UNINGÁ UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR INGÁ FACULDADE INGÁ CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM DENTÍSTICA RAFAELA VEDANA

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1 UNINGÁ UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR INGÁ FACULDADE INGÁ CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM DENTÍSTICA RAFAELA VEDANA PRINCÍPIOS DE ILUSÃO DE ÓPTICA EM DENTÍSTICA PASSO FUNDO 2007

2 1 RAFAELA VEDANA PRINCÍPIOS DE ILUSÃO DE ÓPTICA EM DENTÍSTICA Monografia apresentada à Unidade de Pós-graduação da Faculdade Ingá- UNINGÁ-Passo Fundo-RS como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Dentística. Orientadora: Profª. Drª. Simone Beatriz Alberton da Silva PASSO FUNDO 2007

3 2 RAFAELA VEDANA PRINCÍPIOS DE ILUSÃO DE ÓPTICA EM DENTÍSTICA Monografia apresentada à comissão julgadora da Unidade de Pósgraduação da Faculdade Ingá- UNINGÁ-Passo Fundo-RS como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Dentística. Orientadora: Profª. Drª. Simone Beatriz Alberton da Silva Aprovada em / /. BANCA EXAMINADORA: Profª. Drª. Simone Beatriz Alberton da Silva Profª. Ms. Anamaria Estacia Profª. Ms. Janesca de Lurdes Casalli

4 3 Aos meus pais, Helio e Gema que sempre colocaram seus filhos acima de tudo. Pela determinação, incentivo, carinho e confiança; e principalmente por saber que nossas realizações são suas também. Amo muito vocês. Ao meu irmão, Marcel por fazer parte da minha vida, saiba que te amo, torço muito pela sua felicidade e sucesso. Conte sempre comigo. Aos meus amigos, companheiros maravilhosos que tornam os momentos da minha vida cada vez mais agradáveis e divertidos. A minha orientadora, Prof. Drª. Simone Beatriz Alberton da Silva, pessoa de extrema competência e dedicação, pelos ensinamentos e estímulos pela busca do conhecimento. À Deus, por colocar todas essas pessoas importantes em minha vida e de alguma maneira sempre mostrar o caminho a ser seguido... Agradeço do fundo do meu coração e dedico este trabalho.

5 ``A Odontologia é a área da saúde que preserva e restaura o movimento mais lindo e feliz do ser humano: o sorriso. Celso Gomes Pinto,

6 5 RESUMO A busca dos profissionais por aprimoramento e técnicas capazes de assegurar a estética em restaurações, associado ao alto nível de exigência dos pacientes, que agora pedem que suas restaurações dentais não só desempenhem bem sua função, mas que elas tenham aparência de dente natural, fez com que houvesse necessidade de utilização dos princípios de ilusão de óptica para harmonizar o sorriso. Além da escolha do material mais apropriado para a realização das restaurações, é preciso considerar que a harmonia dos dentes no arco depende de diversos fatores a serem considerados, como a simetria e proporção, o tamanho, a forma e contorno externo, a posição e alinhamento, a cor e a textura da superfície. Através dos trabalhos revisados foi possível constatar que a aplicação dos princípios de ilusão de óptica nos tratamentos restauradores, torna-se imprescindível para eliminar ou dissimular características naturais dos dentes, ou seja, alterar cosmeticamente os dentes anteriores, visando disfarçar suas imperfeições. Palavras-chave: Ilusão de óptica. Estética dentária.

7 6 ABSTRACT The search for improvement and techniques capable to assure the aesthetic in restorations, associated to the high level of patient s requirement, who now ask for dental restorations which, not only play well its function, but also show natural appearance, brought the necessity of use of the principles of optical illusion to harmonize the smile. Beyond the choice of the material most appropriate for the accomplishment of the restorations, is necessary to consider that the harmony of teeth in the arc depends on many factors, as the symmetry and ratio, the size, the form and external contour, the position and alignment, the color and the texture of the surface. Through this work was possible to review the application of the principles of optical illusion in the restoring treatments, essential to eliminate or to dissimulate natural characteristics of teeth aiming to hide its imperfections. Word-key: Optical illusion. Dental aesthetic.

8 7 SUMÁRIO TÍTULO PÁGINA 1. INTRODUÇÃO REVISÃO DE LITERATURA SIMETRIA E PROPORÇÃO TAMANHO FORMA E CONTORNO EXTERNO POSIÇÃO E ALINHAMENTO COR TEXTURA DA SUPERFÍCIE Linhas de brilho Área plana Lóbulos e sulcos de desenvolvimento IDADE PROPRIEDADES ÓPTICAS Fluorescência Opalescência Opacidade e translucidez CONSIDERAÇÕES FINAIS CONCLUSÃO REFERÊNCIAS... 36

9 8 1 INTRODUÇÃO A crescente valorização de um sorriso esteticamente agradável faz com que as pessoas, cada vez mais busquem alternativas de tratamento para modificar ou melhorar a aparência de seu sorriso. Desta forma, a aparência torna-se desejo comum a todos, para que se sintam incluídos nos padrões estéticos previamente estabelecidos pela mídia, pelo mercado de trabalho e pela sociedade em geral. O sorriso é a moldura dos dentes; assim olhos observadores percebem rapidamente o que está fora de equilíbrio com o meio, desarmônico ou assimétrico. A diminuição da cárie dental, somada a uma população que, de modo geral, apela cada vez mais para uma Odontologia estética, faz com que os tratamentos odontológicos venham evoluindo, enfatizando o tratamento cosmético. O desejo de possuir uma aparência agradável não é mais entendido como um sinal de vaidade. A atenção dada à estética, à beleza e à aparência, no mundo competitivo em que vivemos, é considerada uma arma importante e essencial na luta pela vida. É comum ouvirmos a expressão ``os dentes são o cartão de visita da pessoa``. Isto apenas reforça a associação entre dentes e auto-imagem e confirma a idéia de que um belo sorriso e dentes claros e harmoniosos refletem sucesso pessoal, por estarem de acordo com os padrões da sociedade atual. Visto que é de extrema dificuldade para o cirurgião-dentista imitar características naturais de seus pacientes, este busca como recurso procedimentos que envolvam ilusão de óptica para construir dentes alinhados e funcionais. Além disso, os procedimentos de remodelação cosmética e restauração dos dentes que utilizam os princípios de ilusão de óptica têm algumas vantagens como à preservação da estrutura dentária remanescente, estética e resistência, reparo restaurador fácil, diminuição da movimentação ortodôntica, resultado praticamente imediato, procedimento reversível, previsibilidade do tratamento, baixo custo em relação aos demais procedimentos restauradores, principalmente quando resinas compostas diretas são utilizadas e melhoria dos aspectos psico - sociais. O objetivo deste trabalho foi revisar na literatura os princípios de ilusão de óptica. Especificamente, descrever as formas de aplicá-los nos procedimentos estéticos odontológicos e caracterizar as maneiras de devolver a estética através de remodelação cosmética na coroa dentária.

