Premier 1 Diamond Em vigor a partir de 2009 USD

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1 Premier 1 Diamond Em vigor a partir de 2009 USD

2 Seu guia do seguro Página 3 A sua saúde em primeiro lugar 5 Sua cobertura 9 Administre sua apólice online 10 USA Medical Services 13 Como e quando pedir seu reembolso 18 Lista de Reembolsos 22 Condições de Apólice (incl. Glossário) Esta versão é traduzida do inglês. Em caso de discrepâncias ou ambiguidades entre esta tradução e a versão inglesa, prevalecerá esta última. 2

3 A sua saúde em primeiro lugar Alguma vez pensou no que aconteceria com sua família, a sua carreira e a sua situação financeira em caso de doença inesperada? A nossa experiência mostra que as doenças prolongadas podem causar consequências sociais e financeiras sérias. Na ihi Bupa, colocamos sua saúde em primeiro lugar ao oferecer-lhe o plano de seguros mais indicado para si e aconselhando-o sobre a sua saúde e bem-estar. ihi Bupa uma empresa de confiança Estabelecemos uma rede global de parceiros empresariais e de consultores médicos bastante respeitados. Somos regidos por normas rigorosas estabelecidas pelas autoridades seguradoras dinamarquesas e do Reino Unido (FSA) e pelas autoridades de controlo europeias. A ihi Bupa faz parte da organização internacional de tratamento e de saúde Bupa Internacional que possui mais de 35 anos de experiência em cuidar das necessidades de saúde de expatriados, dos cidadãos nacionais e das suas famílias em todo o mundo. Abrangendo quase pessoas em 190 países, a Bupa International é a maior seguradora médica internacional no mundo, oferecendo uma cobertura médica, individual e de grupo, de qualidade a pessoas que estão no seu país natal ou a viver no estrangeiro. 3

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5 Sua cobertura Se você está no seu país de residência ou trabalhando no Exterior, é importante ter certeza de que sua saúde está sendo cuidada. Nossa cobertura Diamond é designada para viajar com você proporcionando-lhe possibilidade de escolha, flexibilidade e a paz de espírito que se tem por pertencer a uma organização reconhecida internacionalmente. Premier 1 Diamond lhe oferece serviços amplos, benefícios de alto nível e cobertura mundial para benefícios tanto hospitalares quanto ambulatoriais. A cobertura máxima anual é ilimitada, proporcionando-lhe completa paz de espírito. Além disto, você está coberto tanto dentro da rede de provedores da ihi Bupa, quanto fora da rede, dandolhe completa liberdade de escolha, no momento de decidir qual hospital, clínica ou especialista que vai utilizar. Cobertura vitalícia Pessoas de todas as nacionalidades com menos de 75 anos podem solicitar o seguro. Uma vez que forem aceitas, garantimos que a apólice pode ser renovada para o resto de sua vida não importando sua idade ou alterações em sua saúde. Mesmo se apresentar uma doença crônica de longa duração, sua cobertura ficará inalterada. antes de fazer o seguro. Os consultores médicos da ihi Bupa farão uma avaliação de sua condição e decidirão os termos de sua apólice de seguro. Poderá haver um prêmio adicional ou exclusão de uma condição determinada. Cuidamos de seus filhos Quando um dos pais tiver direito aos benefícios da cobertura de maternidade (após 10 meses de cobertura), a criança recém-nascida é automaticamente registrada na apólice do pai (da mãe), independente do estado de saúde da criança ao nascer*. Além disto, duas crianças com idade inferior a dez anos são seguradas gratuitamente. Atividades esportivas e profissionais Não importa o tipo de seu trabalho ou aonde este possa levá-lo, você está coberto. Não existem restrições quanto a hobbies ou qualquer tipo de atividade esportiva, mesmo que praticada a nível profissional. Você pode ser segurado, apesar da maioria das condições que você possa ter sofrido * Veja o Art. 8.2 h) 5

