D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

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Pedro Lucas Avelar Ribeiro
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1 D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

2 A U L A 2 3 G A S T R O E N T E R O L O G I A I I

3 PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

4 A N A T O M I A F I S I O L O G I A P A T O L O G I A

5 Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me lembro. Envolva-me e eu aprendo. (Benjamin Franklin)

6 ANATOMIA 6 / 47 ESÔFAGO ESTÔMAGO FÍGADO DELGADO VESÍCULA GROSSO BAÇO RETO PÂNCREAS ÂNUS

7 ANATOMIA 7 / 47 A PA R E L H O D I G E S T I V O O médico deverá cometer o exame físico mirando avaliar o estômago, o intestino delgado, o intestino grosso, o reto, o ânus, o fígado, a vesícula biliar, o baço e o pâncreas. Evidencie -se que, o esôfago não é acessível à avaliação clínica de ordem qualquer.

8 FISIOLOGIA 8 / 47 Trato gastrointestinal e glândulas acessórias BOCA ESÔFAGO ESTÔMAGO DUODENO JEJUNO ÍLIO CÓLONS ÂNUS FÍGADO PÂNCREAS

9 FISIOLOGIA 9 / 47 F U N Ç Õ E S A boca faz a mastigação e a salivação, o esôfago a deglutição, o duodeno a digestão, o jejuno a absorção de nutrientes, o ílio impede o retrocesso dos restos, os cólons a solidificação e lubrificação das fezes, o ânus a eliminação das fezes, o fígado a emulsificação do bolo alimentar e o pâncreas libera enzimas digestivas.

10 ESTÔMAGO 10 / 47 Semiologia Inspeção Palpação 2º 1º TEMPO Percussão 3º TEMPO

11 ESTÔMAGO 11 / 47 S E M I O L O G I A A inspeção é feita com o paciente em decúbito e visa o peristaltismo visível e abaulamento epigástrico. A palpação é superficial e profunda, abordando o ponto epigástrico no qual é feita a descompressão brusca. A percussão é realizada com polegar, indicador e médio reunidos e avalia o ruído de vascolejo.

12 ESTÔMAGO 12 / 47 Patologia ESTASE ÚLCERA CÂNCER

13 ESTÔMAGO 13 / 47 T E X T O A obstrução do piloro manifesta -se pelo peristaltismo visível e emagrecimento. O câncer pelo abaulamento epigástrico, pesquisando -se o linfonodo de Troisier. A úlcera pela dor a palpação superficial e profunda, se perfurada surge contratura e Blumberg. A estase pelo ruído de vascolejo presente no jejum prolongado.

14 DUODENO, JEJUNO E ÍLEO 14 / 47 Semiologia Inspeção Percussão e ausculta 2º 1º TEMPO Palpação 3º TEMPO

15 DUODENO, JEJUNO E ÍLEO 15 / 47 S E M I O L O G I A A inspeção é feita com o paciente em decúbito dorsal e o médico a sua direita. A ausculta, aplicando -se o receptor do estetoscópio no mesogástrio. A percussão é dígito-digital usando o indicador ou o médio direito e esquerdo. A palpação é bi manual, sendo a mão esquerda sepulta pela direita, sobre o mesogástrio.

16 DUODENO, JEJUNO E ÍLEO 16 / 47 Patologia GASES OBSTRUÇÃO TUMOR

17 DUODENO, JEJUNO E ÍLEO 17 / 47 PAT O L O G I A A distensão gasosa manifesta -se por hipertimpanismo generalizado. A obstrução, por hipertimpanismo generalizado com zona de macicez pelo obstáculo. O tumor de alça intestinal, por massa palpável móvel. O tumor outro, como um linfonodo hipertrofiado ou um plastrão inflamatório, por massa palpável imóvel.

18 CÓLONS 18 / 47 Semiologia Inspeção Percussão e ausculta 2º 1º TEMPO Palpação 3º TEMPO

19 CÓLONS 19 / 47 S E M I O L O G I A A inspeção é feita com o paciente em decúbito dorsal e o médico a sua direita. A ausculta, a percussão e a palpação iniciam -se na fossa ilíaca direita e avançam sobre o flanco direito, o epigástrio, o flanco esquerdo e a fossa ilíaca esquerda. Os tempos de exame se processam na referida ordem, evitando perturbações.

20 CÓLONS 20 / 47 Patologia DIARREIA FECALOMA COLON IRRITÁVEL

21 CÓLONS 21 / 47 PAT O L O G I A A diarreia marca -se por ruídos hidroaéreos majorados e sinal do gargarejo em fossa direita. O fecaloma, por macicez e sinal de Gersuny em fossa ilíaca esquerda. O ílio paralítico, pela diminuição ou pela abolição dos ruídos hidroaéreos. O cólon irritável, por cólica, alteração do trânsito e endurecimento do sigmoide.

22 RETO 22 / 47 Semiologia Posições Micção 2º 1º TEMPO Toque 3º TEMPO

23 RETO 23 / 47 T O Q U E R E TA L Primeiramente, promove -se o esvaziamento vesical. Então, o paciente assume a posição genupeitoral, de sims ou o decúbito supino. Indicador direito enluvado e lubrificado penetra no ânus e força o esfíncter para baixo. Após um minuto, vai invadindo o canal com movimentos circulares, pesquisando massas e sangue.

24 RETO 24 / 47 Patologia CA ÚTERO CA RETO CA PRÓSTATA

25 RETO 25 / 47 PAT O L O G I A A hemorroida manifesta -se por bolinha no ânus e sangue nas fezes. O câncer retal por síbalas e sangue nas fezes. O câncer de próstata por disúria e hematúria. O câncer de colo uterino por água de lavadeira e o de endométrio por sangramento pós - menopausa. A primeira é uva, os demais meteorito.

