EndoWorld CARDIO-VAS 6-3-PT/ Remoção endoscópica da artéria radial

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1 EndoWorld CARDIO-VAS 6-3-PT/ Remoção endoscópica da artéria radial

2 Remoção endoscópica da artéria radial Background A remoção endoscópica da veia safena magna é um procedimento standard na cirurgia de bypass coronário, que oferece comprovadamente vantagens significativas no que diz respeito a complicações pós-operatórias, dores e aspecto estético e que, de acordo com a avaliação histológica dos vasos removidos, fornece resultados notáveis. [1] A utilização da artéria radial na revascularização do miocárdio em comparação com o transplante da veia safena magna apresenta melhores resultados clínicos, uma maior taxa de consistência do transplante e menos ocorrências cardíacas tardias. [2,3] Foi por este motivo que, após a redescoberta da artéria radial como vaso de segunda escolha na revascularização arterial do miocárdio, a remoção endoscópica da artéria radial suscitou grande interesse no sentido de poder aproveitar as mesmas vantagens clínicas verificadas na remoção endoscópica de veias. Vantagens da remoção endoscópica da artéria radial A técnica endoscópica para a remoção da artéria radial oferece, em comparação com o procedimento aberto, as seguintes vantagens [4,5]: Menos complicações neurológicas Menos complicações nas feridas Menos infecções de feridas Menos hematomas Melhores resultados estéticos Além disso, os pacientes ficam mais satisfeitos com a técnica endoscópica e sobretudo com o comprimento da incisão cirúrgica (fig. 1) do que com o procedimento convencional (fig. 2). Figura 1: Técnica endoscópica: são necessárias uma ou duas incisões de 2 cm Figura 2: Técnica convencional: a incisão tem cm de comprimento

3 2 3 Vantagens do retractor arterial endoscópico seg. BISLERI Apesar das excelentes características do retractor venoso endoscópico já existente no mercado, as diferentes características anatómicas da artéria radial exigiram o desenvolvimento de um novo retractor. A veia safena magna passa pelo tecido subcutâneo, enquanto que a artéria radial passa, em grande parte, pelo músculo braquiorradial. (Fig. 3 a & b) Artéria recorrente radial Artéria radial Veias satélites Prega do pulso Artéria ulnar Figuras 3 a e 3 b: Anatomia cirúrgica da artéria radial A. radialis recurrens Extensor pollicis brevis Ramus volaris superficialis Ramus volaris profundus arteriae ulnaris A. volaris radialis indicis A. princeps pollicis

4 Devido às experiências clínicas com este instrumento inovador, foi possível remover endoscopicamente a artéria radial mesmo em casos difíceis (por exemplo em caso de existência de tecido gordo subcutâneo consi derável ou um antebraço muito musculoso) em todo o seu comprimento de forma segura e eficaz. A remoção endoscópica da artéria radial pode ser realizada simultaneamente com a preparação da artéria mamária interna esquerda e demora, no caso de cirurgiões experientes, em média minutos. Uma vez que aparecem cada vez mais tecnologias novas para a selagem de vasos no mercado, cabe ao cirurgião a escolha da fonte de energia preferida ou do sistema para utilizar com o retractor arterial endoscópico da artéria radial seg. BISLERI. Este novo instrumento com design especial melhorado para a remoção endoscópica da artéria radial preenche inequivocamente uma lacuna na área da remoção minimamente invasiva de vasos devido à sua excelente relação custo-eficácia. Procedimento cirúrgico para a remoção endoscópica da artéria radial Após o teste de Allen ou uma examinação com Doppler da artéria radial, o antebraço não dominante é preparado de forma habitual, tal como para a técnica aberta, e tapado de forma estéril, sendo o braço abduzido em aprox. 90. Para uma exposição adequada por meio de hiperextensão, deve ser colocada uma toalha enrolada por baixo do pulso (fig. 3a). Uma vez que a pulsação da artéria radial pode ser um bom ponto de referência, sobretudo em casos difíceis, não é colocado um garroteamento no braço. É realizada uma incisão volar longitudinal no antebraço com 2 a 2,5 cm de comprimento que começa a 1 cm proximal do Proc. Styloideus Radii (fig. 7). Seguidamente é dividida a fáscia entre o músculo braquiorradial e o músculo flexor carpi e iniciada sob controlo visual a preparação da artéria radial como transplante pedunculado (fig. 8). Fig. 7 Fig. 8

