RESULTADOS DO NUTRIDIA AO LONGO DO TEMPO

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Teresa Esteves Benevides
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1 RESULTADOS DO NUTRIDIA AO LONGO DO TEMPO Desnutrição Hospitalar Prof a Dr a M. Cristina Gonzalez

2 Nutrition Day Europeu -greater unity between its members states -facilitating economic and social progress -unacceptable number of undernourished patients in hospitals 9 pages document Austria Belgium Cyprus Denmark Finland France Germany Ireland Italy Luxembourg The Netherlands Norway Portugal Slovenia Spain Sweden Switzerland United Kingdom

hospitals 9 pages document Austria Belgium Cyprus Denmark Finland France Germany

3 nutridia Brasil: Conceito geral OBJETIVOS Aumentar o conhecimento sobre nutrição e alimentação na utilização de recursos e evolução hospitalar Aumentar a consciência e promover a compreensão da desnutrição associada à doença Criar uma base de referência de todas as unidades participantes com um feedback individual

Aumentar a consciência e promover a compreensão da desnutrição associada à

4 nutridia Brasil: Conceito geral MÉTODOS Criação de questionários padronizados para: Pacientes Cuidadores Estrutura da unidade Tradução em 30 línguas no site Questionários desenvolvidos para serem utilizados para pessoas que não sejam especialistas

Tradução em 30 línguas no site www.nutritionday.

5 nutritionday worldwide

6 nutridia Brasil Desnutrição antes hospital depois Não pode comer Não se sente bem Anorexia Sózinho investigações espera comendo!!! mastigando engolindo comendo? cansado medicações dispnéia digestão/diarréia

7 Ponto de vista do paciente NutriDia Brasil História Fatores de risco Dependência Seqüelas Óbito Quanto eu estou comendo? Porque estou comendo menos? O que acontecerá?

8 nutridia Brasil: Conceito geral AÇÃO Ser realizado em um único dia Questionar pacientes de diferentes unidades Sobre sua história nutricional Documentar sua ingestão nutricional no ND Questionar a instituição Objetivos e cuidados nutricionais reais Desfecho hospitalar no 30º dia

nutricional Documentar sua ingestão nutricional no ND Questionar a

9 nutridia Brasil: Conceito geral Questionários padronizados em 30 idiomas Uma unidade funcional cuidados caregiver environment ambiente paciente General idea within a defined Functional Unit Estrutura da unidade 1 página Visão dos cuidadores 1 linha/paciente Visão do paciente 1 página frente/verso

General idea within a defined Functional Unit Estrutura da unidade 1

10 Tamanho Brasil Especialidade Profissionais Estudantes Prática nutricional Triagem nutricional ASG Manuseio do risco Peso

11 Visão do cuidador e estado do paciente Brasil Doenças/órgãos acometidos: nutrição enteral nutrição parenteral nutrição enteral e parenteral Objetivo energético: dieta hospitalar rim/vias urinárias/ trato genital feminino

parenteral nutrição enteral e parenteral Objetivo

12 História nutricional prévia V I S Ã O D O P A C I E N T E 3 A Código Peso usual Perda de peso Ingestão na última semana Porque está comendo menos? Contexto social Mobilidade Medicamentos

13 Ingestão nutricional no nutridia V I S Ã O D O P A C I E N T E

14 Lista local dos pacientes - evolução

15 Estados participantes nutridia Brasil Total de pacientes de 227 unidades hospitalares entre

Número de unidades e pacientes participantes 1400 1200 1000

16 Número de unidades e pacientes participantes

Participação do Brasil no nutritionday % 16 14 12 10 8 6

17 Participação do Brasil no nutritionday % Média de 8,2% (3 a 15%)

18 Uso de protocolos nacionais para cuidados nutricionais %

19 Características da população Idade média: 58 ± 2,4 anos Sexo feminino: 43,9% IMC médio: 24,6 ± 0,3 kg/m 2 Tempo de internação hospitalar média: 15 dias

20 Peso na admissão: 56% %

21 IMC e perda de peso 70% 60% 24,6 24,4 24,2 24,6 Sim Não Não sei 24,9 25,1 50% 40% 30% 20% 10% 0%

22 % nutridia Brasil nosso esqueleto à vista! 68 TNO Perda de peso 20 a 25% perderam até 4 kg

Alimentação na última semana % 60 Normal Anorexia 50 40 30 20 Apenas 49%

23 Alimentação na última semana % 60 Normal Anorexia Apenas 49% alimentaram-se normalmente na semana anterior Causa: Anorexia 29%

Apetite anormal no hospital: causas % 70 60 50 40 30 Quase 25% das causas podem ser tratáveis 20 10 0 2010 2011 2012 2013

24 Apetite anormal no hospital: causas % Quase 25% das causas podem ser tratáveis Sem fome 54,6 55,0 60,4 61,5 64,3 Náusea 16,2 23,6 17,0 18,6 11,9 Deglutição/mastigação 5,5 9,3 6,8 7,7 7,0 59% 17% 7%

25 Andar sem assistência % % já apresentavam perda de função

26 Auto-percepção de saúde: % 60 excelente/muito boa/boa % bom estado de saúde prévio à internação

Aceitação do almoço no nutridia % 50 40 30 20 10 Apenas 40% tiveram aceitação 100% 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Todo 44,4

