28 que o profissional e o usuário julgaram necessários, a prescrição e/ ou encaminhamento é realizado e a consulta é finalizada. O que vimos acima foram dois exemplos de processo de trabalho diferenciados: um que privilegia os conhecimentos técnicos e os instrumentos, sem dar muita atenção para a relação de cuidado com o usuário (situação 1), e outro em que o profissional utilizou seus conhecimentos técnicos em uma interação que valorizou o aspecto relacional e o cuidado com o usuário (situação 2). Verificamos também, nessa segunda situação, que o instrumento roteiro/questionário serviu como apoio ao processo, e não como elemento central. Agora pense no processo de trabalho. Qual é o papel do ACS na unidade e na equipe de saúde? O ACS é um membro da equipe e essencial para o desenvolvimento das ações da Atenção Primária à Saúde. É de fundamental importância lembrar que o trabalho em saúde tem uma dimensão de cuidado humanizado insubstituível, que ocorre no momento da interação com o usuário nesse encontro programado para produzir cuidado. O trabalho em equipe A equipe de saúde é formada por pessoas com histórias, formações, saberes e práticas diferentes. É um conjunto de pessoas que se encontram para produzir o cuidado de uma população. Nessa equipe há sempre movimentos permanentes de articulação/ desarticulação, ânimo/desânimo, invenção/resistência à mudança, crença/descrença no seu trabalho, pois a equipe é viva, está sempre em processo de mudança. No entanto, somente o fato de as pessoas trabalharem juntas não constitui uma equipe: as pessoas precisam aprender a ser equipe. Ou seja: a equipe precisa ser construída. 27

29 Para essa construção acontecer, os trabalhadores precisam aprender um modo-equipe de trabalhar, reorganizando-se em torno de projetos terapêuticos para assistir os usuários em sua integralidade. É importante que toda a equipe assuma a tarefa de cuidar do usuário, reconhecendo que, para abordar a complexidade do trabalho em saúde, são necessários diferentes olhares, saberes e fazeres. O seu lugar na equipe de saúde Para cuidar da saúde da população de um determinado território, a unidade de saúde deve estar organizada de um modo que seus trabalhadores estejam divididos em funções e assumam responsabilidades diferentes e complementares. Vamos pensar no caso de uma enfermeira da unidade de saúde. Uma de suas atribuições é realizar consultas de enfermagem, no entanto, ela compartilha com o ACS e com os demais membros da equipe uma série de outras responsabilidades e objetivos. Veja a seguir o quadro com algumas ações que são específicas e outras que são comuns aos profissionais da equipe da unidade de saúde. Observando o quadro, percebemos que há muitas atividades que são comuns a todos da equipe, afinal, todos atuam no mesmo campo da saúde. Um exercício importante ao olhar para esse quadro é avaliar se aquelas atividades comuns aos diversos trabalhadores estão acontecendo de forma articulada. Isso é um bom indicador de trabalho em equipe, pois quando realizadas em conjunto trazem benefícios para todos. Como podemos observar no quadro, as atividades de planejamento e avaliação são comuns a todos os trabalhadores e, se realizadas em conjunto, trarão benefícios tanto aos trabalhadores quanto ao trabalho da equipe como um todo. 28

30 * Enfermeiro pode prescrever observando a legislação vigente. ** Cirurgião-dentista pode prescrever observando a legislação vigente. *** Realizar cadastramento das famílias é uma atribuição do ACS, mas pode ser desenvolvida pelos demais membros da equipe de saúde. Semelhantes aos agentes comunitários de saúde (ACS) há os agentes indígenas de saúde (AIS) e os agentes indígenas de saneamento (AISAN), que atuam nos Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI) compondo as equipes multidisciplinares de saúde indígena (EMSI), cuidando da saúde indígena nas aldeias no âmbito da APS. 29

31 A equipe de saúde precisa conhecer a realidade da comunidade e para tal deverá reunir informações identificando suas principais necessidades em saúde. Com essas informações, será realizado o diagnóstico de saúde da comunidade, o planejamento e a execução das ações. Há diversos instrumentos que podem ser utilizados para a coleta dos dados e cada um deles tem um objetivo. A soma de todos ajuda na construção do diagnóstico. Cadastro das famílias; Mapa da comunidade; Visita domiciliar/ entrevista; Reuniões são alguns exemplos. 30

32 5.1 Cadastramento das famílias A etapa inicial do trabalho do ACS é o cadastramento das famílias do seu território de atuação (micro área) com, no máximo, 750 pessoas. Para realizar o cadastramento, é necessário o preenchimento de fichas específicas. O cadastro possibilita o conhecimento das reais condições de vida das famílias residentes na área de atuação da equipe, tais como a composição familiar, a existência de população indígena, quilombola ou assentada, a escolaridade, o acesso ao saneamento básico, o número de pessoas por sexo e idade, as condições da habitação, o desemprego, as doenças referidas etc. É importante identificar os diversos estabelecimentos e instituições existentes no território, como escolas, creches, comércio, praças, instituições de longa permanência (ILP), igrejas, templos, cemitério, depósitos de lixo/aterros sanitários etc. Ao identificar a população indígena, o ACS deve levar em consideração que, mesmo residindo no espaço urbano ou rural, longe de sua aldeia de origem ou em aldeamento não reconhecido oficialmente, o indígena possui o direito de ser acompanhado, respeitando-se as diferenças culturais. É necessário considerar que o indígena nem sempre tem domínio da língua portuguesa, podendo entender algumas palavras em português, sem compreender a informação, a explicação dada ou mesmo a pergunta realizada. É importante observar e tentar perceber se estão entendendo e o que estão entendendo, cuidando para não constrangê-los. O esforço de comunicação deve ser mútuo de modo a promover o diálogo. Ainda como informações importantes para o diagnóstico da comunidade, vale destacar a necessidade de identificar outros locais onde os moradores costumam ir para resolver seus problemas de saúde, como casa de benzedeiras ou rezadores, 31

33 raizeiros ou pessoas que são conhecidas por saberem orientar sobre nomes de remédio para algumas doenças, bem como saber se procuram serviços (prontosocorro, hospitais etc.) situados fora de sua área de moradia ou fora do seu município. Também é importante o ACS saber se as pessoas costumam usar remédios caseiros, chás, plantas medicinais, fitoterapia e/ou se utilizam práticas complementares como a homeopatia e acupuntura, e saber se existe disponível na região algum tipo de serviço de saúde que utilize essas práticas. Ao realizar o cadastramento e identificar os principais problemas de saúde, o trabalho do ACS contribui para que os serviços possam oferecer uma atenção mais voltada para a família, de acordo com a realidade e os problemas de cada comunidade. Os dados desse cadastramento devem ser de conhecimento de toda a equipe de saúde Dando um exemplo Em uma comunidade, muitos casos de diarreia começaram a acontecer. As pessoas procuravam o posto de saúde ou iam direto ao hospital para se tratar. Eram medicadas, mas pouco tempo depois estavam doentes de novo. Essa situação alertou a equipe de que algo não estava bem. O ACS, por meio das visitas domiciliares, observou a existência de esgoto a céu aberto próximo a tubulações de água. Além disso, as pessoas daquela comunidade costumavam não proteger adequadamente suas caixas d água. A equipe identificou os fatores de risco e constatou que os casos de diarreia estavam relacionados aos hábitos de vida daquelas pessoas. Observa-se que um mesmo problema de saúde pode estar relacionado a diferentes causas e que o olhar dos diversos membros da equipe pode contribuir para a resolução do problema. 32