10 9 A Dentística Estética requer do profissional observação, paciência e aplicação meticulosa das técnicas e protocolos existentes. Emfim, através do entendimento e aplicação de alguns elementos artísticos, poderá ser mais fácil obter a harmonia do sorriso.

11 10 2 REVISÃO DE LITERATURA A revolução na Dentística Estética começa com a aproximação do século XXI. Muitos pacientes agora pedem que suas restaurações dentais não só desempenhem bem sua função, mas que elas tenham aparência de dente natural (CHRISTENSEN, 1997). A Dentística Estética busca recursos que irão restituir as alterações da forma dentária, com o objetivo de devolver uma relação mais harmônica dos dentes com a arcada dentária e com o perfil facial do paciente, melhorando o aspecto psico - social (CASTELLO et al., 2002). Criar ilusões de óptica é um dos objetivos mais importantes da Odontologia Cosmética e a Dentística Estética é a arte da Dentística em sua forma mais pura (GOLDSTEIN, 1982). A palavra estética deriva da expressão grega aisthetikas que significa percepção (CARDOSO; GONÇALVES, 2002). Referindo-se a Estética dental em Dentística, Pilkington (1936), a definiu como a ciência de reproduzir ou harmonizar nosso trabalho com a natureza e traduzindo desta maneira nossa arte. Estética é uma disciplina filosófica que estuda os conceitos de beleza, sendo, portanto, o estudo das regras e princípios da arte. O termo estética encontra-se mais relacionado à beleza pura, enquanto a cosmética não apresenta outra função além do embelezamento. A busca por estética, muitas vezes, motiva o paciente a procurar tratamento dental (PAGANI; BOTTINO, 2003). Há muito tempo, a humanidade vem buscando fundamentos de beleza e harmonia visual que colaborem no campo da estética, contida na arte, arquitetura e anatomia. O termo estética induz transmitir visualmente, aspectos de beleza contidos em uma sociedade que dita os padrões de beleza, conforme os caminhos que as pessoas percorrem em relação aos costumes e tradições culturais, com o objetivo de aperfeiçoar os conceitos, formas e comportamentos (CHAVES et al., 2002). Além disso, a estética reflete-se também na área psicológica, pois as pessoas buscam a beleza como forma de conforto visual, estar bem consigo e, em alguns casos, facilitar o relacionamento social. Esta busca pela estética é positiva e ajuda a

12 11 implantar uma saúde psicológica nas pessoas. Esta percepção visual esta ligada basicamente ao fator cultural, que considera a beleza conforme as concepções culturais (CHAVES et al., 2002). A estética sempre foi idealizada por artistas, que em outras épocas já valorizavam algumas formas que o corpo humano deveria ter para ser belo. No entanto, aquilo que se percebe como belo está também relacionado a traços e medidas estabelecidas, que tem origem em uma proporção natural chamada áurea (MONDELLI, 2003). A estética necessariamente não significa beleza, mas sim algo harmônico, de acordo com as características do sujeito (BERTONE; ZAIDEN, 2004). Segundo Vallo et al. (1995) harmonia é o que mantém os contrastes unidos e para Rufenacht (1998) a harmonia nas proporções é um princípio estético, parte da beleza essencial. Segundo Goldestein (1982) muitos estudos psicológicos vêm apontando as vantagens de um sorriso atrativo e a importância da auto-imagem. Por outro lado, para Kalix et al. (2003) o conceito de estética é pessoal, tendencioso e mutável. A opinião, o meio social, o grau de esclarecimento e urgência, bem como a cultura do paciente, devem ser observados e considerados. Assim, se obtém a individualização dos casos. O desejo de parecer atraente já não é mais considerado sinal de vaidade. Numa sociedade competitiva dos pontos de vista econômico, social e sexual, a boa aparência é uma necessidade. Segundo Goldstein (1969) e Rufenacht (1998), a face, é a parte mais exposta do corpo, e a boca, seu detalhe dominante. Portanto, os dentes estão recebendo cada vez mais atenção, sendo considerados peças fundamentais na criação de um sorriso agradável. De acordo com Portalier (1996) a Dentística Estética é subjetiva, não existe um resultado final até que o tratamento restaurador satisfaça o paciente. Entretanto, moda, ambiente, e mídia exercem varias influências nos pacientes e podem transformar o encanto dos resultados de ontem em desencantos dos resultados de hoje. A unidade e variedade agradável nos sorrisos naturais é tão evidente como a unidade e variedade de pessoas e a importância da arte. É a unidade que faz fabricarmos sorrisos socialmente aceitáveis com estética. Por outro lado é a