5 4 5 Logo que haja espaço suficiente, o retractor arterial endoscópico seg. BISLERI é introduzido a nível subcutâneo e empurrado no sentido da prega antecubital (fig. 9); durante este procedimento é dividida a fáscia e exposta a artéria radial. (fig. 10) Artéria radial Fig. 9: Vista exterior do retractor colocado no antebraço Fig. 10: Imagem endoscópica na abertura da fáscia. Em seguida é efectuada a preparação cuidadosa em torno da artéria radial pedunculada, realizada exclusivamente com o sistema de selagem de vasos (fig. 11): Sobretudo no caso de um músculo braquiorradial pronunciado, recomenda-se que a preparação e a eliminação dos ramos laterais sejam iniciadas do lado do músculo braquiorradial, avançando depois para o lado do flexor carpi. Caso contrário, a artéria radial pode escorregar para baixo do músculo braquiorradial, o que dificulta a remoção endoscópica. Após a remoção da artéria radial em todo o seu comprimento é verificado com o dissector arterial (gancho) se ainda existem ramos laterais (fig.12). Fig. 11 Fig. 12

6 Segue-se junto à prega antecubital uma nova incisão de 1,5 cm de comprimento para a ligadura proximal (fig. 13). Após heparinização total, a artéria radial é cortada a nível distal, ligeiramente distendida através de uma injecção intraluminal de papaverina, clampeada distalmente e envolvida, fora do antebraço, em compressas húmidas com papaverina morna. A artéria radial também pode ser ligada a nível proximal através da incisão individual distal com um endoloop. As cicatrizes da cirurgia ficam totalmente cicatrizadas com um excelente resultado estético 15 dias após a cirurgia (fig. 14). Fig. 13 Fig. 14 Dr. Gianluigi BISLERI Departamento de Cirurgia Cardíaca Universidade Brescia (Itália)

7 6 7 Retractor arterial endoscópico FCZ Retractor arterial endoscópico seg. BISLERI, para a remoção da artéria radial, largura distal 20 mm, comprimento útil 27,5 cm, com guia de instrumentos em forma de U, com canal integrado para a aspiração de fumos, com guia para o cabo luminoso de fibra de vidro integrada na pega, para utilizar com a óptica Hr FA composta por: FC Retractor arterial seg. BISLERI FZ Adaptador de limpeza FA Óptica linear Hr 45, Ø 5 mm, comprimento 29 cm, autoclavável, com condutor luminoso de fibra de vidro integrado, código de cor: preto VR Dissector arterial, rombo, distal, com ângulo para a direita, tamanho 3 mm, comprimento 41 cm VL Dissector arterial, rombo, distal, com ângulo para a esquerda, tamanho 3 mm, comprimento 41 cm

8 Características especiais do retractor arterial endoscópico seg. BISLERI Instrumento autoclavável em aço inoxidável Lente Hr, óptica com ângulo de 45 para a representação adequada do campo cirúrgico Punho ergonómico Design melhorado da parte da frente (fig. 4 A) e da parte de trás (fig. 4 B) Evacuação de fumos melhorada graças a um canal especial (fig. 5) Design em forma de túnel Fig. 4a: lado da frente Fig. 4b: lado de trás Fig. 5: O canal adicional pode ser ligado à aspiração ou ao insuflador de CO2. Fig. 6: Representação do design do retractor em forma de túnel.

9 8 9 Instrumentos para a dissecção e ligadura AE Ansa de endo-ligadura com nó ROEDER para cotos com hemorragia, com fio sintético reabsorvível para uma única utilização, estéril, embalagem de 12 unidades, USP MA Tesoura c rotativa, tamanho 5 mm, comprimento 43 cm, dentada, curvada em forma de colher, comprimento das pontas 17 mm, as duas pontas móveis, composta por: Pega de plástico, sem entalhe Haste exterior, isolada MA Adaptador de tesoura

10 Instrumentos para a dissecção e ligadura MS MS Tesoura RoBi seg. METZENBAUM, rotativa, com ligação para coagulação bipolar, tamanho 5 mm, comprimento 43 cm, modelo CLERMONT-FERRAND, pontas curvadas, as duas pontas móveis, composta por: Pega circular Haste exterior MS Adaptador de tesoura CS Pinça de preparação e preensão RoBi, rotativa, com ligação para coagulação bipolar, tamanho 5 mm, comprimento 43 cm, modelo CLERMONT-FERRAND, pontas estreitas, para a preensão e dissecção de precisão, uma ponta móvel, composta por: Pega circular Haste exterior CS Adaptador para pinça RoBi significa instrumentos bipolares rotativos e descreve uma família de instrumentos inovadora e compatível em si caracterizada pelas seguintes propriedades: Pontas com articulação resistente para uma preensão bipolar optimizada Haste totalmente rotativa em 360 A ligação de alta frequência situada em cima afasta o cabo do campo cirúrgico num ângulo de 45 Podem ser totalmente desmontados nas seguintes peças: - Pega - Haste exterior - Adaptador de trabalho Adaptador de limpeza Autoclavável Para mais informações consulte o nosso catálogo LAPAROSCOPIA

