Eficácia da acupuntura sobre a dor e a qualidade de vida em mulheres com fibromialgia

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1 FISIO ISIOTERAPIA Eficácia da acupuntura sobre a dor e a Caroline Miranda Mendonça Pesquisadora Jean Vrabic Orientador Resumo A é definida como uma síndrome dolorosa crônica, não inflamatória, caracterizada pela presença de dor músculoesquelética difusa, tender points à palpação, associada a uma dificuldade de relaxamento muscular importante e de distúrbio do sono. Tratamentos medicamentosos não oferecem um benefício satisfatório, indicando a necessidade de outras intervenções não farmacológicas, tal como a acupuntura. A acupuntura define-se como uma técnica da medicina tradicional chinesa utilizada no tratamento de doenças por meio de inserção de agulhas. Este trabalho objetiva verificar a eficácia da acupuntura sobre a dor, e a. A amostra foi composta por quatro pacientes do sexo feminino, de uma clínica-escola em Osasco. Os resultados alcançados no presente estudo demonstraram que a acupuntura se mostrou um método eficaz para o tratamento coadjuvante na, uma vez que provoca o alivio da dor, melhorando o cansaço, sono, rigidez, ansiedade e depressão, favorecendo assim uma melhora da qualidade de vida. A técnica também se mostrou satisfatória quanto à diminuição dos níveis dolorosos e da contagem dos tender points. Palavras-chave: Fibromialgia. Acupuntura. Questionários. 75 Abstract Fibromyalgia is defined as a chronic pain syndrome, not inflammatory, characterized by the presence of diffuse muscle-skeletal pain, tender points on palpation, difficulty of muscular relaxation and sleep disturbance. It is known that medical treatments don t offer a satisfactory benefit indicating other not pharmacological interventions like the acupuncture. The acupuncture is a traditional Chinese medicine technique used for the diseases treatment through the insertion of needles. The objective of this work is to verify the acupuncture effectiveness for pain and life quality in women with fibromyalgia. The sample of four patients, all women, from a clinic-school in Osasco was used. Our results demonstrated that there a acupuncture was shown an effective method for the supporting treatment in the fibromyalgia, once it reduced the pain by rising its threshold, improving fatigue, sleep, rigidity, anxiety and depression, contributing for the amelioration of quality of life, it was also shown satisfactory as for the decrease of the painful levels and of the counting of tender points. Key words: Fibromyalgia. Acupunture. Questionareis.

2 Caroline Miranda Mendonça 76 1 Introdução A (FM) é uma síndrome dolorosa crônica, não inflamatória, caracterizada pela presença de dor músculoesquelética difusa e múltiplos pontos dolorosos ou tender points à palpação, associada a uma dificuldade de relaxamento muscular importante, e muitas vezes de distúrbio do sono (MARTINEZ et al., 1998; SKARE, 1999; CARVALHO et al., 2001; BOZAL, 2002; MARQUES et al., 2002; WEIDEBACH, 2002; PEREA, 2003; ANTONIO, 2004). A dor manifesta-se ao repouso prolongado, após exercícios, durante a noite interrompendo o sono ou em situações de tensão ou angústia. O paciente pode relatar também fadiga, rigidez matinal. Acomete principalmente as mulheres, em uma faixa etária variável entre 30 e 50 anos de idade, sem preferência de raça, tendo uma tendência à agregação familiar (PAIVA, 2003, PEREA, 2003; CANOSO, 2004). O diagnóstico é clínico. Não há evidências de alterações nos exames físicos, laboratoriais e radiológicos. O colégio Americano de Reumatologia, (ACR) em 1990, definiu um critério diagnóstico da FM que consiste na história clínica de dor difusa (definido como bilateral acima e abaixo da cintura, e dor no eixo axial), por mais de três meses e que apresenta pelo menos 11 de 18 pontos específicos de tender points, determinados no exame físico (MARTINEZ, 1997; HAUN,1999; VALIN, 2001; YASHINARI, 2001). A avaliação da qualidade de vida (QV) tem sido cada vez mais utilizada na área da saúde, principalmente depois que suas propriedades de medida foram comprovadas como um parâmetro válido e reprodutível (CICONELLI, 2003). O indivíduo com dor crônica freqüentemente sofre modificações no seu estilo de