13 12 variedade que estabelece nosso trabalho como exclusivamente personalizado (GOLUB-EVANS, 1994). Segundo Fahl Jr. (1996), não importa quanta habilidade o clínico possa ter, o resultado estético final requer adequado treinamento, experiência e implementação de adequado material. Não existem atalhos em Dentística Estética. Para conseguir uma Estética ótima e resultado funcional, a Dentística necessita de perspicaz observação, paciência e meticulosa aplicação das técnicas e protocolos que existem, motivação para o estudo e treinamento intensivo, permitindo arte criativa para interagir com espátulas e pincéis. Criatividade é uma parte do processo, e é acrescentada para tornar a Dentística prazerosa. É importante reconhecer que o conceito de beleza é subjetivo, dinâmico, dependente de fatores culturais e preferências individuais, o que requer do profissional, além do domínio da tecnologia, uma visão multidisciplinar, pois nenhum dos fatores que compõem a harmonia do sorriso pode, isoladamente, representar sua condição estética (CONCEIÇÃO et al., 2000). Segundo Goldstein (1969), é óbvio que o interesse e a sensibilidade com respeito à estética dental será maior entre os dentistas. Entretanto, esta evidente que muitos dentistas não possuem um suficiente grau de sensibilidade em relação às necessidades estéticas dos pacientes. O conhecimento e a percepção dos princípios de ilusão de óptica, associados à habilidade técnica, são de grande importância na construção de sorrisos jovens e bonitos. Além disso, é de fundamental importância que o profissional domine as técnicas e materiais restauradores diretos e indiretos disponíveis, técnicas de clareamento dental, mecanismos de adesão dos materiais à estrutura dental, conceitos básicos de oclusão e relação dos dentes com os tecidos moles periodontais (RUFENACHT, 1998). O dentista deve guiar o paciente apresentando todos os tratamentos lógicos alternativos. É interessante utilizar fotografias coloridas de casos similares, previamente ao tratamento, para ilustrar e explicar os variados métodos de tratamento. Modelos dos dentes ou ensaios restauradores também são de grande utilidade. Entretanto, a decisão final sobre a forma de tratamento, deve ser consentida pelo paciente. Mesmo depois que determinada modalidade de tratamento for selecionada, o paciente deve ser consultado sobre vários aspectos como a seleção da forma e o contorno final da restauração. O dentista possui um conceito

14 13 sobre estética dental, mas não deve ditar o resultado final, o paciente deve também opinar (HEYMANN, 1987). O tratamento ortodôntico deve ser sempre considerado quando são detectados defeitos específicos, especialmente de posição e mal oclusão. Entretanto, se o tratamento ortodôntico não pode ser executado ou considerado, defeitos menores de posição podem ser tratados (HEYMANN, 1987). Para Mondelli (2003) o tratamento ortodôntico deve sempre ser considerado em casos de dentes mal posicionados ou girados, especialmente se outro problema de posição ou mal oclusão existir. Todavia, se o problema ortodôntico é mínimo e o tratamento inacessível financeiramente, dentes anteriores ligeiramente apinhados ou com defeitos mínimos de posição podem ser tratados por desgaste remodelador, acréscimo de resina composta, ou por procedimentos mais invasivos como coroas totais ou facetas laminadas de resina ou porcelana. Contudo, apenas os problemas que podem ser tratados sem alteração significante da oclusão ou contorno gengival do dente deveriam ser tratados desta maneira. As adaptações anatômicas dentárias são bastante utilizadas nos reposicionamentos dentários e podem ser feitas por meios de desgaste, ajustes ou acréscimos, proporcionando forma e função a um dente que, após tratamento ortodôntico, não ocupa sua posição natural na arcada (STANGANELLI; PELLEGRIN; VIEIRA, 2000). O tratamento na região anterior não é considerado um sucesso quando somente a função e a saúde dos tecidos são restauradas, agora a estética das restaurações é colocada no mesmo nível de importância. Exceto em pacientes com severo comprometimento periodontal, é esperado prover satisfatórias e naturais restaurações em qualquer tipo de modalidade restauradora. Estas expectativas são aplicadas às resinas compostas, incluindo àquelas confeccionadas a mão livre (DIETSCHI, 1995). Um sorriso harmonioso é caracterizado na maioria das vezes por porções incisais arredondadas, presença de ameias incisais e faces com ângulos suaves. Em situações em que a natureza responde com uma rotação, má posição ou diastema, o profissional restaurador encontra extrema dificuldade em eliminar ou dissimular deformidades naturais quando não utiliza procedimentos cosméticos que envolvam ilusão de óptica. (MONDELLI, 2003).

15 14 Segundo Rufenacht (1998), o uso de conceitos ópticos para criar ilusões de tamanho e forma que são diferentes da realidade pode ser a melhor forma de resolver ou de esconder uma situação esteticamente difícil. O desequilíbrio da harmonia do sorriso é causado por alterações nos elementos dentais, como bordas incisais gastas, fraturadas, mal formadas e/ou mal posicionadas, ocasionando um desnível e a quebra da proporção correta entre os dentes anteriores (PEREIRA; MENDES JÚNIOR; CARVALHO, 2002). A presença de agenesias, diastemas e dentes anteriores com desarmonias de forma e tamanho alteram a harmonia facial e podem, na grande maioria das vezes, afetar o comportamento social, profissional e mesmo afetivo das pessoas (CENTOLA; NASCIMENTO; GIRALDI, 2000). Os fatores individuais da personalidade que interferem na composição dos dentes anteriores são: o sexo, a idade e o vigor do paciente (PEREIRA; MENDES JÚNIOR; CARVALHO, 2002). Um planejamento correto deve envolver uma abordagem geral do indivíduo, a relevância desse aspecto determina características individuais de forma, cor e textura dental com relação direta ao seu contra lateral, com os lábios, sorriso e face do paciente (CARDOSO et al., 2006). Goldstein (2000) sugeriu a realização de pequenas correções em esmalte para modificar o contorno dos dentes e contribuir para obtenção de um sorriso harmonioso promovendo o aumento da auto-estima da pessoa. Entretanto, esta prática não é nova, pois existem crânios maias, com mais de 2000 anos, que mostram evidências de contorno cosmético nos dentes. As indicações para o desgaste remodelador cosmético são: desgaste dentário, alterações da estrutura dentária, problemas ortodônticos menores de posição e alinhamento, alternativa para coroas totais e facetas laminadas, remoção de manchas hipoplásicas até grau três e problemas oclusais. Por outro lado, as contra indicações para o desgaste remodelador cosmético são: câmaras pulpares amplas, esmalte de pouca espessura, manchas profundamente pigmentadas, susceptibilidade à cárie, reações negativas do paciente, restaurações amplas preexistentes e envolvimento periodontal (MONDELLI, 2003). O recontorno estético é a técnica que utiliza restaurações de resina composta para alterar as características de forma, contorno e posição dos dentes, adequando o sorriso aos padrões desejados (MONDELLI, 2003). Outro motivo para a confecção das restaurações são a erosão e o desgaste dental, que resultam no adelgaçamento