11 10 11 Instrumentos cirúrgicos suplementares HH Suporte de mão seg. GILBERT para a fixação da mão durante a separação do retináculo flexor HH Retractor seg. PLESTE, 2x 2 dentes, comprimento 11 cm Punho de bisturi Fig. 3, comprimento 12,5 cm, para lâminas , Lâminas de bisturi, não esterilizadas, Fig. 10, embalagem de 100 unidades Pinça atraumática ATRAUMA, comprimento 16 cm Tesoura de preparação seg. TOENNIS, modelo fino, recto, rombo/ rombo, comprimento 18 cm

12 IMAGE 1 HD Unidade de controlo da câmara HD l A maior resolução possível e uma conversão contínua sistemática da relação de aspecto 16:9 garantem um verdadeiro FULL HD l Os sistemas de câmara endoscópicos e microscópicos estão equipados com três chips CCD que suportam, sistematicamente, tanto o formato de entrada 16:9, como também garantem uma resolução na formação de imagem de 1920 x 1080 pixeis As vantagens do FULL HD (high definition) para a utilização na medicina: l A resolução de entrada até 6 vezes maior das câmaras fornece mais detalhes e nitidez em profundidade l O formato 16:9 na formação de imagem amplia o campo de observação e suporta a ergonomia da visão l O brilho da cor permite fazer avaliações adequadas das patologias l A vista lateral está aumentada em 32% ao recolher o endoscópio com a mesma ampliação de um sistema standard. Isto permite restabelecer eventuais perdas de informações verticais e manter a lente limpa xx Unidade de controlo da câmara IMAGE 1 HUB HD (CCU) para a operação com cabeças de câmara de 1 e 3 chips IMAGE 1 HD e standard, resolução máx x 1080 pixeis, com SCB KARL STORZ integrado e módulo de processador de imagem integrado, sistema cromático PAL/NTSC, tensão de serviço VAC, 50/60 Hz composto por: Unidade de controlo da câmara (com SDI) IMAGE 1 HUB HD 400 A Cabo de ligação à rede 3 x 536 MK Cabo de vídeo BNC/BNC, comprimento 180 cm 547 S Cabo de ligação S-Video (Y/C), comprimento 180 cm Cabo de ligação RGB especial 2x Cabo de ligação, para a activação de aparelhos periféricos, comprimento 180 cm Cabo de ligação, comprimento 180 cm Cabo de ligação SCB, comprimento 100 cm Teclado, com conjunto de caracteres alemães Dados técnicos: Relação sinal/ruído IMAGE 1 Sistemas de câmara de três chips 60 db AGC Saída de vídeo Entrada Comandado - Sinal FBAS na tomada BNC por microprocessador - Sinal RGBS em tomada D-Sub - S-Video em tomada DIN Mini de 4 pólos (2x) - Sinal SDI em tomada BNC (só IMAGE 1 HUB HD com módulo SDI) (2x) - Sinal HD em tomada DVI-D (2x) Teclado para gerador de títulos, tomada DIN de 5 pólos Saída/Entrada de comando - SCB KARL STORZ em tomada DIN mini de 6 pinos (2x) - Tomada estéreo de 3,5 mm (ACC 1, ACC 2), - Tomada de ligação em série em RJ-1 - Porta USB (só IMAGE 1 HUB HD com ICM (2x) Dimensões L x A x P (mm) Peso (kg) Tensão de serviço 305 x 89 x 335 2, VAC, 50/60 Hz Modelo corresponde a IEC 601-1, , CSA 22.2 No. 601, UL e CE segundo MDD, classe de protecção 1/CF SDI Serial Digital Interface: optimizado para a representação de imagens médicas em ecrãs planos, routing com OR1 e gravação digital com AIDA-DVD-M ICM: ligação USB para a gravação de imagens fixas e sequências de vídeo em suporte de memória USB ou para a ligação de uma impressora USB compatível para a impressão directa das imagens fixas tiradas

