Roteiro para cálculos de índices antropométricos no software WHO Anthro

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1 Faculdade de Saúde Pública da USP Departamento de Nutrição Laboratório de Apoio à Informática Roteiro para cálculos de índices antropométricos no software WHO Anthro 1

2 SUMÁRIO 1.0 O SOFTWARE DOWNLOAD E INSTALAÇÃO MÓDULOS Calculadora Antropométrica (AC) Entrada de Dados Resultados Gráficos Acompanhamento Individual (IA) Estado Nutricional de Populações (NS) Dúvidas Freqüentes QUADRO RESUMO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

3 1.0 O SOFTWARE O Anthro foi um software desenvolvido pela OMS para facilitar o monitoramento do crescimento e desenvolvimento de indivíduos e populações de crianças até cinco anos de idade. O WHO Anthro consiste em três módulos: Calculadora antropométrica, acompanhamento individual e estado nutricional de populações. Cada um destes módulos possui funções específicas para avaliar o estado nutricional das crianças, o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das mesmas a longo prazo ou o estado nutricional de populações de crianças. Para o acompanhamento de crianças com mais de 60 meses de idade recomenda-se o uso do software WHO AnthroPlus. Algumas versões do software possibilitam ao usuário mudar o idioma. Para isto, basta clicar em Programas> Configuração e alterar o idioma. A alteração, no entanto, só se efetivará quando o software for reiniciado. 2.0 DOWNLOAD E INSTALAÇÃO Através da plataforma da OMS o usuário pode ter acesso gratuito ao download deste software, pelo link O download do WHO AnthroPlus também pode ser efetuado de forma gratuita através da mesma plataforma. O usuário pode optar por instalar este software a partir de download no link acima referido ou através de CD-ROM. A versão inicial do Anthro e a versão atual são independentes, portanto é possível que sejam manuseadas de forma concomitante. No entanto, recomenda-se a remoção da primeira versão, antes do ato de instalação da segunda. Caso a instalação se proceda através do download na plataforma da OMS, basta clicar no ícone WHO Anthro setup.exe e seguir as instruções posteriores. Depois de o download ter sido efetuado, basta clicar duplamente no ícone WHO Anthro no desktop do seu computador, ou seguir o caminho: Iniciar Programas WHO WHO Anthro. 3

4 3.0 MÓDULOS Como já foi mencionado, o software Anthro possui três módulos: Calculadora Antropométrica ( anthropometric calculator), Acompanhamento Individual ( individual assessment ) e Estado Nutricional de Populações ( nutritional survey ). Segue uma descrição mais detalhada de cada uma destas funções. 3.1 Calculadora Antropométrica (AC) Para acessar a calculadora antropométrica basta clicar no ícone AC na página principal do software. Este módulo facilita a visualização dos resultados para estado nutricional de crianças com base nos indicadores padrões propostos pela OMS. São eles: peso por idade, comprimento/ estatura por idade, peso por comprimento/ altura, IMC por idade, circunferência da cabeça por idade, circunferência do braço por idade, e pregas do tríceps e subescapular por idade. Os resultados podem ser visualizados através de gráficos utilizando escore z ou percentis. No entanto, neste módulo não há possibilidade de salvar dados. A Calculadora antropométrica é composta por três janelas: entrada de dados, resultados e gráficos: 3.11 Entrada de dados Nesta janela o usuário poderá digitar seus dados de entrada básicos, como: data de nascimento, sexo, idade e peso, para posterior análise do estado nutricional. Na opção entrada de dados, o usuário deve apresentar: A data de nascimento e a data atual para posterior cálculo da idade em anos, e em mês entre parêntesis. Para alterar ambas datas, basta utilizar a seta suspensa para abrir o calendário.caso o ano e mês de nascimento sejam conhecidos, mas a data desconhecida, basta marcar a caixa próxima a data aproximada; o software então selecionará um dia aleatório dentro do mês escolhido, derivando daí a idade. Por fim, se 4