34 O território é a base do trabalho do ACS. Território, segundo a lógica da saúde, não é apenas um espaço delimitado geograficamente, mas sim um espaço onde as pessoas vivem, estabelecem relações sociais, trabalham, cultivam suas crenças e cultura. Trabalhar com território implica processo de coleta e sistematização de dados demográficos, socioeconômicos, políticoculturais, epidemiológicos e sanitários, identificados por meio do cadastramento, que devem ser interpretados e atualizados periodicamente pela equipe. É importante a elaboração de mapa que retrate esse território com a identificação de seus limites, população, número de famílias e outras características. 5.2 Mapeamento da área de atuação Trabalhar com mapas é uma forma de retratar e aumentar conhecimentos sobre a comunidade. O mapa é um desenho que representa no papel o que existe naquela localidade: ruas, casas, escolas, serviços de saúde, pontes, córregos e outras coisas importantes. O mapa deve ser uma ferramenta indispensável para o trabalho. É o desenho de toda a área/território de atuação. O mapa pode ajudar a organizar melhor o trabalho. O conjunto dos mapas produzido pelos ACS formará um grande mapa da área de atuação da equipe de Saúde da Família (esf). Esse mapa mais abrangente, feito com todas as informações sobre a área, pode dar origem a outros mais específicos. Como exemplos: Podemos ter mapas de territórios feitos manualmente com auxílio da comunidade e fotos de territórios utilizando recursos de informática ou internet. 33

35 Podem-se destacar as informações das ruas, caminhos e as linhas de ônibus de uma comunidade, desenhando um mapa específico. Em uma região que chove muito, é importante conhecer bem os rios, açudes, lagos, lagoas da região e locais propensos à inundação. É necessário identificar no território da equipe quais os riscos da micro área. Como já foi dito anteriormente, o mapa retrata o território onde acontecem mudanças, portanto, ele é dinâmico e deve ser constantemente atualizado. O ACS deve sempre ter a cópia do mapa da micro área para facilitar o acompanhamento das mudanças na comunidade. Figura 1 - Foto ilustrativa de um mapa, construído com o auxílio da comunidade. 34

36 Com o mapa o ACS pode: Conhecer o caminho mais fácil para chegar aos locais de visitas; Marcar as barreiras geográficas que dificultam o caminho das pessoas ate os serviços de saúde (rios, morros, mata cerrada, etc.); Conhecer a realidade da comunidade e planejar como resolver os problemas de saúde com mais eficácia; Planejar as visitas de cada dia sem perder tempo; Marcar as micro áreas de risco; Identificar com símbolos as situações de risco; Identificar com símbolos os grupos prioritários: gestantes, idosos, hipertensos, diabéticos, pessoas acamadas, crianças menores de cinco anos, pessoas com deficiência, usuário de drogas, pessoas com hanseníase, pessoas com tuberculose, etc. 35

37 O mapa, juntamente com as informações coletadas no cadastramento das famílias, vai ajudar toda a equipe no diagnóstico de saúde da área. 5.3 Visita domiciliar A visita domiciliar é a atividade mais importante do processo de trabalho do agente comunitário de saúde. Ao entrar na casa de uma família, o ACS entra não somente no espaço físico, mas em tudo o que esse espaço representa. Nessa casa vive uma família, com seus códigos de sobrevivência, suas crenças, sua cultura e sua própria história. A sensibilidade/capacidade de compreender o momento certo e a maneira adequada de se aproximar e estabelecer uma relação de confiança é uma das habilidades mais importantes do ACS. Isso ajudará a construir o vínculo necessário ao desenvolvimento das ações de promoção, prevenção, controle, cura e recuperação. Muitas vezes o ACS pode ser a melhor companhia de um idoso ou de uma pessoa deprimida sem extrapolar os limites de suas atribuições. O ACS pode orientar como trocar a fralda de um bebê e pode ser o amigo e conselheiro da pessoa ou da família. Nem sempre é fácil separar o lado pessoal do profissional e os limites da relação ACS/família. Isso pode determinar ou reorganizar seu processo de trabalho e a forma como se vincula à família. Recomenda-se que o ACS estabeleça um bom vínculo com a família, mas saiba dissociar a sua relação pessoal do seu papel como agente comunitário de saúde. 36

38 Cada família tem uma dinâmica de vida própria e, com as modificações na estrutura familiar que vêm ocorrendo nos últimos tempos, fica cada vez mais difícil classificá-la num modelo único. Essas particularidades ou características próprias fazem com que determinada conduta ou ação por parte dos agentes e equipe de saúde tenha efeitos diferentes ou atinjam de modo distinto, com maior ou menor intensidade, as diversas famílias assistidas. O ACS, na função de orientar, monitorar, esclarecer e ouvir, passa a exercer também o papel de educador. Assim, é fundamental que sejam compreendidas as implicações que isso representa. Para ser bem feita, a visita domiciliar deve ser planejada. Ao planejar, utiliza-se melhor o tempo e respeita-se também o tempo das pessoas visitadas. Para auxiliar no dia a dia do trabalho, é importante que o ACS tenha um roteiro de visita domiciliar, o que vai ajudar muito no acompanhamento das famílias da sua área de trabalho. Também é recomendável definir o tempo de duração da visita, devendo ser adaptada à realidade do momento. A pessoa a ser visitada deve ser informada do motivo e da importância da visita. Chamá-las sempre pelo nome demonstra respeito e interesse por elas. Na primeira visita, é indispensável que você diga seu nome, fale do seu trabalho, o motivo da visita e sempre pergunte se pode ser recebido naquele momento. Para o desenvolvimento de um bom trabalho em equipe, é fundamental que tanto o ACS quanto os demais profissionais aprendam a interagir com a comunidade, sem fazer julgamentos quanto à cultura, crenças religiosas, situação socioeconômica, etnia, orientação sexual, deficiência física etc. Todos os membros da equipe devem respeitar as diferenças entre as pessoas, adotando uma postura de escuta, tolerância aos princípios e às distintas crenças e valores que não sejam os seus próprios, além de atitudes imparciais. 37

39 Após a realização da visita, é importante verificar se o objetivo dela foi alcançado e se foram dadas e colhidas as informações necessárias. Enfim, deve-se avaliar e corrigir possíveis falhas. Esse é um passo muito importante que possibilitará planejar as próximas visitas. Da mesma forma, é necessário partilhar com o restante da equipe essa avaliação, expondo as eventuais dúvidas, os anseios, as dificuldades sentidas e os êxitos. Toda visita deve ser realizada tendo como base o planejamento da equipe, pautado na identificação das necessidades de cada família. Pode ser que seja identificada uma situação de risco e isso demandará a realização de outras visitas com maior frequência. Por meio da visita domiciliar, é possível: Identificar os moradores, por faixa etária, sexo e raça, ressaltando situações como gravidez, desnutrição, pessoas com deficiência etc.; Conhecer as condições de moradia e de seu entorno, de trabalho, os hábitos, as crenças e os costumes; Conhecer os principais problemas de saúde dos moradores da comunidade; Perceber quais as orientações que as pessoas mais precisam ter para cuidar melhor da sua saúde e melhorar sua qualidade de vida; Ajudar as pessoas a refletir sobre os hábitos prejudiciais à saúde; Identificar as famílias que necessitam de acompanhamento mais frequente ou especial; Divulgar e explicar o funcionamento do serviço de saúde e quais as atividades disponíveis; Desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe de saúde e a população do território de abrangência da unidade de saúde; 38

40 Ensinar medidas de prevenção de doenças e promoção à saúde, como os cuidados de higiene com o corpo, no preparo dos alimentos, com a água de beber e com a casa, incluindo o seu entorno; Orientar a população quanto ao uso correto dos medicamentos e a verificação da validade deles; Alertar quanto aos cuidados especiais com puérperas, recém-nascidos, idosos, acamados e pessoas portadoras de deficiências; Registrar adequadamente as atividades realizadas, assim como outros dados relevantes, para os sistemas nacionais de informação disponíveis para o âmbito da Atenção Primária à Saúde. 5.4 Trabalhando educação em saúde na comunidade Como trabalhar educação em saúde na comunidade As ações educativas fazem parte do dia a dia e têm como objetivo final contribuir para a melhoria da qualidade de vida da população. O desenvolvimento de ações educativas em saúde pode abranger muitos temas em atividades amplas e complexas, o que não significa que são ações difíceis de serem desenvolvidas. Ocorre por meio do exercício do diálogo e do saber escutar. Segundo o educador Paulo Freire (1996)1, ensinar não é transferir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua produção ou a sua construção. O enfoque educativo é um dos elementos fundamentais na qualidade da atenção prestada em saúde. Educar é um processo de construção permanente. As ações educativas têm início nas visitas domiciliares, mas podem ser realizadas em grupo, sendo desenvolvidas nos serviços de saúde e nos diversos espaços sociais existentes na comunidade. O trabalho em grupo reforça a ação educativa aos indivíduos. A ação educativa é de responsabilidade de toda a equipe. 1 FREIRE, Paulo. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática educativa. São Paulo: Paz e Terra, p. 39