6 Opção suplementar Com um plano Premier 1 suas despesas médicas estão naturalmente cobertas em viagens para fora de seu país de residência, mas adquirindo um plano Worldwide Travel Options, obterá benefícios extras de viagens; p.ex. acompanhamento de parente mais próximo e repatriação, se parentes em casa apresentarem uma doença grave e aguda. Além disto, não há franquia no Worldwide Travel Options; isto significa que os reembolsos do seguro de viagem serão aplicados na franquia anual do Premier 1. Se adquirir o Worldwide Travel Options em conexão com o Premier 1, receberá um desconto no plano de viagem. Escolha de franquia Oferecemos várias opções de franquia anual para lhe ajudar a reduzir o valor pago pela sua cobertura. Você pode escolher entre as seguintes franquias: Franquia (USD) ,000 2,000 5,000 10,000 Há somente uma franquia por pessoa por ano de apólice e esta é aplicada sobre todos os serviços. No entanto, para ajudá-lo a reduzir seus custos, sendo uma família, você somente terá que pagar a soma das duas maiores franquias da apólice. As Condições de Apólice de Worldwide Travel Options são apresentadas em folheto separado. Para mais detalhes, por favor consulte a Lista de Reembolsos e as Condições de Apólice. 6

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9 Administre sua apólice online Como cliente da ihi Bupa, você tem acesso a uma série de serviços online. Visite e clique no mypage. Siga o guia e obtenha acesso a: Uma visão geral completa de sua apólice Todos os seus documentos (documentos da apólice, renovações, notas de prêmio, recibos, cartas de reembolso etc.) Informação sobre solicitações de reembolso recentes reembolsadas Pagamento do prêmio online Registre-se como cliente online - gratuito e fácil Nossa solução para clientes online é um serviço para você que deseja evitar atrasos postais, cartas perdidas no correio, ter que colocar em ordem documentos de seguro e arquivar em pastas. Registre-se em na seção mypage agore e sua apólice receberá exclusivamente serviços online. Os consultores médicos da ihi Bupa estão prontos com conselhos e orientação sobre os tratamentos, incluindo segundas opiniões. Nós lhe notificaremos por , quando tivermos atualizações relacionadas com seu seguro. Desta forma, você estará sempre totalmente informado a respeito da situação de seu seguro. 9

10 USA Medical Services Uma das vantagens de ser cliente da ihibupa é o nosso centro médico USA Medical Services. Nossos funcionários profissionais, dedicados e prestativos estão à sua disposição 24 horas por dia, 365 dias por ano, assim como vários dos nossos consultores médicos sempre disponíveis através do serviço de plantão. Nosso centro médico lhe proporciona: Auxílio em situações de doença e de emergência, inclusive tratamentos de casos de transportes médicos de emergência Ajuda prática em internações hospitalares Orientações, no momento de encontrar o lugar de tratamento certo. Você só precisa enviar informações médicas junto com o diagnóstico, depois lhe enviaremos informações sobre locais de tratamento adequados e relevantes, nos lugares do mundo em que você desejar ser tratado Acesso a representantes médicos qualificados com vasta experiência na indústria para o ajudar a evitar ou a reduzir despesas médicas desnecessárias e custos médicos excessivos. Dicas e conselhos em caso de planejamento de permanência no exterior Acesso a uma rede nacional e global de médicos, clínicas, empresas de ambulância, hospitais etc. O objetivo da nossa equipe de consultores médicos é dar aconselhamento em situações inesperadas de doença garantindo o tratamento correto e imediato. A equipe de consultores médicos, organizada na suas ações, é composta por um quadro de 18 qualificados consultores médicos. Estamos em contato permanente com médicos e enfermeiros nos hospitais, antes, durante e após o tratamento, recebendo muitas questões relacionadas aos tratamentos de rotina, hospitalizações e transportes de emergência, sendo respondidas com prontidão devido a experiência e conhecimento dos nossos médicos, enfermeiros e coordenadores médicos. 10

11 USA Medical Services tem acesso aos nossos sistemas de apólices e de serviços, e trabalha de perto com sua equipe de serviço, o que significa que a solução que criamos é adequada exatamente para sua situação. Prestamos serviço somente aos nossos próprios clientes e temos um conhecimento grande sobre cada produto de seguro. Por isto, tomamos as decisões corretas rapidamente. USA Medical Services é a sua linha directa para a competência médica. 11