13 12 13 IMAGE 1 HD Cabeça de câmara HD Hz IMAGE 1 H3-Z, 60 Hz Cabeça de câmara HD de três chips Resolução máx x 1080 pixeis, scan progressivo, imersível, esterilizável com gás, esterilizável com plasma, com objectiva Parfocal Zoom integrada, distância focal f = mm (2x), 2 teclas de programação livre na cabeça da câmara, para utilizar com o sistema cromático PAL/ NTSC Dados técnicos: Sensor de imagem Pontos de imagem sinal de saída H x V Dimensões Peso Sensibilidade mín. Objectiva Mecanismo de fixação Cabo Comprimento do cabo 3x 1 /3" CCD-Chip 1920 x 1080 Ø mm, comprimento 114 mm 246 g F 1,4/1,17 Lux Objectiva Parfocal Zoom integrada, f = mm Suporte de ocular standard fixo 300 cm Monitor HD de ecrã plano KARL STORZ Sistemas cromáticos PAL/NTSC Versão N.º art Diagonal do ecrã Resolução máx Sinal Composite à entrada BNC S-Video à entrada DIN mini de 4 pinos RGB a 5x Entrada de vídeo VGA à entr. HD-D- Sub de 15 pinos SDI à entrada BNC entrada BNC HD-SDI à entrada BNC DVI à entrada DVI-D Versão de parede com suporte VESA NB 9526 NB 24" 26" 9524 N 24" l l l l l l l l Desktop com base 9526 N 26" Incluindo os seguintes acessórios: 400 A Cabo de ligação à rede 9523 PS Fonte de alimentação 24 VDC externa 9419 NSF Base

14 Gestão de dados e documentação KARL STORZ AIDA compact NEO (HD/SD) A documentação de primeira qualidade continua! O AIDA compact NEO da KARL STORZ reúne todas as funções necessárias para uma documentação unitária e exacta das intervenções endoscópicas e abertas num sistema. AIDA compact NEO: Comando por voz Registo de dados Imagens fixas, sequências de vídeo e comentários falados podem ser gravados facilmente durante um exame ou uma intervenção. As gravações podem ser efectuadas através do ecrã, do comando por voz, do comando de pé ou através da tecla na cabeça da câmara. Todas as gravações de imagens são apresentadas no lado direito como pré-visualização em miniatura, de modo a que a criação de imagens fixas possa ser verificada. Os dados dos pacientes podem ser introduzidos por um teclado de ecrã táctil ou por um teclado normal. AIDA compact NEO: Ecrã de processamento AIDA compact NEO: Relatório standard gerado automaticamente Processamento posterior flexível e backup de dados No ecrã de processamento é possível visualizar, processar ou apagar novamente as gravações de imagens ou sequências de vídeo antes de serem arquivados definitivamente. Backup de dados fiável Gravação digital de todas as imagens fixas, sequências de vídeo e ficheiros de áudio em DVD, CD-ROM, memória USB, disco rígido externo/ interno ou possibilidade de gravação na rede do hospital por DICOM/HL7 Backup garantido através de memória intermédia, caso não seja possível garantir a segurança temporariamente Material de imagens, vídeo e áudio elaborado, permanentemente disponível para efeitos de documentação cirúrgica e para efeitos de pesquisa e ensino Arquivo eficiente dos dados Após a conclusão do tratamento, o KARL STORZ AIDA compact HD/SD protege automaticamente todos os dados criados e seleccionados em DVD, CD-ROM, memória USB, disco rígido externo, disco rígido interno e/ou na respectiva rede do servidor FTP. Além disso, através do kit de interface AIDA communication HL7/DICOM, existe a possibilidade de gravar os dados directamente no servidor PACS ou no servidor KIS. Os dados que não tiverem sido gravados com êxito ficam numa memória intermédia especial até ficarem definitivamente em segurança. Quando necessário, o utilizador pode atribuir aos dados com um título de relatório de duas linhas e um logótipo. AIDA compact NEO: Arquivo eficiente Multi-sessão e multipaciente É garantido um arquivo eficiente dos dados através da possibilidade de gravar vários tratamentos num DVD, CD-ROM ou memória USB.