5 mesmo o ano e mês forem desconhecidos, o usuário deve clicar na caixa em data desconhecida. A presença ou ausência de edemas na criança. Se a criança for portadora de edemas, o usuário deve clicar em sim; caso contrário, em não. Dados como comprimento estatura, peso, perímetro encefálico, perímetro braquial, pregas cutâneas do tríceps e subescapular, que devem ser digitadas em suas respectivas caixas. Observações: O IMC (Índice de Massa Corpórea) é calculado automaticamente através dos dados de peso e estatura / comprimento. Caso um destes dados não seja apresentado, no IMC poderá aparecer a sigla NSA, ou seja, não disponível. É preciso especificar se a medição foi realizada com a criança deitada ou em pé. Ao aparecer a mensagem Não foi possível importar *.dat, o formato do arquivo é inválido, o usuário deve checar se o arquivo em *.dat não inclui crianças arquivadas Resultados Os resultados dos indicadores de estado nutricional podem ser expressos em escores z ou em percentis, com base nas normas da OMS. Os escores z são apresentados com duas casas decimas, enquanto os percentis com apenas uma casa decimal. A sigla NA significa não disponível. Na coluna dos scores z, ela indica que o valor dos dados para a criança em particular, está fora dos padrões aceitos pela OMS. A cor verde no valor de escore z indica estado nutricional adequado; a cor amarela indica estado de alerta; a cor vermelha, déficit nutricional; e a cor preta, implausibilidade biológica. 5

6 3.13 Gráficos Para acessar o recurso de gráficos, basta clicar no ícone a direita do valor de escore z para o respectivo indicador, como assinalado na imagem. Nos gráficos as medições dos usuários em relações às medições padrões prescritas pela OMS podem ser visualizadas a partir de scores z ou de percentis. Se a medição do usuário estiver fora de uma escala padrão, o gráfico não será desenhado. Este recurso permite ao usuário selecionar diferentes tipos de gráficos, conforme a necessidade do mesmo. 3.2 Acompanhamento Individual (IA) Para acessar este módulo, basta clicar no ícone na página inicial do software. O IA é um recurso que possibilita ao usuário coletar e armazenar dados longitudinais para crianças que são examinadas de forma repetitiva desde o nascimento até os cinco anos de idade. Entre estes dados coletados podem estar incluso dados de medidas antropométricas e de desenvolvimento motor. Assim como no módulo anterior, estes dados podem ser representados através de gráficos, com base nas recomendações da OMS, utilizando o sistema de classificação por scores z ou por percentis. Além disso, estes gráficos podem servir para oferecer uma visão das múltiplas tendências de crescimentos da criança em análise. A lista de janelas de crianças, disponível neste módulo possibilita ao usuário arquivar os estados de todas as crianças que estão sendo analisadas em um banco de dados. Para adicionar os dados de uma nova criança, basta clicar no sinal assinalado na imagem ao lado criança, no ícone de pasta. Para abrir os dados de certa. Para excluir os dados de uma 6

7 determinada criança, no ícone marcado em vermelho, ao lado. Por fim, para buscar uma criança na base de dados do módulo clica-se na lupa. Para buscar crianças no banco de dados podem ser utilizados alguns critérios, como: nome, sobrenome, sexo, idade e data de nascimento: Busca por nomes: pode-se utilizar como recurso um asterisco caso o nome completo seja desconhecido. Assim, por exemplo, * C encontrará Carla, dentre outros nomes com a mesma inicial. Busca por sexo: o usuário pode clicar em feminino ou masculino, ou caso este sexo seja desconhecido, em qualquer. Busca por idade: pode-se especificar uma idade ou intervalos de idades, sendo para isto necessário especificar um valor inferior e outro superior. Busca pela data de nascimento: o usuário pode optar pela opção data desconhecida, ou por um intervalo de datas. Assim como na calculadora antropométrica, no Acompanhamento Individual também os valores de scores z são apresentados com duas casas decimais, enquantos os percentis com uma única casa decimal, com base nas normas da OMS. Na coluna dos scores z, NA ( não disponível) indica que o valor da medida para o indicador específico está fora dos padrões descritos pela OMS, ou que alguns dados essenciais estão ausentes. Por outro lado, NA na coluna dos percentis pode indicar que o valor correspondente de score z também não está disponível ou que o valor está fora da escala proposta pela OMS. Para que os resultados sejam expressos através de gráficos basta clicar no ícone à direita do valor de escore z para cada indicador Antropométrica., assim como na Calculadora 7

