CURSO PRÉ-UNIVERSITÁRIO POPULAR DA UFJF PROCESSO SELETIVO/ 2014 FORMULÁRIO SOCIOECONÔMICO - REQUERIMENTO -

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1 ORIENTAÇÕES GERAIS IMPORTANTE: Leia este formulário com muita atenção, este é um passo importante para o sucesso deste pedido. Preencha o Formulário Socioeconômico em letra de forma e à caneta; Anexe cópia da documentação comprobatória (a documentação entregue não será devolvida ao requerente e a critério da CAE/PROAE a documentação entregue poderá ser destruída a partir de 60 dias corridos a partir da divulgação do resultado); Lembre-se: assine o Formulário Socioeconômico; A identificação e constatação da veracidade de todas as informações prestadas e registradas pelo requerente, incluindo a documentação apresentada, estão submetidas às penalidades da Lei; Os procedimentos de análise socioeconômica do presente processo seletivo serão de responsabilidade da Coordenação de Assuntos Estudantis (CAE) da Pró-Reitoria de Assistência Estudantil da UFJF. Relação de documentos necessários (cópia): 1 - IDENTIFICAÇÃO E ESCOLARIDADE DO REQUERENTE E DO GRUPO FAMILIAR: A) Carteira de Identidade (frente e verso); Carteira Nacional de Habilitação (modelo com fotografia, frente e verso) ou Passaporte (qualquer um desses documentos). E no caso de menores de 18 anos, certidão de nascimento. B) CPF para membros maiores de 18 anos; C) Para requerentes solteiros: certidão de casamento dos pais ou declaração de união estável; em caso de pais separados/divorciados, certidão de casamento averbada constando partilha de bens e/ou pensão alimentícia; e em caso de mãe e/ou pai falecidos, certidão de óbito. D) Para requerentes casados: certidão de casamento ou declaração de união estável; em caso de cônjuge falecido, certidão de óbito; e em caso de separação/divórcio, certidão de casamento averbada constando partilha de bens e/ou pensão alimentícia. E) Documento de Escolaridade do requerente: Certificado, Histórico Escolar, ou declaração fornecida pela instituição de ensino (escola) de qual série/ano está sendo cursado. 2 - RENDA: 2.1. Declaração completa do Imposto de Renda entregues à Receita Federal (exercício 2013 ano calendário do candidato e dos demais integrantes do grupo familiar, maiores de 18 anos, juntamente com o recibo de entrega à Receita Federal. Ou Caso seja isento de declarar Imposto de Renda, deverá ser apresentada a Informação de que não constam estas declarações na base de dados da Receita Federal para maiores de 18 anos ano Tal informação pode ser retirada no link, sendo produzido registro sobre: Comprovantes de rendimentos relativos ao mês de recebimento (janeiro/2013) de todas as pessoas que contribuem para a renda do grupo familiar pai/padrasto, mãe/madrasta, irmão(s), esposo(a)/companheiro(a), e outros, inclusive do requerente, conforme sua categoria profissional. A) Assalariado/ servidor público: A.1) Contracheque ou declaração da empresa empregadora (não será aceita somente cópia da Carteira de Trabalho como comprovante de pagamento assalariado). A.2) Carteira de Trabalho (folha de rosto frente e verso; folha onde está registrado o último contrato de trabalho e a página em branco subseqüente).

