PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade na Atenção Básica

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2 PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade na Atenção Básica

3 Portaria nº 1645, de 02 de outubro de 2015 Objetivo Induzir a ampliação do acesso e a melhoria da qualidade da Atenc a o Ba sica, com garantia de um padra o de qualidade compara vel nacional, regional e localmente, de maneira a permitir maior transpare ncia e efetividade das ac o es governamentais direcionadas a Atenc a o Ba sica em Sau de.

4 PMAQ Diretrizes Portaria nº 1645, de 02 de outubro de 2015 Definir para metro de qualidade, considerando-se as diferentes realidades de sau de, de maneira a promover uma maior resolutividade das equipes de sau de da atenc a o ba sica Estimular processo contínuo e progressivo de melhoramento dos padrões e indicadores de acesso e de qualidade que envolva a gestão, o processo de trabalho e os resultados alcançados pelas equipes de saúde da atenção básica; Transparência em todas as suas etapas, permitindo-se o contínuo acompanhamento de suas ações e resultados pela sociedade; Envolver e mobilizar gestores, as equipes de saúde de atenção básica e os usuários em um processo de mudança de cultura de gestão e qualificação da atenção básica;

5 PMAQ Diretrizes Portaria nº 1645, de 02 de outubro de 2015 Desenvolver cultura de planejamento, negociação e contratualização, que implique na gestão dos recursos em função dos compromissos e resultados pactuados e alcançados; Estimular o fortalecimento do modelo de atenção previsto na Política Nacional de Atenção Básica, o desenvolvimento dos trabalhadores e a orientação dos serviços em função das necessidades e da satisfação dos usuários; Caráter voluntário para a adesão tanto pelas equipes de saúde da atenção básica quanto pelos gestores municipais, a partir do pressuposto de que o seu êxito depende da motivação e proatividade dos atores envolvidos.

6 1º Ciclo (2011/2012) Adesão PMAQ (1º, 2º e 3º ciclo) 2º Ciclo (2013/2014) 3º Ciclo (2016/2017) municípios 71,2 % municípios 91,0 % municípios 95,6 % Equipes de Atenção Básica e Saúde Bucal 53,1 % Equipes de Atenção Básica Equipes de Saúde Bucal 88,7 % 89,6% Equipes de Atenção Básica Equipes com Saúde Bucal 94 % 95 % NASF 93,0% 4110 NASF 94 % CEO 94,2% 953CEO 95% 6

7 PMAQ 3º ciclo Minas Gerais 3º Ciclo Brasil % MG % Municípios ,6 % ,17% equipes de Atenção Básica ,9 % ,92% equipes AB com Saúde Bucal ,2 % ,35% Nasf AB ,2 % ,30%

8 Fases do PMAQ - 3º Ciclo FASE 1 FASE 2 FASE 3 Adesão e Contratualização Avaliação Externa e Certificação Recontratualização Gestão Municipal e Equipe pactuam os compromissos Município faz a adesão e (re)contratualização das equipes com o Ministério da Saúde Verificação in loco de padrões de acesso e qualidade (gestão, UBS e equipe) Certificação das Equipes Recontratualização com incremento de padrões de qualidade Ministério da Saúde homologa a adesão e (re)contratualização dos municípios e equipes Ofertas de Informação para a ação de gestores e equipes Desenvolvimento do conjunto de ações para a qualificação da Atenção Básica envolvendo: Eixo Estratégico Transversal de Desenvolvimento Autoavaliação Monitoramento de Indicadores de Saúde Apoio Institucional Educação Permanente Cooperação Horizontal Ciclo com avaliação a cada 2 anos