8 3.3 Estado Nutricional de Populações (NS) Em Saúde Pública este é o módulo mais utilizado, pois permite a análise de populações. Dada a dificuldade freqüente das pessoas em manuseá-lo, será abordado de forma mais detalhada neste manual. O NS pode ser utilizado para diversos fins, como: para coletar dados de desenvolvimento nutricional ou motor de uma amostra de crianças; para exibir resultados, em scores z ou em percentis, baseados nos padrões descritos pela OMS; para editar inquéritos já existentes; ou para importar/exportar bancos de dados em pesquisa Dúvidas Freqüentes 1) Como devo proceder para ter acesso ao NS? Para acessar este módulo, o usuário deve clicar no ícone na página inicial do Anthro. 2) Qual a diferença entre o NS e o IA? No NS, diferentemente do que ocorre no IA, o crescimento e desenvolvimento de uma criança só pode ser analisado de forma longitudinal.adicionalmente, os relatórios nutricionais são dados para todo o conjunto de indivíduos, assim como são elaboradas as curvas de distribuição do estado nutricional destes indivíduos.por isso, o IA é mais utilizado em análises clínicas de indivíduos, enquanto o NS em Saúde Pública para análise de populações. 3) Como abrir um banco de dados pré-existente? Para abrir um banco já existente, o usuário deve marcar a caixa ao lado do nome do banco nas lista que aparece abaixo da palavra Inquéritos e,em seguida,clicar no ícone da pasta grifado em vermelho, como na imagem. 8

9 4) Como importar um banco de dados? Para importar um arquivo o usuário deve clicar em > Inquérito Nutricional > e posteriormente na opção > Importar Arquivo >. É importante que o usuário esteja atento para a extensão do arquivo a ser importado. O sofware Anthro só importa arquivos nas extensões.txt,.csv,.xml,. WNS (Anthro 2005),.REC (Epiinfo),.DBF. Arquivos provenientes do software Stata, por exemplo, que estão em extensão.dta, devem ser convertidos para umas das extensões acima referidas para que seja possível proceder a importação dos mesmos. Também é importante que o usuário se atente para o fato de que os nomes dos arquivos a serem importados não devem conter espaços em brancos. Ao importar um banco, imediatamente aparecerá uma janela, como na figura abaixo: 9

10 O usuário deve, então, adequar as variáveis de seu banco às opções disponíveis nesta janela. Um cuidado necessário é se atentar para as unidades; por exemplo, a altura, perímetro braquial e perímetro cefálico devem ser expressos em cm, o peso em Kg, a idade em meses e, por fim, as pregas tricipitais e subescapular em mm. Outro aspecto fundamental é que as variáveis do banco de dados do usuário atendam as necessidades para os cálculos dos indicadores antropométricos, disponíveis no software; por isso, variáveis como idade, sexo e peso (e/ou altura) são imprescindíveis. Os valores de variáveis ausentes no banco de dados aparecerão como cédulas em branco. Observação: O campo de ID, identificação dos indivíduos, não aceita letras. Por isso, as crianças precisam ser identificadas numericamente, e não através de seus respectivos nomes. 5) Como exportar um banco de dados? Para exportar um banco de dados basta clicar em Inquérito Nutricional > Exportar arquivo. O usuário deverá escolher, então, a pasta na qual o arquivo deve ser exportado; portanto, é fundamental que o banco a ser exportado esteja aberto no software. Para informações a respeito de como importar e abrir um banco de dados, ver itens 3) e 4) do tópico 3.31 Dúvidas Freqüentes.O software exporta banco de dados como extensão.txt. 6) O software gera variáveis na exportação de arquivos? Sim. Por exemplo, a data de nascimento é codificada como 1 quando foi aproximada, e 0 caso contrário. O sexo também é codificado; 0 para feminino e 1 caso seja masculino. As variáveis que foram geradas são exportadas em colunas separadas e estão disponíveis para análise posterior. 7) Como proceder para adicionar um novo banco de dados? Inicialmente, o usuário deverá clicar no ícone marcado na imagem ao lado que aparece na página inicial deste módulo. Aparecerão 10

