MODELO LÓGICO PRÉ-NATAL E PUERPERAL

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1 MODELO LÓGICO DE FORTALECIMENTO DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL E PUERPERAL Autoras: Thalyta Mayssa Paiva das Neves Maria Elizabete Castro Rassy Belém-PA 2017

2 APRESENTAÇÃO Modelo lógico é uma proposta para organizar ações componentes de um programa de forma articulada aos resultados esperados, apresentando também hipóteses e ideias que dão sentido à intervenção. Esse instrumento busca ainda configurar um desenho do funcionamento do programa, que seja factível em certas circunstâncias, para resolver os problemas identificados. Pode ser a base para um convincente relato do desempenho esperado, ressaltando onde está o problema e como este se qualifica para enfrentá-lo. JUSTIFICATIVA A importância do modelo lógico elaborado se dá através da representação esquemática do componente pré-natal da Rede Cegonha (RC) e da forma de operacionalização, esta ferramenta foi organizada visando uma compreensão mais clara do problema identificado, suas intervenções para o cumprimento das estratégias da RC e o resultado esperado impactante no contexto da saúde da gestante e da puérpera. Previamente foram selecionados documentos oficiais referentes à RC, componente pré-natal, com o intuito de confeccionar o instrumento de coleta de dados da pesquisa, sendo este denominado de questionário aplicado ao grupo de profissionais assistentes. Instrumento que permitiu que enfermeiros e médicos apresentassem a situação da /puerperal no município de São Francisco do Pará e intervissem colaborando com sugestões enriquecedoras para o atendimento ao público em questão. A construção inicial do modelo lógico ocorreu após a realização da análise dos dados, obtidos através dos questionários respondidos, alcançando um dos objetivos da pesquisa intitulada Atenção à saúde da gestante e puérpera: recomendações para o fortalecimento do cuidado no município de São Francisco do Pará, do Programa de Pós-Graduação em Gestão e Saúde na Amazônia, da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Mediante a apreciação dos questionários foi possível idealizar o esboço do diagnóstico situacional de atenção à saúde da gestante e da puérpera, circunstância que permitiu extrair informações referentes aos entraves na garantia do cumprimento das recomendações da RC, assim como exibir problemas identificados, expor motivos mais relevantes para a existência do problema, propor sugestões para minimizar os problemas e apresentar resultados esperados a partir do impacto das ações adotadas. Todas essas informações foram agregadas em uma planilha de pré-montagem do modelo lógico. E posteriormente permitiu o desenho do modelo lógico propriamente dito de fortalecimento da assistência a gestante e puérpera. DESCRIÇÃO DO PRODUTO A primeira linha do modelo lógico apresenta em destaque os títulos: problema, motivo, sugestão e impacto. Em seguida de acordo com a análise das respostas dos questionários as linhas sucessivas foram sendo construídas. PROBLEMA MOTIVO SUGESTÃO IMPACTO 2