2 B) Aposentado, Afastado ou Pensionista de órgão previdenciário público ou privado (exemplo INSS): B.1) Comprovante de recebimento de aposentadoria, auxílio-doença ou pensão com valores atualizados (não é válido extrato bancário); B.2) Carteira de Trabalho (folha de rosto frente e verso; folha onde está registrado o último contrato de trabalho e a página em branco subseqüente); B.3) Caso não esteja exercendo atividade remunerada apresentar declaração de próprio punho datada e assinada por três testemunhas (não parentes) devidamente identificadas (nome, CPF, identidade, endereço e telefone). C) Autônomo ou prestador de serviço: C.1) Recibos de pagamento de autônomo (RPA), ou Declaração Comprobatória de Rendimentos DECORE, feita por Contador regularmente inscrito no CRC constando rendimento dos meses de novembro e dezembro de 2013, e janeiro de 2014; C.2) Carteira de Trabalho (folha de rosto frente e verso; folha onde está registrado o último contrato de trabalho e a página em branco subseqüente). C.3) ) Guia de recolhimento do INSS, referente aos meses de novembro e dezembro de 2013, e janeiro de D) Desempregado: D.1) Carteira de Trabalho (folha de rosto frente e verso; folha onde está registrado o último contrato de trabalho e a página em branco subseqüente); D.2) Termo de rescisão do último contrato de trabalho, se for o caso; D.3) Comprovante de recebimento de seguro desemprego, se for o caso; D.4) Declaração de que não exerce qualquer atividade com remuneração, escrita de próprio punho datada e assinada por três testemunhas (não parentes) devidamente identificadas (nome, CPF, identidade, endereço e telefone). E) Economia informal: E.1) Declaração pessoal, constando a atividade exercida e o rendimento mensal, atestada por 3 testemunhas (não parentes) devidamente identificadas (CPF, identidade, endereço e telefone de contato nome, CPF, identidade, endereço e telefone). E.2) Carteira de Trabalho (folha de rosto frente e verso; folha onde está registrado o último contrato de trabalho e a página em branco subseqüente). F) Empresário, microempresário e comerciante formal F.1) Além da declaração de Imposto de Renda Pessoa Física (IRPF), já solicitada acima, apresentar também Declaração de Imposto de Renda de Pessoa Jurídica (IRPJ) exercício 2013 ano calendário 2012; F.2) Declaração Anual do Simples Nacional ano calendário 2012; F.3) Contrato social ou ficha de firma individual; F.4) Declaração com o carimbo do CNPJ da empresa ou firma comercial, onde conste o tipo de atividade e os rendimentos mensais (dos doze últimos meses); F.5) Pró-labore dos meses de novembro e dezembro de 2013, e janeiro de 2014; F.6) Guia de recolhimento do INSS ou guia de recolhimento do SIMPLES, referentes aos meses de novembro e dezembro de 2013, e janeiro de 2014; F.7) Carteira de Trabalho (folha de rosto frente e verso; folha onde está registrado o último contrato de trabalho e a página em branco subseqüente). G) Microempreendedor individual: G.1) Certificado de Micro Empreendedor Individual; G.2) Comprovante de Inscrição e de Situação Cadastral; G.3) Guia de recolhimento do INSS, referentes aos meses de novembro e dezembro de 2013, e janeiro de 2014; G.4) Declaração Comprobatória de Rendimentos DECORE, dos meses de novembro e dezembro de 2013 e janeiro de 2014, feita por contador regularmente inscrito no CRC. G.5) Carteira de Trabalho (folha de rosto frente e verso; folha onde está registrado o último contrato de trabalho e a página em branco subseqüente).

3 H) Pensão Alimentícia formal ou informal Declaração de recebimento de pensão datada e assinada pelo pai e/ou pela mãe e comprovante de recebimento do mês de janeiro de _ Outras rendas: declaração de recebimento de outras rendas; declaração de ajuda de qualquer pessoa; ou outro documento que comprove renda ou recebimento de algum benefício. _ Bolsa-família: Comprovante de recebimento do benefício do mês de janeiro de III - DESPESAS: _ Moradia: comprovante de pagamento de aluguel ou financiamento de casa própria, e condomínio (janeiro/2014). _ Instrução: comprovante de pagamento de mensalidades escolares, de pré-escola, de curso pré-vestibular, de curso de informática, de curso de línguas, de faculdade particular e outros do requerente e dos demais membros do grupo familiar. _ IPTU 2014: (1.ª folha do carnê). Mesmo em atraso. Se isento, apresentar comprovante. _ Contas de água, luz, telefone residencial e celular: relativo ao mês de janeiro/2014. Se o requerente residir em Juiz de Fora e a família em outra cidade, será necessário trazer os comprovantes dos dois domicílios. _ Saúde: plano(s) de saúde e comprovante de despesas com medicamentos de uso contínuo, apresentando receita médica que comprove a necessidade de uso do medicamento (janeiro/2014). _ Outras despesas: apresentar comprovante de outras despesas que julgar necessário. INFORMAÇÕES IMPORTANTES a. Aposentadoria não é profissão especifique a profissão exercida. b. Os comprovantes de renda deverão estar com data atualizada referente a janeiro de 2014.

4 INFORMAÇÕES GERAIS DO REQUERENTE CPF:.. - Data de nascimento: / / Carteira de Identidade: Estado civil: Naturalidade: Nacionalidade: Endereço: Rua/Av.: nº: Complemento : Bairro: Cidade: Estado: CEP: - Telefone: Celular: 1 ESCOLARIDADE DO CANDIDATO 1.1 Você estuda, ou estudou, o Ensino Fundamental em: Escola particular com bolsa durante todo o tempo Escola particular com bolsa durante parte do período 1.2 Você estuda, ou estudou, o Ensino Médio (2º grau) em: Escola particular com bolsa durante todo o tempo Escola particular com bolsa durante parte do período Escola pública Escola particular sem bolsa Escola pública Escola particular sem bolsa 2 CONDIÇÕES DE MORADIA DO CANDIDATO 2.1. Você mora: mãe/pai/irmãos cônjuge/filhos parentes (tios/avós/até 2º grau) sozinho república pensão quarto alugado outra situação Qual? Página 1 de 4

5 2.2. Sua moradia é: Própria e quitada Própria em pagamento - Valor: R$ Alugada Valor: R$ Herdeiros Cedida - Por quem? Motivo? 2.3. Despesas: Condomínio Valor: R$ Mensalidade - ensino formal Valor: R$ Com quem? Alimentação Valor: R$ Energia Valor: R$ Telefone Valor:R$ Água Valor: R$ IPTU Valor anual 2014:R$ Valor mensal 2014:R$ Outros - Valor:R$ Especifique com que: 3 SITUAÇÃO ECONÔMICA DO CANDIDATO Trabalha com vínculo empregatício (carteira assinada) Local: Cargo: Salário bruto: R$ Trabalho informal: Tipo de trabalho: Renda média: R$ Desempregado Desde quando? Cargo que exercia: Nunca trabalhei INFORMAÇÕES GERAIS SOBRE A FAMÍLIA (Caso você não resida com sua família) Rua/Av: Nº: Apto: Bairro: Cidade: Estado: CEP: - Telefone: ( ) Celular: ( ) 4 SITUAÇÃO FAMILIAR (Se você for solteiro) 4.1. Informações sobre os pais: casados (ou união estável) separados pai falecido mãe falecida pai ausente mãe ausente 4.2. Se seus pais são separados, você mora com: pai mãe outros Quem? Página 2 de 4

6 4.3. Alguém da família recebe pensão? não sim R$ Quem? 4.4. Alguém da família recebe Bolsa-família? não sim (em caso afirmativo, apresentar comprovante) 4.5. Qual sua situação em relação à renda familiar você? É o principal responsável É dependente da renda familiar Contribui com a renda familiar Não contribui e se mantém sozinho 5 COMPOSIÇÃO FAMILIAR No quadro a seguir, informe as pessoas que fazem parte de seu grupo familiar (que more na mesma casa e/ou vivam da mesma renda mensal). Nome Parentesco Idade Profissão Ocupação (*) Renda mensal bruta Escolarida de (*) Empregado; desempregado; aposentado; empresário; ou outro. No caso de outro : especificar. 6. Há pessoas com doenças crônicas ou degenerativas no grupo familiar Nome Parentesco Doença Despesa mensal Obs.: É necessário apresentar laudo médico e comprovantes. 7. A DISTÂNCIA DE SUA RESIDÊNCIA AO CPVP: Próxima(a pé) Média(utiliza 2 transportes-ida e volta) Longa(utiliza 4 transportes-ida e volta) 8. TIPO DE TRANSPORTE: carona coletivo próprio a pé Página 3 de 4

7 9. OUTRAS INFORMAÇÕES QUE O CANDIDATO JULGAR NECESSÁRIAS Escrever uma carta e anexar à documentação (no máximo de uma página). Atenção: Essa carta não é um substitutivo da apresentação da documentação exigida. Atesto que estou ciente do art. 299 do Código Penal que dispõe que é crime "omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar ou nele inserir declaração falsa ou diversa da que deveria ser escrita com fim de prejudicar, criar obrigação ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante". Autorizo a verificação dos dados, sabendo que a omissão ou falsidade de informações resultará em exclusão do processo. Estou ciente de que a constatação de fraude ou omissão nas informações declaradas acarreta o cancelamento da inscrição, podendo também ser responsabilizado(a) criminalmente por isso. Data: / / Assinatura do(a) requerente Página 4 de 4

