DOENÇAS ÓSSEAS. M. Cristina Marques Fac. Farmácia de Lisboa

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "DOENÇAS ÓSSEAS. M. Cristina Marques Fac. Farmácia de Lisboa"

Carmem Mirandela Caiado
8 Há anos
Visualizações:

1 DOENÇAS ÓSSEAS M. Cristina Marques Fac. Farmácia de Lisboa 2007

2 BALANÇO DO CÁLCIO

3 HORMONAS QUE CONTROLAM A CALCÉMIA

4 SÍNTESE DE VITAMINA D

5 RESPOSTAS À HIPOCALCÉMIA

6 RESPOSTAS À HIPERCALCÉMIA

7 HIPERCALCÉMIA Hiperparatiroidismo primário: Hiperplasia, Adenoma,Carcinoma Hipercalémia hipercalciurica familiar Hereditária: mutações no receptor do cálcio (assintomática) Adquirida: auto-anticorpos que inibem o receptor do cálcio Associada a doenças malignas: Tumores sólidos (ex: pulmão e esófago) - PrHPT Mieloma múltiplo (>to da IL1 e do TNF) Leucemia e linfoma T do adulto (>to vit. D) Metásteses ósseas Tireotoxicose Insuficiência renal crónica Fármacos: Tiazidas e lítio

Associada a doenças malignas: Tumores sólidos (ex: pulmão e esófago) - PrHPT Mieloma múltiplo (>to da IL1 e do TNF)

8 HIPERPARATIROIDISMO PRIMÁRIO SECREÇÃO INAPROPRIADA DE PTH HIPERCALCÉMIA SEXO FEMININO GERALMENTE ASSINTOMÁTICO CONSEQUÊNCIAS OSTEÍTE FIBROSA CÍSTICA

9 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ASSINTOMÁTICA (35-80%) SINTOMAS DE HIPERCALCÉMIA : SINT. NEUROMUSCULARES (HIPER-REFLEXIA) SINT. INESPECÍFICOS (DEPRESSÃO, ASTENIA, CEFALEIA, OBSTIPAÇÃO) DOENÇA ÓSSEA (OSTEOPOROSE E OSTEITE) NEFROLITÍASE HIPERTENSÃO

INESPECÍFICOS (DEPRESSÃO, ASTENIA, CEFALEIA, OBSTIPAÇÃO)

10 HIPOCALCÉMIA Hipoparatiroidismo (1º é raro) Pseudo-Hipoparatiroidismo (resistência do orgão) Hipomagnesémia: Ex: Diarreia, alcoolismo Diminuição da vitamina D Resistência à acção da vitamina D Pancreatite aguda...

Hipomagnesémia: Ex: Diarreia, alcoolismo Diminuição

11 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA Assintomática HIPOCALCÉMIA Tetania (contracções musculares tónicas expontâneas)- m.do carpo e laringeos Parestesias Catarata (calcificação do cristalino) Insuficiência cardíaca

12 Osteoporose Com o envelhecimento da população as doenças do metabolismo mineral e ósseo têm vindo a aumentar exponencialmente. O número de fracturas na anca estimado em cerca de , poderá atingir daqui a 50 anos Grande importância do rastreio, diagnóstico precoce e monitorização da resposta ao tratamento destas patologias

$O número de fracturas na anca estimado em cerca de 400 000, poderá atingir 1 000 000$

13 COMPONENTES DO OSSO - Matriz orgânica (osteóide) Colagénio tipo I (90%) Osteocalcina, Osteonectina, Osteopontina - Matriz mineral Cristais de hidroxiapatite (cálcio e fósforo) - Células Osteoblastos Osteoclastos

14 Remodelação óssea Processo metabólico no qual o osso envelhecido é destruído (processo de reabsorção) e substituído por osso novo (processo de formação)

15 Objectivos do turn-over ósseo Manutenção das propriedades mecânicas do osso que lhe conferem resistência para sofrer cargas e elasticidade para absorver forças Garantir o fornecimento e armazenamento adequado de cálcio e fosfato ao organismo Em cada momento há cerca de 2 milhões de unidades de remodelação óssea activas

Garantir o fornecimento e armazenamento adequado de cálcio e fosfato ao

16 CONTROLO DO TURN-OVER ÓSSEO HORMONAL PTH Vitamina D Calcitonina Estrogénios/androgénios GH Corticoides Hormonas da tiroide LOCAL Citocinas: IL-1; IL-6 e IL-11 TNF- α Factores de crescimento: TGF-β IGF1 Osteoprotegerina (OPG)