41 Existem diferentes metodologias para se trabalhar com grupos. O ACS e a equipe devem avaliar a que melhor se adapte às suas disponibilidades e dos demais membros da equipe, de tempo e de espaço, assim como as características e as necessidades do grupo em questão. A linguagem deve ser sempre acessível, simples e precisa. É importante considerar o conhecimento e experiência dos participantes permitindo a troca de ideias. Isso estimula a pessoa a construir um processo decisório autônomo e centrado em seus interesses. As ações educativas devem estimular o conhecimento e o cuidado de si mesmo, fortalecendo a autoestima, a autonomia e também os vínculos de solidariedade comunitária, contribuindo para o pleno exercício de poder decidir o melhor para a sua saúde Recomendações gerais para atividades educativas Não há fórmula pronta, mas há passos que podem facilitar o trabalho do ACS com grupos. Inicialmente, deve-se planejar a reunião definindo objetivos, local, dia e horário que facilitem a acomodação e a presença de todos. É importante garantir as 40

42 condições de acessibilidade no caso de existir pessoas com deficiência física na comunidade e pensar estratégias que facilitem a comunicação no caso de deficiente visual ou auditivo. Não deve esquecer-se de providenciar o material que será utilizado durante a atividade e, se necessário, convidar com antecedência alguém para falar sobre algum assunto específico de interesse da comunidade. No grupo, ao compartilhar dúvidas, sentimentos e conhecimentos, as pessoas têm a oportunidade de ter um olhar diferente das suas dificuldades. A forma de trabalhar com o grupo (também conhecida como dinâmica de grupo) contribui para o indivíduo perceber suas necessidades, reconhecer o que sabe e sente, estimulando sua participação ativa nos atendimentos individuais subsequentes. Desenvolver atividades educativas faz parte do processo de trabalho de todos os membros da equipe. Para o desenvolvimento de atividades educativas, recomenda-se: Divulgar uma etapa que não deve ser esquecida. Espalhar a notícia para o maior número de pessoas, elaborar cartazes com letras grandes, de forma criativa, e divulgar a reunião nos lugares mais frequentados da comunidade fazem parte desse processo; Realizar dinâmicas que possibilitem a apresentação dos participantes e integração do grupo, quebrando a formalidade inicial; Apresentar o tema que será discutido, permitindo a exposição das necessidades e expectativas de todos. A pauta da discussão deve ser flexível, podendo ser adaptada às necessidades do momento; Estimular a participação de todos; 41

43 Identificar os conhecimentos, crenças e valores do grupo, bem como os mitos, tabus e preconceitos, estimulando a reflexão sobre eles. A discussão não deve ser influenciada por convicções culturais, religiosas ou pessoais; Discutir a importância do autoconhecimento e autocuidado, que contribuirão para uma melhor qualidade de vida; Abordar outros temas segundo o interesse manifestado pelo grupo; Facilitar a expressão de sentimentos e dúvidas com naturalidade durante os questionamentos, favorecendo o vínculo, a confiança e a satisfação das pessoas; Neutralizar delicada e firmemente as pessoas que, eventualmente, queiram monopolizar a reunião, pedindo a palavra o tempo todo e a utilizando de forma abusiva, além daqueles que só comparecem às reuniões para discutir seus problemas pessoais; Utilizar recursos didáticos disponíveis como cartazes, recursos audiovisuais, bonecos, balões etc.; Ao final da reunião, apresentar uma síntese dos assuntos discutidos e os pontos-chave, abrindo a possibilidade de esclarecimento de dúvidas. Entre as habilidades que todo trabalhador de saúde deve buscar desenvolver, estão: Ter boa capacidade de comunicação; Usar linguagem acessível, simples e precisa; Ser gentil, favorecendo o vínculo e uma relação de confiança; Acolher o saber e o sentir de todos; Ter tolerância aos princípios e às distintas crenças e valores que não sejam os seus próprios; Sentir-se confortável para falar sobre o assunto a ser debatido; Ter conhecimentos técnicos; 42

44 Buscar apoio junto a outros profissionais quando não souber responder a alguma pergunta. Durante o desenvolvimento da atividade, devem ser oferecidos, se possível, materiais impressos e explicar a importância do acompanhamento contínuo na UBS, assim como o funcionamento dos serviços disponíveis. Sempre que possível envolver os participantes do grupo no planejamento, execução e avaliação dessa atividade educativa. Isso estimula a participação e o interesse das pessoas na medida em que se sentem capazes, envolvidos e responsáveis pelo sucesso do trabalho. 43

45 5.5 Participação da comunidade Participação quer dizer tomar parte, partilhar, trocar, ter influência nas decisões e ações. Isso significa que você não trabalha sozinho, nem a equipe de saúde é a única responsável pelas ações de saúde. É importante participar e auxiliar na organização dos Conselhos Locais de Saúde e estimular as pessoas da comunidade a participarem de todos os Conselhos de Saúde. Também é possível recomendar aos representantes da comunidade a conversarem com os conselheiros sobre as ações de saúde que já estão sendo desenvolvidas e estratégias para enfretamento dos problemas que ainda existem. Cada pessoa da comunidade sabe alguma coisa, sabe fazer alguma coisa e sabe dizer alguma coisa diferente. São os saberes, os fazeres e os dizeres da comunidade. A comunidade funciona quando existe troca de conhecimentos entre todos. Cada um tem um jeito de contribuir, e toda contribuição deve ser considerada e valorizada. Deve se estar muito atento a tudo isso. A troca de conhecimentos entre as pessoas de uma comunidade faz parte de um processo de educação para a participação em saúde. 5.6 Atuação intersetorial Muitas vezes a resolução de problemas de saúde requer não só empenho por parte de profissionais e gestores de saúde, mas também o empenho e contribuição de outros setores. Quando se trabalha articuladamente com outros setores da sociedade, aumenta-se a capacidade de oferecer uma resposta mais adequada às necessidades de saúde da comunidade. Por exemplo, o ACS pode suspeitar de um caso de maus-tratos com uma criança após verificar que há marcas e 44

46 hematomas na pele dela. Partilhando esse caso com a equipe, um dos profissionais de saúde verifica no prontuário que a criança é agressiva quando comparece às consultas na unidade e há relato de problemas com o desenvolvimento dela. Sentese a necessidade de uma visita à casa daquela família e o auxílio de outros profissionais (psicólogo, serviço social etc.). Se constatado algum indício de maus tratos, será necessária uma abordagem que extrapole o campo de atuação da saúde com o envolvimento de órgãos de outras áreas, como o Conselho Tutelar e/ou Juizado da Infância. 45

47 Faz parte do ACS o acompanhamento de todas as gestantes e crianças menores de sete anos de idade contempladas com o benefício do programa. Os compromissos dos beneficiários são: Gestante: Fazer inscrição do pré-natal e comparecer às consultas, conforme o preconizado pelo Ministério da Saúde; Participar de atividades educativas sobre aleitamento materno, orientação para uma alimentação saudável da gestante e preparo para o parto. Mãe ou responsável pelas crianças menores de sete anos: Levar a criança à unidade de saúde para a realização do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, de acordo com o preconizado pelo Ministério da Saúde; Participar de atividades educativas sobre aleitamento materno e cuidados gerais com a alimentação e saúde da criança; Cumprir o calendário de vacinação da criança, de acordo com o preconizado pelo Ministério da Saúde. As ações de saúde que fazem parte das condicionalidades do Programa Bolsa-Família, descritas acima, são universais, ou seja, devem ser ofertadas a todas as pessoas que procuram o Sistema Único de Saúde (SUS). 46