16 15 progressivo do esmalte, e geram, ao final, maior flexibilidade dental e deformações maiores da superfície do esmalte nos dentes dos pacientes (MAGNE; MAGNE, 2007). As indicações para realização de facetas são: realinhamento de dentes inclinados para a lingual, transformações de incisivos laterais em centrais e de caninos em incisivos laterais, redução e fechamento de diastemas, dentes conóides, dentes fraturados, dentes hipoplásicos, dentes com lesões de cárie amplas na superfície vestibular, em situações especiais para alongar os dentes anteriores superiores e dentes com alteração de cor (BARATIERI et al., 2001; CONCEIÇÃO et al., 2000). O ensaio restaurador é obtido inicialmente pelo acréscimo de cera ao modelo. Este procedimento requer conhecimentos precisos da anatomia dental, além de intuição, sensibilidade e boa percepção da personalidade individual do paciente. Um guia de silicona de um enceramento por acréscimo é a última ferramenta a ser usada como referência para a redução dental. Antes do preparo dental, o paciente deve aprovar o volume, formato, tamanho e comprimento final do dente (MAGNE; MAGNE, 2007). A reconstrução de cíngulos, concavidades, convexidades, protuberâncias e cristas marginais são importantes para a manutenção da dimensão vertical de oclusão na região anterior. O uso de molde de silicone utilizado como matriz, quando comparado às tiras de poliéster, oferece maior precisão e facilidade na reprodução da anatomia da face palatina dos incisivos e caninos (MAGNE; BELSER, 2003). A partir da guia de silicona, o dente pode ser reconstituído através da inserção de resina composta no espaço designado no enceramento, permitindo que a reconstrução dos dentes seja além de mais eficiente, mais rápida. Faz-se necessário testar a posição exata da guia de silicona previamente a realização das restaurações (BARATIERI et al., 2001). Segundo Dietschi (2001), devido ao aumento da demanda dos pacientes por uma dentição harmoniosa, as restaurações de resina composta desfrutam de grande popularidade por sua excelência estética, longevidade aceitável e relativo baixo custo. Como o Brasil é um país de diversidades sociais bem evidentes, o profissional tem o dever de oferecer alternativas e tratamentos que se adaptem a realidade econômica individual (HOLANDA et al., 2006).

17 16 A resina composta é a opção mais econômica, pois é uma técnica rápida, segura e eficaz; o custo é menor em relação ao tratamento ortodôntico; dispensa etapas de laboratório; não requer dente provisório, nem moldagem e consome menos tempo do que o necessário para a confecção de restaurações indiretas. (BARATIERI et al., 2001). Os sistemas adesivos e as resinas compostas foram os materiais que passaram pelas maiores renovações, sendo o material de eleição na maioria dos casos, culminando com abordagens mais conservativas, minimizando ou dispensando o desgaste dental, incluindo casos mais extensos. Além disso, passou a ser o procedimento indicado para pacientes que não desejam realizar tratamento ortodôntico ou colocar próteses fixas (MELO et al., 2006). A diminuição do tamanho das partículas e o aumento da quantidade de carga na composição das resinas compostas proporcionaram uma melhora nas suas propriedades químicas, mecânicas e óticas, proporcionando maior estabilidade de cor, manutenção da textura superficial, polimento e menor desgaste (KANO et al., 2004). Através do processo de reanatomização em resina composta, podem ser restabelecidas a dimensão vertical de oclusão e guias oclusais. Porém, o uso de placas oclusais é indispensável para a longevidade do tratamento. Além disso, revisões periódicas devem ser agendadas para avaliação e eventuais consertos, fator que pode aumentar a vida útil das restaurações, evitando a necessidade de substituição das mesmas (SILVA et al., 2004). O desenho do sorriso pode ser dividido em pelo menos quatro partes, sendo elas, estética facial, estética gengival, macroestética e microestética (PAGANI; BOTTINO, 2003). O posicionamento da linha do sorriso e da linha média, o posicionamento da borda incisal de cada dente, o contorno gengival, o ponto mais alto da gengiva marginal (zênite), o triângulo papilar, o contato interdental, a textura de superfície do dente, a forma e o contorno dos dentes e a forma dos espaços interdentais (ameias), são alguns dos princípios considerados e usados no desenho do sorriso. Os dentes ântero-superiores assumem papel fundamental na estética da face (PAGANI, BOTTINO, 2003). A base de qualquer tratamento restaurador estético consiste na definição do elemento de referência, que representa o objetivo e um guia restaurador estético

18 17 para atingi-lo. Se alterações extensas estão envolvidas (somente tratar com técnicas protéticas), são principalmente as restaurações provisórias que vão permitir o estudo do diagnóstico do caso, definir e finalizar o objetivo terapêutico. No caso de alterações de extensão menores, que geralmente são parâmetros de restaurações diretas com resina composta, o procedimento de tratamento é planejar a cópia dos elementos intactos do mesmo dente ou do dente adjacente, que então será o guia de referência (MAGNE; HOLZ, 1996). Além disso, o elemento de referência deverá ser analisado envolvendo a definição da dentina e do esmalte, considerando a cor, opacidade e características internas. O tipo de dente a ser reproduzido deve ser especificado, dentes sem desgaste com borda incisal aguda, ou dentes desgastados com borda incisal desgastada. Essa diferença fundamental irá influenciar no tipo de estratificação que será aplicada na borda incisal, dentina e esmalte (MAGNE; HOLZ, 1996). Os efeitos cosméticos estéticos em restaurações dentárias são controlados por diversos fatores, tais como: 2.1 SIMETRIA E PROPORÇÃO Segundo Rufenacht (1998), uma das preocupações básicas da estética é a simetria. Existem dois tipos de simetria: a simetria radial, que é o resultado do desenho dos objetos, estendendo-se de um ponto central, onde os lados direito e esquerdo são a imagem de um espelho e a simetria horizontal que ocorre quando um desenho contém elementos similares da esquerda para a direita em um segmento regular. A conexão de beleza com os valores numéricos segue a filosofia de que a beleza sempre é fundamentalmente exata. O dente correspondente deve ser sempre observado, a simetria será alcançada quando os dentes apresentarem características em comum (YAMAMOTO; MIYOSHI; KATAOKA, 1990/1991). O uso da Proporção Áurea na natureza pode ser encontrado nos reinos animal, vegetal e mineral e os gregos foram os primeiros a reconhecer seu papel dominante nas proporções do corpo humano. Na odontologia, começou a ser aplicada a partir da década de 70 e o primeiro autor a mencionar sua aplicação foi Lombardi (PAGANI; BOTTINO, 2003). Segundo Mondelli (2003), a partir da Proporção Áurea, procedimentos cosméticos podem ser realizados utilizando-se medições que confirmem e

