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1 (51) (51) rachelgf@terra.com.br RACHEL GICK FAN CRP MESTRE NEURCIÊNCIAS - PUCRS DOUTORANDA NEURCIÊNCIAS PUCRS Felipe Neri, cj Auxiliadora - Porto Alegre RS CEP:

2 Educação X distúrbio do déficit de atenção/hiperatividade: uma revisão de literatura Education X attention deficit/hyperactivity disorder: a literature revision 2

3 Resumo Objetivo: O presente artigo tem como objetivo revisar estudos atuais relacionados com as possíveis intervenções no âmbito escolar em crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH). Fonte de dados: Revisão bibliográfica a partir das bases de dados on-line Medline e Lilacs, buscando aspectos relevantes sobre a educação para auxílio aos professores de pacientes com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) na infância e na adolescência. Síntese dos dados: O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma patologia mental, de base neurobiológica, com alta prevalência em crianças e adolescentes, capaz de causar uma série de prejuízos no funcionamento global desses indivíduos, especialmente dificuldades escolares. O educador padece de sobrecarga psicológica, necessitando assim de apoio para a realização de sua tarefa. Faz-se necessária a implementação de programas de treinamento e qualificação para os professores no sistema educacional, visando a busca da sua qualidade de vida, bem como a dos pacientes que sofrem com a patologia do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH). Conclusão: Não existe um consenso entre os profissionais da área da saúde sobre a abordagem de intervenções mais precisas com educadores de pacientes com transtornos de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH). É fundamental que ocorram estudos mais completos sobre o papel e a função da escola, assim como do professor no processo de identificação e manejo de crianças e adolescentes com TDAH no sistema educacional. Unitermos: EDUCADOR; CRIANÇA; ADOLESCENTE; TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÂO/HIPERATIVIDADE. 3

4 Abstract Objective: The present article has as objective to revise current studies related with the possible interventions in the pertaining to school scope in children and adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder (TDAH). Source of data: Bibliographical revision from the databases on-line Medline and Lilacs, searching excellent aspects on the education for aid to the professors of patients with attention deficit/hyperactivity disorder (TDAH) in childhood and the adolescence. Summary of the findings: The attention deficit/hyperactivity disorder (TDAH) is a mental pathology, of neurobiological base, with high prevalence in children and adolescents, capable to cause a series of damages in the global functioning of these individuals, especially pertaining to school difficulties. The educator suffers of psychological overload, thus needing support for the accomplishment of its task. It is necessary the implementation of programs of training and qualification for the professors in the educational system, aiming at the search of its quality of life, as well as the one of the patients who suffer with the pathology from the attention deficit/hyperactivity disorder (TDAH). Conclusion: Hyperactivity does not exist a consensus enters the professionals of the area of the health on the boarding of more necessary interventions with educators of patients with attention deficit/hyperactivity disorder (TDAH). It is necessary that more complete studies occur on the paper and the function of the school, as well as of the professor in the process of identification and handling of children and adolescents with TDAH in the educational system. KEY WORDS: EDUCATOR; CHILD; ADOLESCENT; ATTENTION DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER. 4

5 INTRODUÇÃO O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é um distúrbio neurobiológico, influenciado por fatores genéticos e ambientais, que aparece na infância e pode acompanhar o indivíduo por toda sua vida 1. Acredita-se que a suscetibilidade ou vulnerabilidade ao transtorno parece ser determinada por múltiplos genes de pequeno efeito, no qual somam-se diferentes agentes ambientais 2. Embora, os fatores ambientais demonstrem uma associação com o TDAH, não é possível demonstrar uma relação evidente de causa e efeito entre ambos 3. Esses agentes atrapalham o funcionamento adaptativo e o desenvolvimento emocional da criança e do adolescente, como brigas familiares e transtornos mentais nos pais, o qual demonstra ter participação relevante no surgimento e manutenção da doença 4. As investigações a respeito do substrato neurobiológico do TDAH são realizadas a partir de estudos neuropsicológicos, de neuroimagem e de neurotransmissores. Embora pareça ser unânime que nenhuma alteração no sistema de neurotransmissores possa ser responsável por uma patologia tão heterogênea como o TDAH. Algumas pesquisas indicam a participação das catecolaminas, como a dopamina e noradrenalina 5. A prevalência do transtorno em crianças em idade escolar que tem sido averiguada em vários estudos gira em torno de 3-6% 6. A proporção entre meninos e meninas varia ao redor de 2:1 em investigações populacionais até 9:1 em estudos clínicos. Essa diferença provavelmente corresponde à situação das meninas apresentarem mais TDAH com predomínio de desatenção e menos sintoma de conduta em comorbidade, gerando menos transtorno à família e à escola, e portanto, são encaminhadas com menor freqüência ao tratamento. Segundo Rohde e cols as características fundamentais da sintomatologia do TDAH na infância são: a desatenção, a hiperatividade e a impulsividade. Esses sintomas afetam 5