9 Eixo Estratégico Transversal de Desenvolvimento Autoavaliação - ferramenta potente que auxilia no debate da identificação e priorização das dificuldades Sistema AMAQ on line Apoio Institucional - estratégia de suporte às equipes de saúde da atenção básica pelos Municípios e à gestão municipal pelas Secretarias de Estado da Saúde e Conselho de Secretarias Municipais de Saúde (COSEMS) Educação Permanente - ação contínua de investimento no trabalhador para melhoria do serviço Monitoramento de indicadores - Subsidiar a definição de prioridades e programação de ações para melhoria da qualidade da AB e-sus AB/SISAB Cooperação horizontal - permitir a troca de experiências e práticas promotoras de melhoria da qualidade da atenção básica

10 Certificação VERIFICAÇÃO DA AUTOAVALIAÇÃO - verificação da realização de momento auto avaliativo (nos últimos 12 meses) pelos profissionais das equipes de atenção básica AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO DOS INDICADORES - Avaliação dos indicadores contratualizados na etapa de adesão e contratualização (e SUS AB) AVALIAÇÃO EXTERNA - Padrões de qualidade que medem o desempenho das equipes e gestão; - Coleta realizada por instituições de ensino e/ou pesquisa; - Verificação de evidências para um conjunto de padrões previamente determinados;

11 Classificação das equipes Padrões Essenciais e Padrões Estratégicos: A partir da análise dos resultados das equipes no 2º ciclo foram construídos os padrões para a avaliação externa do 3º Ciclo do PMAQ; Padrões essenciais: Avaliado a partir de um conjunto de padrões mínimos de qualidade considerados fundamentais e com elevados percentuais de cumprimento pelas equipes, A equipe que não alcançar 90% do conjunto de padrões essenciais será automaticamente certificada com desempenho RUIM. Padrões estratégicos: Para que a equipe obtenha o desempenho ÓTIMO esta será avaliada, além da nota, por 50% dos padrões considerados estratégicos. OBS: Os demais padrões que compõem a matriz de pontuação para a certificação das equipes são classificados como Padrões Gerais

12 RESULTADOS PRELIMINARES DO 3º CICLO DO PMAQ

13 INFRAESTRUTURA, MATERIAIS E INSUMOS NAS UBS

14 MG C1 60,5% C2 17,9% C3 2,5% Brasil C1 66,1% C2 39,7% C3 4,5% Cenário 1 Cenário 2 Cenário 3 Sala de Recepção Consultório Banheiro Sala de Vacina Cenário 1 Sala de dispensação de medicamentos Cenário 2 Sala de observação Sala de atividades coletivas Sala de gerência N Brasil: N MG: 3.702

15 MG E1 39,1% E2 26,9% Brasil E1 40,5% E2 27,5% N Brasil: N MG: Equipamentos e materiais 1 Aparelho de pressão adulto Nebulizador Balança de 150 kg Balança infantil Régua antropométrica Estetoscópio adulto Foco de luz Geladeira exclusiva para vacina Glicosímetro Mesa ginecológica Mesa exame clínico Sonar Termômetro Otoscópio Equipamentos e materiais 2 Equipamentos e materiais 1 Suporte para soro Aparelho de pressão infantil Estetoscópio infantil

16 MG I1 77,3% I2 33,4% Brasil I1 75,3% I2 34,1% Insumos 1 Abaixador de língua Agulhas descartáveis Atadura Fita métrica Espéculo descartável Escovinha endocervical Espátula de Ayres Esparadrapo Fixador de lâminas Gaze Lâmina de vidro com lado fosco Tiras reagentes de medida de glicemia Seringas descartáveis Recipiente para descarte de perfuro-cortantes Preservativo masculino Insumos 2 Insumos 1 Equipo de soro Seringa com agulha acoplada N Brasil: N MG: 3.702

17 Equipamentos SB 1: Amalgamador, Autoclave, Cadeira odontológica, cuspideira, sugador, refletor, mocho, caneta alta e baixa, compressor, fotopolimerizador Equipamentos SB 1+ raio x, avental PB, caixa de revelação Equipamentos SB 2+ ar condicionado, jato bicarbonato, ultrassom, negatoscópio, seladora MG Brasil Eq SB 1 82,4% Eq SB 1 74,5% Eq SB 2 13,2% Eq SB 2 14,8% Eq SB 3 1,9% Eq SB 3 4,6% N Brasil: N MG: 2.334