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13 Como e quando pedir seu reembolso Períodos de carência Em caso de doença grave e aguda ou lesão grave, a cobertura entra em vigor imediatamente na data de emissão da apólice. Sob outras circunstâncias, haverá um período de carência de 4 semanas, sujeito às seguintes exceções: Reembolso O reembolso dos gastos incorridos será pago de acordo com a Lista de Reembolsos quando a franquia anual for atingida. Em caso de uma hospitalização ocorrer nos EUA, o co-seguro será deduzido do reembolso. Se for transferido de outra companhia internacional de seguros de saúde equivalente, o período de carência não será aplicado. As despesas relativas a gravidez e parto serão cobertas, depois de 10 meses da data de admissão da apólice. Co-seguro Co-seguro é a parte de despesas médicas que terá que pagar em cada hospitalização nos Estados Unidos. Isto significa que assim que tiverem sido aplicados a franquia e os limites específicos, ihi Bupa reembolsará 80% dos primeiros USD e 100% do balanço restante. Isto significa que o valor máximo de co-seguro que você mesmo tem que pagar em cada hospitalização nos Estados Unidos é de USD Não existe co-seguro quando se tratar de despesas médicas relativas a maternidade e acidentes graves. 13

14 Admissão por um dia e internação/ hospitalização dentro e fora da rede Por favor nos notifique sobre qualquer internação hospitalar o mais rápido possível, para que possamos administrar o pagamento direto das faturas e deixar você se concentrar em sua melhora. Ao entrar em contato conosco, favor nos informar: Data de admissão Diagnóstico Tratamento Data esperada de alta dos Estados Unidos serão reembolsados na íntegra. Se o tratamento ocorrer nos Estados Unidos dentro da rede de provedores da ihi Bupa, todos os benefícios de admissão por um dia e de internação/hospitalização, depois de deduzidos qualquer franquia ou co-seguro, também serão reembolsados na íntegra. Por favor, note que é necessário que você contate a ihi Bupa para a aprovação prévia de qualquer tratamento dentro da rede de provedores da ihi Bupa, para que o reembolso seja pago na totalidade. Se, em caso de emergência, você não estiver em condições razoáveis de entrar em contato conosco para uma aprovação prévia, você deve em todo caso nos informar sobre a admissão em um hospital da rede dentro de 72 horas. As despesas relativas à notificação da internação hospitalar serão reembolsadas pela ihi Bupa (por exemplo, sua ligação para ihi Bupa de outro país). Você tem liberdade de escolha para receber tratamento em qualquer hospital ou clínica. Admissão por um dia e internação/ tratamento hospitalar que ocorram fora Se o provedor de sua escolha nos Estados Unidos não fizer parte da rede de provedores da ihi Bupa, serão aplicados os limites de fora da rede estipulados na Lista de Reembolsos válida. Nós temos uma rede de provedores de qualidade garantida, incluindo mais de hospitais, clínicas e profissionais 14

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17 de saúde. Isto significa que você pode ficar seguro de que receberá o melhor tratamento dentro da rede de provedores da ihi Bupa e de que a maior parte das suas despesas pode ser paga diretamente ao seu provedor médico. Para maiores informações sobre a rede de provedores da ihi Bupa, contate a USA Medical Services ou visite mypage no Outro tratamento Você também tem liberdade de escolher qualquer provedor para tratamento ambulatorial, como consultas médicas e fisioterapia. As despesas devem ser pagas pelo segurado, antes de ser pedido o reembolso. Para solicitar reembolso de despesas relativas a tratamento ambulatorial, é preciso enviar à Companhia: Os recibos e faturas oficiais, originais e discriminados Após o recebimento do Formulário de Solicitação de Reembolso preenchido, nós processaremos sua solicitação e lhe reembolsaremos em USD ou qualquer outra moeda convertível de sua escolha. Transporte médico de emergência Independente das circunstâncias, antes que o transporte se inicie, você deve nos informar disto, diretamente ou através do médico responsável pelo tratamento. Serviços de transporte médico de emergência devem ter aprovação prévia e devem ser planejado pela ihi Bupa. Os consultores médicos da ihi Bupa, em cooperação com o médico responsável pelo tratamento, escolherão um local de trata mento adequado, e nós nos encarregaremos de todos os detalhes, a fim de assegurar que o transporte e a hospitalização sejam realizados do modo mais eficaz possível. O Formulário de Solicitação de Reembolso preenchido 17