6 diretamente o desempenho acadêmico das crianças e dos adolescentes, os relacionamentos familiares e sociais e o ajuste psicossocial. Portanto, devem ser abordados e tratados por uma equipe multidisciplinar 7. O desempenho acadêmico insatisfatório da criança e do adolescente com TDAH pode ser uma característica estável do construto do transtorno 8. Dessa forma, o educador percebe uma discrepância entre o potencial intelectual do aluno e o desempenho acadêmico do mesmo, podendo ocorrer entre as crianças com inteligência superior à média 9. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Conforme os sistemas classificatórios modernos do DSM-IV e CID-10 para diagnóstico do TDAH é necessária a duração dos sintomas de desatenção e ou hiperatividade/impulsividade 10,11, sendo importante contextualizar os sintomas na história de vida da criança. Normalmente essas crianças apresentam a presença desses sintomas desde o período pré-escolar ou um período de vários meses de sintomatologia intensa. O DSM -IV propõe a necessidade de pelo menos seis sintomas de desatenção e ou seis de hiperatividade/impulsividade para o diagnóstico de TDAH. Ademais, o nível de prejuízo deve ser avaliado a partir das potencialidades do adolescente e do grau de esforço necessário para a manutenção do ajuste. Os sistemas classificatórios DSM-IV e CID 10 incluem um critério de idade de início dos sintomas causando prejuízos (antes dos sete anos) para o diagnóstico da patologia. Porém, este critério é derivado do comitê de experts sobre o TDAH, sem uma evidência científica que valide a clínica. TIPOS DE TDAH: 6

7 O DSM IV subdivide o TDAH em três tipos: TDAH com predomínio de sintomas de desatenção; TDAH com prevalência de sintomas de hiperatividade/impulsividade (são as crianças ou adolescentes mais agressivas e impulsivas gerando impopularidade e rejeição dos colegas).; TDAH combinado (o qual demonstra um maior prejuízo no funcionamento global quando comparado com os outros). Há uma alta prevalência de comorbidade entre o TDAH e os transtornos disruptivos do comportamento (transtorno de conduta e transtorno opositor desafiante), depressão, transtorno de ansiedade e transtorno de aprendizagem 12. IMPLICAÇÕES EDUCACIONAIS DO TDAH Segundo Benczik, na atual situação educacional brasileira, percebe-se que múltiplos fatores interferem no ensino-aprendizagem como: baixo rendimento escolar, superlotação das salas de aula e a desvalorização dos professores, conseqüência da defasagem na formação profissional e da sua má remuneração financeira 13. Uma escola aberta à diversidade deve respeitar a subjetividade de cada aluno, pretendendo romper com modelos rígidos e pré-estabelecidos 14. O aumento das dificuldades de aprendizagem e de adaptação no âmbito escolar do aluno com TDAH se intensificam pelo planejamento educacional inflexível e inadequado quanto aos objetivos e metodologia, e pela falta de conhecimento e interação do professor com o aluno, pais e profissionais da área da saúde 15. Com a revisão da literatura, pode-se observar que crianças com TDAH tendem a correr mais risco de fracasso escolar do que crianças sem dificuldades escolares e com inteligência equivalente. Os sintomas do TDAH como a dasatenção e a falta de autocontrole, intensificam-se em situações de grupo no âmbito escolar, dificultando a percepção dos estímulos mais relevantes como o foco e a execução adequada das tarefas 16. 7