vida, como resultado do sofrimento persistente provocado pela dor. Há também as frustrações dos tratamentos sem resultado, a multiplicidade de exames pouco esclarecedores e das explicações insatisfatórias de seus médicos quanto à inexistência de um diagnóstico preciso e de que pouco pode ser feito, causando uma repercussão sobre a QV da pessoa (BURCKHARDT et al., 1999; FERREIRA, 2002). A acupuntura (ACP) consiste em uma técnica da medicina tradicional chinesa (MTC), utilizada para o tratamento de doenças, por meio de inserção de agulhas em pontos específicos. As áreas da pele correspondentes aos pontos de acupuntura apresentam uma maior concentração de terminações nervosas livres e encapsuladas, principalmente A-delta e C (CHONGHUO, 1993; MACIOCIA, 1996; YAMAMURA, 1996; DAVID, 1998; BERMAN, 1999; COSTA, 2001; HOPWOOD, 2001; ROSS, 2003; WEN, 2004). Os autores Sprott e Cols (2000) concluíram que o tratamento com ACP proporciona um aumento do fluxo sanguíneo nos tender points e um aumento dos níveis de endorfina, serotonina e uma diminuição dos níveis de substância P, reduzindo a dor e perpetuação da mesma nestes pontos (SPROTT, 1998). Sabe-se que tratamentos medicamentosos não oferecem um benefício satisfatório, por isso a importância de se buscar um método coadjuvante como a ACP para o tratamento desta doença específica. A resposta insatisfatória a um único tratamento indica a necessidade de se procurar novas intervenções e juntamente com isso, pesquisas mais aprofundadas que provem a sua eficácia (COSTA, 2001).

3 Eficácia da acupuntura sobre a dor e a 2 Método Compuseram a amostra quatro pacientes do sexo feminino, portadoras de, pertencentes à faixa etária de 30 a 50 e provenientes de uma clínica-escola de fisioterapia ligada à atividade universitária em Osasco. Esse estudo é do tipo intervencionista, realizado com aplicação de acupuntura e também por dados indiretos, através da aplicação de escalas, visando mensurar a dor através da EVA (escala visual analógica de dor) e a qualidade de vida, utilizando o FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) no período de agosto de 2005 a novembro de Os critérios de inclusão foram: laudo médico com diagnóstico de, e os de exclusão foram: pacientes com distúrbios psiquiátricos, gestantes e pacientes com hipersensibilidade ao metal (agulha). Desenvolveu-se uma anamnese contendo dados das voluntárias tais como: nome, idade, estado civil, número de filhos, ocupação atual e/ou profissão, diagnóstico médico, início, tempo e freqüência da dor, condições que melhoram ou pioram esta dor, qualidade do sono e período do dia em que a dor é mais intensa. A sessão dura 20 minutos, período em que a estimulação da agulha foi feita duas vezes com movimentos rotacionais repetitivos. O procedimento ocorreu durante três meses, duas vezes por semana. efeito sobre a. Também serão investigados quais os sintomas encontrados com maior freqüência. 4 Resultados Os dados apresentados são referentes a quatro voluntárias do sexo feminino, com idade entre 35 e 50 anos de idade. Os resultados alcançados, no presente estudo, demonstraram que houve uma melhora significativa da qualidade de vida mensurada através do FIQ total (1 a 19) após o período de acupuntura, porém no quesito capacidade funcional não aconteceu melhora satisfatória, uma vez que este é muito subjetivo. Em todos os outros aspectos do FIQ foram demonstradas diferenças significativas. 4.1 FIQ total O FIQ total é composto pela somatória de todas as variáveis do questionário (capacidade funcional, dias que se sentiu bem, dificuldade de trabalhar, dor, cansaço, sono não reparador, rigidez, ansiedade e depressão). Este índice apresentou uma queda significativa, o que demonstra que a paciente se tornou capaz de realizar tarefas antes não alcançadas em decorrência de dor ou outro sintoma da. Soma-se o fato de que a qualidade de vida da paciente é mais efetiva Análise de dados A análise dos dados foi feita de forma quantitativa através da comparação dos escores FIQ e EVA antes e após o período de tratamento. Depois desta comparação, poderá ser observado se a acupuntura realmente exerce Figura 1 - Demonstração dos valores de FIQ total das pacientes antes e depois do período de tratamento com a acupuntura.