18 Instrumentais SB1: alveolótomo, aplicador hidróx de Ca, alavancas, brunidor, cabo bisturí, condensador, cureta cirúrgica e perio, escavador, esculpidor, espátula resina, fórceps adulto, lima óssea, kit clínico, placa de vidro, porta agulha, porta matriz, seringa carpule, sindesmótomo, tesoura cirúrgica Instrumentais SB 1+ fórceps infantil, limas endodônticas, pedra afiar cureta, sonda milimetrada Instrumentais SB 2+ cânula aspiração endodôntica, espátula gesso e alginato, gral de borracha, moldeira, sugador cirúrgico MG Brasil Inst SB 1 53,9% Inst SB 1 50,6% Inst SB 2 29,1% Inst SB 2 27,7% Inst SB 3 6,7% Inst SB 3 9,6% N Brasil: N MG: 2.334

19 Insumos SB 1: ácido e sistema adesivo, rolo de algodão, amalgama (capsula ou manual), anestésico tópico, anestésico com vaso, lâmina de bisturi, brocas diversas, cimentos diversos, EPI, Fios de sutura, flúor gel, gaze, material restaurador temporário, matriz, medicação intracanal, papel carbono, resina foto, seringa descartável Insumos SB 1+ anestésico sem vaso, cunha, selante Insumos SB 2+ Fixador e revelador para radiografia, microbrush MG Brasil Insumos SB 1 35,7% Insumos SB 1 27,6% Insumos SB 2 24,4% Insumos SB 2 21% Insumos SB 3 5,4% Insumos SB 3 6,6% N Brasil: N MG: 2.334

20 Equipes Atenção Básica Tabela 1: Percentual de UBS segundo dados de informatização e tipos de ambientes, no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e Infraestrutura das UBS 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO Informatização das UBS Informatização MG N= BR N= MG N= BR N= MG N=3.702 BR N= Pelo menos 1 Computador na UBS 64,57% 51,25% 83,17% 69,59% 97% 87,8% UBS com acesso à internet 45,27% 35,43% 60,97% 50,11% 86,8% 71% Impressora 49,16% 40,37% 62,18% 51,49% 79,6% 62,7% UBS que possuem os seguintes ambientes: Sala de Vacinas 61,66% 65,58% 71,80% 82,05% 53,4% 52,5% Sala de Procedimentos 47,03% 46,79% 77,65% 78,85% 44,3% 45,5% Sala de Inalação 26,86% 24,45% 67,82% 63,35% 28,8% 31,4% Sala de Observação (curta duração) 25,43% 15,92% 54,65% 47,36% 28% 22,8% Sala de Coleta de Exames ,60% 37,03% 17,2% 16%

21 FUNCIONAMENTO DAS UBS

22 Equipes Atenção Básica Tabela 2: Percentual de UBS segundo acesso (funcionamento e marcação de consulta), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e Acesso nas UBS Funcionamento da UBS Turnos de funcionamento (manhã e tarde) Funcionamento de segunda a sexta Funcionamento nos fins de semana (sábado e domingo) Funcionamento no horário do almoço (12h às 14h) 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO MG BR MG BR MG BR N= N= N= N= N= N= ,72% 83,98% 99,41% 97,76% 99,4% 96,9% 91,93% 90,68% 98,23% 96,91% 98,8% 98,4% 3,63% 2,83% 1,10% 3,79% 1,0% 1,7% 63,78% 46,37% 72,48% 34,10% 63,4% 45,4%