Hormonas da tiroide LOCAL Citocinas: IL-1; IL-6 e IL-11

17 DETERMINANTES DA MASSA Genéticos (50%) ÓSSEA Factores ambientais Nutrição: cálcio, vitamina D, álcool Estilo de vida: actividade física, tabagismo Medicamentos: heparina, tiroxina anticonvulsivantes, corticoides Idade, raça, peso corporal Doenças: Diabetes juvenil, anorexia nervosa hipertiroidismo

Medicamentos: heparina, tiroxina anticonvulsivantes, corticoides Idade,

18 A OSTEOPOROSE é uma doença esquelética sistémica caracterizada pela diminuição da massa e deterioração da microarquitectura ósseas, com aumento da fragilidade do osso e do risco de fractura Alterando-se o equilíbrio entre a formação e a reabsorção do osso A doença afecta 20 a 30% das mulheres após a menopausa, 50% das mulheres acima dos 60 anos, e 13% dos homens acima dos 50 anos.

$fractura Alterando-se o equilíbrio entre a formação e a reabsorção do osso A doença afecta 20 a$

19 Evolução da Doença Osteopenia Osteopatia metabólica Osteoporose Fragilidade óssea Fractura

21 Osteoporose Primária Não surge como consequência de nenhuma outra doença.

22 Osteoporose Primária - Idiopática da criança e do jovem Tipo I Tipo II - Involutiva: Idade (anos) > 70 Tipo I - pósmenopausa Tipo II ou senil Idoso, homem e mulher, com mais de 70 anos Sexo (F/M) Osso afectado Velocidade de perda de massa óssea Causa fundamental F trabecular acelerada menopausa 2:1 trabecular e compacto não acelerada envelheciment o

23 Osteoporose Secundária Álcool e o tabaco Doenças Respiratórias Crónicas Fármacos e toxinas Doenças Hematológicas Doenças Reumáticas e Infiltrativas HIV Doenças Neurológicas Imobilização Doenças endócrinas Doenças Gastrointestinais Alterações na nutrição Doenças Hereditárias rias e Iatrogénicas

24 Sintomas e sinais A osteoporose não produz sintomas numa primeira fase. Sinais Dorsalgias e lombalgias Escoliose lombar Inclinação anterior da bacia Diminuição da estatura

25 Sintomas e sinais Diminuição da densidade óssea; Trabéculas ósseas delgadas (osso atrófico); Hipercalcémia e calciúria; Fracturas.

26 Pontos mais frequentes de Coluna vertebral Bacia Pulso Fémur fractura óssea

27 Grupos de Risco Mulheres; Caucasianos; Fumadores; Consumidores de álcool ou café em excesso; Diabéticos; Pessoas que se exercitam em excesso.

28 Prevenção A reposição hormonal do estrogénio em mulheres na menopausa consegue evitar a osteoporose; Fazer exercício físico regularmente Dieta com alimentos ricos em cálcio: c Leite, iogurte, queijo, bróculos culos,, laranja Exposição ao sol Essencial à formação da Vitamina D Eliminação de hábitos prejudiciais

29 Hábitos Errados O alcoolismo leva ao sedentarismo e má nutrição Consumo excessivo de café (cafeína) Alimentação Errada (Excesso de proteínas, fosfatos, sódio) Consumo do tabaco

30 Diagnóstico Estudo Radiológico Pouco eficaz Densiometria Óssea -1sd - Normal sd Osteopénia > -2.5 sd - Osteoporose Doseamento de marcadores de: formação óssea reabsorção óssea DMO > -2 sd da média para a idade aumenta em 4 vezes o risco de fractura

31 OSTEOMALÁCIA OU RAQUITISMO Mineralização deficiente da matriz óssea: Causa principal: Formação reduzida de vitamina D Pele coberta Carência alimentar Insuficiência renal

32 DOENÇA DE PAGET Destruição progressiva e descontrolada do osso por Osteoclastos anormalmente grandes que fragilizam o osso. Com formação de osso mais fraco Caracterização pela elevação da Fosfatase alcalina e da excreção de Hidroxiprolina

Documentos relacionados

OSTEOPOROSE. Disciplina de Reumatologia da FML. Prof M Viana Queiroz Prof João Eurico Fonseca Profª Helena Canhão

OSTEOPOROSE. Disciplina de Reumatologia da FML. Prof M Viana Queiroz Prof João Eurico Fonseca Profª Helena Canhão OSTEOPOROSE Disciplina de Reumatologia da FML Prof M Viana Queiroz Prof João Eurico Fonseca Profª Helena Canhão DEFINIÇÃO Doença óssea sistémica caracterizada por baixa massa óssea, deterioração da micro-arquitectura