48 6 PLANEJAMENTO DAS AÇÕES Já falamos muito sobre planejamento, e o que é isso? Planejar não é improvisar. É preparar e organizar bem o que se irá fazer, acompanhar sua execução, reformular as decisões já tomadas, redirecionar sua execução, se necessário, e avaliar o resultado ao seu término. No acompanhamento da execução das ações, verifica-se se os objetivos pretendidos estão sendo alcançados ou não, para poder intervir a tempo de modificar o resultado final, alcançando assim seu objetivo. Quanto mais complexo for o problema, maior é a necessidade de planejar as ações para garantir melhores resultados. Existem várias formas de fazer planejamento. O centralizado é aquele que não garante a participação social e normalmente não reflete as reais necessidades da população. Já no planejamento participativo, garante-se a participação da população junto à equipe de saúde discutindo seus problemas e encontrando soluções. A população participa na tomada de decisão, assumindo as responsabilidades que lhe cabem. As respostas aos problemas identificados devem ser explicitadas a partir da análise e reflexão entre técnicos e população sobre a realidade concreta, seus problemas, suas necessidades e interesses na área de saúde. De modo geral, o planejamento é um instrumento de gestão que visa promover o desenvolvimento institucional, objetivando melhorar a qualidade e efetividade do trabalho desenvolvido. No que se refere às ações de saúde, o planejamento participativo é o mais adequado, na medida em que envolve diversos atores/participantes, permitindo realizar um diagnóstico mais fidedigno da realidade local. A partir daí, torna-se mais fácil uma atuação mais adequada voltada para a melhoria das condições de saúde com o comprometimento de todos com o trabalho. Planejar bem, portanto, é condição necessária, porém não é suficiente para que as ações de saúde sejam implementadas de forma qualificada, gerando benefícios efetivos para a população em geral. O ACS de forma sintonizada com a equipe pode planejar o seu trabalho, dando prioridade para aquelas famílias que necessitam ser acompanhadas com maior frequência. 47

49 Portanto, as famílias em risco e as que pertencem aos grupos prioritários precisam ser acompanhadas mais de perto. Esse diagnóstico é um ponto de partida para o ACS e equipe organizarem o calendário de visitas domiciliares e demais atividades. 6.1 Etapas do planejamento O planejamento pressupõe passos, momentos ou etapas básicas estabelecidos em uma ordem lógica. De forma geral, seguem- se as seguintes etapas: Diagnóstico É a primeira etapa do planejamento para quem busca conhecer as características socioeconômicas, culturais e epidemiológicas, entre outras. As fontes de dados podem ser fichas, bem como anotações próprias, relatórios, livros de atas, aplicação de questionário, entrevistas, dramatização e outras fontes à disposição. O diagnóstico se compõe de três momentos específicos: levantamento, análise e reflexão dos dados, e priorização das necessidades. O diagnóstico da comunidade nada mais é do que uma leitura da realidade local. É o momento da identificação dos problemas, suas causas e consequências e principais características da comunidade. É o momento em que também se buscam explicações para os problemas identificados. 48

50 6.1.2 Plano de ação Nesse momento a equipe de saúde, grupos e população interessada definem, entre outros problemas identificados, aqueles que são passíveis de intervenção e que contribuem para a melhoria da saúde da comunidade. Deve-se sempre conhecer a capacidade de realização do trabalho pela equipe e as condições da unidade de saúde. Assim, evitam-se definir objetivos que não têm a execução viável. O plano de ação que viermos a estabelecer deve ser bem claro e preciso, pois é ele que irá apontar a direção do nosso trabalho Meta O diagnóstico vai mostrar a importância do trabalho do ACS, porque ele vai descrever como estava a situação de saúde antes e como ficou depois de algum tempo de trabalho desenvolvido na comunidade. A meta tem como foco o alcance do trabalho. A meta estabelece concretamente o que se pretende atingir Estratégia Na estratégia, são definidos os passos a serem seguidos, os métodos e as técnicas a serem utilizadas nas atividades e as responsabilidades de cada um Recursos É o levantamento de tudo que é necessário para realizar a atividade. Recursos humanos, recursos físicos, recursos materiais e recursos financeiros Cronograma Cronograma e estratégia estão intimamente ligados. O cronograma organiza a estratégia no tempo. 49

51 6.1.3 Execução Implica operacionalização do plano de ação, ou seja, colocar em prática o que foi planejado Acompanhamento e Avaliação A avaliação deve acompanhar todas as fases do planejamento. Quando realizada após a execução, identifica os resultados alcançados e fornece auxílio para a reprogramação das ações, além de indicar a necessidade de novo diagnóstico ou reformulação do já existente. 50

52 7 FERRAMENTAS DE TRABALHO Todas as informações que o ACS, conseguir sobre a comunidade ajudará na organização do seu trabalho. Algumas dessas informações o agente anota em fichas próprias para compor o Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab). O agente comunitário de saúde utiliza quatro fichas: Ficha A cadastramento das famílias; Ficha B acompanhamento de gestantes; Ficha C Cartão da Criança; e Ficha D registro das atividades diárias do ACS. 7.1 Orientações para preenchimento da ficha de cadastramento Ficha A As anotações na ficha devem ser feitas de preferência a lápis, pois, se o agente errar ou necessitar atualizar, é só apagar. No alto, à esquerda, está identificada a Ficha A. Depois vem a referência à Secretaria Municipal de Saúde e ao Siab, sistema de informação nacional que constitui ferramenta importante para monitoramento da Estratégia Saúde da Família, para juntar todas as informações de saúde das micro áreas dos municípios brasileiros onde atuam os agentes comunitários de saúde. Assim, as informações registradas na Ficha A vão para a Secretaria de Saúde do município, desta, para a Secretaria de Saúde do Estado e, posteriormente, para o Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde. É uma forma de o governo federal saber a realidade da saúde das pessoas nos municípios brasileiros e ter mais subsídios para fortalecer a Política Nacional de Atenção Básica. No canto direito da ficha, ao lado das letras UF (Unidade da Federação), há dois quadrinhos que devem ser preenchidos com as duas letras referentes à sigla do Estado. Por exemplo: PB para Paraíba; MG para Minas Gerais; PE para Pernambuco; GO para Goiás; RS para Rio Grande do Sul; BA para Bahia, e assim por diante. Logo abaixo, encontra-se o espaço para escrever o endereço da família, com o nome da rua (ou avenida, praça, beco, estrada, fazenda, ou qualquer que seja a denominação), o número da casa, o bairro e o CEP, que é a sigla para Código de Endereçamento Postal. Na linha de baixo, estão os espaços que devem ser preenchidos com números fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) o código do 51

53 município; pela Secretaria Municipal de Saúde segmento e área; ou pela equipe de saúde micro área. A equipe de saúde fornece esses números e explica o que eles significam. Depois estão os três quadrinhos para o próprio agente comunitário de saúde registrar o número da família na ficha. A primeira família será a de número 001, a décima será 010, a décima terceira será 013, a centésima será 100, e assim por diante. Por fim, o espaço para a data, onde o ACS deve colocar o dia, o mês e o ano em que está sendo feito o cadastramento daquela família. Vamos, agora, continuar a orientação para preencher o cadastro da família: Abaixo da palavra nome, há uma linha reservada para cada pessoa da casa (inclusive os empregados que moram ali) que tenha 15 anos ou mais. À direita, na continuação de cada linha, estão os espaços (campos) para dizer o dia, mês e ano do nascimento, a idade e o sexo de cada pessoa (M para masculino, F para feminino). Caso não tenha informação sobre a data do nascimento, anotar a idade que a pessoa diz ter. O quadro alfabetizado é para informar se a pessoa sabe ler e escrever, ou não. Não é alfabetizada a pessoa que só sabe escrever o nome. Se é alfabetizada, um X na coluna sim. Se não é alfabetizada, um X na coluna não. Para ser considerada alfabetizada ela deve saber escrever um bilhete simples. Depois vem o espaço para informar a ocupação de cada um. É muito importante que se registre com cuidado essa informação. Ocupação é o tipo de trabalho que a pessoa faz. Se a pessoa estiver de férias, licença ou afastada temporariamente do trabalho, o ACS deve anotar a ocupação mesmo assim. O trabalho doméstico é uma ocupação, mesmo que não seja remunerado. Se a pessoa tiver mais de uma ocupação, registre aquela a que ela dedica mais horas de trabalho. Será considerada desempregada a pessoa que foi desligada do emprego e não está fazendo qualquer atividade, como prestação de serviços a terceiros, bicos etc. 52

54 Por fim, vem o quadro para registrar o tipo de doença ou condições em que se encontra a pessoa. Não se deve solicitar comprovação de diagnóstico e não se deve registrar os casos que foram tratados e já alcançaram cura. Os campos para nome, data de nascimento, idade e sexo devem ser preenchidos como no primeiro quadro de pessoas com 15 anos e mais. No campo destinado a informar se frequenta a escola, marcar com um X se ela está indo ou não à escola. Se ela estiver de férias, mas for continuar os estudos no período seguinte, marcar o X para sim. Anotar a ocupação de crianças e adolescentes é importante no cadastramento, pois irá ajudar a equipe de saúde a procurar as autoridades competentes sobre os direitos da criança e do adolescente, para medidas que possam protegê-los contra violência e exploração. Veja a situação descrita que serve de exemplo: 53

55 A família cadastrada na Ficha A é a família do sr. Nelson, que é composta de sete pessoas: ele, a esposa, três filhos, D. Umbelina (sua mãe) e Ana Rosa (empregada doméstica que mora com eles). O ACS registrou na ficha os dados de idade, sexo, escolaridade, ocupação e ocorrência de doenças ou condições referidas de todas as pessoas da família. A data de nascimento de D. Umbelina não foi anotada, porque ela não sabia informar. Mas sabia que tinha mais ou menos 63 anos. Então o ACS anotou no campo idade, o número 63. Cristina tem sete meses, menos de um ano de idade. Assim, o ACS registrou 0 (zero). 54

56 Os campos do verso da Ficha A servem para caracterizar a situação de moradia e saneamento e outras informações importantes acerca da família. Repare que há um quadrado para o tipo de casa, com quadrinhos para assinalar com X o material usado na construção. Se o material não é nenhum dos referidos, você tem um espaço para explicar o que foi usado na construção da moradia. É ali onde está escrito outro especificar.. 55

57 Logo abaixo, contem o lugar onde se informa o número de cômodos. Uma casa com quarto, sala, banheiro e cozinha tem quatro cômodos. Se só há um quarto e uma cozinha, são dois cômodos. Atenção para o que não é considerado cômodo: corredor, alpendre, varanda aberta e outros espaços que pertencem a casa, mas que são utilizados mais como área de circulação. Abaixo, deve ser informado se a casa tem energia elétrica, mesmo que a instalação não seja regularizada. Em seguida, o destino do lixo. No lado direito da ficha, estão os quadros para informar sobre o tratamento da água na casa, a origem do abastecimento da água utilizada e qual o destino das fezes e urina. Na metade de baixo da ficha, estão os quadros para outras informações. Primeiro, há um quadrinho (sim ou não) para dizer se alguém da família possui plano de saúde e outro para informar quantas pessoas são cobertas pelo plano. Logo abaixo, existem quadrinhos para cada letra do nome do plano. Depois, o ACS deve anotar que tipo de socorro aquela família está acostumada a procurar em caso de doença e quais os meios de comunicação mais utilizados na casa. 56

58 À direita, estão os quadros para anotar se aquela família participa de grupos comunitários e para informar que meios de transporte mais utiliza. Para completar, vem o espaço para registro das observações que considerar importantes a respeito da saúde daquela família. 57

59 7.2 Cadastramento e acompanhamento da Ficha B Na Ficha B-GES o ACS cadastra e acompanha mensalmente o estado de saúde das gestantes. A cada visita, os dados da gestante devem ser atualizados nessa ficha, que deve ficar de posse do ACS, sendo discutida mensalmente com o enfermeiro instrutor/supervisor. 58

60 A Ficha B-HA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal dos hipertensos. Atenção: só devem ser cadastradas as pessoas com diagnóstico médico estabelecido. Os casos suspeitos (referência de hipertensão ou pressão arterial acima dos padrões de normalidade) devem ser encaminhados imediatamente à Unidade Básica de Saúde para realização de consulta médica. Só após esse procedimento, com o diagnóstico médico estabelecido, é que o ACS cadastra e acompanha o hipertenso. 59

61 A Ficha B-DIA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal dos diabéticos. Atenção: só devem ser cadastradas as pessoas com diagnóstico médico estabelecido. Os casos suspeitos (referência de diabetes) devem ser encaminhados à Unidade Básica de Saúde para realização de consulta médica. Só após esse procedimento é que o ACS cadastra e acompanha o diabético. Os casos de diabetes gestacional não devem ser cadastrados nessa ficha. 60

62 A Ficha B-TB serve para o cadastramento e acompanhamento mensal de pessoas com tuberculose. A cada visita os dados dessa ficha devem ser atualizados. Ela fica de posse do ACS e deve ser revisada periodicamente pelo enfermeiro instrutor/supervisor. A Ficha B-HAN serve para o cadastramento e acompanhamento mensal de pessoas com hanseníase. Assim como na ficha B da gestante, o ACS deve atualizar os dados específicos de cada ficha a cada visita realizada por ele. Esta ficha permanece com o ACS, pois é de sua responsabilidade, e deve ser revisada periodicamente pelo enfermeiro instrutor/supervisor. Deve-se lembrar que sempre ao se cadastrar um caso novo, seja de gestante, hipertenso, diabético, seja de pacientes com tuberculose ou hanseníase, o agente comunitário de saúde deve discutir com o enfermeiro instrutor/supervisor, solicitando auxílio para o preenchimento e acompanhamento deles. 7.3 Orientações para preenchimento da Ficha C cópia das informações pertinentes da Caderneta da Criança Ficha C é o instrumento utilizado para o acompanhamento da criança. A Ficha C é uma cópia das informações pertinentes da Caderneta da Criança, padronizada pelo Ministério da Saúde e utilizada pelos diversos serviços de saúde. Essa Caderneta é produzida em dois modelos distintos: um para a criança de sexo masculino e outro para a criança de sexo feminino. Toda família que tenha uma criança menor de cinco anos deve possuir essa caderneta, que servirá como fonte de dados que serão coletados pelos ACS. O ACS deverá transcrever para o seu cartão sombra/cartão espelho os dados registrados na Caderneta da Criança. Caso a família não a tenha, o ACS deverá preencher o cartão sombra com base nas informações referidas e orientar a família a procurar à unidade de saúde em que realizou as vacinas para providenciar a 2ª via. No Guia Prático do ACS, contem as informações sobre esquema vacinal da criança e sobre o correto preenchimento das curvas de crescimento. 61

63 7.4 Orientações para preenchimento da Ficha D registro de atividades, procedimentos e notificações A Ficha D é utilizada por todos os profissionais da equipe de saúde. Cada profissional entrega uma Ficha D preenchida ao final do mês. O preenchimento desse instrumento deve ser diário, considerando-se os dias efetivos de trabalho em cada mês. O primeiro quadro da ficha, onde estão os espaços para município, segmento, unidade etc., será preenchida pelo ACS com a ajuda do enfermeiro de sua unidade de saúde, que é o responsável pelo seu trabalho e que realizará a orientação e a supervisão. Como a ficha é única para todos os profissionais, o ACS só irá anotar o que é específico do seu trabalho, que está no verso da Ficha D. 62

64 No quadro destinado a informar sobre os Procedimentos, você vai registrar nas duas últimas linhas: Reuniões e Visita Domiciliar. Reuniões o ACS vai registrar o número de reuniões realizadas por ele, que contaram com a participação de 10 ou mais pessoas, com duração mínima de 30 minutos e com o objetivo de disseminar informações, discutir estratégias de superação de problemas de saúde ou de contribuir para a organização comunitária. Visita domiciliar o ACS vai registrar todas as visitas domiciliares realizadas, por qualquer que seja a finalidade. Logo no início do quadro Notificações, há três linhas onde o ACS deve anotar as notificações feitas por ele sobre as crianças menores de dois anos que tiveram diarreia e infecções respiratórias agudas. < 2a Menores de dois anos que tiveram diarreia registrar o número de crianças com idade até 23 meses e 29 dias que tiveram um ou mais episódios de diarreia, nos 15 dias anteriores à visita domiciliar. < 2a Menores de dois anos que tiveram diarreia e usaram terapia de reidratação oral (TRO) registrar o número de crianças com idade de até 23 meses e 29 dias que tiveram diarreia nos 15 dias anteriores à visita domiciliar e usaram solução de reidratação oral (soro caseiro ou soro de reidratação oral SRO distribuído pela Unidade de Saúde ou comprados na farmácia). Não anotar as crianças que utilizaram somente chás, sucos ou outros líquidos. 63

65 < 2a Menores de dois anos que tiveram infecção respiratória aguda registrar o número de crianças com idade até 23 meses e 29 dias que tiveram infecção respiratória aguda nos 15 dias anteriores à visita domiciliar. Hospitalizações o ACS deve preencher esse quadro cada vez que tomar conhecimento de qualquer caso de hospitalização de pessoas da comunidade onde ele atua, no mês de referência ou no mês anterior: Data registre dia e mês da hospitalização. Nome anote o nome completo da pessoa que foi hospitalizada. Endereço anote o endereço completo da pessoa que foi hospitalizada. Sexo marque F para feminino e M para masculino. Idade anote a idade em anos completos. Se a pessoa for menor de um ano, registrar a idade em meses. Causa registre a causa da hospitalização informada pela família ou obtida por meio de laudos médicos. Nome do hospital anote o nome do hospital onde a pessoa foi internada. Veja uma situação que serve de exemplo: Valéria, agente comunitária de saúde, ao realizar as visitas domiciliares no mês de outubro, soube da ocorrência de três internações na sua micro área. A primeira, de dona Marta Pereira de Alencar, ocorreu no mês de setembro, em data posterior à visita que a ACS realizou à família de dona Marta, devendo ser então registrada na ficha de outubro. Os outros dois casos ocorreram ainda no mês de outubro. Observe como o exemplo foi registrado na ficha. Óbitos o ACS deve anotar todo óbito ocorrido no mês de referência e no anterior: Data registrar dia e mês da ocorrência do óbito. 64

66 Nome anote o nome completo da pessoa que faleceu. Endereço anote o endereço completo da pessoa que faleceu. Sexo marque F para feminino e marque M para masculino. Idade anote a idade em anos completos. Se a pessoa for menor de um ano, registre a sua idade em meses. Causa registre a causa do óbito, segundo as informações da família ou obtida por meio de atestado de óbito. 8 SAÚDE NOS CICLOS DE VIDA A Estratégia de Saúde da Família busca o cuidado dos indivíduos e das famílias ao longo do tempo e para promover a operacionalização das ações definiu-se como áreas estratégicas para atuação em todo o território nacional a eliminação da hanseníase, o controle da tuberculose, o controle da hipertensão arterial, o controle do diabetes mellitus, a eliminação da desnutrição infantil, a saúde da criança, a saúde da mulher, a saúde do idoso, a saúde bucal e a promoção da saúde. Outras áreas foram definidas ao longo do tempo de acordo com prioridades e pactuações. É comum dividir o ciclo da vida em fases que o individuo experimenta entre o nascimento e a morte. Elas estão dispostas em uma sequência que acompanha a idade da pessoa e apresenta algum grau de previsibilidade quanto ao seu inicio e/ou encerramento e, consequentemente, quanto a sua duração.. A ideia em se dividir a atuação da atenção primária por ciclos de vida se remete ao princípio da integralidade, visto que em uma família pode ter adultos, adolescentes, idosos e crianças. Não se tem dúvida de que a divisão do ciclo de vida em fase é de grande utilidade metodológica. Segue os principais ciclos de vida: 65

67 8.1 Saúde da criança Para o Agente Comunitário de Saúde o acompanhamento de crianças é uma etapa fundamental e prioritária de seu trabalho, desenvolvendo ações de prevenção de doenças e agravos e de promoção à saúde. Entre as ações de prevenção das doenças e promoção à saúde, está o incentivo ao cumprimento do calendário vacinal, a busca ativa dos faltosos às vacinas e consultas, a prevenção de acidentes na infância, o incentivo ao aleitamento materno, que é uma das estratégias mais eficazes para redução da morbimortalidade (adoecimento e morte) infantil, possibilitando um grande impacto na saúde integral da criança. Dentre essas, destacamos: Triagem neonatal O teste do pezinho, da orelhinha e do olhinho fazem parte do Programa Nacional de Triagem Neonatal (recém-nascido), criado em 2001 pelo Ministério da Saúde, com objetivo de diagnosticar diversas doenças a tempo de fazer o tratamento precocemente, reduzindo ou eliminando sequelas, como o retardo mental, surdez e cegueira Teste do pezinho O teste do pezinho deve ser realizado imediatamente entre o terceiro e o sétimo dia de vida do bebê. A partir desse prazo, oriente para fazer o exame o mais cedo possível, preferencialmente dentro de 30 dias após o nascimento. O exame revela doenças que podem causar graves problemas ao desenvolvimento e crescimento do bebê, que são irreversíveis se não diagnosticadas e logo tratadas. Por isso a importância da sua realização o mais cedo possível. 66

68 Teste da orelhinha É um exame que pode detectar precocemente se o bebê tem algum problema de audição. Ele é realizado no próprio berçário, quando o bebê está quieto dormindo, de preferência nas primeiras 48 horas de vida, mas pode ser feito após alguns meses de vida, em outro serviço de saúde conveniado, se a maternidade não tiver fonoaudiólogos para realizar o exame. O exame não dói, não incomoda, não acorda o bebê, é barato, fácil de ser realizado, não tem contraindicação e é eficaz para detectar problemas auditivos Teste do olhinho Também conhecido como exame do reflexo vermelho, ele pode detectar diversos problemas nos olhos, o mais importante é a catarata congênita. Deve ser realizado de preferência ainda na maternidade, mas pode ser feito na UBS/USF pelo médico treinado, nos três primeiros anos de vida Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança O acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da criança, também conhecida como puericultura, faz parte das prioridades de equipe na unidade de saúde e também deve ser acompanhado pelo ACS durante a visita domiciliar (VD). Na rede de atenção primária, existe o cronograma de acompanhamento periódico com equipe multiprofissional (médico, enfermeiro, nutricionista) desde o nascimento até 10 anos de idade. A avaliação do CD (Crescimento e Desenvolvimento) é realizada em todas as consultas realizadas pela equipe. Crescimento É o aumento do corpo como um todo. A altura faz parte do crescimento, que é a medida em centímetros, e o peso, em quilogramas. Desenvolvimento É o amadurecimento das funções do corpo. É o que faz com que a criança aprenda a segurar objetos, relacionar sons e comportamentos, falar, andar, coordenar seus movimentos e ações, sentir, pensar e se relacionar com os outros e com o meio a sua volta. 67

69 8.2 Caderneta de saúde da criança A Caderneta de Saúde da Criança existe para acompanhar e avaliar o crescimento e desenvolvimento até os 10 anos. Existe uma caderneta para meninas e outra para meninos porque o seu crescimento é diferente. A unidade de saúde e o agente comunitário de saúde devem ter uma cópia da ficha vacinal e do gráfico de crescimento de cada criança, essa cópia é conhecida como cartão sombra ou cartão espelho. Isso ajudará no acompanhamento sobre a saúde e o crescimento e desenvolvimento da criança. Calendário Vacinal O calendário vacinal contém as vacinas obrigatórias na infância. Doses que devem sem obedecidas e seguidas. O cumprimento deste previne doenças graves na infância. Segue esquema em quadro para melhor visualização: 68

