A importância dos alimentos fortificados e enriquecidos no crescimento e desenvolvimento da criança e do adolescente

Transcrição

1 A importância dos alimentos fortificados e enriquecidos no crescimento e desenvolvimento da criança e do adolescente Mário Cícero Falcão Doutor em Pediatria - FMUSP Médico Encarregado - Instituto da Criança - HC - FMUSP Editor Associado da Revista Paulista de Pediatria Coordenador da EMTN Pediátrica Hospital Santa Catarina SP Coordenador do CEDEP Hospital Santa Catarina SP

2 Conflitos de interesse Assessor Médico Mead Johnson Nutrition Consultor e Speaker DSM Consultor Aché

3 Fome oculta 1 Fortificação como alternativa 2 Tipos de fortificação 3 DHA: Definição e importância DHA e neurodesenvolvimento DHA e imunidade DHA: Recomendações 7 Considerações finais 8

4 1 Fome oculta

5 Fome oculta Deficiência não explícita de um ou mais nutrientes Sinais e sintomas nem sempre perceptíveis 2 bilhões de indivíduos no mundo 1 em cada 4 habitantes > prevalência em países em desenvolvimento Fortificação de alimentos. Uma estratégia no combate às deficiências nutricionais. ABRAN 2015

6 2 Fortificação como alternativa

7 Fortificação de alimentos A FAO/OMS se posiciona em relação a isso em seu documento Guidelines on Fortification with micronutrients e reconhece a fortificação como uma alternativa tecnológica válida do ponto de vista da redução de carência de micronutrientes World Health Organization. Guidelines on food fortification with micronutrients. Geneva: WHO/FAO; 2006.

8 3 Tipos de fortificação

9 Tipos de fortificação (OMS) Fortificação universal Fortificação de mercado aberto Fortificação direcionada Adição de micronutrientes em alimentos consumidos em larga escala pela maioria da população Adição de micronutrientes por iniciativa da indústria que tem por objetivo diversificar a produção Adição de micronutrientes em alimentos consumidos por grupos específicos World Health Organization. Guidelines on food fortification with micronutrients. Geneva: WHO/FAO; 2006.

10 Dexter P. FAO Technical Consultation on Food Fortification: Technology and Quality Control. Annex 6 Requirements for effective fortification in Food Aid Programmes Rome, Italy Critérios para fortificação (FAO) 1 A ingestão do nutriente está abaixo do desejado para um número significativo de pessoas 2 O alimento utilizado como veículo para fornecer o nutriente é consumido em quantidades significativas na dieta da população-alvo. 3 A adição do nutriente não irá promover um desequilíbrio de nutrientes essenciais

11 Dexter P. FAO Technical Consultation on Food Fortification: Technology and Quality Control. Annex 6 Requirements for effective fortification in Food Aid Programmes Rome, Italy Critérios para fortificação (FAO) 4 O nutriente é estável sob condições de uso e armazenamento 5 O nutriente é biologicamente disponível no alimento 6 Há uma garantia razoável sobre o consumo excessivo e seu nível de toxicidade

12 Fortificação de alimentos Fortificação de alimentos. Uma estratégia no combate às deficiências nutricionais. ABRAN 2015

13 4 DHA: Definição e importância

14 Fatores que influenciam o crescimento e desenvolvimento cerebral Genética Nutrição Estimulação

15 Crescimento cerebral Koletzko B, et al. Long Chain polyunsaturated fatty acids and infant development. J Ped Neonatal,2005;2:7-21.

16 Nutrição e cérebro Zinco Selênio Cobre Iodo Ferro Colina Inositol ARA e DHA Colesterol Proteínas - AA Carboidratos Falcão MC, 2008

17 DHA Benefícios Dieta / suplemento Peixes de águas frias Microalgas Schizochytrium sp Alimentos enriquecidos Suplementos DHA Imunidade SNC Desenvolvimento cerebral e visual Beneficios cognitivos Neuroproteção Proteção cardiovascular Falcão MC, 2012

18 DHA - Importância Componentes fosfolípides membrana: cérebro, retina,... Precursores compostos biologicamente ativos Eicosanóides prostaglandinas, tromboxanes, leucotrienos Ações Tempo de gestação, crescimento fetal, desenvolvimento do cérebro fetal, acuidade visual, função cognitiva, comportamento, doença cardiovascular (metabolismo lipídico e pressão arterial), câncer coloretal, déficit cognitivo senil, doença de Alzheimer Koletzko B et al, 1999;Jensen CL & Heird WC, 2002; Weiler HA et al, 2002; Forsyth JS et al, 2003 Jimenez FJ et al. Nutr Hosp 2011;26(supl.2):76-80

19 5 DHA e neurodesenvolvimento

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21 Lassek WD, Gaulin SJC. Maternal Child Nutri. 2013

22 Nível de evidência 1b Escolano-Margarit MV et al, 2011

23 Estudo multicêntrico (Espanha, Alemanha e Hungria), duplo cego, randomizado e controlado Grávidas saudáveis Grupo 1: óleo de peixe (500mg de DHA+150mg de EPA) Grupo 2: óleo de peixe+400mcg de ácido fólico Grupo 3: ácido fólico Grupo 4: placebo 20s, 30s e ao nascimento ácidos graxos plasmáticos e fosfolipídios em eritrócitos Crianças aos 5,5 anos Avaliação de Towen Escolano-Margarit MV et al, 2011

24 Escolano-Margarit MV et al, 2011

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26 Renata Y. Nishimura, Gabriela S.F. de Castro, Alceu A. Jordão Junior, Daniela S. Sartorelli, 2013