18 Lista de Reembolsos Em vigor a partir de 1º de janeiro de 2009 As despesas serão reembolsadas de acordo com as taxas a seguir. O reembolso será pago, quando a quantia total reembolsável exceder à franquia escolhida. A Lista de Reembolsos faz parte das Condições de Apólice. Portanto, leia com atenção a Lista de Reembolsos e as Condições de Apólice. Na Lista de Reembolsos e Condições de Apólice, as palavras escritas em itálico são definições de termos, os quais são termos específicos relevantes para sua cobertura. Por favor, confira os significados no Glossário ao final deste guia de produto. Todos os valores expressos em USD Cobertura máxima Cobertura máxima, por pessoa por ano de apólice Ilimitada Admissão por um dia e internação/hospitalização Tratamento for a dos Estados Unidos: Se o tratamento ocorrer fora dos Estados unidos, todos os benefícios de admissão por um dia e de internação/hospitalização abaixo mencionados serão reembolsados na íntegra. O máximo de dias e as regras de aprovação prévia abaixo mencionados ainda se aplicam Tratamento na rede de provedores nos Estados Unidos: Se escolher a rede de provedores da Companhia, todos os benefícios de admissão por um dia e de internação/hospitalização abaixo mencionados serão reembolsados na íntegra 100% O máximo de dias e as regras de aprovação prévia abaixo mencionados ainda se aplicam Tratamento na rede de provedores deve ter aprovação prévia da Companhia Tratamento fora da rede de provedores nos Estados Unidos: Se escolher um hospital ou clínica fora da rede de provedores, as despesas serão reembolsadas de acordo com as taxas de reembolso máximas a seguir Honorários médicos para cirurgia e serviços médicos 100% Quartos particulares ou semi-particulares, por dia

19 Admissão por um dia e internação/hospitalização (Continuação) Unidades de tratamento intensivo, por dia Serviços relacionados: enfermeira, taxa da sala de operação, medicamentos e curativos 100% Telefonemas locais, TV, jornais e refeições de visitantes 100% Alojamento e refeições no hospital para um parente que acompanha um segurado, por dia Internação para reabilitação prescrita pelo médico (hospital ou centro de reabilitação) devido a doença/acidente graves Máx. por dia, tudo incluído Máx. de 30 dias por incidente Internação para reabilitação deve ter aprovação prévia da Companhia Tratamento médico e testes, incluindo cirurgia ambulatorial 100% Tratamento em pronto-socorro devido a doença aguda ou acidente 100% Próteses, aparelhos corretivos e artigos médicos que são medicamente requeridos 100% e implantados durante a cirurgia Tratamento dentário agudo de emergência devido a acidente grave até 30 dias depois da alta do hospital 100% Em caso de dúvida a decisão será deixada a cargo do consultor dentário da Companhia Co-seguro será aplicado para cada hospitalização nos Estados Unidos % Outros benefícios Quimioterapia/medicamentos e radiação para tratamento de câncer 100% Diálise para tratamento de disfunção renal 100% Transplante de órgãos, máx. vitalício por diagnóstico e por incidente de tratamento, tudo incluído Somente cobertura para transplante de órgãos humanos A obtenção do órgão deve ter aprovação prévia da Companhia Enfermagem domiciliar prescrita pelo médico e exercida por uma enfermeira registrada após a hospitalização devido a doença/acidente graves Máx. por dia, tudo incluído 100% Limitado a 30 dias por incidente Enfermagem domiciliar deve ter aprovação prévia da Companhia Hospice e cuidados terminais: admissão por um día, internação ou tratamento ambulatorial Máx. por ano de apólice 100% Hospice e cuidados terminais devem ter aprovação prévia da Companhia Ambulância local de emergência via terrestre para o hospital e do hospital 100% 19