19 18 aperfeiçoem a estética idealizada pela natureza. O rosto humano possui simetria entre suas partes constituintes como altura, largura e formato, o que inclui os dentes, desta forma, partes independentes podem se relacionar proporcionando harmonia em um rosto, corpo ou sorriso. A Secção Áurea é definida como a razão entre duas secções de uma reta ou, ainda, as duas dimensões de uma figura plana, em que a menor das duas está para a maior assim como a maior esta para a soma de ambas (PAGANI; BOTTINO, 2003). Para a Proporção Áurea, têm sido atribuídos vários sinônimos, como por exemplo: Proporção dourada, Secção Áurea, Porcentagem de Ouro, Proporção Divina, Número dourado, Valor Dourado, Phi, entre outros. A série matemática exponencial de Fibonacci (1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21...) demonstra que cada termo é a soma dos dois termos anteriores, e a razão entre os dois termos consecutivos tende a se aproximar da Secção Áurea (1,618). Esta Proporção merece atenção especial no estudo da beleza facial, pois possibilita critérios mais precisos para a análise estético-morfológica dos dentes (PAGANI; BOTTINO, 2003). Essa lei natural foi concebida pelo mentor de Leonardo da Vinci, Luca Pacioli, com o intuito de buscar a função de beleza máxima, eficiência proficiente e uma plenitude de harmonia (CHAVES et al., 2002). A definição das leis da beleza e harmonia levou desde sua formulação na antiguidade ao chamado número dourado: 0,618, descoberto por Pitágoras. Estes conceitos de proporção foram transferidos para a área da Odontologia estética, servindo como guia no diagnóstico de restaurações estéticas, facilitando a obtenção do sucesso clínico. Após, gerando o similar a partir do similar, foi criada a Proporção Divina ou Áurea, onde a largura dos incisivos está em proporção dourada com os outros dentes anteriores numa vista frontal, aparecendo dos incisivos centrais superiores, 1 dos incisivos laterais e 0,618 dos caninos, produzindo uma imediata impressão de harmonia (RUFENACHT, 1998). Levin (1978) desenvolveu gabaritos com diversas larguras de incisivos centrais e a respectiva proporção dos incisivos laterais e caninos superiores, com o objetivo de facilitar o emprego da teoria de proporcionamento para o profissional da odontologia. Posteriormente foi desenvolvido o compasso de três pontas que, partindo da medida de um determinado dente com as duas primeiras pontas, conduz a terceira ponta, automaticamente, a uma posição de proporcionalidade em relação

20 19 às duas primeiras. Entretanto, este conceito pode ser realizado clinicamente, medindo-se a distância mésio-distal do incisivo central e calculando-se a medida do incisivo lateral, que deve ser de cerca de 60% da medida do central. O mesmo pode ser dito sobre a relação entre incisivo lateral e canino sempre numa vista frontal (CHAVES et al., 2002). Kalix et al. (2003) salientou que a proporcionalidade entre os dentes é importante na aparência do sorriso e depende da relação entre o comprimento e largura dos dentes, bem como sua disposição na arcada, a forma do arco e a configuração do sorriso. Deve-se considerar a proporção no elemento dental (tamanho) e a proporcionalidade de um elemento em relação ao outro. Classicamente, a aplicação da Proporção Áurea baseia-se na largura mésiodistal aparente dos dentes anteriores quando vista em um aspecto frontal. A análise unilateral de um sorriso apresenta uma dificuldade óbvia quando permite a análise de dominância e proporção, mas não de simetria (PAGANI; BOTTINO, 2003). A proporção perfeita deve ser observada para não comprometer o resultado estético. Existe uma variedade ilimitada de irregularidades no contorno dental, desde as mais imperceptíveis, em que uma simples abrasão com pontas diamantadas e inserção de pequenos incrementos de resina composta já solucionam o problema, até casos extremos de malformação dental, que exigem do profissional conhecimento não apenas da forma anatômica própria do dente, mas também sua relação com a forma da ameia, com os ângulos de transição e os ângulos incisais, os quais ajudarão na identificação do sorriso com a pessoa, sua personalidade, seu sexo e sua idade (LOUKA, 1989). O objetivo da Proporção Áurea é estabelecer a harmonia. Embora a Proporção Dourada seja largamente aceita, o sorriso composto por dentes desproporcionais também pode ser agradável, sendo este um método não absoluto, na Odontologia (CHAVES et al., 2002). 2.2 TAMANHO O tamanho do dente é relevante não somente para a estética dental, mas também para a estética facial. Enquanto os dentes devem estar em proporção uns com os outros, eles também devem estar em proporção com a face, porque variações grandes no tamanho dos dentes em relação ao tamanho da face, trarão efeitos adversos à ótima estética (QUALTROUGH; BURKE, 1994).

21 20 Segundo Mondelli (2003), a característica essencial dos dentes ânterosuperiores em relação ao tamanho é o comprimento maior que a largura, por exemplo: a largura da coroa do incisivo central corresponde a 80 % do seu comprimento para o sexo masculino e 88 % para o feminino; do incisivo lateral 69 % e do canino 72 %. Idealmente, a razão largura-comprimento do incisivo central deve ser de 0,75 a 0,8 sendo que valores menores resultam em dentes longos e valores maiores em dentes curtos. Além disso, o incisivo central deve ser o elemento dominante na composição dental anterior (MIRANDA et al., 2005). O terço incisal de um incisivo comprometido deve acompanhar o comprimento do outro incisivo íntegro. Entretanto, quando os dois estão comprometidos, o restabelecimento da altura desses dentes deve basear-se na posição de repouso do lábio superior. Em pacientes jovens, a exposição da borda incisal na posição de repouso é de 2 a 3 mm, ao passo que em idosos as bordas incisais dos incisivos não são visíveis na posição de repouso labial, devido ao desgaste fisiológico. As mulheres possuem uma exposição das bordas incisais em média de 3,4 mm e os homens de 1,9 em média, portanto deve-se considerar também o sexo do paciente (BARATIERI et al., 2001). 2.3 FORMA E CONTORNO EXTERNO Segundo Mondelli (2003) as características importantes na delimitação do formato dos dentes são: a idade do paciente, o sexo, o perfil de sua personalidade, o formato de seu rosto, a altura de seu sorriso que deve adequar-se ao contorno dos dentes, a altura gengival, a presença ou ausência de hábitos parafuncionais, alterações oclusais e disfunções da articulação temporo mandibular. A aparência estética também é determinada pela forma dos dentes. A forma do incisivo central é dada pela conformação e disposição dos lóbulos de desenvolvimento. E está relacionada com a forma do rosto em posição invertida (BLANCO; PELÁEZ; ZAVARCE, 1999). Os incisivos centrais e laterais apresentam predominantemente forma triangular, seguida de quadrada e ovóide, observando-se correlação entre os incisivos centrais e laterais para ambos os sexos (FORNAZIERO, SILVA E SOUZA JÚNIOR, 2003).

