Zurich bens em leasing

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1 Zurich bens em leasing Proposta de eguro (preencher com maiúsculas) Zonas de cor a preencher pela Zurich Cliente nº. Cliente Associado Mediador Gestor de egócio Apólice nº. Linha de egócio egmento Alvo Contrato regulado pela Lei Portuguesa? e não, indique qual Identificação do Tomador do eguro ome IF CAE Repartição Designação actividade Cód. área.º de empregados Morada Volume de facturação Código postal _ Localidade Telefone Telemóvel Fax: Tem seguros noutro egurador? e sim, indique qual Identificação do egurado (Locatário) ome.º contribuinte / Pessoa colectiva Morada Código postal _ Localidade Telefone Telemóvel Fax: Caracterização do Risco Bens a segurar A favor de quem os bens seguros se destinam a servir de garantia? Capital Indicar por extenso Local do risco Freguesia Concelho MOD

2 Caracterização do Risco (cont.) Confrontações: orte ul Poente ascente Está o local do risco sujeito às normas de segurança contra riscos de incêndio, conforme Dec. Lei nº 22/28? Exibiu documento comprovativo? Ano de construção do edifício Propriedade de de construção do edifício que se segura ou onde se situam os bens a segurar Paredes exteriores % Em materiais incombustíveis (em caso negativo pormenorize) eparação entre pisos (placas) Estrutura do telhado Tecto(s) Falso(s) % % % Cobertura: Telha Lusalite Placa Outra Qual? Pisos: º de pisos a partir da cota de acesso º de pisos que compõem o imóvel Condição dos bens? ovo Usado Ano de construção Estado: Bom Regular Existe(m) equipamento(s) de reserva? Especifique Existe contrato de manutenção / garantia de acordo com as instruções do fabricante / fornecedor? Tem pessoal especializado que se ocupe da manutenção? Existe exposição especial ao risco de inundações ou rebentamento de canos? Existem condições que provoquem vibrações (ex: trânsito intenso, linhas férreas, etc.)? Existem contiguidades perigosas? egurança Impressão geral: Boa Regular Má Frontaria ou principais Quant. Materiais de que são fabricadas Protecção Portas Montras Janelas Outras /

3 egurança (cont.) Traseiras ou secundárias Quant. Materiais de que são fabricadas Protecção Portas Montras Janelas Outras / istemas de prevenção / protecção contra incêndios Vigilância: Guarda permanente das h às h Guarda nocturno Posto PP Posto GR Bombeiros A que distância? Cães de guarda Outros tipos Encarregado, exclusivamente para a prevenção e segurança Medidas de Prevenção Contra Incêndio Detectores Portas corta-fogo Ventilação de fumos e calor Caminhos de cabos vedados ao fogo e ao fumo Outros Fumo Térmicos Ópticos Outros de incêndio via telefone Vigilância por pessoal de controle Outros Extintores conforme regras técnicas Extintores portáteis Características CO 2 Halon Pó químico Água Outras facilidades Hidratantes com mangueira prinklers CO 2 Halon Outro Qual? Rede de incêndio armada 5 m 1 m Brigadas de incêndio + rede de incêndio 1 m Corpo de bombeiros privativo + rede de incêndio 1 m Desconto %

4 Coberturas Danos materiais Quantidade Marca Modelo.º de série Ano Valor Franquia Total Início da cobertura: Às horas do dia de de Responsabilidade civil Limite de responsabilidade: Outro Valor Franquia Riscos Complementares (Opcionais) Fenómenos sísmicos Greves, tumultos e alterações de ordem pública Actos de terrorismo Actos de vandalismo, maliciosos ou de sabotagem Declarações Eventuais Início e Duração do Contrato Às horas do dia de de alvo acordo escrito do egurador, a cobertura dos riscos a que esta apólice se refere, apenas se verifica a partir do momento em que o prémio ou fracção inicial for pago. Ano e seguintes Vencimento Temporário por dias Termo Forma de Pagamento Anual emestral Trimestral Mensal Único (ujeito a limite mínimo por fracção) (Apenas por débito directo)

5 Cobrança Local de cobrança Débito directo em conta Por débito directo da minha conta de depósitos directos mencionada, autorizo a cobrança dos prémios apresentados pela Zurich Insurance plc - ucursal em Portugal relativa à apólice em referência. ome Data de emissão IB Assinatura Informações Autorizo a recolha dos meus dados e que os mesmos sejam processados e armazenados informaticamente, destinando-se à utilização nas relações contratuais com a Zurich e seus subcontratados. As omissões, inexactidões e falsidades, quer no que respeita a dados de fornecimento obrigatório, quer facultativo, são da responsabilidade do Cliente. Os interessados podem ter acesso à informação que lhes diga respeito, solicitando a sua correcção, aditamento ou eliminação, mediante contacto directo ou por escrito, junto das Delegações da Zurich. Autorizo igualmente a consulta e transferência dos dados pessoais disponibilizados, sob regime de absoluta confidencialidade, às Empresas que integram o Grupo Zurich, desde que compatíveis com a finalidade da recolha dos mesmos. Cobertura Capital Taxa Prémio Danos materiais Responsabilidade civil Fenómenos sísmicos Greves, tumultos e alterações de ordem pública Actos de terrorismo Actos de vandalismo, maliciosos ou de sabotagem Condições especiais aplicáveis Condições particulares aplicáveis Assinaturas (Esta proposta deve ser assinada pelo Tomador do eguro ou por quem o legalmente represente) Ass: Declaro ter recebido as condições pré-contratuais relativas ao produto cujo contrato de seguro vou celebrar. Ao assinar abaixo declaro ainda que antes de me vincular me foram prestados todos os esclarecimentos que solicitei e dadas a conhecer integralmente, de forma clara, por escrito e em língua portuguesa todas as informações relativas às condições do contrato e ao meu dever de declarar o risco. Ass: O Mediador Feito em O Tomador do eguro

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