20 Maternidade Parto normal, parto complicado e cesariana eletiva, incl. tratamento pré e pós-natal Cesariana prescrita por médico, incl. tratamento pré e pós-natal Existe um período de carência de dez meses antes dos benefícios de maternidade entrarem em vigor Tratamentos ambulatoriais Médicos, especialistas e psiquiatras Máx. de 30 consultas por ano de apólice Intervenção cirúrgica Testes de laboratório, raios X, endoscopia (p.ex. gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia), eletrocardiograma, ecocardiografia, biopsia e ultra-som MRI/CAT/PET scan Terapia, incl. consultas com especialistas e tratamentos: fisioterapia, quiropráticos, osteopatas, acupuntura, tratamento homeopatico, terapia ocupacional e terapia da fala de curta duração, prescrita por um médico, em conexão com uma doença ou lesão Máx. 60 consultas no total por ano de apólice Orientação por um nutricionista autorizado, prescrita por médico, 4 consultas por ano de apólice Check-up, tudo incluído Máx. por ano de apólice Exames de saúde preventivos: mamografia, papanicolau, preventivos de câncer da próstata e/ou preventivos de câncer colo-retal Máx. por ano de apólice Medicamentos prescritos após uma hospitalização e cirurgia ambulatorial, para o tratamento coberto Máx. por pessoa por ano de apólice O medicamento deve estar relacionado ao diagnóstico em tratamento e uma prescrição hospitalar deve ser anexada ao Formulário de Solicitação de Reembolso Medicamentos prescritos para o tratamento ambulatorial coberto Máx. por ano de apólice Uma prescrição deve ser anexada ao Formulário de Solicitação de Reembolso. Não existe cobertura para medicamentos que possam ser livremente adquiridos para automedicação 100% ,

21 Transporte médico de emergência Serviços de transporte médico de emergência 100% Transporte por ambulância aérea para a localidade adequada mais próxima em caso de sofrer de uma doença grave e aguda ou se tiver lesão grave, e não houver um 100% lugar de tratamento qualificado a nível local As despesas de um membro da família ou um amigo acompanhando o segurado 100% durante o transporte As despesas para a viagem de retorno, após a finalização do tratamento, para o local de onde o segurado foi transportado; para o segurado e qualquer pessoa 100% acompanhante Imposições legais em caso de óbito, tais como embalsamento e caixão de zinco 100% Serviços de transporte médico de emergência devem ter aprovação prévia da Companhia e devem ser planejados pela Companhia Serviços online yy Administre sua apólice online, p.ex. pagamentos online, informações sobre reembolsos recentes yy Conselhos gerais de saúde e segundas opiniões dos consultores médicos da ihi Bupa yy Acesso a uma série de informações relacionadas a saúde yy e muito mais... Opçõe suplementares Worldwide Travel Options (não incluído automaticamente) Cobertura máxima anual Ilimitada yy Cobertura para doença ou lesão súbitas e inesperadas, ao viajar fora de seu país de residência yy Acompanhamento de parentes mais próximos yy Repatriação, em caso de parentes que apresentem uma doença grave e aguda yy Nenhuma franquia é aplicada As condições que regulam Worldwide Travel Options se encontram em brochuras a parte 21

22 Condições de Apólice Válidas a partir de 1º de janeiro de 2009 De acordo com a Lei dos Contratos de Seguro da Dinamarca. Indice Art. 1. Aceitação do seguro Art. 2. Data de entrada em vigor Art. 3. Períodos de carência em relação a novos contratos de seguro Art. 4. Quem está coberto pelo seguro? Art. 5. Onde se aplica a cobertura? Art. 6. O que é coberto pelo seguro? Art. 7 Transporte médico de emergência Art. 8. Exceções quanto à compensação Art. 9. Como fazer a solicitação de reembolso? Art. 10. Cobertura por parte de terceiros Art. 11. Pagamento do prêmio Art. 12. Informações necessárias à Companhia Art. 13. Cessão, rescisão e expiração Art. 14. Litígios, foro competente etc Glossário 22