26 ÂNUS 26 / 47 Semiologia Reflexo Inspeção anal 2º 1º TEMPO Anuscopia 3º TEMPO

27 ÂNUS 27 / 47 S E M I O L O G I A A inspeção é feita com o paciente em posição genupeitoral. O reflexo anal normal implica no fechamento do esfíncter quando afastadas e soltas as nádegas. A anuscopia pode ser praticada com afastadores, anuscópio de metal ou de plástico ou com ótica, devendo, em caso de lesão, ser seguida de biópsia.

28 ÂNUS 28 / 47 Patologia FISSURA HEMORRÓIDA PROLAPSO

29 ÂNUS 29 / 47 PAT O L O G I A O plicoma é um espessamento da pele perianal decorrente de atrito. A hemorroida é uma variz do plexo hemorroidário por hipertensão porta ou cava. A fissura é uma ragádia, uma ruptura da epiderme expondo a derme. O prolapso do reto é a evisceração por via anal devido a diarreia, senectude ou infecção.

30 FÍGADO 30 / 47 Semiologia Percussão Inspeção 2º 1º TEMPO Palpação 3º TEMPO

31 FÍGADO 31 / 47 S E M I O L O G I A O exame compreende a inspeção (visão tangencial contralateral), a percussão (define os limites superior e inferior do órgão), a palpação (manobra da telegrafia ascendente determina se há borda hepática em flanco direito e as manobras da alavanca e da garra investigam a referida borda) e a ausculta (sopro).

32 FÍGADO 32 / 47 Fígado palpável AUMENTO FISIOLÓGICO AUMENTO DOENTIO DESLOCAMENTO

33 FÍGADO 33 / 47 PAT O L O G I A O fígado palpável decorre de um deslocamento (ex. enfisema, lobo de Riedel), aumento fisiológico (ex. recém-nascido, fenobarbital), aumento por doença extra-hepática (ex. insuficiência de ventrículo direito, diabetes) ou aumento por doença hepática (ex. hepatite, colestase, neoplasia primária ou secundária).

34 VESÍCULA BILIAR 34 / 47 Semiologia Inspeção 1º TEMPO Palpação 2º TEMPO

35 VESÍCULA BILIAR 35 / 47 S E M I O L O G I A O exame compreende a inspeção e a palpação. A primeira mediante visão tangencial e contralateral. E a segunda por manobras variadas que visam palpar profundamente o ponto cístico, investigando -se dor e órgão palpável. O ponto cístico está na junção do reto anterior do abdome com o rebordo costal direito.

36 VESÍCULA BILIAR 36 / 47 Patologia COLECISTITE COLEDOCOLITÍASE

37 VESÍCULA BILIAR 37 / 47 PAT O L O G I A A colecistite manifesta-se por dor à palpação do ponto cístico (Sinal de Murphy). A obstrução do ducto cístico ou do colédoco por colelitíase, câncer da cabeça do pâncreas ou neoplasia outra demonstra -se pelo fato da vesícula apresentar -se palpável no ponto cístico e o paciente ictérico (Sinal de Couvoisier).

38 BAÇO 38 / 47 Semiologia Percussão Inspeção 2º 1º TEMPO Palpação 3º TEMPO

39 BAÇO 39 / 47 S E M I O L O G I A A inspeção é feita com visão tangencial contralateral. A percussão define os limites superior e inferior. A palpação socorre -se da manobra unimanual (paciente na posição de Porto e médico palpa com a mão direita) ou da bimanual (paciente em Schuster e médico faz pressão com a mão esquerda e palpa com a direita).

40 BAÇO 40 / 47 Baço palpável DESLOCAMENTO ESPLENOMEGALIA ESPLENOMEGALIA

41 BAÇO 41 / 47 PAT O L O G I A O baço apresenta -se palpável em casos de ptose ou esplenomegalia (infecciosa, reacional, congestiva, metabólica, metaplásica ou neoplásica). Esta pode ser classificada como de grau 1 (baço na linha do rebordo costal), grau 2 (baço entre as linhas do rebordo e do umbigo) ou grau 3 (baço além da linha umbilical).

42 PÂNCREAS 42 / 47 Semiologia Inspeção 1º TEMPO Palpação 2º TEMPO

43 PÂNCREAS 43 / 47 S E M I O L O G I A A inspeção é praticada com o paciente em decúbito dorsal, estando o médico a sua direita, ao nível de sua cintura pélvica e agachado usando A visão tangencial. A palpação é executada com os atores em iguais posições, sendo que o segundo vai aplicar a mão direita sobre a esquerda no andar superior do abdome.

44 PÂNCREAS 44 / 47 Patologia PANCREATITE CISTO CÂNCER

45 PÂNCREAS 45 / 47 T E X T O A pancreatite aguda grave propicia os sinais de Cullen e Grey-Turner, equimoses em mesogástrio e flancos. O cisto pancreático íntegro mostra -se como tumor amolecido e o roto mediante a distensão abdominal. O câncer de pâncreas revela -se por meio de icterícia, acolia, colúria e massa palpável no abdome superior.

46 CONCLUSÃO 46 / 47 INTRODUÇÃO ANATOMIA FISIOLOGIA SEMIOLOGIA PATOLOGIA

47 F I M

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D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S FA C U L D A D E D E M E D I C I N A A U L A 2 6 N E F R O L O G I A PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica.