Curso de atualização em Medicina do Trabalho

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1 Curso de atualização em Medicina do Trabalho MÓDULO 3 Transtornos Mentais Relacionados ao trabalho Eduardo Sá Oliveira Médico, com TE em Psiquiatria ABP/AMB

2 Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho Síndromes psiquiátricas orgânicas relacionadas ao trabalho TM e comportamentais devidos ao uso de álcool, relacionados ao trabalho Síndromes psiquiátricas não orgânicas relacionadas ao trabalho

3 Síndromes psiquiátricas orgânicas relacionadas ao trabalho Ou TM Orgânicos (Rel ao trabalho) F00 F 09 (CID 10) Etiologia demonstrável de doença ou lesão cerebral disfunção cerebral

4 Síndromes psiquiátricas orgânicas relacionadas ao trabalho TM Orgânicos F00 F 09 (CID 10) TM Orgânicos (Rel ao trabalho) F02 F 09 (CID 10) 2 grupos: Prejuízo funções cognitivas (F 02 F 04) Memória, inteligência, aprendizagem Alt de percepção, pensamento e humor ou de personalidade (F 05 F 09)

5 Demência Síndrome crônica/progressiva, c/ perturbação de múltiplas funções corticais superiores: Memória, pensamento, orientação, compreensão, cál-culo, aprendizagem, linguagem e julgamento. interfere na vida diária Nível de consciência preservado Sinais/sints associados: controle emocional, do comportamento social e/ou motivação.

6 Delirium (F05) Alt níveis de CONSCIÊNCIA Alt sensopercepção Perturbações psicomotoras Perturbação do ciclo sono-vigília Alt de afeto/humor 1. Ansiedade, perplexidade, medo, irritabilidade, euforia, apatia

7 Síndromes psiquiátricas orgânicas relacionadas ao trabalho Demência em outras doenças específicas classificadas em outros locais (F02.8) Delirium, não-sobreposto à demência, como descrita (F05. 0) Transtorno cognitivo leve (F06.7) Transtorno orgânico de personalidade (F07.0) Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado (F09.-) Alcoolismo crônico (relacionado ao trabalho) (F10.2) Portaria Nº. 1339/GM em 18 de novembro de 1999/MS

8 Transtorno Mentais Demências e outras doenças específicas classificadas em outros locais F02.8 Delirium, não sobreposto à Demência F 05.0 Agentes etiológicos ou Fatores de risco de Natureza Ocupacional Manganês; substâncias asfixiantes; sulfeto de carbono Brometo de metila; sulfeto de carbono Outros TM decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física F 06 Transtorno cognitivo leve F 06.7 Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos; tricloroetileno, tetracloroetileno e outros solventes orgânicos halogenados tóxicos; brometo de metila; chumbo, manganês e mercúrio; sulfeto de carbono Transtorno de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão e disfunção cerebral F 07 Transtorno orgânico de personalidade F 07.0 Outros transtornos de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão e disfunção cerebral F 07.8 Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado F 09 Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos; tricloroetileno, tetracloroetileno e outros solventes orgânicos halogenados tóxicos; brometo de metila; manganês e mercúrio; sulfeto de carbono Transtoros Mentais e comportamentais devido ao uso do álcool: alcoolismo crônico (relacionado com o trabalho) F 10.2 Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego; condições difíceis de trabalho; circunstância relativa às condições de trabalho.

9 AGENTES ETIOL GICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL E DOEN AS CAUSALMENTE RELACIONADAS COM OS RESPECTIVOS AGENTES OU FATORES DE RISCO (DENOMINADAS E CODIFICADAS SEGUNDO A CID-10) Benzeno tóxicos e seus homólogos Outros transtornos mentais decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física (F06.-) (Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos) Transtornos de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão e de disfunção de personalidade (F07.-) (Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos) Transtorno Mental Orgânico ou Sintomático não especificado (F09. -) (Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos) Episódios depressivos (F32.-) (Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos) Neurastenia (Inclui Síndrome de Fadiga ) (F48.0) (Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos)