22 21 Os dentes podem ser quadrados, ovais ou triangulares. Os quadrados possuem os mamelões ou lóbulos de desenvolvimento mesial, médio e distal no mesmo plano, reto. Os triangulares possuem os mamelões mesiais e distais mais proeminentes e desenvolvidos que o mediano formando um plano côncavo. Os ovais possuem o mamelão mediano mais proeminente e desenvolvido que o mesial e o distal e formando um plano convexo (BERTONE; ZAIDEN, 2004). Segundo Goldstein (2000) os dentes encontram-se em três diferentes formas: coroas quadradas, onde as cristas marginais e centrais estão bem equilibradas e dividem a superfície vestibular em terços; coroas triangulares, que apresentam uma depressão vestibular, associada a cristas marginais bem evidentes e crista marginal pouco desenvolvida; coroas ovais: caracterizadas por cristas marginais pouco desenvolvidas, e a crista central bem evidente. De acordo com Fradeani (2006), a forma ovóide é mais agradável, especialmente para as mulheres e a forma triangular é vista pelos pacientes como a menos atrativa. O sorriso masculino é composto por dentes retos, quadrados e largos, onde os incisivos centrais superiores apresentam-se mais vestibularizados, os laterais mais retraídos e os caninos girados mostrando a superfície mésio vestibular. Enquanto, o sorriso feminino é composto por dentes mais arredondados e delicados, onde os incisivos centrais superiores apresentam-se mais e retraídos, os laterais mais vestibularizados e os caninos com a face mésio-vestibular pouco aparente (PEREIRA; MENDES JÚNIOR; CARVALHO, 2002). A forma da borda incisal e praticamente reta nos incisivos centrais, arredondada nos laterais e nos caninos ocorre à formação de uma cúspide (KANO et al., 2004). O arredondamento da aresta marginal faz com que a coroa do dente aparente ser mais estreita, enquanto a agudização dos ângulos ou arestas marginais dão à impressão visual de maior largura. Os ângulos mesiais e distais são progressivamente maiores e mais arredondados do central ao canino, e em todos os dentes o ângulo distal é maior e mais arredondado que o mesial (MONDELLI, 2003). Segundo Goldstein (2000), a forma das ameias dentais também é importante. A ameia incisal entre os incisivos centrais superiores deve corresponder a 1/4 da distância entre a papila gengival e a borda incisal dos dentes, sendo que o restante desta distância corresponde ao contato proximal. Já a ameia entre o incisivo central

23 22 e lateral superior, avalia-se a distância entre a papila gengival e a borda incisal destes dentes e o 1/3 final dessa distância deverá corresponder à ameia incisal e os 2/3 restantes, ao contato proximal. Entre o incisivo lateral e o canino, a ameia incisal deverá corresponder à metade da distância entre a papila gengival e a borda incisal dos dentes. Ameias menores podem fazer os dentes parecerem mais largos, enquanto as maiores propiciam um efeito mais estreito (CONCEIÇÃO et al., 2005). O acabamento e polimento refinam a forma, o contorno e a textura superficial das restaurações (PFEIFER et al., 2004). O contorno externo é assimétrico quando se compara a porção mesial a distal, dando o aspecto de torção, principalmente nos laterais e caninos, que apresentam a porção distal menor e mais profunda (KANO et al., 2004). O formato da silhueta, definido pelo contorno do dente muito mais do que a cor, governa a beleza do sorriso e define a percepção de como o dente é grande, longo, curto e sua harmonia no contexto (PEREIRA; MENDES JÚNIOR; CARVALHO, 2002). 2.4 POSIÇÃO E ALINHAMENTO O alinhamento é importante, pois dentes mal posicionados, além de romperem à forma normal da arcada, podem interferir entre as proporções relativas dos dentes. O correto alinhamento dos dentes confere aos lábios um suporte adequado e é importante para a harmonia do sorriso (BLANCO; PELÁEZ; ZAVARCE, 1999). A posição dos dentes anteriores interfere muito na harmonia de relação anatômica. Estudos sobre a anatomia da arcada dental podem facilmente reconhecer contornos artificiais sobre os dentes que estão muito distantes por lingual ou vestibular (POUND, 1962). Segundo Fontana e Pacheco (2004) devemos considerar a inclinação axial dos dentes, que para os incisivos centrais é perpendicular ao plano incisal e para os incisivos laterais e caninos é ligeiramente inclinada para mesial, sendo que nos caninos esta inclinação é mais acentuada. A manutenção da inclinação axial dos dentes é importante para quebrar a monotonia de uma seqüência de dentes paralelos verticalmente. Da mesma forma, essa inclinação pode sofrer pequenas variações em função da busca pela harmonia facial, bem como da definição de

24 23 características que determinam o sexo e definem o tamanho do sorriso em relação aos lábios e a face. Os dentes anteriores não estão dispostos em um mesmo plano. Os incisivos centrais predominam sobre os laterais e os incisivos laterais sobre os caninos. Para que isso aconteça, os dentes devem apresentar um grau de inclinação mesio-distal. Em um sorriso harmônico a presença dos centrais é maior. Os incisivos laterais devem apresentar a porção distal mais lingualizada, assim como os caninos em maior grau que os laterais, desta forma, apenas a porção mesial do canino é observada em uma visão frontal do sorriso (KANO et al., 2004). 2.5 COR Segundo Lombardi (1973), a cor pode ser percebida e representada por três componentes: o matiz, o croma e o valor. O matiz se refere às características que a cor possui de identificação e diferenciação de outras cores. O croma se refere à quantidade de pigmento, o grau de pureza ou saturação da cor. O valor é o brilho, e descreve o clareamento ou escurecimento da cor. O matiz é a cor básica do objeto, correspondendo às cores A, B, C, e D, na escala Vita. Cor A representa a cor vermelho-marrom, B a cor amarela, a C a cor cinza e D a cor vermelho-cinza. O croma corresponde à intensidade de cor, por exemplo A1, A2, A3, etc., e o valor é o brilho atribuído à cor, determinando a luminosidade (BARATIERI et al., 2001). Para Miranda (2005), matiz é o nome da cor, croma é a intensidade com que se vê a cor e valor é a quantidade de cinza que a cor contém. A escala de cores é limitada, no extremo inferior pelo preto que é de baixo valor, representando a cor mais escura possível e no extremo superior pelo branco, que representa a maior luminosidade que uma cor pode apresentar (MELO; KANO; ARAÚJO, 2005). Quando se considera a seleção de cores em odontologia, o valor é a dimensão mais importante, pois suas discrepâncias são muito mais perturbadoras esteticamente. Um valor muito alto faz com que a restauração pareça artificial e seja percebida a distância enquanto o valor reduzido tira a vida da restauração, mesmo que o matiz e a cor estejam corretos (MELO; KANO; ARAÚJO, 2005). Na seleção da cor do esmalte deve-se lembrar que os compósitos híbridos são usualmente mais claros (alto valor), quando não polimerizados, tornando-se

25 24 mais escuros (baixo valor) após a polimerização. Já a dentina artificial deve ter o croma um a dois graus mais saturados do que a cor selecionada para o esmalte, devendo-se utilizar materiais com maior opacidade (CARDOSO, GONÇALVES, 2002). De acordo com Mondelli (2003), quanto maior a quantidade de luz refletida pelos dentes restaurados, mais largos, claros e próximos se mostrarão, conferindo aspecto de artificialidade. Segundo Bertone e Zaiden (2004), quando a luz incide sobre a superfície vestibular de um dente, esta se dispersa em várias direções pela presença de irregularidades em sua superfície; se esta for plana, a dispersão de luz terá uma resultante paralela entre si, como em frente a um espelho. Os dentes são policromáticos em conseqüência da variação da espessura da camada de esmalte no sentido cervico incisal. Pelas resinas serem monocromáticas, exige a aplicação de cores diferentes, através de técnicas de estratificação (MONDELLI, 2003). O esmalte é translúcido e sua cor varia do amarelo claro ao branco acinzentado, sendo que na região cervical sua espessura é menor e aumenta gradualmente até a região incisal. Suas características de translucidez permitem uma maior transmissão de luz em comparação à dentina, que por ser mais opaca, reflete grande quantidade de luz. Portanto, na região cervical há uma maior influência da cor da dentina, enquanto na região incisal e proximais a espessura do esmalte é maior, permitindo maior transmissão de luz. (TEN CATE, 2001). Segundo Baratieri et al. (2001), o esmalte é uma estrutura transparente translúcida que reflete luz, devido aos prismas, presença de substância interprismática e as várias espessuras que cercam as estruturas circundantes. A dentina é um substrato opaco-translúcido, com várias graduações de croma, ou seja, diversas intensidades de cor. O terço cervical apresenta um croma mais alto e matiz mais saturado quando comparado ao terço médio, isto ocorre devido à menor espessura de esmalte nessa região e, consequentemente, maior visualização da cor da dentina (VANINI, 1996). Segundo Fellipe et al. (2003), os opacos são resinas fluídas tipicamente curadas com luz, que contém pigmentos fortes para dar a eles uma cor distinta, saturação e potencial de opacificação. São utilizados para mascarar o remanescente

26 25 escuro, que poderia caso contrário, ser visível ou incorporar tons sutis na restauração. De acordo com Goldstein (2000), dentes anteriores podem receber algumas modificações suaves com o uso de corantes, mas com bastante prudência; eles devem ser notados, mas nunca enxergados. Corantes como o azul e o cinza em áreas incisais reforçarão aspectos de translucidez excessiva típicos destas áreas. Violeta ou cinza em terço médio, próximo ao incisal, provocarão efeitos de vitalidade em cores e leve transparência nessas áreas, este efeito deve ser estudado de caso a caso. Vermelho ou pouco violeta poderiam ser utilizados em área cervical, buscando um interessante efeito de reflexo contínuo gengival, também ``aquecendo o croma nesta área. Corantes relacionam-se muito mais com sensações do que com a visualização propriamente dita, deve-se treinar a percepção destas sensações, como a audição aos refinamentos e nuances da musicalidade. 2.6 TEXTURA DA SUPERFÍCIE A textura da superfície é o fator primordial para um resultado estético satisfatório, um parâmetro crucial de integração entre os dentes. A morfologia da superfície do dente influencia o brilho superficial, pois a variedade de contornos e texturas pode afetar a interação com a luz. Além disso, tem a função de molhamento por manter a saliva em sua superfície dental (PORTALIER, 1997; KANO et al., 2004). Os dentes adjacentes devem ser minuciosamente observados para que todas as características superficiais possam ser detectadas e reproduzidas. Uma técnica para observar estas características é o posicionamento de uma barreira de luz, que pode ser o posicionamento do dedo, sobre a superfície do dente para a formação de sombras que facilitam o reconhecimento da textura superficial (BARATIERI et al., 2001). A superfície dental pode ser mais facilmente evidenciada utilizando-se purpurina ou pigmentos de papel carbono que revelam o posicionamento dos lóbulos de desenvolvimento, a profundidade e a posição dos sulcos verticais e horizontais, além do posicionamento das linhas de brilho e características da área plana. O uso de fotografias também é um valioso recurso para detecção da textura, e é particularmente importante para restaurações indiretas em cerâmica. Já os modelos

