Procedimentos Odontológicos da NOVA TABELA IPAG ODONTO; 2) Nova divisão e classificação dos Procedimentos Odontológicos;

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1 Gravataí, 19 de setembro de 2014 Prezados Credenciados! Vimos através deste, oficializar nosso acordo, após reunião datada e realizada a 28/08/2014, sobre o processo de reestruturação da TABELA DE PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS DO IPAG. Informamos que, com a reestruturação do Sistema de Assistência Odontológica do IPAG, QUATRO PRINCIPAIS ALTERAÇÕES foram adotadas e entrarão em vigor a partir de Novembro de 2014: 1) Utilização da TABELA TUSS (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar) ODONTOLÓGICA no que se refere à NOVA CODIFICAÇÃO e DESCRIÇÃO dos Procedimentos Odontológicos da NOVA TABELA IPAG ODONTO; 2) Nova divisão e classificação dos Procedimentos Odontológicos; 3) Estabelecimento de uma metodologia de cálculo e ponderação dos Procedimentos Odontológicos dividida em duas escalas de pontos. A primeira corresponderá à UNIDADE DE HONORÁRIOS (UH) e a segunda à UNIDADE DE CUSTO (UC). Ambas serão utilizadas para o cálculo do valor final dos procedimentos, que será repassado pelo IPAG; 4) Implementação da TABELA TUSS como referencial para a CODIFICAÇÃO e DESCRIÇÃO dos PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS realizados a nível HOSPITALAR.

2 NOVA TABELA IPAG ODONTO A NOVA TABELA IPAG-ODONTO apresenta a seguinte divisão dos Procedimentos Odontológicos: Odontologia Diagnóstica: que engloba os procedimentos de diagnóstico, como por exemplo CONSULTA INICIAL e de URGÊNCIA, exames radiológicos, entre outros que seguem descritos na tabela. Cirurgia/Odontologia Cirúrgica: que engloba procedimentos cirúrgicos como Biópsias, Exodontias, Cirurgias Periodontais (por ex. Aumento de Coroa Clínica) e Endodônticas (p.ex. Apicetomias), Ulectomias, Ulotomias, etc.. Pediatria/Odontologia Pediátrica: que engloba procedimentos realizados em pacientes de até 12 anos de idade. Odontologia Restauradora: que engloba procedimentos odontológicos de Dentística, Endodontia, Periodontia e aqueles realizados em pacientes com necessidades especiais. A NOVA TABELA IPAG-ODONTO é composta pelos seguintes índices: 1) Identificação da Área da Odontologia a que pertence o procedimento (por ex. Cirurgia); 2) Codificação ANTIGA da tabela IPAG (CÓDIGOS EXTINTOS); 3) NOVA CODIFICAÇÃO dos Procedimentos, conforme a Tabela TUSS (CÓDIGOS NOVOS); 4) DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS - IPAG/TUSS; 5) PONDERAÇÃO/PROPORÇÃO em UH (Unidades de Honorários) e UC (Unidades de Custo); 6) Valores pagos pelos Procedimentos Odontológicos. Segue EXEMPLO: CÓDIGOS EXTINTOS CÓDIGOS NOVOS Descrição dos Procedimentos IPAG/TUSS Odontologia UH UC VALOR (R$) C Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia ,38 I Alveoloplastia / correção de rebordo residual (POR SEGMENTO) ,38 R Amputação radicular com obturação retrógrada ,08 U Amputação radicular sem obturação retrógrada ,49 R Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada ,28 G Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada ,76 I Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada ,06 A Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada , Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada ,04

3 Na NOVA TABELA IPAG ODONTO também constam: 7) Um adendo referente à Odontologia Hospitalar: ODONTOLOGIA HOSPITALAR Os CÓDIGOS ref erentes aos Procedimentos Odontológicos Cirúrgicos que ocorrem a nível HOSPITALAR, foram substituídos pela *** TABELA TUSS (Terminologia Unif icada em Saúde Suplementar) Salientamos que serão considerados SOMENTE os códigos da tabela TUSS para cobranças de PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS realizados a nível HOSPITALAR. A codif icação anteriormente utilizada pela Tabela Própria do IPAG ODONTO para Procedimentos Odontológicos realizados a nível hospitalar foi extinta. Segue a listagem dos CÓDIGOS excluídos da TABELA IPAG ODONTO, sendo esses SUBSTITUÍDOS pela TABELA TUSS para procedimentos ref erentes à ODONTOLOGIA HOSPITALAR. 8) A listagem dos CÓDIGOS que foram excluídos da Tabela de Procedimentos Odontológicos do IPAG. EXEMPLO: 8 CÓDIGOS QUE FORAM EXCLUÍDOS DA TABELA IPAG - ODONTO DENTÍSTICA CÓDIGO Descrição do Procedimento 950 Restauração em Amálgama PIN 1000 Restauração da Superfície Radicular Os códigos elencados na tabela exemplificada acima foram SUBSTITUÍDOS pelos constantes na TABELA TUSS. OBSERVAÇÕES IMPORTANTES: 1) Informamos que a ANTIGA codificação da TABELA IPAG ODONTO NÃO será mais utilizada pelo Instituto, pois foi SUBSTITUÍDA pela TABELA TUSS ODONTOLÓGICA. Para o processo de adequação e entendimento por parte dos senhores, estão elencados os ANTIGOS (que foram EXTINTOS e/ou caíram em DESUSO) E OS NOVOS CÓDIGOS EQUIVALENTES. O prazo para adequação ocorrerá até o dia 31 de Dezembro do corrente ano.