8 OBS: Entregar o formulário preenchido e assinado junto com a documentação comprobatória dentro de um envelope lacrado identificado de acordo com o modelo abaixo. CURSO PRÉ-UNIVERSITÁRIO POPULAR CPF:.. - ESPAÇO RESERVADO à Coordenação de Assuntos Estudantis/PROAE Parecer Técnico: Deferido Indeferido Motivo: Observações do(a)avaliador(a): Data / / Técnico Responsável Data / / Coordenação CAE

9 MODELOS DE DECLARAÇÃO (se necessário) Declaração de Atividade de Economia Informal (Exemplo: camelos, vendedores ambulantes, costureiras, artesãos, faxineiros, etc.) Eu, (Nome legível) inscrito no CPF sob o nº,, (nacionalidade) (estado civil) e no RG nº, declaro, para fins de PROCESSO SELETIVO-CURSO PRÉ-UNIVERSITÁRIO POPULAR DA UFJF-2014, que exerço a atividade de recebendo a quantia de R$ ( ) mensal. (valor por extenso) Declaro, ainda, a veracidade das informações pertinente ao processo seletivo, bem como atesto que estou ciente sobre o art. 299 do Código Penal que dispõe que é crime "omitir,em documento público ou particular, declaração que dele devia constar ou nele inserir declaração falsa ou diversa da que deveria ser escrita com fim de prejudicar, criar obrigação ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante". Desde já autorizo a verificação dos dados, sabendo que a omissão ou falsidade de informações resultará nas penalidades cabíveis. Por ser a expressão da verdade, firmo o presente para efeitos legais., de de (localidade) (dia) (mês) (ano) Testemunhas (Não parente): (Assinatura)

10 Declaração de Não Atividade Eu,, (nome- letra legível),, inscrito no CPF (nacionalidade) (estado civil) sob o nº e no RG nº, declaro, para fins de PROCESSO SELETIVO-CURSO PRÉ-UNIVERSITÁRIO POPULAR DA UFJF , que não exerço nenhuma atividade remunerada. Declaro, ainda, a veracidade das informações pertinente ao processo seletivo, bem como atesto que estou ciente sobre o art. 299 do Código Penal que dispõe que é crime "omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar ou nele inserir declaração falsa ou diversa da que deveria ser escrita com fim de prejudicar, criar obrigação ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante". Desde já autorizo a verificação dos dados, sabendo que a omissão ou falsidade de informações resultará nas penalidades cabíveis. Por ser a expressão da verdade, firmo o presente para efeitos legais., de de. (localidade) (dia) (mês) (ano) Testemunhas (Não parente): (Assinatura)

11 Declaração de Residência em República Eu,,, (nome em letra legível) (nacionalidade), inscrito no CPF sob o nº e no RG nº (estado civil), declaro, para fins de PROCESSO SELETIVO-CURSO PRÉ- UNIVERSITÁRIO POPULAR DA UFJF-2014, que resido em Juiz de Fora numa república na (Rua, Av., Trav. etc) no. Apto nº no bairro, cidade/uf, juntamente com as pessoas identificadas abaixo. Declaro, ainda, a veracidade das informações pertinente ao processo seletivo, bem como atesto que estou ciente sobre o art. 299 do Código Penal que dispõe que é crime "omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar ou nele inserir declaração falsa ou diversa da que deveria ser escrita com fim de prejudicar, criar obrigação ou alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante". Desde já autorizo a verificação dos dados, sabendo que a omissão ou falsidade de informações resultará em exclusão do processo. Por ser a expressão da verdade, firmo o presente para efeitos legais., de de. (localidade) (dia) (mês) (ano) Identificação dos moradores: (Assinatura) 1. Tel: cel: Endereço dos pais (ou responsável): 2. Tel: cel: Endereço dos pais (ou responsável): Obs: Se não couber a lista de todos os moradores residentes na república aqui, utilizar uma folha anexa.