70 CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO Idade vacina dose Indicação (prevenção) BCG - ID dose única Formas graves de tuberculose Ao nascer Vacina contra hepatite B (1) 1ª dose Hepatite B 1 mês Vacina contra hepatite B 2ª dose Hepatite B Vacina tetravalente (DTP + Hib) (2) 1ª dose Difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas pelo Haemophilus influenza e tipo b 2 meses VOP (vacina oral contra pólio) 1ª dose Poliomielite (paralisia infantil) VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano) (3) 1ª dose Diarréia por Rotavírus Vacina Pneumocócica 10 (conjugada) 1ª dose Pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo pneumococo 3 meses Vacina meningocócica C (conjugada) 1ª dose Doença invasiva causada por Neisseria Meningitidis do Sorogrupo C 69

71 Vacina tetravalente (DTP + Hib) 2ª dose Difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas pelo Haemophilus influenza e tipo b 4 meses VOP (vacina oral contra pólio) 2ª dose Poliomielite (paralisia infantil) VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano) (4) 2ª dose Diarréia por Rotavírus Vacina Pneumocócica 10 2ª dose Pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo pneumococo 5 meses Vacina Meningocócica C 2ª dose Doença invasiva causada por Neisseria Meningitidis do Sorogrupo C Vacina tetravalente (DTP + Hib) 3ª dose Difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas pelo Haemophilus influenza e tipo b 6 meses VOP (vacina oral contra pólio) 3ª dose Poliomielite (paralisia infantil) Vacina contra hepatite B 3ª dose Hepatite B Vacina Pneumocócica 10 3ª dose Pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo pneumococo 70

72 9 meses Vacina contra febre amarela (5) dose inicial Febre amarela SRC (tríplice viral) dose única Sarampo, rubéola e caxumba 12 meses Vacina Pneumocócica 10 reforço Pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo pneumococo 15 meses 4-6 anos VOP (vacina oral contra pólio) reforço Poliomielite (paralisia infantil) DTP (tríplice bacteriana) 1º reforço Difteria, tétano e coqueluche Vacina Meningocócica C reforço Doença invasiva causada por Neisseria Meningitidis do Sorogrupo C DTP (tríplice bacteriana) 2º reforço Difteria, tétano e coqueluche SRC (tríplice viral) reforço Sarampo, rubéola e caxumba 10 anos Vacina contra Reforço a cada 10 febre amarela anos Febre amarela 71

73 8.3 Orientações alimentares para a criança Nos primeiros seis meses, o bebê só deve receber o leite materno. Ele deve ser oferecido todas as vezes que o bebê quiser, inclusive à noite. Após os seis meses, introduzir novos alimentos, continuando com o aleitamento materno até os dois anos ou mais. A partir dos seis meses, as papas de frutas, legumes, carnes e cereais podem ser feitas com alimentos da região. No início o bebê come em pouca quantidade e coloca parte da comida para fora, até aprender a engolir e se acostumar com o gosto do novo alimento. É importante orientar os cuidadores do bebê a terem paciência em caso de resistência na aceitação de um novo alimento. Insistir na oferta de oito a dez vezes e quantas vezes julgar necessário. Nas visitas domiciliares, o ACS reforça as orientações quanto ao aleitamento materno exclusivo, alimentação, a manter o esquema de vacinação sempre atualizado, medidas para higiene e cuidado com a criança, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, sinais de violência e maus tratos. Assim estará contribuindo para a manutenção e promoção à saúde das crianças das famílias que moram na área de atuação. 9 SAÚDE DO ADOLESCENTE A lei brasileira considera adolescente a faixa etária de 12 a 18 anos como adolescência, os direitos desse grupo são assegurados pelo Estatuto da Criança e do Adolescente Lei nº 8.069, de 13/7/1990. Porém, os serviços de saúde consideram adolescência a fase entre 10 e 19 anos, pois considera a adolescência uma etapa da vida compreendida entre a infância e a fase adulta, marcada por um complexo processo de crescimento e desenvolvimento físico, moral e psicológico. Atualmente existe um programa voltado para escolares, chamado Programa Saúde nas Escolas (PSE). O profissional que trabalha com adolescentes deve entendê-los, estar disponível para ouvi-los, dentro da sua realidade, respeitar a 72

74 diversidade de ideias, sem julgar. A promoção à saúde e prevenção de agravos para o adolescente deve ser desenvolvida pela equipe em integração com diferentes instituições na comunidade, como a escola, ação social, cultura, grupos de jovens, de arte, capoeira, hip hop, entre outros. Deve-se aproveitar para divulgar informações, ajudando no esclarecimento de dúvidas e na sensibilização da comunidade. 10 SAÚDE DO ADULTO Atualmente, a ciência tem avançado através de descobertas que vem proporcionando ao homem oportunidades de prolongar, consideravelmente, seu tempo vital, refletindo-se na sua expectativa de vida. O homem vem perseguindo essa intenção desde a era primitiva, buscando entender as questões de vida e morte como inquietações fundamentais. Diante disto, a investigação sobre doenças passa a ser necessidade essencial para a sobrevivência dos homens. Muitas investigações em torno da saúde do adulto (entende-se por adulto idade entre 20 e 59 anos) tem como objetivo compreender o processos saúde-doença, sendo que alguns contemplam a situações crônicas de saúde, especificamente; dentro desse esforço de ampliar a discussão sobre o processo saúde-doença, busca-se compreender a condição crônica de saúde do adulto numa perspectiva de viver com saúde, uma vez que as pessoas nessa condição buscam promover adaptações, de modo a equilibrar os danos e limitações causados pelas doenças, ou situações de vida ou com medidas de promoção de saúde. Os programas que envolvem a saúde do adulto são: Saúde do Homem, Saúde da Mulher e doenças mais incidentes neste grupo (hanseníase, tuberculose, diabetes mellitus, hipertensão arterial) Saúde do homem Diferentemente das mulheres, os homens não costumam procurar os serviços de saúde. A baixa procura tem o fator cultural como uma das explicações: o homem é criado para ser provedor, ser forte, não chorar, não adoecer. Para muitos, doença é sinal de fragilidade, de fraqueza. Isso faz com que não busquem antecipadamente 73

75 ajuda nos serviços de saúde, levando-os à morte por doenças que, se diagnosticadas mais cedo, poderiam ser evitadas. Os homens estão mais expostos aos riscos de adoecerem por problemas relacionados à falta de exercícios físicos, alimentação com excesso de gordura, aumento de peso e à violência por causas externas (brigas, acidentes no trânsito, assassinatos, homicídios etc.). É importante reverter o preconceito e sensibilizar os homens para a mudança dessa forma de pensar e agir, por isto, é necessário que seja dado um direcionamento para que o homem procure a unidade básica de saúde buscando a prevenção e o tratamento das doenças. Os problemas mais comuns que afetam a saúde dos homens são: disfunção erétil, câncer de próstata e de pênis. Disfunção erétil A disfunção erétil é popularmente conhecida como impotência sexual, pode ser de grande importância, pois esta repercute na vida familiar e no convívio social do indivíduo, muitas vezes sendo causa de sofrimento psíquico para ele. A disfunção erétil afeta principalmente homens de faixa etária mais elevada, mas pode também estar presente em indivíduos mais jovens. A disfunção erétil pode estar relacionada a causas orgânicas e psicológicas dentro destas destacamos: Psicológicas: ansiedade, depressão, culpa. Orgânicas: hipertensão, diabetes, alterações hormonais, uso de drogas (fumo, álcool, antidepressivos, maconha, heroína, cocaína e outros). Câncer de próstata O câncer de próstata surge quando, por razões ainda não conhecidas pela ciência, as células da próstata (glândula que se localiza na arte baixa do abdômen no homem) passam a se dividir e se multiplicar de forma desordenada, levando à formação de um tumor. Alguns desses tumores podem crescer de forma rápida, espalhando-se para outros órgãos do corpo e podendo levar à morte. Uma grande maioria, porém, cresce de forma tão lenta que não chega a dar sintomas durante a vida e nem a ameaçar a saúde do homem. A prevalência de câncer de próstata se dá em homens com idade superior a 50 anos e naqueles com historia de pai ou irmão com câncer de próstata antes dos 60 anos. 74

