Modelos de Gestão Hospitalar da administração direta dos hospitais públicos (SPA) aos SA, EPE e PPP. Artur Vaz

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1 Modelos de Gestão Hospitalar da administração direta dos hospitais públicos (SPA) aos SA, EPE e PPP Artur Vaz Lisboa, 20 a 22 de Novembro de 2014

2 Sumário Principais reformas e estratégias do SNS nos últimos 20 anos Seleção das Dimensões Analisadas Gestão da Rede Financiamento Regulação Foco no Cliente Controlo Acionista e Governance Estabilidade das Estratégias Contratualização Controlo Social 2

3 Principais estratégias e reformas do SNS português 1995/2014 PORTUGUESE MAIN HEALTH STRATEGIES & REFORMS Descentralização do planeamento e controlo - ARS Separação entre financiamento e prestação de cuidados de saúde (agências de contratualização) Primeiras tentativas de esquemas de incentivos para os Médicos Cuidados Primários Concessão da gestão do Hospital Amadora/Sintra a uma entidade privada Adopção de regras de gestão privada num Hospital Público (Vila da Feira) Criação da 1ª Unidade Local de Saúde (ULS) Matosinhos (fundindo a gestão de 1 Hospital e 4 Centros de Saúde) Programa de Parcerias Público-Privadas (PPP) Criação da ERS Programa de Redução das listas de Espera Cirúrgicas Redes de Referenciação Hospitalar Promoção da utilização de medicamentos genéricos Elaboração do 1º Plano Nacional de Saúde Alargamento a outros hospitais públicos das regras de gestão privadas Introdução dos Contratos Individuais de Trabalho para os trabalhadores hospitalares Criação dos Hospitais SA (capital público) e SPA (sector público administrativo) Acreditação Hospitais Prot. Triagem Manchester Alteração da legislação de gestão hospitalar Unidades de Saúde familiar (USF) e Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) Desenvolvimento das ULS(+4) Liberalização dos preços e liberdade de estabelecimento no mercado dos medicamentos OTCs Redução administrativa dos preços dos medicamentos Introdução de mecanismo de preço de referência para medicamentos Fim da reserva de propriedade das farmácias por farmacêuticos Transição dos Hospitais SA para EPE (Sector público empresarial) Fusão de hospitais em Grupos Hospitalares Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados 3

4 Sumário Principais reformas e estratégias do SNS nos últimos 20 anos Seleção das Dimensões Analisadas Gestão da Rede Financiamento Regulação Foco no Cliente Controlo Acionista e Governance Estabilidade das Estratégias Contratualização Controlo Social 4

5 Seleção das Dimensões Analisadas Gestão da Rede como o SNS gere a sua rede própria de ativos hospitalares, garante o acesso, a eficiência interna do sistema e a renovação da rede Financiamento como o SNS financia a atividade da sua rede hospitalar e cria incentivos à qualidade e eficiência Regulação como os hospitais do SNS são regulados por entidades externas independentes Foco no Cliente como os hospitais centralizam a sua visão na satisfação das necessidades dos seus utilizadores e consideram as suas preferências Controlo Acionista e Governance como o SNS gere os seus hospitais e modelo de governance da rede pública Estabilidade das estratégias em que medida perduram as orientações estratégicas ao longo do tempo e dos ciclos políticos Contratualização como se gere a atividade da rede de hospitais públicos Controlo Social como se exerce o controlo social, formal e informal, sobre a atividade dos hospitais públicos 5

6 Sumário Principais reformas e estratégias do SNS nos últimos 20 anos Seleção das Dimensões Analisadas Gestão da Rede Financiamento Regulação Foco no Cliente Controlo Acionista e Governance Estabilidade das Estratégias Contratualização Controlo Social 6

7 Gestão da Rede como o SNS gere a sua rede própria de ativos hospitalares, garante o acesso, a eficiência interna do sistema e a renovação da rede Redes de referenciação + Centros de Excelência + Concentração em grupos e centros hospitalares + Rede de Serviços de Urgência (SUB, SUMC e SUP) ++ Reforço da assistência pré-hospitalar ++ Redistribuição de especialidades - + Relação CSP Hospitais ++ PPPs com e sem gestão clínica + Gestão de Utilização 0 0 Não cumprida + parcial/ cumprida ++ Quase totalmente cumprida +++ Integralmente cumprida + 7

8 PORTUGUESE MAIN HEALTH STRATEGIES & REFORMS Novos actores emergem no SNS Velhas Entidades Entidades Emergentes MS MS ARS ARS SRS Hospitais ACES Grupos Hospitalares Hospitais ULS Centros Saúde USF UCP Hospital Hospital Hospitais SPA Hospitais EPE Hospitais ACES UCT Hospitais PPP 8