27 Entretanto, o teor de DHA (0,09%) encontrado no leite humano foi um dos menores já verificados no mundo. Renata Y. Nishimura, Gabriela S.F. de Castro, Alceu A. Jordão Junior, Daniela S. Sartorelli, 2013

28 Plos One 2013 Sep 6;8(9)

29 Montgomery P et al. Plos One 2013 Sep 6;8(9)

30 The finding that low-omega-3 LC-PUFA, and DHA in particular, predict behavior and learning problems in this large sample of healthy, but underperforming children attending mainstream schools suggests that the benefits from dietary supplementation found in ADHD and related conditions may extend to a wider population. Montgomery P et al. Plos One 2013 Sep 6;8(9)

31 5 DHA e imunidade

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36 Nível de evidência 1b

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39 Nível de evidência 1b Objetivos Avaliar o impacto de um growing up leite com DHA em infecções respiratórias e diarréia em crianças entre 3 e 4 anos de idade Li F et al, 2014

40 Métodos Estudo aleatório, duplo cego, controlado Grupo 1 N=156 Leite de crescimento (DHA) Grupo 2 N=154 Leite de vaca in natura 3 porções diárias por 28 semanas Resultado primário Resultado secundário IVRA: resfriado comum, faringite, amigdalite, otite média, sinusite, rinite IVRB: bronquite, bronquiolite, pneumonia Uso de antibióticos, absenteismo escolar Li F et al, 2014

41 Resultados 4,3 3,5 14% 5% Li F et al, 2014

42 Resultados índices de absenteismo escolar % 37% % Li F et al, 2014

43 Conclusões O uso diário de leite de crescimento com DHA mostrou: < episódios de infecções de vias respiratórias, com menor tempo de duração < uso de antibióticos Diminuição dos índices de absenteismo escolar Li F et al, 2014

44 7 DHA: recomendações Recomendações de ingestão diária de DHA

45 Consumo de peixes na população mundial Consumo de peixes na população brasileira 6 ou mais vezes por semana 3% 6 ou mais vezes por semana 1% 3 a 5 vezes por semana 15% 3 a 5 vezes por semana 6% 1 a 2 vezes por semana 40% 1 a 2 vezes por semana 37% Menos que 1 vez por semana 28% Menos que 1 vez por semana 41% Raramente ou nunca consome 14% Raramente ou nunca consome 15% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

46 Carlos Alberto Nogueira de Almeida Durval Ribas Filho Consensus of the Brazilian Association of Nutrology about recommendations of DHA during gestation, lactation and infancy Elza Daniel de Mello Paulo Henrique Ferreira Bertolucci RECOMENDA-SE: Mário Cícero Falcão ) As gestantes devem ser orientadas e ingerir boas fontes nutricionais de DHA, especialmente peixes ricos nesse nutriente, como atum, salmão e arenque; 2) O uso de peixes como fonte de DHA deve ser feito de forma criteriosa, evitando-se o consumo caso não se tenha segurança em relação à origem do alimento, devido aos riscos de contaminação com metais pesados e também à possibilidade de baixo teor de DHA em animais criados em cativeiro quando alimentados com ração não fortificada; 3) Independentemente da dieta, toda gestante deve receber suplemento diário de DHA, preferencialmente obtido industrialmente através de algas, evitando-se o risco de contaminação por metais pesados. As doses recomendadas na literatura científica variam entre 200 e 600 mg por dia, mas, considerando-se o conjunto das evidências, o presente consenso, nesse momento, sugere a suplementação com 200 mg. 4) Independentemente da dieta, toda lactante deve receber suplemento diário de DHA, preferencialmente obtido industrialmente através de algas, evitando-se o risco de contaminação por metais pesados. As doses recomendadas na literatura científica variam entre 200 e 600 mg por dia, mas, considerando-se o conjunto das evidências, o presente consenso, nesse momento, sugere a suplementação com 200 mg. 5) O aleitamento materno deve ser estimulado até os dois anos de idade

47 Primeiros 6 meses de vida DHA: 0,2-0,36% DHA: 0,3% FAO/WHO. Expert consultation on fats and fatty acids in human nutrition, Geneve, Switzerland. Report of an expert consultation, EFSA panel on dietetic fatty acids. Journal 2010;8:1-107

48 De 6 a 12 meses de idade DHA: mg/kg/dia FAO/WHO. Expert consultation on fats and fatty acids in human nutrition, Geneve, Switzerland. Report of an expert consultation,

49 DHA: Recomendações 1-3 anos 70mg/d 2-4 anos 100mg/d 4-6 anos 150mg/d 6-10 anos 200mg/d FAO. Food and Nutrition Papers, 2008

50 CENÁRIO 1. DHA Estudos evidenciam a importância do DHA para o neurodesenvolvimento e a imunidade 2. Consumo Baixo consumo de fontes naturais e poucos produtos suplementados no mercado 3. Agravante Profissionais com pouco conhecimento sobre DHA e consumidores distantes desta realidade 4. Necessidade Políticas públicas e privadas Incentivo ao consumo de peixes ricos em DHA Enriquecimento de alimentos com DHA

51 8 Considerações finais

52 Considerações finais Promover um estilo de vida saudável, com alimentação variada e equilibrada associada à prática regular de atividade física. Investigar o consumo alimentar dos indivíduos e solicitar exames laboratoriais sempre que necessário, a fim de identificar possíveis deficiências nutricionais. Promover e acompanhar estudos e pesquisas científicas com objetivo de entender as principais deficiências nutricionais dos grupos de interesse. Sempre avaliar a densidade energética e nutricional dos alimentos, buscando conhecer os alimentos fortificados no mercado para julgar sua aplicabilidade na prática clínica. Considerar a recomendação de alimentos fortificados na conduta clínica sempre que necessário.