4 ATENÇÃO: Após o prazo estipulado acima (31 de Dezembro de 2014), NÃO serão mais aceitos os registros dos ANTIGOS códigos que caíram em DESUSO e/ou foram EXTINTOS da NOVA TABELA IPAG ODONTO. 2) A proposta de adequação da Tabela IPAG ANTIGA, segue o MODELO da CBHPO/2014, onde buscamos uma valoração relativa e não absoluta dos preços dos procedimentos. Desta forma, cada procedimento possui duas escalas de pontos. A primeira corresponde à UNIDADE DE HONORÁRIOS e a segunda à UNIDADE DE CUSTO. Essas duas escalas serão utilizadas para o cálculo do valor final dos procedimentos, que será pago pelo IPAG. Para informação geral, salientamos que a CBHPO NÃO INSTITUI PREÇOS DOS PROCEDIMENTOS, apenas apresenta a proporção que os valores devem guardar entre si, o que foi adotado por este Instituto. 3) Valores das UNIDADES DE HONORÁRIOS e UNIDADES DE CUSTO para o mês de NOVEMBRO de 2014 do IPAG. O valor da UNIDADE DE HONORÁRIOS DO IPAG corresponde a R$ 0,21. O valor da UNIDADE DE CUSTOS DO IPAG corresponde a R$ 0,10. SALIENTAMOS QUE com a nova classificação/ponderação em UNIDADES DE HONORÁRIOS e UNIDADES DE CUSTO dos procedimentos odontológicos do IPAG, alguns sofreram reajustes e outros terão seus valores honrados por este Instituto, ou seja, ficarão com seus valores finais fixos, até que seja estabelecida a TOTAL adequação da Tabela. (Vide explicação sobre o cálculo dos valores dos procedimentos odontológicos) Pedimos especial atenção para os valores que sofreram reajustes (aumento), pois esses estão grifados de azul na NOVA TABELA IPAG - ODONTO. 4) Para a ODONTOLOGIA HOSPITALAR, os CÓDIGOS a serem utilizados deverão ser os presentes na tabela TUSS. Na NOVA TABELA IPAG - ODONTO, consta a listagem dos CÓDIGOS que foram EXCLUÍDOS da Tabela ANTIGA de Procedimentos Odontológicos do IPAG, sendo estes SUBSTITUÍDOS pela tabela TUSS que apresenta a CODIFICAÇÃO e a DESCRIÇÃO dos PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS realizados A NÍVEL HOPSPITALAR.

5 CÁLCULO DOS VALORES DOS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS DO IPAG A título de informação, transcrevemos a seguir a metodologia utilizada para o cálculo do valor final dos procedimentos a ser pago, em moeda corrente, pelo IPAG aos seus credenciados. Declaramos que esse cálculo SEMPRE será realizado pelo INSTITUTO. O NOVO CÁLCULO para o valor final dos procedimentos odontológicos constantes na NOVA TABELA IPAG ODONTO, será feito da seguinte forma: Passo 1: Definir o procedimento odontológico a ser avaliado; Passo 2: Verificar qual a ponderação do procedimento escolhido para o cálculo: P A em Unidades de Honorários S S em Unidades de Custo O Exemplo: PASSO 1 2 CÓDIGOS EXTINTOS CÓDIGOS NOVOS Descrição do Procedimento UH UC VALOR (R$) Alveoloplastia com correção de rebordo ,00 Passo 3: Multiplicar as quantidades de: UH pelo valor R$ 0,21. UC pelo valor R$ 0,10. PASSO 3 QUANTIDADE DE UH = 380 UH: 380 X 0,21(R$) = 79,80 Valordas UHs PROCEDIMENTO: QUANTIDADE DE UC = 42 UC: 42 X 0,10(R$) = 4,2 Valor das UCs PASSO 4 Passo 4: Somar os valores das Uhs com o das UCs encontrados: SOMAR OS VALORES: R$ 79, 80 + R$ 4,20 VALOR FINAL: R$: 84,00

6 Ao analisarmos a NOVA TABELA IPAG - ODONTO, é possível verificar que ela apresenta algumas inconsistências de valores. Isso ocorre pelo fato de estarmos em um período de adaptação e readequação da tabela. A grande maioria dos valores dos procedimentos odontológicos constantes na NOVA TABELA IPAG ODONTO, que estão sendo repassados aos credenciados, não correspondem ao valor resultante do cálculo exemplificado acima. Ou seja, a grande maioria desses valores está cotado ACIMA do valor que deveria constar na TABELA, quando do uso da metodologia de cálculo para o estabelecimento dos valores dos procedimentos odontológicos da NOVA TABELA IPAG - ODONTO. No entanto, MAIS UMA VEZ SALIENTAMOS QUE o Instituto se compromete em honrar tais valores até que eles estejam TOTALMENTE EQUIPARADOS. Portanto, não haverá redução de valores dos procedimentos, mas sim a fixação dos preços que se apresentarem acima do valor obtido com a nova metodologia de cálculo. Colocamo-nos à disposição para eventuais dúvidas e esclarecimentos através do auditoria@ipagrs.com Atenciosamente, Deise Milene Flores de Freitas Auditora Odontóloga do IPAG Luci Helena Munaretto Horácio Diretora de Assistência do IPAG