11 duas caixas de textos, nas quais poderão ser inseridos o nome e notas descritivas a respeito deste novo banco. 8) Como editar os dados de um banco? Quando um novo banco é aberto, cria-se uma planilha com todos os registros deste banco já existentes. Nela consta a data do registro, nome, data de nascimento e sexo de cada componente. Para adicionar uma nova criança neste banco o usuário deve clicar em ; para abrir o registro de uma criança, em ; para excluir uma criança, em. 9) Qual recurso o menu opções oferece ao usuário, e como acessá-lo? Para abrir a janela de opções, o usuário deve clicar no ícone padrão da OMS para as recomendações da NCHS.. As opções permitem ao usuário alterar a configuração 10) O NS notifica os usuários de possíveis erros na entrada de dados? Sim. De acordo com os limites padrões estabelecidos, o NS notifica, na cor preta, o usuário de quaisquer dados extremos e potencialmente incorretos que apareçam na planilha. Veja na imagem ao lado. 11

12 Caso os valores de escores z apareçam sinalizados em preto, recomenda-se ao usuário verificar os dados de entrada, como idade, peso, comprimento altura, e se forem constatados erros corrigi-los. Depois de editar um arquivo, é aconselhável que o usuário o salve, e em seguida, volte a abri-lo, de modo a verificar se as modificações fora, efetivamente aplicadas. 11) Como interpretar alguns códigos que o NS pode apresentar? O NS pode apresentar diversos erros, ou códigos que não indicam erros. Descreveremos os códigos mais comuns, e como os usuários devem proceder em tais casos. None: Indica que os valores de score z foram válidos para todos os indicadores. WHZ: O usuário deve verificar se os valores máximo e mínimo para o comprimento e altura das crianças estão entre os padrões estabelecidos. Caso estes valores estejam dentro dos limites padrões estabelecidos, o WHZ pode indicar valores extremos para altura ou peso das crianças. HAZ: Este código pode ser um indicador de crianças extremamente baixas ou altas. Neste caso, recomenda-se que o usuário verifique todos os dados de altura para averiguar se estes estão corretos e consistentes. No entanto, a idade destas crianças também pode ser o fator de erro. Por isso, o usuário também precisa se atentar para o WAZ. WAZ: Indica que peso ou idade podem estar incorretos. WHZ & HAZ: Indica que os valores para comprimento ou altura estão incorretos ou ausentes. WHZ & WAZ: Indica que os valores para peso estão incorretos ou ausentes. Isto pode ocorrer quando, por exemplo, a criança é classificada como tendo edemas. HAZ & WAZ: Indica que os valores para idade estão incorretos, ausentes, ou fora dos padrões estabelecidos. WHZ, HAZ & WAZ: Indica que o sexo é desconhecido, ou que uma das variáveis: idade, peso ou altura, foi registrada de forma incorreta, possui valores extremos, ou fora dos padrões de crescimento. BAZ: Indica uma combinação incomum entre WAZ e HAZ. 12