15 Características e vantagens especiais Gravação digital de imagens fixas com uma resolução de 1920 x 1080 pixeis, sequências de vídeo em 720p e ficheiros de áudio com AIDA compact NEO HD Pacote opcional de interfaces DICOM/HL7 Operação ergonómica asséptica via ecrã táctil, comando por voz, teclas da cabeça de câmara e/ou interruptor de pé Detecção automática do sistema de câmara conectado na entrada HD-SDI/SD-SDI Arquivo eficiente em DVD, CD-ROM ou memória USB, multi-sessão e multipaciente Gravação na rede Elaboração automática de relatórios standard Admissão de computadores e monitores para utilização na área cirúrgica segundo a norma EN Compatível com o bus de comunicação (SCB) KARL STORZ e com o KARL STORZ OR1 AV NEO O KARL STORZ AIDA compact NEO HD/SD é uma alternativa digital interessante a vídeo-impressoras, videogravadores e dictafones KARL STORZ AIDA compact NEO SD Communication, sistema de documentação para o armazenamento digital de imagens fixas, sequências de vídeo e ficheiros de áudio, tensão de serviço 115/230 VAC, 50/60 Hz KARL STORZ AIDA compact NEO HD Communication, sistema de documentação para o armazenamento digital de imagens fixas, sequências de vídeo e ficheiros de áudio, tensão de serviço 115/230 VAC, 50/60 Hz KARL STORZ AIDA compact NEO SD, sistema de documentação para o armazenamento digital de imagens fixas, sequências de vídeo e ficheiros de áudio, tensão de serviço 115/230 VAC, 50/60 Hz KARL STORZ AIDA compact NEO HD, sistema de documentação para o armazenamento digital de imagens fixas, sequências de vídeo e ficheiros de áudio, tensão de serviço 115/230 VAC, 50/60 Hz Dados técnicos: Sistemas de vídeo Entradas de sinal Formatos de imagem - PAL - NTSC - S-Video (Y/C) - Composite - RGBS - SDI - HD-SDI - DVI - JPG - BMP Formatos de vídeo Formatos de áudio Suportes de memória - MPEG2 - WAV - DVD+R - DVD+RW - DVD-R - DVD-RW - CD-R - CD-RW - Memória USB

16 Fonte de luz fria XENON 300 SCB Fonte de luz fria XENON 300 SCB com SCB KARL STORZ integrado, bomba de desembaciamento integrada, uma lâmpada de xénon de 300 Watt e uma tomada de cabo de luz da KARL STORZ, Tensão de serviço: / VAC, 50/60 Hz composto por: XENON A Cabo de ligação à rede 610 A FT Conjunto de mangueiras de silicone, comprimento 250 cm Cabo de ligação SCB comprimento 100 cm Módulo de lâmpadas sobressalentes Xenon, 300 Watt, 15 Volt Lâmpada sobresselente XENON, 300 Watt, 15 Volt 495 NL Cabo luminoso de fibra de vidro, 3,5 mm Ø, comprimento 180 cm 495 NA Cabo luminoso de fibra de vidro, 3,5 mm Ø, comprimento 230 cm

17 17 KARL STORZ TELE PACK Características especiais: O KARL STORZ TELE PACK é composto por Unidade de controlo da câmara Fonte de luz fria Unidade de documentação: Memória com capacidade até 900 imagens Monitor de vídeo Teclado para a introdução dos dados do paciente Cabeça de câmara TELE PACK, unidade de vídeo endoscópica para o funcionamento com cabeças de câmara analógicas de 1 chip e vídeo-endoscópios KARL STORZ, incl. fonte de luz Hi-Lux de 24 Watt, teclado integrado com conjunto de caracteres americano, módulo de processador de imagem integrado, monitor TFT LCD de 12 fixo articulado e módulo de memória PCMCIA. sistema cromático PAL, Tensão de serviço: VAC, 50/60Hz ou 12 VDC composto por: Unidade de controlo TELE PACK Cabeça de câmara de 1 chip TELECAM com objectiva zoom Parfocal, distância focal f = mm 400 A Cabo de ligação à rede Cartão de memória PCMCIA, 64 MB 536 MK Cabo de ligação BNC, comprimento 180 cm 547 S Cabo de ligação S-VHS (Y/C), comprimento 180 cm 495 NL Cabo luminoso de fibra de vidro, 3,5 mm Ø, comprimento 180 cm 495 NA Cabo luminoso de fibra de vidro, 3,5 mm Ø, comprimento 230 cm

18 EndoWorld Bibliografia [1] ALLEN K, ET AL. Endoscopic Vascular Harvest in Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: A Consensus Statement of the International Society of Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS) Innovations 2005;1: [2] ACAR C, et al. Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1992; 54: [3] MUNERETTO C, BISLERI G, ET AL. Left internal thoracic artery-radial artery composite grafts as the technique of choice for myocardial revascularization in elderly patients: a prospective randomized evaluation. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127: [4] CONNOLLY MW ET AL. Endoscopic Radial Artery Harvesting: Results of First 300 Patients. Ann Thorac Surg 2002; 74: [5] PATEL AN, ET AL. Endoscopic Radial Artery Harvesting is Better Than the Open Technique. Ann Thorac Surg 2004; 78: KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postfach 230, Tuttlingen, Alemanha Telefon: Telefax: info@karlstorz.de EW CARDIO-VAS 6-3-PT/