27 26 em gesso, são pobres na reprodução destes detalhes. As linhas de brilho e sulcos podem ser determinadas pelo uso de lapiseira com grafite (0,5mm), e essas caracterizações podem ser realizadas quando não existirem dentes adjacentes ou quando se quer devolver essas características ao dente. Esse recurso é importante durante a realização de facetas ou coroas totais dos 6 dentes anteriores superiores (KANO et al., 2004). Segundo Vanini (1996), uma superfície macro e micro-morfológicamente áspera, rugosa, difunde a luz refletida, enquanto uma superfície plana, lisa ou com textura mínima aumenta significativamente o brilho da superfície do dente ou restaurações. A texturização superficial tem a capacidade de alterar o valor do dente. O valor é um dos componentes da cor, é variável e depende do objeto, do observador e da fonte de luz. Por exemplo, variando-se a posição da luz na superfície com textura, ocorre formação de locais com maior luminosidade, ou seja, maior valor, e locais com menor luminosidade, menos valor. Com isso, consegue-se provocar o efeito de tridimensionalidade ao dente, favorecer a simetria e composição do valor com os dentes adjacentes (MUIA, 1982). Determinada por fatores anatômicos do dente, a textura superficial no esmalte possui características relacionadas com sua formação, como as estrias de Retzius que são linhas incrementais de crescimento, vistas como bandas escuras concêntricas, que se estendem até a superfície do esmalte formando as periquemáceas, estas determinam linhas horizontais que atravessam a superfície da coroa; e as lamelas, que são defeitos longitudinais orientados e originados por mudanças repentinas na direção dos prismas (TEN CATE, 2001). É a formação da dentina que determina as áreas planas e linhas de brilho que devem ser seguidas para definir a correta anatomia do dentes e a formação de sulcos e lóbulos, mamelões da dentina que são acompanhadas pelo esmalte (KANO et al., 2004). Dentes jovens apresentam maior intensidade de texturas, muitas irregularidades e linhas de crescimento. Dentes de meia idade exibem uma textura média, mostrando pequenas irregularidades, com poucas linhas de crescimento horizontal e algumas linhas verticais. Dentes de idosos possuem textura suave com uma superfície muito lisa, sem linhas horizontais de crescimento, sem ou com poucas linhas verticais e algumas trincas (PORTALIER, 1997).

28 27 A textura superficial dos dentes sofre modificações com a idade, devido ao desgaste do esmalte pela atividade fisiológica, ação da escovação e abrasivos presentes nos dentifrícios (CARDOSO; GONÇALVES, 2002). Por outro lado, uma superfície rugosa favorece o acúmulo de placa, manchamento da restauração, desenvolvimento de cárie secundária e injúrias ao tecido periodontal. Porém, uma superfície lisa, com muita reflexão de luz, não corresponde à textura superficial natural dos dentes. Sendo assim, o acabamento e o polimento tornam-se etapas importantes na confecção da restauração (QUALTROUGH; BURKE, 1994). Quando o profissional for realizar uma faceta, deverá observar a caracterização dos dentes vizinhos e lembrar que as superfícies dos dentes podem ser lisas e brilhantes, lisas e opacas, com riqueza de detalhes e brilhantes, ou com riqueza de detalhes e foscas (MIRANDA et al., 2005) Linhas de brilho Segundo Nishimura (1994), as linhas de brilho determinam as características visíveis do dente, são divididas em cervical, mesial e distal, e não interferem no contorno coronal, assim como a área plana. Contudo, o comprimento e a largura dentais aparentes podem ser modificados pelo posicionamento e direção das linhas. Nos centrais, as linhas de brilho possuem um contorno horizontal na região cervical, apresentando formato de U, e o ângulo formado pelo encontro das linhas proximais se dá fora da porção coronária dos dentes. Nos laterais, possuem forma de V, as linhas mesial e distal são mais inclinadas nas porções proximais e mais côncavas se comparadas com os centrais, além disso, desgaste é maior e mais profundo na distal (MAGNE; BELSER, 2003). As linhas de brilho são direcionadas paralelamente a superfície proximal nos centrais, e vão se tornando mais estreitas e marcadas conforme ocorre o distanciamento da linha média, além de se direcionarem cada vez mais para a região proximal. A linha cervical expressa constrição na região cervical, torção do dente e assimetria entre a região mesial e distal do dente. O desgaste da região distal confere a torção, por meio de constrição da área, passando a impressão de torção do dente. Essas torções determinam a correta relação de predominância dos dentes no arco. Os caninos apresentam maior torção que os incisivos laterais, e

29 28 estes apresentam maior torção que os incisivos centrais (YAMAMOTO; MIYOSHI; KATAOKA, 1990/1991) Área plana A área plana fica localizada entre as linhas de brilho, sendo determinada por sua posição. É a área do dente que fica em maior evidência determinando o tamanho aparente do dente. Se as linhas de brilho forem posicionadas próximas ao centro do dente, a área plana ficará mais estreita, aparentando um dente mais estreito e longo, ao passo que se forem posicionadas mais próximas às regiões proximais, a área plana terá maior perímetro, aparentando um dente mais curto e largo (MAGNE; BELSER, 2003) Lóbulos e sulcos de desenvolvimento Os dentes anteriores apresentam três lóbulos mesial, central e distal que são divididos pelos sulcos. Nos incisivos centrais os lóbulos apresentam o mesmo tamanho, igualmente distribuídos e se dirigem paralelamente a superfície externa do dente, os sulcos dividem o dente em três partes iguais. Nos incisivos laterais e nos caninos, o lóbulo central passa a ser mais pronunciado, se dirigem progressivamente para a região proximal do dente e a posição inicial dos lóbulos passa a ser progressivamente menor tanto dente a dente como lóbulo a lóbulo do mesmo dente. O contorno externo da porção cervical dos dentes passa a ser mais afilado do central para o canino, o que faz com que os sulcos fiquem mais estreitos, acompanhando o contorno externo da região cervical (VIEIRA et al., 2006). Conforme o distanciamento da linha média, os sulcos passam a ser menos visíveis, com o resultado da mudança do formato do dente há o aumento da sua visibilidade na porção cervical e mesial. Nos incisivos centrais, os sulcos mesial e distal possuem aspecto da letra V, apresentam o mesmo tamanho e se estendem paralelamente até a região incisal. Nos laterais e nos caninos esses sulcos passam a ser gradualmente diferentes, pois existem diferenças entre a forma e tamanho da borda incisal e das linhas de brilho. A forma de V desses sulcos demonstram um estreitamento na região incisal, já que ocorre um estreitamento nesta região do dente. A inclinação para as regiões proximais da porção cervical do sulco também ocorre gradativamente do central ao canino (KANO et al., 2004).