10 Chumbo ou seus compostos Outros transtornos mentais tóxicos decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física (F06.-) Hidrocarbonetos alifáticos ou Delirium, não sobreposto à aromáticos (seus derivados demência, como descrita (F05.0) halogenados tóxicos) (Brometo de Metila) Outros transtornos mentais decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física (F06.-) Transtornos de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão e de disfunção de personalidade (F07.-) Transtorno Mental Orgânico ou Sintomático não especificado (F09.-) Episódios Depressivos (F32.-) Neurastenia (Inclui Síndrome de Fadiga ) (F48.0)

11 Manganês e seus compostos Demência em outras doenças tóxicos específicas classificadas em outros locais (F02.8) Outros transtornos mentais decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física (F06.-) Transtornos de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão e de disfunção de personalidade (F07.-) Transtorno Mental Orgânico ou Sintomático não especificado (F09.-) Episódios Depressivos (F32.-) Neurastenia (Inclui Síndrome de Fadiga ) (F48.0)

12 Mercúrio tóxicos e seus compostos Outros transtornos mentais decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física (F06.-) Transtornos de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão e de disfunção de personalidade (F07.-) Transtorno Mental Orgânico ou Sintomático não especificado (F09.-) Episódios Depressivos (F32.-) Neurastenia (Inclui Síndrome de Fadiga ) (F48.0)

13 Sulfeto de Carbono ou Dissulfeto Demência em outras doenças de Carbono específicas classificadas em outros locais (F02.8) Outros transtornos mentais decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física (F06.-) Transtornos de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão e de disfunção de personalidade (F07.-) Transtorno Mental Orgânico ou Sintomático não especificado (F09.-) Episódios Depressivos (F32.-) Neurastenia (Inclui Síndrome de Fadiga ) (F48.0)

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15 O Espantoso Caso de Phineas Gage Phineas Gage era um jovem supervisor de construção de ferrovias da Rutland e Burland Railroad, em Vermont, EUA. Em setembro de 1848, enquanto estava preparando uma carga de pólvora para explodir uma pedra, ele socou uma barra de aço inadvertidamente no buraco. A explosão resultante projetou a barra, com 2.5 cm de diâmetro e mais de um metro de comprimento contra o seu crânio, a alta velocidade. A barra entrou pela bochecha esquerda, destruiu o olho, atravessou a parte frontal do cérebro, e saiu pelo topo do crânio, do outro lado. Gage perdeu a consciência imediatamente e começou a ter convulsões. Porém, ele recuperou a consciência momentos depois, e foi levado a médico local, Jonh Harlow que o socorreu. Incrivelmente, ele estava falando e podia caminhar. Ele perdeu muito sangue, mas depois de alguns problemas de infecção, ele não só sobreviveu à horrenda lesão, como também se recuperou bem, fisicamente. Porém, pouco tempo depois Phineas começou a ter mudanças surpreendentes na personalidade e no humor. Ele tornou-se extravagante e anti-social, praguejador e mentiroso, com péssimas maneiras, e já não conseguia manter-se em um trabalho por muito tempo ou planejar o futuro. "Gage já não era Gage", disseram seus amigos.

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17 Transtorno Orgânico de Personalidade F07.0 Alteração significativa dos padrões habituais de comportamento pré-mórbido Capacidade consistentemente reduzida de perseverar em atividades com fins determinados; Comportamento emocional alterado; Expressão de necessidades e impulsos sem consideração das consequências ou convenção social; Perturbações cognitivas, na forma de desconfiança ou ideação paranóide e/ou preocupação excessiva com um tema único, usualmente, abstrato; Circunstancialidade, prolixidade e viscosidade.

18 Outros TM orgânicos relacionados ao trabalho Doenças Agente etiológico/fatores de risco de natureza ocupacional Outros transtornos mentais decorrentes de lesão e TCE disfunção cerebrais e de doença física - F06 Transtorno Cognitivo Leve F06.7 Níveis elevados de ruído Síndrome pós-concussional - F07.2 TCE *CID 10: Descrições clínicas e diretrizes diagnósticas OMS, 1993

19 TM e comportamentais devidos ao uso de álcool, relacionados ao trabalho Alcoolismo crônico (F10.2) Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego: Condições difíceis de trabalho (Z56.5) Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96)