23 ESCOPO DE PRÁTICAS

24 Equipes Atenção Básica Tabela 3: Percentual de Equipes segundo abrangência das ações ofertadas (oferta de consultas e exames), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e Abrangência das Ações Ofertadas Oferta de Consultas Equipes que ofertam consultas para: 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO MG BR MG BR MG BR N= N= N= N= N= N= Pré-natal ,24% 95,48% 96,2% 98,4% Hipertensão Arterial ,93% 93,17% 99,8% 99,9% Diabetes mellitus ,89% 93,06% 99,8% 99,9% Criança 92,22% 93,41% 94,98% 95,11% 96,9% 98,0% Usuários com Transtorno Mental ,20% 55,24% 88,9% 81,7% Obesidade ,77% 46,28% 89,1% 87,5% Equipes que realizam consulta de puerpério até 10 dias após o parto ,53% 89,82% 90,6% 93,9% Equipes que coletam a 1ª Amostra de escarro na primeira abordagem/consulta ,54% 56,95% 60,5% 69,1% Exames e testes disponíveis Percentual de equipes que realizam a coleta dos seguintes exames Citopatológico de colo de útero 97,19% 97,19% 95,98% 90,94% 99% 97,7% Exame de sangue ,00% 43,69% 67,7% 70,9% Urina ,65% 37,15% 57,1% 57,8% Fezes ,12% 35,57% 53,5% 52,4% Eletrocardiograma ,38% 17,83% 48,7% 30,4%

25 Equipes Atenção Básica Tabela 4: Percentual de UBS segundo abrangência das ações ofertadas (testes, medicamentos e imunobiológicos disponíveis), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e Abrangência das Ações Ofertadas 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO MG BR MG BR MG BR N= N= N= N= N= N= Disponibilidade de testes rápidos na UBS Sífilis 97,72% 96,61% 92,74% 71,33% 29,1% 68,1% Gravidez 96,70% 93,58% 84,82% 71,48% 21% 35,9% HIV 90,80% 85,95% 93,15% 69,81% 29,8% 69,3% Medicamentos disponíveis Sais de reidratação oral 57,71% 67,82% 90,75% 87,02% 83,8% 89,5% Algum anticoncepcional 49,11% 69,98% 93,28% 95,13% 96,2% 97,2% Algum antihipertensivo 55,92% 74,30% 97,41% 98,94% 97,9% 98,9% Algum antibiótico 44,65% 67,18% 83,77% 92,93% 88,1% 93,2% Penicilina G Benzatina 22,15% 38,18% 40,79% 55,04% 34,4% 60,3% Insulinas 24,44% 28,30% 47,44% 46,06% 61,2% 54,5% Imunobiológicos disponíveis Geladeira exclusiva para vacinas 61,02% 66,44% 68,23% 78,90% 67,1% 77,8%

26 Equipes Atenção Básica Tabela 5: Percentual de equipes segundo abrangência das ações ofertadas (procedimentos disponíveis), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 E Abrangência das Ações Ofertadas Procedimentos Procedimentos realizados pelas equipes nas UBS 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO MG BR MG BR MG BR N= N= N= N= N= N= Retirada de pontos 95,86% 97,20% 97,78% 96,93% 98,3% 97,9% Medicações injetáveis intramuscular 96,49% 97,18% 98,01% 97,03% 99% 98,3% Inalação/Nebulização 88,90% 92,03% 90,17% 89,52% 95,5% 93,0% Medicações injetáveis endovenosas 76,85% 81,96% 73,83% 80,76% 84,6% 87,7% Lavagem de ouvido 60,29% 55,48% 68,97% 60,44% 80,4% 76,5% Drenagem de abscesso 42,85% 53,46% 47,18% 52,40% 57,1% 65,5% Sutura de ferimentos 36,51% 48,77% 31,65% 42,38% 43,7% 58,3% Extração de unha 31,12% 39,50% 30,00% 37,51% 40,1% 53,2%