8 IMPACTO DOS PROGRAMAS EDUCACIONAIS PARA PROFESSORES COM ALUNOS TDAH Estudos científicos demonstram a importância do apoio aos educadores, porém não se observa um consenso no manejo desses profissionais. Intervenções na escola são fundamentais, a começar que os professores deveriam ser orientados para a necessidade de uma sala de aula bem estruturada e com poucos alunos. 17 Rotinas diárias consistentes e ambiente escolar previsível ajudam essas crianças e adolescentes a manterem o controle emocional. Estratégias de ensino-aprendizagem ativo, utilizando a atividade física são cruciais 18. Um programa de treinamento aos professores pode ser benéfico. O aumento do conhecimento a respeito da patologia do TDAH está associado com benefícios para o bem estar do educador e do aluno. No entanto, não se pode transformar a experiência educativa num ato de treinamento mecânico e técnico, pois o TDAH é uma patologia complexa e se estabelece em diferentes maneiras em cada pessoa. Aliado a isso, cada educador tem sua subjetividade, sua história, com suas maneiras diferentes de lidar com as situações de estresse 19, 20 que surgem com a patologia. CONCLUSÔES Ao planejar um programa de educação voltado para professores de pacientes com TDAH é fundamental mostrar que a prática educativa deve ser baseada no conhecimento prévio do processo dinâmico professor versus aluno, nas suas interfaces, através da participação de uma equipe multidisciplinar abordando a psicoterapia, orientação aos pais e aos professores. 8

9 É importante salientar que aprendemos o que compreendemos adequadamente, ou seja, o que apropriamos nos conhecimentos que já possuímos através de nossas vivências pessoais e usamos para resolver problemas significativos. Portanto, os programas de educação para professores devem ser direcionados para o auxilio na resolução de problemas cotidianos do educador com o aluno portador de TDAH. É necessário que se desenvolvam mais pesquisas e estudos a respeito deste tema, pois este problema tende a agravar devido às dificuldades do sistema educacional brasileiro atual. 9

10 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Rohde LA, Halpern R. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: atualização. J Pediatr. 2004; 80 (2 Supl): Tannock R. Attention-deficit/hyperactivity disorder: advances in cognitive, neurobiological, and genetic research. J Child Psychol Psychiat. 1998; 39: Faraone SV, Biederman J. Neurobioloy of attention-deficit/ hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 1998; 44: Biederman J, Milberger S, Faraone SV, Kiely K, Guite J, Mick E, et al. Familyenvironmente risk factors for ADHD: a test ofrutter s indicators of adversity. Arch Gen Psychiatry. 1995;52: Rohde LA, Barbosa G, Tramontina S, Polanczyk G. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: atualização diagnóstica e terapêutica. Rev Bras Psiquiatr. 2000; 22 Supl 2: Golfeto JH, Barbosa G. Epidemiologia. In: Rohde LA, Mattos P,editores. Princípios e Práticas em TDAH. Porto Alegre: Artes Médicas; p Rohde LA, Constantino E, Filho M, Benetti L, Gallois, Kieling C. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade na infância e na adolescência: considerações clínicas e terapêuticas. 2004, Rev Pisq. Clin. 31(3) Benczik, E. B. P. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: um guia de orientação para profissionais. 2º ed. São Paulo: Casa do Psicólogo, p. 9. Benczick, E. P. B. Manual da escala de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. São Paulo: Casa do Psicólogo, p. 10. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washinton, D.C.: American Psychiatric Association;

11 11. Wold Health Organization. The IDC-10 classification of mental and behavioral disorders: diagnostic criteria for research. Geneva: Wold Health Organization; Goldstein, S.; Goldstein, M. Managing attention disorder in children: a guide for practitioners. A Wiley Interscience Publication, p. 13. Barkley, R. A. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH): guia completo e autorizado para pais, professores e profissionais de saúde. Porto Alegre: Artmed, Blanco, R. Inovação e recursos educacionais na sala de aula. In: Coll, C.: Palácios, J. e Marchesi, A. Desenvolvimento psicológico e educação necessidades educativas especiais e aprendizagem escolar. Porto Alegre: Artmed, v.3, p Rief, S. II Conferência inernacional sobre o transtorno de défcit de atenção/hiperatividade. Estratégia de intervenção na escola. São Camilo, SP:Centro de Convenção, Brioso, A.; Sarrià, E. Distúrbios de comportamento. In: Coll, C.; Palácios, J. e Marchesi, A. Desenvolvimento psicológico e educação necessidades educativas especiais e aprendizagem escolar. Porto Alegre: Artmed, v.3,p Freire P. Ensinar exige estética e ética. In: Pedagogia da autonomia. Rio de Janeiro: Paz e Terra; p Carretero M. Compreensão e motivação. In: Construtivismo e educação. Porto Alegre: Artes Médicas; p Bromberg, M. C. Aspectos relevantes do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Jornal Paranaense de Pediatria, v.3, n.01, p.12-15,mar Freire P. Educação e participação comunitária. In: Castells M, Flecha, Freire P, et al. Novas perspectives críticas em educação. Porto Alegre: Artes Médicas; p

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