13 Observação: Até o momento, pouco foi desenvolvido sobre limites e combinações de indicadores para circunferência da cabeça, circunferência da cabeça/idade, prega do tríceps e subescapular/idade, por isto nenhum erro de assistência foi desenvolvido para estes indicadores. 12) É possível criar variáveis adicionais neste módulo? Sim. Para cada nova variável definida pelo usuário é adicionada uma coluna a direita na planilha. Estas variáveis, no entanto, devem ser definidas antes da coleta de dados da pesquisa. Aos usuários do Anthro recomenda-se limitar o número de variáveis adicionais, de modo a limitar o tamanho do banco de dados e acelerar a velocidade de funcionamento do software. Outra recomendação é que os usuários rotulem as variáveis adicionais com nomes exclusivos; sendo assim, no caso de haver mais de uma variável com o mesmo nome, o software adicionará números para evitar duplicatas. 13) Como acessar e utilizar o menu filtro interativo? Para acessar o menu de filtro interativo deve-se clicar em. Este recurso permite ao usuário selecionar uma subamostra no banco de dados para posterior análise. Para isto, ele deve escolher uma variável, especificar o valor e as condições e clicar em aplicar. Para desfazer os filtros, basta clicar em anular. 14) Os resultados são expressos a partir da comparação com algum parâmetro? Sim. No módulo NS os resultados e relatórios utilizam os padrões descritos pela OMS. Para alterar as referências da OMS para NCHS o usuário deve clicar nas opções, como já foi citado. 15) Existe um número mínimo de registros necessários para que a janela de resultados possa ser aberta? 13

14 Sim. São necessários pelo menos doze registros na pesquisa para que os resultados possam ser gerados. Os resultados permitem ao usuário visualizar a distribuição de dados e a presença de valores aberrantes. Através do menu de gráficos diversos indicadores para análise. o usuário pode selecionar 16) Quais são as opções de relatório de análise que o software dispõe, e como o usuário deve proceder para ter acesso as mesmas? O software dispõe ao usuário o acesso a vários tipos de relatório para análise. As opções devem ser escolhidas clicando-se em < Inquérito Nutricional > ou através dos menus específicos. Existem basicamente três opções: O relatório de antropometria : ao escolher esta opção o usuário precisa primeiro especificar se deseja realizar análise de amostra por conglomerado; depois, escolher entre a análise padrão e análise restrita. Ambas as opções produzem resultados com médias e desvios padrões para escores z com intervalo de confiança igual a 95%. O banco de dados da OMS : esta opção gera uma análise seguindo o formato de entrada de dados da OMS para crescimento infantil e desnutrição. Relatório referente aos marcos de desenvolvimento motor : esta opção fornece uma série de prevalências indicadoras do desenvolvimento motor destas crianças. 17) Como o usuário deve proceder caso o banco de dados tenha muitas variáveis? Recomenda-se que ele importe para o OMS Anthro apenas as variáveis relevantes para a análise de dados, de forma que seja possível gerar os valores de scores z, e posteriormente, exportar os dados de volta, mesclando- os com o banco original. 18) Qual a precaução que o usuário deve ter antes de executar a análise? 14

15 Recomenda-se que antes de executar a análise, o usuário reveja os dados de entrada da pesquisa, para evitar erros simples, como por exemplo, dados acidentalmente duplicados. Outra precaução importante é manter uma cópia dos dados brutos originais como backup. 19) Existe algum indicador da qualidade dos dados da pesquisa? Sim, por exemplo, o desvio padrão das tabelas de resultados. Pesquisas bem conduzidas e com bom treinamento e supervisão possui desvio padrão para os valores de scores z aproximadamente igual a 1. Um desvio padrão acima de 2 pode indicar algum problema na qualidade. 15

16 5.0 QUADRO RESUMO Módulo Calculadora Antropométrica (Anthropometric Calculator) AC Acompanhamento Individual (individual Assentment) IA Estado Nutricional de Populações (Nutrition Survey) NS Quando utilizar? Utilizada para cálculo do estado nutricional atual de uma criança, mas não serve para acompanhamento. Utilizado para acompanhamento do estado nutricional de uma criança. Utilizado para análises nutricionais de populações. Permite importar, editar e exportar bancos de dados; traçar curvas e comparar com os padrões descritos pela OMS; gerar relatórios com médias e intervalos de confiança. Só é possível importar bancos nos formatos.txt,.csv,.xml,. WNS (Anthro 2005),.REC (Epiinfo),.DBF. O NS exporta bancos para o Excel com o estado nutricional já calculado. 16

17 6.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Blössner, M. et al. Software for assessing growth and development of the world's children. World Health Organization. Department of Nutrition for Health and Development. Switzerland, << >> Acesso em 11 de Out. 17