9 PORTUGUESE MAIN HEALTH STRATEGIES & REFORMS Principais tendências nos Cuidados Primários USF CS USF USF USF Centro de Saúde USF CS ACES CS ACES USF USF USF CS 1º Passo Descentralização da prestação de cuidados primários em pequenas unidades USF Promovendo a auto-organização dos profissionais de saúde (médicos, enfermeiros e outros) em pequenas equipas que Prestam CPS de proximidade aos indivíduos e famílias Contratualizando a atividade Criando incentivos 2º Passo Agregando a gestão de pequenas unidades em Agrupamentos de Centros de Saúde Centralização dos recursos mais escassos para obter economias de escala e de talento Profissionalizando a gestão Fornecendo liderança técnica e clínica às pequenas unidades 3º Passo Aumentando a escala dos Agrupamentos de Centros de Saúde Reforçando o efeito de escala Diminuindo os custos de estrutura 9

10 Sumário Principais reformas e estratégias do SNS nos últimos 20 anos Seleção das Dimensões Analisadas Gestão da Rede Financiamento Regulação Foco no Cliente Controlo Acionista e Governance Estabilidade das Estratégias Contratualização Controlo Social 10

11 Financiamento como o SNS financia a atividade da sua rede hospitalar e cria incentivos à qualidade e eficiência Evolução dos hospitais públicos Modelo de Pagamento Cobertura dos Custos Pagamento Prospectivo por grupos de hospitais e valências Facturação a Subsistemas e Seguros por GDH + preços unitários no ambulatório Pagamento % GDHs no internamento + preços unitários no ambulatório, por tipo de hospital GHDs internamento+ GDHs ambulatório+ preços unitários ambulatório+ Medicamentos+Inter nos+ convergência Arranque dos GDHs 1ª Vaga Contratual ização 2ª Vaga Contratual ização 11

12 Financiamento como o SNS financia a atividade da sua rede hospitalar e cria incentivos à qualidade e eficiência 1. Sistema de financiamento prospetivo com base em GDH Negociação com base nas disponibilidades financeiras do financiador + 3. A manipulação do cálculo financiamento hospitalar pela ACSS desvirtua o modelo de pagamento prospetivo por GDH, ao congelar os índices de case mix dos hospitais + 4. A exigência dos hospitais cumprirem prazos de pagamento a fornecedores não é acompanhada pela mesma exigência para o pagamento aos hospitais da sua atividade Variação unilateral da percentagem mensal paga por conta da atividade contratada Assistência financeira a hospitais em dificuldade

13 Sumário Principais reformas e estratégias do SNS nos últimos 20 anos Seleção das Dimensões Analisadas Gestão da Rede Financiamento Regulação Foco no Cliente Controlo Acionista e Governance Estabilidade das Estratégias Contratualização Controlo Social 13

14 Regulação como os hospitais do SNS são regulados por entidades externas independentes ERS +++ Acreditação processo interno (DGS) dominante

15 Sumário Principais reformas e estratégias do SNS nos últimos 20 anos Seleção das Dimensões Analisadas Gestão da Rede Financiamento Regulação Foco no Cliente Controlo Acionista e Governance Estabilidade das Estratégias Contratualização Controlo Social 15

16 Foco no Cliente como os hospitais centralizam a sua visão na satisfação das necessidades dos seus utilizadores e consideram as suas preferências + Acreditação de hospitais + Certificação de serviços e hospitais + Avaliação sistemática do grau de satisfação dos utilizadores + Valorização da experiência dos doentes ++ Foco na qualidade e segurança do doente + 16

17 Sumário Principais reformas e estratégias do SNS nos últimos 20 anos Seleção das Dimensões Analisadas Gestão da Rede Financiamento Regulação Foco no Cliente Controlo Acionista e Governance Estabilidade das Estratégias Contratualização Controlo Social 17

18 Controlo Acionista e Governance como o SNS gere os seus hospitais e qual o modelo de governance da rede pública + Utilização coerente de instrumentos de gestão + Autonomia dos Conselhos de Administração + Sistema explícito e objetivo de avaliação dos CAs + Descriminação das funções acionista e cliente + Gestão participada + Separação entre politics e policies

19 Sumário Principais reformas e estratégias do SNS nos últimos 20 anos Seleção das Dimensões Analisadas Gestão da Rede Financiamento Regulação Foco no Cliente Controlo Acionista e Governance Estabilidade das Estratégias Contratualização Controlo Social 19

20 Estabilidade das estratégias em que medida perduram as orientações estratégicas ao longo do tempo e dos ciclos políticos Estratégias independentes dos governos e dos governantes 0 Existência de um fio condutor relativamente estável + Plano Estratégico explícito