20 TM e comportamentais devidos ao uso de álcool, relacionados ao trabalho Ocupações socialmente desprestigiadas Contato c/ cadáver, lixo ou dejetos em geral Atividades c/ tensão constante e elevada Transporte coletivo, ativ bancária, construção civil De grande densidade de atividade mental Repartição pública, estabelecimentos bancários e comerciais Trabalho monótono ou de isolamento vigias Afastamento prolongado da família Viagens frequentes; plataformas marítimas; zonas de mineração

21 Alcoolismo Síndrome de dependência F10.2 (3 ou + critérios) a. b. c. d. e. f. Forte desejo ou senso de compulsão pela bebida; Dificuldade em controlar o comportamento de consumir a BA; Estado de abstinência quando o uso da BA cessou ou foi reduzido; Evidência de tolerância; Abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da BA; Persistência no uso da BA, a despeito de evidência clara de consequências manifestamente nocivas.

22 Síndromes psiquiátricas não orgânicas relacionadas ao trabalho Episódios depressivos (F32.-) Estado de estresse pós-traumático (F43.1) Neurastenia (inclui síndrome de fadiga) (F48.0) Outros transtornos neuróticos especificados (inclui neurose profissional) (F48.8) Transtorno do ciclo vigília-sono devido a fatores nãoorgânicos (F51.2) Sensação de estar acabado (síndrome de burn-out, síndrome do esgotamento profissional) (Z73.0)

23 Saúde Mental & Trabalho aspectos epidemiológicos

24 Saúde Mental & Trabalho aspectos epidemiológicos O trabalho representa uma das dimensões mais importantes do indivíduo adulto. O desemprego tira-lhe, além da subsistência, o sentido da existência, a identidade, o papel, a honra, o sentimento de pertencer a um grupo, daí que sente-se inferior, isola-se. Lira e Weinstein, citadas por Jardim, in Organização do Trabalho e Saúde Mental Cadernos IPUB, nº 2 (4ª Ed) 2000

25 DALY: Disability Adjusted Life Years DALY: Disability Adjusted Life Years DALY = YLL + YLD YLL: Years of Life Lost YLD: Years of Life Lost by Disability YLD = nº casos no período x duração média da doença x fator ponderal (onde 0 = perfeita saúde; 1 = morte). GBD: The Global Burden of Diseases (1ª Revisão)

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30 The Global Burden of Disease Depressão: 3ª maior causa de incapacidade; + 5 Transtornos Mentais entre as 20 primeiras; Transtorno Depressivo Unipolar: 1º entre as 10 >YLD país desenvolvido ou em desenvolvimento; F 10 é 2ª causa;

31 Impacto dos Transtornos Psiquiátricos nas faltas ao trabalho Depto de Saúde RU e Confederação da Indústria Britânica 1530% dos trabalhadores c/ algum TM durante a vida; TM 14% LM R. Unido 2 bilhões de libras (Jenkins, 1993); Agenda Européia de Saúde Mental 20% da pop trabalhadora tem algum TM num dado momento da vida; EUA > pessoas c/ TM seriamente doentes. ACCSa: TM 30-50% dos benefícios/incapacidade a: Associação de Companhias Canadenses de Seguros.

32 DIRETRIZES PARA UM MODELO DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL EM SAÚDE MENTAL NO BRASIL Parâmetros Assistenciais: Pop: hab* IBGE (07/03/2006) MS: 21% ( ) necessitam ou vão necessitar de atenção/atendimento em SM; Grupo I: 3% da pop geral ( 5,5 mi) TM graves & persistentes ; Grupo II: 6% da pop geral ( 11 mi) TM graves sec. a uso de álcool & outras drogas; Grupo III: 12% da pop geral ( 22 mi) necessitam de algum atendimento (contínuo ou eventual); ABP/AMB/CFM/FENAM 2006 * IBGE,2014

33 DEPRESSION AND ANXIETY 25:72 90 (2008) Research Review HUMAN AND ECONOMIC BURDEN OF GENERALIZED ANXIETY DISORDER Deborah L. Hoffman, Ph.D.,1 Ellen M. Dukes, Ph.D.,2 and Hans-Ulrich Wittchen, Ph.D.3 Analisar custo humano e econômico do TAG Revisão de 34 artigos Impacto maior que dos transtornos por SPA TAG TDM TAG foi associado a consideráveis custos econômicos devido à perda de produtividade no trabalho e alta utilização de serviços medicos.