3 A segunda linha exibe o problema dificuldade na captação precoce que foi extraído a partir das questões 2.1 e 2.2 do questionário, que se referem à captação da gestante até a idade gestacional de 12 semanas. Apresentou como motivo principal a gestante não procurar o serviço na suspeita de gravidez. E como sugestão a capacitação profissional quanto ao ciclo gravídico puerperal, a busca ativa da gestante, ações educativas e a pesquisa da causa da mulher não procurar o serviço de saúde. Logo como impacto tem-se o aumento de profissionais capacitados na assistência, aumento da busca do serviço de saúde, aumento do esclarecimento da, orientação direcionada para gestante buscar serviço de saúde. Dificuldade na captação precoce A gestante não procura o serviço na suspeita de gravidez Capacitação profissional quanto ao ciclo gravídico puerperal Aumento de profissionais capacitados na assistência Aumento da busca do serviço de saúde Pesquisa da causa da mulher não procurar o serviço de saúde Orientação direcionada para gestante buscar serviço de saúde A terceira linha exibe o problema número inadequado de consultas que foi extraído a partir das questões 2.3 e 2.4 do questionário, que se referem à garantia do número mínimo de 7 consultas durante o pré-natal. Apresentou como motivo principal a gestante não comparecer as consultas agendadas. E como sugestão a busca ativa da gestante, ações educativas, a pesquisa da causa da mulher não procurar o serviço de saúde e o estabelecimento de vínculo entre equipe e gestante. Logo como impacto tem-se o aumento da busca do serviço de saúde, aumento do esclarecimento da, orientação direcionada para gestante buscar serviço de saúde e aumento da confiança da gestante na assistência ao pré-natal. Número inadequado de consultas A gestante não comparece as consultas agendadas Pesquisa da causa da mulher não procurar o serviço de saúde Estabelecer vínculo entre equipe e gestante Aumento da busca do serviço de saúde Orientação direcionada para gestante buscar serviço de saúde Aumento da confiança da gestante na A quarta linha exibe o problema suprimento insuficiente de medicamentos que foi extraído a partir da questão 2.5 que se referem ao abastecimento de medicamentos. Apresentou como motivo principal déficit na aquisição de medicamentos essenciais para. E como sugestão previsão de medicamentos de acordo com número de gestantes. Logo como impacto a oportunidade de tratamento as doenças e intercorrências gestacionais. Suprimento insuficiente de medicamentos Déficit na aquisição de medicamentos essenciais para Previsão de medicamentos de acordo com número de gestantes Oportunidade de tratamento as doenças e intercorrências gestacionais A quinta linha exibe o problema controle deficiente de faltosas que foi extraído a partir da questão 2.6 e 2.7 que se referem ao monitoramento da gestante faltosa. Apresentou como motivo principal carência de sistema que informe de forma dinâmica as faltas. E como sugestão a busca 3

4 ativa da gestante, ações educativas, estabelecimento de vínculo entre equipe e gestante e a adoção de um sistema de identificação de faltosas no serviço. Logo como impacto tem-se o aumento da busca do serviço de saúde, aumento do esclarecimento da, aumento da confiança da gestante na assistência ao pré-natal e a detecção de faltosas com intervenção em tempo hábil. Controle deficiente de faltosas Carência de sistema que informe de forma dinâmica as faltas Estabelecer vínculo entre equipe e gestante Adoção de um sistema de identificação de faltosas no serviço Aumento da busca do serviço de saúde Aumento da confiança da gestante na Detecção de faltosas e intervenção em tempo hábil A sexta linha exibe o problema rede laboratorial fragilizada que foi extraído a partir das questões 2.8 e 2.9 que se referem à garantia de exames laboratoriais. Apresentou como motivos principais: demora no agendamento/entrega dos resultados e não realização dos exames no município de residência. E como sugestão adequação no quantitativo de exames e descentralização dos serviços. Logo como impacto esperado a gestante é aconselhada, testada e diagnosticada em tempo oportuno. Rede laboratorial fragilizada Demora no agendamento e entrega dos resultados/não realização dos exames no município de residência Adequação no quantitativo de exames e descentralização dos serviços Gestantes aconselhadas, testadas e diagnosticadas em tempo oportuno A sétima linha exibe o problema lacuna no calendário vacinal que foi extraído a partir das questões 2.10 e 2.11 que se referem ao cumprimento do calendário vacinal. Apresentou como motivos principais: déficit no acompanhamento a gestante não vacinada e entraves na busca ativa. E como sugestões: busca ativa da gestante, ações educativas, estabelecimento de vínculo entre a equipe e a gestante e a adoção de sistema de identificação de faltosas no serviço. Logo como impacto tem-se o aumento da busca do serviço de saúde, aumento do esclarecimento da, aumento da confiança da gestante na, detecção de faltosas e intervenção em tempo hábil. Lacuna calendário vacinal Déficit no acompanhamento a gestante não vacinada e entraves na busca ativa Estabelecer de vínculo entre a equipe e a gestante Adoção de sistema de identificação de faltosas no serviço Aumento da busca do serviço de saúde Aumento da confiança da gestante na Detecção de faltosas e intervenção em tempo hábil A oitava linha exibe o problema alimentação deficiente do SISPRENATAL que foi extraído a partir das questões 2.12 e 2.13 que se referem ao acompanhamento do sistema de informação. Apresentou como motivos principais: serviços de saúde com restrições na informatização e acesso a internet, monitoramento precário do sistema, não envolvimento dos 4