76 Sabe-se que a adoção de hábitos saudáveis de vida é capaz de evitar o desenvolvimento de certas doenças, entre elas o câncer, no entanto, não são conhecidas formas especificas de prevenção do câncer de próstata. Câncer de pênis O câncer de pênis é um tumor raro, com maior incidência em indivíduos a partir de 50 anos de idade, muito embora tumores malignos do pênis podem ser encontrados em indivíduos jovens. Este câncer atinge o pênis (órgão sexual masculino) e está muito ligado às condições de higiene intima do individuo e as baixas condições socioeconômicas e de instrução, e à má higiene íntima de indivíduos não circuncidados (fimose). Outros problemas comuns que afetam a saúde dos homens, mais que não são exclusivamente relacionados a ele, são: Alcoolismo Tabagismo Drogas ilícitas Violência Hipertensão arterial e Diabetes mellitus 10.2 Saúde da mulher O Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher envolve ações que abrangem a assistência em todas as fases da vida, clínico ginecológico, no campo da reprodução (planejamento familiar, pré-natal, parto e puerpério) como nos casos de doenças crônicas ou agudas (câncer de colo de útero e mama). O conceito de assistência reconhece o cuidado médico e de toda a equipe de saúde com alto valor às praticas educativas, entendidas como estratégia para a capacidade crítica e a autonomia das mulheres Planejamento familiar O planejamento familiar no Brasil é regulamentado pela lei de 12 de janeiro de 1996, baseia-se no respeito aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos. Consiste em refletir sobre o desejo de ter ou não ter filhos, decidir e escolher a forma de realizá-lo. Pode 75

77 ser feito pelo homem, pela mulher ou pelo casal adolescente, jovem ou adulto, independentemente de terem ou não uma união estável ou de constituírem uma família convencional Pré-natal O pré-natal possibilita prevenir, identificar precocemente e tratar os problemas que possam afetar a saúde do bebê a da mulher, e quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, melhor será o acompanhamento do desenvolvimento do bebê e das alterações que ocorrem no corpo da mulher. O pré-natal é o primeiro passo para cuidar da saúde da gestante e do bebê. A mulher deve receber o cartão da gestante ao iniciar o acompanhamento do pré-natal. Esse cartão é um documento que acompanha toda essa importante fase na vida mulher e da família e serve como apoio e referência aos serviços de saúde e diferentes profissionais que atenderão a gestante, inclusive na maternidade. Recomenda-se que a mulher faça no mínimo 06 consultas durante o pré-natal e uma de puerpério (após o parto) até 42 dias Prevenção do câncer de mama e de colo de útero As alterações na mama podem ser detectadas precocemente na unidade de saúde por meio da realização do exame clínico das mamas pelo médico e/ou enfermeiro. O Agente Comunitário de Saúde pode orientar a mulher a realização do autoexame das mamas. O autoexame das mamas deve ser realizado uma vez por mês, a melhor época é uma semana após a menstruação. Para as mulheres que não menstruam (menopausadas ou que fazem uso de anticoncepcionais sem interrupção), o autoexame deve ser feito em um mesmo dia de cada mês à sua livre escolha, por exemplo, todo dia

78 O câncer de colo de útero pode ser detectado precocemente por meio do exame preventivo do câncer cérvico uterino (PCCU), também conhecido como exame citopatológico de colo uterino ou Papanicolau. O exame é realizado nas unidades de saúde. Quem deve fazer o Papanicolau? Toda mulher que tem ou já teve atividade sexual deve submeter-se a exame preventivo, especialmente se estiver na faixa etária dos 25 aos 64 anos de idade; Mulheres grávidas podem fazer tranquilamente o preventivo sem prejuízo para si ou para o bebê. Inicialmente, o exame deve ser feito uma vez por ano. Se em dois anos seguidos, o exame apresentar resultado normal poderá ser repetido a cada três anos. Para realização do exame, são necessários alguns cuidados: Não ter relações sexuais com penetração vaginal, nem mesmo com camisinha, 48 horas antes do exame; Não usar duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais 48 horas antes do exame; Não deve ser feito quando estiver menstruada, pois a presença de sangue pode alterar o resultado Hanseníase Conceito A hanseníase, conhecida também como Lepra, doença de Hansen, é uma doença infecciosa crônica, causada pela bactéria denominada de Mycobacterium leprae e afeta predominantemente a pele (com aparecimento de manchas com alteração de sensibilidade), nervos periféricos e membranas mucosas. É uma doença bastante antiga, sua existência data de 600 a.c. e atinge vários países, sendo considerada uma das endemias de prioridade pela Organização Mundial da Saúde 77

79 (OMS), pois se não for descoberta e tratada precocemente causa incapacidades no homem, levando-o a marginalização e interrupção de sua capacidade produtiva. A hanseníase é fácil de diagnosticar, tratar e tem cura, no entanto, quando diagnosticada e tratada tardiamente pode trazer graves consequências para os portadores e seus familiares, pelas lesões que os incapacitam fisicamente Prevenção As incapacidades físicas nos olhos, nas mãos e nos pés podem ser evitadas ou reduzidas, se os portadores de hanseníase forem identificados e diagnosticados o mais rápido possível, tratados com técnicas simplificadas e acompanhados nos serviços de saúde do SUS Modo de Transmissão (como se pega) O homem é considerado a única fonte de infecção da hanseníase. O contágio se dá através de uma pessoa doente, portadora do bacilo de Hansen, não tratada, que o elimina para o meio exterior, contagiando pessoas com baixa imunidade, passando de uma pessoa para outra por meio das secreções das vias respiratórias e pelas gotículas de saliva. O contato direto e prolongado com o doente em ambiente fechado, com pouca ventilação e pouca luz solar, aumenta as chances de a pessoa se infectar com bacilo de hanseníase. A maioria das pessoas é resistente ao bacilo e não adoece. A doença progride lentamente. Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais, pode levar de 2 a 5 anos. Quando a pessoa doente inicia o tratamento para hanseníase, ela deixa de ser transmissora da doença, pois as primeiras doses da medicação matam os bacilos, torna-os incapazes de infectar outras pessoas Tuberculose Conceito A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e contagiosa, causada por uma bactéria. O termo tuberculose se origina do fato de a doença causar lesões chamadas tubérculos. Ela atinge os pulmões, podendo também se localizar em 78

80 outros órgãos. Nos pulmões se denomina tuberculose pulmonar e, nos outros órgãos tuberculose extra pulmonar Transmissão (como se pega) É facilmente transmitida de pessoa para pessoa. Quando uma pessoa com tuberculose tosse ou espirra, a bactéria é expelida no ar, podendo assim, contaminar outras pessoas. Por essa razão a transmissão da tuberculose para outros membros da família, vizinhos e para colegas de trabalho é muito fácil se o ambiente não tiver boa ventilação. A ventilação constante e a luz solar direta removem as partículas e matam rapidamente os bacilos. A tuberculose pode acometer qualquer um, sendo favorecida por fatores como precárias condições de vida, desnutrição, alcoolismo, tabagismo e doenças como Aids, diabetes, doenças renais crônicas, câncer e pelo enfraquecimento do sistema imunológico Prevenção O doente com tuberculose deve ter o cuidado ao tossir ou espirrar, de cobrir a boca e o nariz e nunca escarrar no chão. Deve manter o ambiente limpo e arejado. A investigação e acompanhamento dos contatos. Todos os contatos dos doentes de tuberculose, especialmente os que moram dentro do mesmo domicilio, devem comparecer a unidade de saúde para exame: - os sintomáticos respiratórios (apresentam algum sintoma ex.: tosse há mais de três semanas com presença de secreção purulenta) deverão submeter-se à exame de escarro para o diagnóstico de tuberculose; - os assintomáticos (sem sintomas) deverão realizar radiografia de tórax. 79

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