4 Caroline Miranda Mendonça 4.2 Média das variáveis do FIQ 5 Discussão Este índice mostra as variáveis separadamente, tornando assim melhor a visualização de cada quesito e em qual deles ocorreu uma melhora mais significativa antes e após o período de tratamento. No presente estudo, a faixa etária das pacientes variou de 35 a 50 anos. De acordo com a maioria dos estudos esta é a faixa de maior acometimento, diferente de outros grupos, cuja faixa etária variou de 6 a 67 anos, e também de 9 a 15 anos, de acordo com Roizenblatt et al. (1997) e Liphaus et al. (2001), respectivamente. 78 Figura 2 - Média dos valores das variáveis do FIQ, antes e depois do período de tratamento com acupuntura, de todas as voluntárias. 4.3 Análise da EVA A análise da EVA foi utilizada como controle diário (antes e após as sessões) e o índice aplicado durante todo o período de tratamento com acupuntura. Percebeuse uma melhora gradual a cada semana, havendo picos ou recidivas, porém a dor se manifestou sempre de forma mais branda. Figura 3 - Demonstração dos valores da EVA (pré e póssessões), antes e depois do período de tratamento com a acupuntura. Todas as voluntárias eram do sexo feminino, como se apresenta na maioria dos estudos, já que esta é uma característica de acometimento da doença. Observamos que todas as voluntárias indicaram diagnóstico tardio (2 a 5 anos, após início dos sintomas). Não foram encontradas diferenças quanto ao acometimento e intensidade da dor, comparando-se cor, estado civil, profissão e escolaridade. Das quatro pacientes, apenas uma tem formação superior, e os sintomas dela não diferem daqueles manifestados pelas outras. Quanto aos sintomas, a dor difusa foi a característica mais freqüente, seguida de sono não reparador, fadiga, parestesia, ansiedade, boca e olhos secos, dados também demonstrados no estudo de Huan et al. (1999) e Costa (2001). A acupuntura se mostrou efetiva no tratamento da, uma vez que segundo a literatura e o presente estudo, esta prática proporciona o alivio da dor, aumentando o limiar doloroso, diminuindo a rigidez muscular matinal e melhorando a qualidade do sono. Também se mostrou satisfatória quanto à diminuição dos níveis dolorosos e da contagem dos tender points, porém não se pode comprovar a duração dos benefícios. Por outro lado, estudos quanto ao tratamento medicamentoso sintomático e relativamente pouco

5 Eficácia da acupuntura sobre a dor e a eficaz, tem por objetivo aumentar a analgesia central e periférica, melhorar os distúrbios do sono e assim melhorar a qualidade de vida dos indivíduos afetados. Porém as voluntárias relataram que nem sempre este tratamento consegue alcançar seus objetivos, além de muitas vezes causar efeitos colaterais. Segundo Yamamura (1996), a FM pode ser dividida em yin e yang e esta classificação está diretamente relacionada à escolha da seleção de pontos, o que pode causar uma alteração no resultado final do trabalho. Isto porque os pontos possuem diferentes funções dificultando assim o trabalho comparativo, entretanto no presente estudo todas as voluntárias receberam uma única seleção de pontos, o que facilitou na comparação final do resultado. Quanto à análise da dor, queixa principal das pacientes, feita através da EVA, observamos uma melhora importante a partir da primeira semana. O alívio aumentou no decorrer do tratamento e depois se manteve até o final, sem grande melhora adicional. A diminuição da dor é rápida, não necessita de longos períodos de terapias e não causa dependência física ou mental, demonstrando que a acupuntura auxilia e acelera o bemestar da paciente. Na literatura não existem relatos sobre o declínio dos sintomas depressivos em pacientes com tratados com acupuntura. Entretanto no presente estudo podemos observar uma melhora da depressão, avaliada por meio do FIQ a partir da terceira semana, resultados semelhantes aos de Costa (2001). Isto se deve à liberação da serotonina, importante neurotransmissor envolvido na depressão, que está diretamente ligado ao efeito da acupuntura. Quando avaliado o FIQ como um todo, demonstrou-se que o grupo tratado se beneficiou em todos os domínios, porém quando avaliado separadamente, cada variável mostrou-se pouco eficaz no quesito capacidade funcional, devido à não-adequação do questionário à população. Todas as voluntárias relataram que a depressão era decorrente da dor excessiva, da não-objetividade dos tratamentos,da incredibilidade das pessoas quanto à veracidade da doença ( são tidas como dramáticas ). Soma-se ainda o aumento diário de todos os sintomas. Após o tratamento, a melhora mostrou-se muito grande, uma vez que o quadro clínico foi controlado. De forma geral, todas as voluntárias relataram que a exarcebação do quadro era causada por uma alteração emocional intensa ( nervosismo ), eventos estressantes ( perda de entes queridos, brigas familiares, doença de alguém próximo ), variações climáticas ( clima frio, umidade ), esforço físico exagerado ou exesso de movimentos, e períodos do dia ( dói mais à noite ). A amostra utilizada nesta pesquisa obteve um número de voluntárias relativamente baixo (N=4), motivo para que não fosse realizada análise estatística. O questionário proposto também pode ter limitado os resultados do presente estudo, uma vez que não foram abordados outros aspectos das voluntárias, como, por exemplo, aqueles sugeridos pelo questionário Mcgrill, visando objetivar o tipo de dor e sensações. Pode-se explicar a ausência de alterações na capacidade funcional demonstrada pelas quatro voluntárias como conseqüência do tipo questionário proposto, uma vez que este era muito subjetivo, além de pouco adaptado à população estudada. 79

6 Caroline Miranda Mendonça 6 Conclusão Através da análise dos resultados obtidos no presente estudo, concluímos que houve uma diminuição da pontuação obtida no FIQ e na EVA, melhorando a capacidade funcional, dias de alívio, dificuldade de trabalhar, dor, cansaço, sono não reparador, rigidez, ansiedade e depressão. Os resultados demonstraram também que todas as pacientes apresentavam alterações psicossociais, sendo a sensação de depressão a mais freqüente. Após o tratamento, todas mostraram melhora do quadro. coadjuvante na, melhorando a capacidade funcional, dias em que se sentiu bem, dificuldade de trabalhar, dor, cansaço, sono não reparador, rigidez, ansiedade e depressão, favorecendo assim uma melhora da qualidade de vida. A acupuntura traz rápido alívio à dor, além de eliminar longos períodos de terapia. Vale registrar outro dado muito importante, relativamente à ausência de dependência física ou mental, assim demonstrando a eficácia da acupuntura no auxílio para se obter, mais rapidamente, alívio de sintomas dolorosos O presente estudo nos permite concluir que a acupuntura é um método eficaz para o tratamento Referências 80 ANTÔNIO, S. F. Elementos básicos de diagnóstico:. Disponível em: < junho2002/.htm>. Acesso em: 4 mar BERMAN, B et al. Is acupunture effective in the tretment of fibromyalgia? J Fam Pract, p , BOZAL, Ff. Francès l; IRANZO, À. Cebriàl. Atualización en el tratamiento de la. Temas de Hoy, p , jun BURCKHARDT, C. S.; CLARK, S. R.; BENNETT, R. M. The fibromyalgia impacy questionaire: developmed and validation. The Journal of Rheumatology, p , BURCKHARDT, C. S.; CLARK, S. R.; BENNETT, R.M. Fibromialgia and quality of life: a comparative analysis. The Journal of Rheumatology, p , CANOSO, J. Fibromialgia. Disponível em: < Acesso em: 4 mar. de CARVALHO, Marco Antônio P.; REGO, Ronan Rodrigues. Fibromialgia. In: MOREIRA, Caio; CARVALHO, Marco Antônio. P. Reumatologia: diagnóstico e tratamento. 2. ed. Rio de Janeiro: Medsi, p CHONGHUO, T. Tratado de medicina chinesa. 1. ed. São Paulo: Roca, CICONELLI, R. Medidas de avaliação de qualidade de vida. Revista Brasileira de Reumatologia, IX-XIII, mar./abr., COSTA, E. Tratamento da com acupuntura: estudo prospectivo, randomizado e controlado. Tese de Doutorado, São Paulo, 2001.