23 Art. 1. Aceitação do seguro 1.1: Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England (Bupa Denmark, sucursal da Bupa Insurance Limited, Inglaterra), doravante denominada a Companhia, decidirá se o seguro pode ser aceito. A fim de ser aceito o seguro e a responsabilidade da Companhia entrar em vigor, a solicitação de seguro deve ser aprovada pela Companhia e o prêmio necessário pago à Companhia. 1.2: Para que o seguro seja aceito pela Companhia, a solicitação de seguro deve ser enviada antes de o solicitante completar 75 (setenta e cinco) anos. A Companhia reservase o direito de renunciar a este requisito em casos excepcionais. 1.3: Para que o seguro seja aceito pela Companhia em termos normais, o solicitante deve gozar de boa saúde na época da aceitação e não pode sofrer nem ter sofrido de qualquer enfermidade ou doença reincidente, lesões, enfermidade somática ou deficiência física : Se não forem cumpridas as condições do Art. 1.3, a Companhia pode oferecer o seguro em termos especiais. Se a Companhia decidir oferecer o seguro em termos especiais, o titular do seguro receberá a apólice de seguro na qual estarão estipuladas estas condições. 1.4: No caso de alteração do estado de saúde do solicitante após a solicitação de seguro ter sido assinada e antes da aprovação da mesma por parte da Companhia, o solicitante obrigase a notificar à Companhia imediatamente destas alterações. Art. 2. Data de entrada em vigor 2.1: O seguro entrará em vigor na data em que a solicitação de seguro for aprovada pela Companhia. A data de admissão está indicada na apólice de seguro. A Companhia pode combinar outra data com o titular do seguro. Art. 3. Períodos de carência em relação a novos contratos de seguro 3.1: Quando é celebrado um novo contrato de seguro, o direito à compensação apenas entrará em vigor 4 (quatro) semanas após a data de admissão do seguro. No entanto, não se aplica quando o titular do seguro puder comprovar transferência simultânea de um seguro equivalente com outra companhia de seguro internacional : No caso de doença grave e aguda ou lesão grave, no entanto, o direito à compensação entrará em vigor concomitantemente à data de admissão do seguro : All underwriting and issuance of policy schedules are made from the Company s office in Copenhagen, Denmark. The Company may choose to have data processed in or outside the EU 3.1.2: Porém, no caso de gravidez, parto e suas seqüelas, o direito à compensação apenas entrará em vigor 10 (dez) meses após a data de admissão do seguro. 23

24 3.2: O segurado poderá alterar a cobertura de seu seguro a partir da data de aniversário da apólice, mediante aviso por escrito com mínimo de 1 (um) mês de antecedência à Companhia, sujeito a aprovação da Companhia nos termos do Art : A Companhia processará uma extensão de cobertura como uma nova solicitação de seguro, de acordo com o Art. 1. Art. 4. Quem está coberto pelo seguro? 4.1: O seguro cobrirá a(s) pessoa(s) mencionada(s) na apólice de seguro, incluindo as crianças registradas na mesma. 4.2: Podem ser seguradas gratuitamente duas crianças menores de 10 (dez) anos por família, desde que sejam preenchidos os requisitos de aceitação nos termos normais, cf. o Art : A cobertura gratuita de crianças estará, ainda, sujeita a que: yy A criança esteja cadastrada na Companhia, e yy uma das pessoas seguradas tenha a posse e guarda da criança; 4.3: Deve ser enviada uma solicitação de seguro para cada recém-nascido : Caso o seguro de um dos pais tenha vigorado durante um mínimo de 10 (dez) meses, filhos recém-nascidos dos pais poderão ser segurados, sem tomar em consideração o Art. 1.3, sem necessidade de se enviar uma solicitação de seguro, cf., porém, o Art. 8.2 h). No entanto, deve ser enviada uma fotocópia da Certidão de Nascimento dentro de 3 (três) meses após o nascimento. Caso a Companhia não receba a Certidão de Nascimento dentro de 3 (três) meses após o nascimento, a criança recém-nascida passará pelo procedimento normal de avaliação médica, de acordo com o Art : Em caso de adoção, o segurado deve enviar uma Declaração de Sáude para a criança adotada. Art. 5. Onde se aplica a cobertura? 5.1: O seguro vigorará a nível mundial, a menos que outro tipo de cobertura esteja estipulada na apólice de seguro. Art. 6. O que é coberto pelo seguro? 6.1: O seguro cobrirá as despesas médicas do segurado de acordo com a cobertura escolhida e as taxas de reembolso aplicáveis. As taxas vigentes de reembolso estão especificadas na Lista de Reembolsos. 6.2: Será paga compensação depois que a Companhia tiver aprovado as despesas que estão cobertas pelo seguro e após o recebimento por parte da Companhia 24