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35 Episódio depressivo Humor deprimido Perda de interesse e prazer (anedonia) Energia Fatigabilidade; atividade E mais: a) b) c) d) e) f) Cc e atenção Auto-estima Idéias de culpa Pessimismo Sono e apetite alterados, pp p/ Ideação suicida

36 Prevalência de depressão em usuários de unidades de atenção primária Molina MRAL, et al. / Rev Psiq Clín. 2012;39(6):194-7 Brasil: prevalência ao longo da vida: 17%. Estudo 18 países: prevalência 11,1%, entre os países de renda média a maior prevalência foi no Brasil: 18,4%. Nos cuidados primários (Brasil): pode chegar a 29,5% Espanha (9,6%) Este estudo: 23,9% Estudos mostram que 50% a 60% dos casos de depressão não são detectados ou não recebem tratamento adequado e específico

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39 TEPT - PTSD 1980 Critérios Evento traumático (catastrófico) QC começa poucas semanas a meses (raramente > 6 meses) após o trauma Revivescência (diurna ou em sonhos) Entorpecimento/embotamento emocional Evitar estímulos associados Hiperexcitação autonômica Agente etiológico/fator de risco ocupacional Outras dificuldades físicas e mentais relacionadas com o trabalho: reação após acidente do trabalho grave ou catastrófico, ou após assalto no trabalho (Z56.6)

40 TEPT - PTSD

41 Artigo de revisão p/ identificar os grupos mais em risco 140 artigos Policiais, bombeiros, pessoal de ambulância, profissionais de saúde, motoristas de trem, mergulhadores, marinheiros, jornalistas, bancários, empregados de correios e comerciários Problemas de saúde mental prévios e fraco suporte social risco.

42 Transtorno do ciclo vigília-sono devido a fatores não-orgânicos (F51.2) perda de sincronia entre o ciclo vigília-sono do indivíduo e o ciclo vigília-sono socialmente estabelecido como normal Insônia Inicial/intermediária/terminal Sono de má qualidade Sonolência diurna Trabalhadores sujeito a mudanças de turno e/ou turnos noturnos fixos

43 Síndrome de burn out 1970, Maslach Esgotamento físico e mental Exposição contínua a estressores emocionais e interpessoais crônicos no trabalho Impotência Falta de expectativa, pessimismo

44 Síndrome de burn out Tríade: Exaustão/desgaste emocional Insensibilidade ou afastamento do público que deveria receber seus serviços ou cuidados Sentimento de diminuição de competência Pródromos Perda do entusiasmo Tédio Irritabilidade/agressividade/alt do humor Alt do sono

45 Síndrome de burn out Profissionais da área de saúde ou cuidadores Trabalhadores da educação, policiais, assistentes sociais, agentes penitenciários

46 CAIXA ECONÔMICA FEDERAL MÉDICO(A) DO TRABALHO EDITAL No 1/2011/NS 39 Um transtorno psíquico que acomete principalmente profissionais de saúde e é caracterizado por perda do autocontrole emocional, aumento da irritação, manifestações de agressividade, perturbações do sono e manifestações depressivas marcadas pela decepção e perda de interesse pelo trabalho, desencadeado geralmente por situações de sobrecarga ou frustração no trabalho, é conhecido como (A) Síndrome pós-traumática (B) Síndrome depressiva (C) Síndrome do Esgotamento Profissional / Burnout (D) Síndrome paranoide (E) Fadiga crônica

47 Prefeitura Municipal de Belo Horizonte BH TRANS Concurso Público EDITAL Nº 01/2013 MÉDICO DO TRABALHO Código 24 Questão 6 O alcoolismo refere-se a um modo crônico e continuado de usar bebidas alcoólicas. No que diz respeito à relação entre o alcoolismo e o trabalho, podemos afirmar que A) tem sido observada maior ocorrência de alcoolismo em ocupações socialmente prestigiadas. B) a síndrome de dependência ao álcool constitui um dos problemas relacionado ao trabalho. C) o nexo entre o alcoolismo e o trabalho é de natureza técnica e não probabilística. D) o alcoolismo não está previsto na lista de doenças relacionadas ao trabalho adotada no Brasil.