5 profissionais. E como sugestão informatização e orientação profissional. Logo como impacto esperado a alimentação local do sistema/ em tempo hábil e preenchimento correto da ficha. Alimentação deficiente do SISPRENATAL Serviços de saúde com restrições na informatização e acesso a internet/ Monitoramento precário do sistema/ Não envolvimento dos profissionais Informatização e orientação profissional Alimentação local do sistema e em tempo hábil/ Preenchimento correto da ficha A nona linha exibe o problema da dificuldade de vinculação com a maternidade que foi extraído a partir das questões 2.14, 2.15 e 2.16 que se referem a vinculação da gestante com os hospitais de referência. Apresentou como motivo principal hospitais de referência não localizados no município de residência da gestante. E como sugestão fluxo de vinculação com os hospitais de referência de acordo com os entraves locais. Logo como impacto esperado a redução da peregrinação e morbimortalidade materna e neonatal. Dificuldade de vinculação com a maternidade Hospitais de referência não localizados no município de residência da gestante Fluxo de vinculação com os hospitais de referência de acordo com os entraves locais Redução da peregrinação e morbimortalidade materna e neonatal A décima linha exibe o problema entraves na consulta puerperal que foi extraído a partir das questões 2.17 e 2.18 que se referem à realização da consulta puerperal. Apresentou como motivo principal a puérpera passar o período pós-parto fora de sua residência. E como sugestões: capacitação profissional quanto ao ciclo gravídico puerperal, busca ativa da gestante, ações educativas, estabelecimento de vínculo entre equipe e gestante e a adoção de fluxo de assistência puerperal. Logo como impacto esperado: aumento de profissionais capacitados na assistência, aumento da busca do serviço de saúde, aumento do esclarecimento da comunidade sobre prénatal/puerpério, aumento da confiança da gestante na, tratamento de complicações/contracepção e aleitamento materno. Entraves na consulta puerperal Puérpera passa o período pós-parto fora de sua residência Capacitação profissional quanto ao ciclo gravídico puerperal Estabelecimento de vínculo entre equipe e gestante Adoção de fluxo de assistência puerperal Aumento de profissionais capacitados na assistência Aumento da busca do serviço de saúde Aumento da confiança da gestante na Tratamento de complicações/ contracepção e aleitamento materno 5

6 DESENHO DO PRODUTO FIGURA 01. Modelo lógico de fortalecimento da /puerperal, São Francisco do Pará, Fonte: resultado da pesquisa 6

7 CONSIDERAÇÕES Destaco que as principais dificuldades expostas em sua maioria são minimizadas a partir da intervenção direta na capacitação profissional abordando temas relacionados ao ciclo gravídicopuerperal; realização pelo serviço de saúde da busca ativa de mulheres com suspeita de gravidez, de gestantes faltosas e com atraso no calendário vacinal, além de resgatar a consulta puerperal; ampliação de ações educativas com o objetivo de esclarecer a comunidade incluindo gestantes, companheiros e familiares a respeito da importância da e puerperal e por fim o estabelecimento de vínculo entre equipe de saúde e as gestantes/puérperas. Ressalto ainda que a ferramenta apresentada é um produto de dissertação do Programa de Pós-Graduação em Gestão e Saúde na Amazônia, da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. E deve ser adaptada às necessidades e realidades de outros municípios com a inclusão ou exclusão de indicadores, a depender do contexto locorregional inserido. Faz-se importante ainda a revisão periódica do modelo lógico construído, visando à sua adequação para contemplar novos aspectos ou outros não previstos que surgirem na proposta da RC, além das inovações que ocorrer. 7

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