25 do Formulário de Solicitação de Reembolso devidamente preenchido, juntamente com as faturas especificadas e recibos originais, comprovando o pagamento. 6.3: Uma vez que as despesas reembolsáveis tenham alcançado a franquia anual, o valor a ser reembolsado será pago. A franquia deve ser deduzida com valores não excedentes às taxas de reembolso máximas especificadas na Lista de Reembolsos válida. A franquia será aplicada por pessoa e por ano de apólice. No entanto, um máximo de duas franquias por família por ano de apólice será aplicada. (O total das duas maiores franquias na apólice é o máx imo de franquia aplicado na apólice por ano de apólice). Cada hospitalização nos Estados Unidos está sujeita a co-seguro. Uma vez aplicada a franquia e quando os limites específicos forem atingidos, a Companhia reembolsará 80% dos primeiros USD e 100% do valor excedente a USD até a taxa de reembolso em questão : No caso de um acidente grave, nenhuma franquia ou co-seguro serão aplicados para o período da primeira hospitalização. 6.4: Os médicos, especialistas etc. que realizarem o tratamento devem ter autorização no país em que exercem a profissão. Além disto, o método deve ser aprovado, sendo apropriado para o determinado diagnóstico, pelas autoridades de saúde pública do país, onde o tratamento é realizado. Métodos de tratamento ainda não aprovados pelas autoridades de saúde pública do país, mas sob pesquisa científica, serão somente cobertos se previamente aprovados pelos consultores médicos da Companhia. 6.5: Em nenhum caso, a quantia de compensação deverá exceder a quantia da fatura. Caso o segurado receba compensação da Companhia além da quantia a que tem direito, o segurado será obrigado a reembolsar imediatamente a Companhia o valor pago em excesso, caso contrário a Companhia deduzirá o valor em excesso de qualquer outra pendência entre o segurado e a Companhia. 6.6: Os pagamentos de compensação deverão ser limitados aos custos habituais, de costume e razoáveis na área ou país onde o tratamento for realizado. 6.7: Qualquer desconto que tenha sido negociado diretamente entre a Companhia e os provedores será especificamente utilizado pela Companhia para o benefício geral das pessoas seguradas com o produto do seguro como um todo. 6.8: Quaisquer pagamentos de benefícios extraordinários são de arbítrio da Companhia. Caso a Companhia faça um pagamento do qual o segurado não tenha direito pelo seguro, este valor será ainda considerado na cobertura máxima por pessoa por ano de apólice. 25

26 Art. 7 Transporte médico de emergência 7.1: A cobertura de transporte médico de emergência está sujeita às condições listadas a seguir : Serão reembolsadas as despesas razoáveis contraídas pelo segurado para transporte por ambulância aérea no caso de doença grave e aguda ou lesão grave. O transporte deve ser para o local de tratamento apropriado mais próximo e somente se não houver tratamento qualificado no local : As despesas de transporte médico de emergência, referentes a um transporte coberto pelo seguro, somente serão compensadas se o transporte tiver sido planejado pela Companhia : A cobertura está sujeita a que o médico responsável pelo tratamento e o consultor médico da Companhia concordem na necessidade de transferir o segurado e concordem se o segurado deve ser transferido para seu país de residência/país de origem ou para o local mais próximo de atendimento apropriado. cobertura do segurado inclui o país para o qual o segurado está sendo transportado/a : No caso de o segurado tiver que ser transportado com o objetivo de receber tratamento, ele e a pessoa acompanhante, se houver, serão reembolsados das despesas de uma viagem de retorno ao local de onde o segurado foi evacuado. A viagem de retorno deverá ser feita, no mais tardar, 90 (noventa) dias após a finalização do tratamento. Serão cobertas despesas de viagem equivalentes aos custos de uma passagem aérea na classe econômica, no máximo : Caso o segurado tenha recebido tratamento coberto pelo seguro, mas agora tenha alcançado a fase terminal, o segurado e a pessoa acompanhante, se houver, deverão ser reembolsados pelas despesas da viagem de retorno ao local de residência do segurado : Em caso de morte serão reembolsadas as despesas de transporte do corpo ao país de residência e despesas referentes a imposições legais, tais como embalsamento e a caixão de zinco. O parente mais próximo tem as seguintes opções: 7.1.4: O seguro cobrirá as despesas de transporte razoáveis e necessárias para uma pessoa acompanhar o segurado : Será coberto apenas um transporte em conexão com o decurso de uma enfermidade : A cobertura de transporte médico de emergência somente será aplicável, se a doença for coberta pelo seguro e se a a) cremação do corpo e transporte da urna ao país de residência ou b) transporte do corpo ao país de residência : A Companhia não se responsabilizará por quaisquer atrasos ou restrições em relação ao transporte, causados por condições 26