27 Equipes Saúde Bucal e NASF Tabela 6: Percentual de equipes segundo abrangência das ações ofertadas (ações das equipes de saúde bucal e NASF), no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e Abrangência das Ações Ofertadas Ações das Equipes de Saúde Bucal As equipes de Saúde Bucal realizam: 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO MG BR MG BR MG BR N= N= N= N= N= N= Instalação da prótese dentária pela equipe ,45% 8,14% 21,43% 14,2% Moldagem anatômica e funcional de prótese dentária 16,35% 6,81% 22,27% 8,16% 21,83% 16,2% NASF- Atividades Realizadas As equipes NASF realizam: - - N= 295 N= N= 696 N= Construção conjunta com os profissionais da Equipe de Atenção Básica de projetos ,07% 72,25% 78% 76,3% terapêuticos Atividades de educação permanente conjuntamente com os profissionais da Equipe de Atenção Básica ,36% 77,78% 95,4% 94,3%

28 ARTICULAÇÃO EM REDE E SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS

29 Equipes Atenção Básica Tabela 7: Percentual de equipes segundo coordenação do cuidado e integração na rede de atenção à saúde, no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e Coordenação do Cuidado e Integração na Rede de Atenção à Saúde 1º CICLO (CENSO) 2º CICLO 3º CICLO MG BR MG BR MG BR Integração com outros Serviços N= N= N= 4,180 N= N= N= A equipe de AB obtém retorno da avaliação realizada pelos especialistas dos usuários encaminhados? Sempre 6,82% 6,52% 10,93% 10,38% 19,6% 20,3% Algumas vezes 49,37% 41,73% 74,40% 66,19% 65,8% 58,7% Não há retorno para a equipe 43,81% 51,74% 14,67% 23,43% 14,6% 20,9% Prontuário eletrônico Existe prontuário eletrônico implantado na equipe Sim 23,24% 14,00% 21,20% 13,88% 44,5% 37,4% Não 76,76% 85,87% 78,80% 86,12% 55,5% 62,6%

30 Equipes Atenção Básica Tabela 8: Percentual de equipes segundo satisfação e participação do usuário, no estado de MINAS GERAIS, nos anos de 2012, 2014 e Satisfação e Participação do Usuário Controle Social e Participação Popular 1º CICLO MG BR MG BR MG BR (CENSO) N= º CICLO N= º CICLO N= N= N= 4,890 N= Segundo as equipes Equipes que realizam ou têm mecanismo de avaliação de satisfação do usuário 43,88% 51,85% 71,91% 67,22% 88,2% 86,6% Equipes que referem existir conselho local de saúde ou outros espaços de participação popular 61,54% 59,16% 61,41% 56,59% 53,1% 49,8% na UBS Avaliação do cuidado recebido N= N= N= N= N= N= Usuários que avaliaram o cuidado recebido pela equipe como BOM ou MUITO BOM 82,06% 78,84% 87,14% 82,24% 86,99% 86,4% Usuários que NÃO mudariam de UBS se tivessem oportunidade 85,08% 82,43% 86,56% 82,34% 88,53% 88,0% Usuários que recomendariam a UBS a um amigo ou familiar 84,51% 85,33% 87,67% 86,04% 90,77% 90,4%

31 É IMPORTANTE LEMBRAR... O PMAQ é uma OPORTUNIDADE para aperfeiçoar os processos de trabalho nas UBS e nas equipes; A avaliação não possui caráter punitivo, mas sim de sinalizador de elementos de melhoria do acesso e da qualidade; É estratégico utilizar os dados produzidos a partir do PMAQ na confecção dos planos municipais de saúde, e no planejamento de trabalho das equipes; Os resultados positivos PRECISAM ser destacados e publicizados; A autoavaliação deve ser realizada constantemente, e não de forma pontual; Apoio institucional, Educação Permanente e Cooperação Horizontal são estratégias fundamentais para disparar processos de mudança em direção à melhoria do acesso e qualidade na AB.

32 Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica dab.saude.gov.br atencaobasica.org.br

33 OBRIGADO (61)