27 Aceitação do almoço no nutridia % Apenas 40% tiveram aceitação 100% Todo 44,4 37,8 40,5 38,2 40,5 39,3 50% 26,8 28,0 23,0 24,7 26,1 24,6 25% 15,1 19,2 15,5 19,6 21,5 20,5 Nada 13,7 15,0 21,0 18,0 11,9 15,6

Causas da não aceitação do % 50 40 30 20 10 almoço no nutridia Depois da anorexia, náuseas/vômitos e gosto da comida são as principais causas de não aceitação 0 2010 2011 2012 2013 2014 Sem

28 Causas da não aceitação do % almoço no nutridia Depois da anorexia, náuseas/vômitos e gosto da comida são as principais causas de não aceitação Sem fome 43 40,5 38,6 40,6 29,2 Não gostei do gosto 11 9,52 10,5 11,6 11 Náusea/vômito 11,7 16,7 10,9 10,9 4,24 Sem premissão 6,86 13,8 10,5 7,5 8,48 Exame /cirurgia 6,86 7,14 7,86 3,82 7,73 11% 11% 7%

29 Pacientes internados por pelo menos 7 dias Avaliação Subjetiva Global na internação e alta hospitalar Ingestão alimentar com questionário do nutridia Inquérito para avaliar as barreiras associadas a ingestão alimentar e satisfação com as refeições Allard JP et al. Brit J Nutr 2015 online first

30 Allard JP et al. Brit J Nutr 2015 online first

31 Jeejeebhoy KN et al. Am J Clin Nutr 2015;101:956

32 Abordagem personalizada da alimentação hospitalar de Roos NM. Apresentado no ESPEN Congress Lisboa 2015

33 nutridia Brasil nosso esqueleto à vista! % <100% ingestão VO TNO Apesar de 60% com aceitação < 100%, apenas 14% tem TNO

34 Uso de terapia nutricional 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 14,1% 10,1% 1,0% TNO TNE TNP

35 Prevalência de risco nutricional de 44,6 % e de desnutrição 53,6% Maiores fatores de risco para desnutrição: repouso no leito e imobilidade Oferta média: 760 ± 547 kcal 39,6% NP: 556 ± 515 kcal a mais 18,8% NE: 448 ± 600 kcal extra Desnutrição não foi codificada corretamente em 84,5% dos pacientes Perda de reembolso de euros Konturek PC. Med Sci Monit 2015;21:2969

Evolução de 30 dias nutridia Brasil 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2009 2010

hospital 8,8 10,4 7,3 6,8 15,9 10,3 Óbito 6,8 8,3 17,8 6,6 7 6,5 Readmissão

36 Evolução de 30 dias nutridia Brasil Alta domiciliar 70,5 72,5 62,1 83,6 71,8 75,5 Ainda no hospital 8,8 10,4 7,3 6,8 15,9 10,3 Óbito 6,8 8,3 17,8 6,6 7 6,5 Readmissão 2,9 3,5 6,2 9,6 9,3 5,2 Missing 57,1 17,9 18,1 32,4 23,9 22,6 73% 10% 9% 6% 29%

37 PANDORA escore Dados dos nutritionday e validação nutritionday pacientes, 2480 unidades de 32 países Prediz mortalidade aos 30 dias 7 indicadores com 31 classes de itens 0 a 75 pontos Hiesmayr M et al. PLoS One. 2015;10:e

PANDORA ESCORE Patient- And Nutrition-Derived Outcome Risk Assessment Idade IMC Habilidade para caminhar % dieta do dia Tipo de paciente Câncer

38 PANDORA ESCORE Patient- And Nutrition-Derived Outcome Risk Assessment Idade IMC Habilidade para caminhar % dieta do dia Tipo de paciente Câncer Estado de hidratação Logit = - 6,79 + 0,1091 X escore Probabilidade de óbito = e logit / (1+e logit ) Hiesmayr M et al. PLoS One. 2015;10:e

39 PANDORA ESCORE R1 Thiago, Dr. Fischer - Patologia Cirúrgica do Baço Julho/'09 Hiesmayr M et al. PLoS One. 2015;10:e

40 Após Nutridia: primeiros passos nutridia é um instrumento simples Aumenta a consciência na unidade Unidade obtém um método de comparação Ideal: um dia de ação nacional Estabelece padrões para a admissão hospitalar Questiona o paciente quanto a perda de peso Questiona sobre a ingestão na última semana Monitorização e registro da ingestão deve ser diária, assim como o controle de temperatura

41 Após Nutridia: passos posteriores Iniciar ações precocemente Planejamento nutricional Apoiar ou modificar as rotinas nutricionais Usar suplementos Usar NE ou NP parciais Usar NE ou NP totais Monitoramento contínuo da ingestão nutricional e obtenção das metas diariamente Considerar a utilização de especialistas (nutricionistas ou Equipes de Terapia Nutricional)

42 Agradecimentos Silvana Paiva Orlandi Lúcia Rota Borges Franciele Valeron Rodrigues

43 nutridia Brasil Informações:

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