7 Eficácia da acupuntura sobre a dor e a DAVID, J.; MODI, S.; ALUKO; ROBERTSHAW, J.; FAREBROTHER, J. Chronic neck pain: a comparison of acupunture tretment and physiotherapy. Bristish Journal of Reumatology, p , FERREIRA, Elizabeth Alves Gonçalves; MARQUES, Amélia Pasqual; MATSUTANI, Luciana Akemi; VASCONCELOS, Esdras G.; MENDONÇA, Lais Lage Furtado de. Avaliação da dor e estresse em pacientes com. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 42, n. 2, p , mar./abr HAUN, M. V. A.; FERRAZ, M. B.; POLLAK, D. F. Validação dos critérios do colégio americano de reumatologia (1990) para a classificação da, em uma população brasileira. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 39, n. 4, p , jul./ago HOPWOOD, Val. Introdução à teoria da medicina tradicional chinesa. In: HOPWOOD, V.; LOVESEY, M.; MOKONE, S. Acupuntura e técnicas relacionadas à fisioterapia. 1. ed. São Paulo: Manole, MACIOCIA, G. Os fundamentos da medicina chinesa: um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. São Paulo: Roca, MARQUES, Amélia Pasqual; MATSUTANI, Luciana A.; FERREIRA, Elizabeth A. G.; MENDONÇA, Laís, L. F. de. A fisioterapia no tratamento de pacientes com : uma revisão da literatura. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 42, n. 1, p , jan./fev MARTINEZ, José Eduardo et al. Avaliação seqüencial do impacto e artrite reumatóide na qualidade de vida. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 34, n. 6, p , nov./dez MARTINEZ, José Eduardo. Fibromialgia: o que é, como diagnosticar e como acompanhar? Acta Fisiátrica, v. 5, n. 2, p , MARTINEZ, José Eduardo et al. Análise crítica de parâmetros de qualidade de vida de pacientes com. Acta Fisiátrica, v. 5, n. 2, p , WEN, Tom Sintan. Acupuntura clássica chinesa. 16. ed. São Paulo: Cultrix, PAIVA, E. S. Fibromialgia. Revista Brasileira de Reumatologia, p , mar./abr PASQUARELLI, Maria Luiza Rigo. Normas para a apresentação de trabalhos acadêmicos (ABNT/NBR-14724). Osasco: UNIFIEO, PEREA, D. C. Fibromialgia: epidemiologia, diagnóstico, fisiopatologia e tratamento fisioterápico. Fisioterapia Brasil, v.4, n. 4, p , jul./ago REZENDE, Marcelo Cruz. A síndrome da Fibromialgia no dia-a-dia da medicina ocupacional. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 42, n. 5, set./out., ROSS, J. Combinação dos pontos de acupuntura: a chave do êxito clínico. São Paulo: Roca, SKARE, T. L. Reumatologia: princípios e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.