48 Questão 12 O Transtorno de Stress Pós-Traumático (TSPT) caracteriza-se por uma resposta tardia e/ou protraída a um evento ou situação estressante de natureza ameaçadora ou excepcionalmente catastrófica. Com relação a esse quadro, podemos afirmar que: A) o transtorno acomete mais indivíduos casados e pessoas estáveis social e economicamente. B) o início do quadro se segue a um trauma com um período de latência que varia de seis meses a um ano. C) o transtorno está relacionado a trabalhos perigosos que envolvem responsabilidade com vidas humanas, com risco de grandes acidentes. D) a prevenção do TSPT se baseia na seleção para os postos de trabalho de risco de indivíduos sem história prévia de doença neurótica que possa expô-los a esse quadro clínico.

49 CONCURSO PÚBLICO UFMG / 2013 MÉDICO/MEDICINA DO TRABALHO QUESTÃO 28 Constituem critérios diagnósticos do alcoolismo crônico relacionado ao trabalho, EXCETO: A) Um forte desejo ou compulsão de consumir álcool em situações de forte tensão presente ou gerada pelo trabalho. B) Evidência de tolerância aos efeitos da substância, de forma que ocorram efeitos neurocomportamentais com doses progessivamente menores. C) Estado fisiológico de abstinência, quando o uso do álcool é reduzido ou interrompido. D) Preocupação com o uso da substância, manifestada pela redução ou abandono de importantes prazeres ou interesses alternativos por causa de seu uso ou pelo gasto de uma grande quantidade de tempo em atividades necessárias para obter, consumir ou recuperar-se dos efeitos da ingestão da substância.

50 QUESTÃO 29 Com relação à Síndrome de Burn-out, é CORRETO afirmar que A) trata-se de um tipo de resposta aguda a estressores emocionais e interpessoais no trabalho. B) atinge principalmente trabalhadores mantidos em postos de trabalho isolados e em atividades monótonas. C) tem como uma de suas manifestações a despersonalização (reação negativa, insensibilidade ou afastamento excessivo do público que deveria receber os serviços ou cuidados do paciente). D) não está associada à suscetibilidade aumentada para uso de álcool ou outras drogas.

51 UFSM - CP Com relação à Síndrome de Burn Out, é INCORRETO dizer: A) Ocorre em pessoas idealistas, que se propõem a metas frequentemente impossíveis de serem atingidas. B) É característica pessoal indicativa de risco o perfil passivo, de pouca iniciativa. C) É também conhecida como Síndrome do Esgotamento Profissional. D) Fazem parte do quadro clínico as perturbações do sono e manifestações de agressividade, além da perda do autocontrole emocional. E) Pode ocorrer em grupos que exercem ocupações não qualificadas e/ou que detêm pouco controle sobre a própria atividade.

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54 Leitura complementar Psiquiatria ocupacional II: síndromes psiquiátricas orgânicas relacionadas ao trabalho - J.bras.psiquiatr. vol. 54(1): 21-33, 2005 Lista de Doenças Profissionais Relacionadas ao Trabalho (Decreto nº 3.048/99). Portaria Nº. 1339/GM em 18 de novembro de 1999 Ministério da Saúde do Brasil. Organização Pan-Americana da Saúde no Brasil. Doenças relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os serviços de saúde / Ministério da Saúde do Brasil, Organização Pan-Americana da Saúde no Brasil; organizado por Elizabeth Costa Dias ; colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. Brasília: Ministério da Saúde do Brasil, 2001.

55 Camargo, Duílio Antero de Psiquiatria ocupacional: aspectos conceituais, diagnósticos e periciais dos transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho / Duílio Antero de Camargo, Dorgival Caetano, Liliana Andolpho Magalhães Guimarães. São Paulo: Editora Atheneu, 2010.

56 Neurastenia Em muitos países a neurastenia não é geralmente usada como categoria diagnóstica. Muitos dos casos assim diagnssticados no passado satisfariam os critérios atuais p/ T. Depressivos ou T. Ansiosos