21 Estabilidade das estratégias em que medida perduram as orientações estratégicas ao longo do tempo e dos ciclos políticos Evolução dos hospitais portugueses Novos Modelos/Regimes Jurídicos Hospitais SPA Hospital Amadora/ Sintra ULS Hospital da Feira Hospitais SA Hospitais EPE Hospitais PPP Grupos e C.Hospital ares 21

22 VN Gaia 620 Camas Substituição Estabilidade das estratégias em que medida perduram as orientações estratégicas ao longo do tempo e dos ciclos políticos V Conde 250 camas Substituição Braga 705 Camas Substituição 10 novos hospitais 750 M de investimento Contratos de prestação de serviços de cerca de 750 M em ano cruzeiro Loures 424 Camas Novo V F Xira 300 Camas Substituição Sintra 230 Camas Substituição Guarda Camas Substituição Évora 420 Camas Substituição Concursos Lançados Concursos não lançados neste modelo Cascais 300 Camas Substituição Faro 520 Camas Substituição 22

23 Estabilidade das estratégias em que medida perduram as orientações estratégicas ao longo do tempo e dos ciclos políticos Cronologia política dos Hospitais PPP 2000 Manuela Arcanjo Anuncia PPP a lançar em 2001 V. F. Xira Loures Cascais 7/2001 Correia Campos anuncia 1º vaga V. F. Xira Loures Cascais Braga Sintra 12/2002 Luis Filipe Pereira anuncia 2ª vaga Évora Gaia Póvoa/V.Conde Faro Guarda 2005 Correia Campos confirma 1º vaga e que 2ª vaga carece de estudos justificativos. Possibilidade de PPP para Todos os Santos e Seixal 3/2008 José Sócrates afirma que gestão dos hh Deve ser pública e PPP só p/ construção. Anuncia fim do contrato de gestão do Amadora/Sintra 23

24 Sumário Principais reformas e estratégias do SNS nos últimos 20 anos Seleção das Dimensões Analisadas Gestão da Rede Financiamento Regulação Foco no Cliente Controlo Acionista e Governance Estabilidade das Estratégias Contratualização Controlo Social 24

25 Contratualização como se gere a atividade da rede de hospitais públicos Capacidade dos HH negociarem, efetivamente, produção e financiamento + Grau de contemplação das necessidades das populações na contratualização

26 Sumário Principais reformas e estratégias do SNS nos últimos 20 anos Seleção das Dimensões Analisadas Gestão da Rede Financiamento Regulação Foco no Cliente Controlo Acionista e Governance Estabilidade das Estratégias Contratualização Controlo Social 26

27 Controlo Social como se exerce o controlo social, formal e informal, sobre a atividade dos hospitais públicos Participação dos cidadãos ou seus representantes na gestão hospitalar + Cobertura por jornalismo especializado

28 Controlo Social como se exerce o controlo social, formal e informal, sobre a atividade dos hospitais públicos / Estatuto Hospitalar Reg. Geral Hospitais* Dec-Lei 129/77 Dec- Reg.30/77 Dec-Lei 135/96 Dec-Lei 499/70 Dec-Lei 19/88 Dec-Reg. 3/88 Lei 27/2002 Dec-Lei. 188/2003 Dec-Lei 233/2005 *- Decreto nº e Decreto nº 48358, ambos de 27 de Abril de

29 Controlo Social como se exerce o controlo social, formal e informal, sobre a atividade dos hospitais públicos 1968 Decreto Decreto 499/ Dec.Reg. 30/ Dec.Reg 3/ Dec.Lei 135/ Dec.Lei 233/2005 Órgãos de Administração -Provedor -Conselho de Administração -Administrador -Conselho de Administração -Conselho de Direção -Conselho Geral -Conselho de Gerência -Administrador -Conselho de Administração -Presidente CA ou Director -Administrador- Delegado idem Conselho de Administração Constituição do Conselho de Administração -Representante Fac.Medicina -Administrador -Director Clínico + 1 adjunto -EnfªSuperintendente -Chefe Contabilidade -Chefe de secretaria a) -Director Hospital -Director Clínico -Administrador -Representante M.Finanças -Representante M.Corporações e Previdência Social -Representante CM sede da zona hospitalar -Delegado da DGS d) -1 Médico -1 Enfermeiro -1 Técnico de SIE -Administrador -Presidente CA ou Director --Administrador- Delegado --Director Clínico --Enfº Director idem -Presidente CA -Director Clínico -Enfº Director -Vogais Representação da Comunidade Faculdades de Medicina Autarquia e) Não Não Não Não 29

30 Gestão da Rede - + Financiamento - + Regulação - ++ Foco no Cliente - + Controlo Acionista e Governance - + Estabilidade das Estratégias - + Contratualização - + Controlo Social