um Slna e aer a E H t\ 5. A leucodermia em confete 3. A hiperpigmentação inflamatória

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1 E H t\ ESPECIAL PARTE 1 um Slna e aer a ELAS PODEM SER REDONDAS E BRANCAS, PEQUENAS E MARRONS OU OCUPAR AS MAÇÃS DO ROSTO. QUALQUER QUE SEJA A FORMA OU COLORAÇÃO, AS MANCHAS ENFEIAM A PELE E ENVELHECEM O ROSTO. PARA REMOVÊ-LAS HÁ MUITO RECURSOS, DESDE ÁCIDOS E DESPIGMENTANTES ATÉ PEELlNGS por Valeria Rossi Chega o fim do verão - quando guardamos ainda frescas as lembranças de dias ensolarados - e nossa pele demonstra, através de indefectíveis sinais, sua capacidade de memória. E ela é prodigiosa: cada minuto de exposição ao sol sem a proteção adequada ficará registrado e, em algum momento de nossas vidas, as manchas provocadas pelo fotoenvelhecimento surgirão na epiderme, sua camada mais superficial. É o efeito cumulativo do sol que traz à tona os prejuízos orgânicos causados pelos raios ultravioleta. tipos de manchas 1. Os lentigos solares ou pintas pretas são as manchas mais comuns causadas pelo fotoenvelhecimento 2. A fitofotodermatose (manchas avermelhadas ou acastanhadas) é uma reação inflamatória passageira, acarretada pela incidência da luz solar em substâncias cítricas, presentes primordialmente no limão, quando em contato com o corpo 3. A hiperpigmentação inflamatória - verificada em pequenos machucados ou cicatrizes de acne - caracteriza-se por manchas que aparecem com mais freqüência em peles morenas e que têm sua permanência prolongada pela incidência do sol 4. O melasma: a união entre fatores internos e a exposição intensa e permanente aos raios solares pode suscitar alterações na coloração da pele. O sol tem incontestável parcela de responsabilidade no aparecimento do melasma - doença genético-hormonal de origem hereditária e agravada por alterações hormonais, caracterizada por manchas na região malar do rosto e acima dos lábios, popularmente conhecida como mancha de gravidez 5. A leucodermia em confete (despigmentação verificada através de pequenas pintas brancas espalhadas por todo o corpo) depende também da predisposição genética e costuma aparecer na fase adulta, a partir dos trinta anos, estimulada, da mesma forma, pela ação dos raios ultra-violeta ::::>- 24 LES NOUVELLES ESTHÉTIQUES ABRIL 2003

2 MANCHAS E ~ Ã O cuidados MANCHA~ HIPERCROMICAS: SEQÜELAS DO VERÃO A cor da pele é, principalmente, determinada pela quantidade de melanina produzida pelos melanócitos e transferida aos queratinócitos. A produção da melanina é estimulada pela exposição aos raios ultravioleta. Para se defender dos efeitos nocivos do sol, a pele produz melanina em maior quantidade. Por este motivo,após o verão é comum as pessoas apresentarem manchas na pele. Tratamento estético pós-verão Objetivo: Revitalizar a pele através da hidratação, renovação celular e clareamento da hiperpigmentação. 1. Higiene com Sensiplus - a Loção Hipoalergênica promove a limpeza profunda, sem obstruir os poros e mantém a umidade natural da pele. Para desengordurar, aplicar com algodão umedecido, a Loção para Higiene Cutânea ~. Renovação Celular com Máscara de Acido Clicólico a 30% (parcialmente neutralizado). Aplicar na pele, deixando agir por 1Omin. Retirar com água. Atua como renovador celular e hidratante e favorecer a penetração de outros ativos 3. Controle com a Loção Facial com Camomila Matricária. Tem ação hidratante, calmante e anti-inflamatória. Aplicar em compressas por 10 minutos 4. Ionização com Ion C na polaridade positiva. Combate os radicais livres, as. manchas hipercrômicas e hidrata 5. Clareamento com a Máscara Clareadora com achillea millefolium. Deixar agir por 20 minutos. Aplicar o Phyto Complex Clareado r 6. Fotoproteção: Finalizar com Photoplus Livre de Oleo FPS 25 ou Photoplus Bloqueador Solar FPS 30 Phyto Complex Clareador O Phyto Complex Clareado r é uma associação de extratos vegetais de saxifraga stonolifera, vitis vinifera, morus nigra e scutellaria baicalensis, não irritante, de formulação suave, indicado para todos os tipos de pele. É cerca de 200 vezes menos cito tóxico que outros despigmentantes e possui atividade anti-radicais livres e antiinflamatória. Pode ser usado durante o dia sob filtro solar ou à noite. > Indicações: Tratamento de manchas hipercrõmicas (hiperpigmentação) na pele do rosto e na região das axilas e virilhas. Df ELIANEBRENNER é farmacêutica e diretora técnica da DERMATUSFarmácia e Indústria Dúvidas? Ligue (21) redobrados para mãos e colo De acordo com a dermatologista Paula Bellotti, as mãos e o colo demandam cuidados redobrados em seu tratamento. "O colo, sobretudo, por ser uma área de difícil cicatrização, exige muita cautela. Não é recomendável que se faça ali um peeling muito profundo - o que poderia originar quelóides ou cicatrizes hipertróficas", aconselha. Nestes casos, a prescrição da médica são os tratamentos realizados com a luz intensa pulsada - luz policromática que age em diferentes cromófaros (alvos de atuação dos raios laser), inclusive nos melanócitos, células que produzem melanina. Além de diminuir as manchas de regiões sensíveis com segurança, esta terapêutica é indicada também para o rejuvenescimento facial. As terapias de combate às manchas são variadas e, segundo a Ora. Paula, sua eficácia está na combinação de diversos procedimentos e substâncias. Em sua opinião, entre os mais eficazes estão, além da luz intensa pulsada, a exfoliação com o peeling de cristal e a utilização do despigmentante amelan by Krulig. "Com a associação destes três tratamentos, a dermatologia é capaz de rejuvenescer a pele e atenuar manchas em até 90%", diz. O peeling de cristal promove uma microdermoabrasão (exfoliação suave) em que as células mortas da epiderme e de uma camada muito superficial da derme são removidas para aumentar a capacidade de absorção de despigmentantes e dos elementos usados para o peeling químico. O procedimento, que abranda rugas finas e melhora a aparência da pele, também atenua manchas. A utilização de despigmentantes como a hidroquinona e o ácido retinóico, que combatem o fotoenvelhecimento através do estímulo à produção de colágeno, é outro recurso. A dermatologista Paula Bellotti diz que todos estes procedimentos exigem o uso diário de filtro solar e observa que este deve ser um hábito diário. ::::>-

3 ~~---~-~-- resultados apareçem em um mes Desenvolvido pelo médico venezuelano Eduardo Krulig, o amelan - cuja fórmula inclui o retinol, os ácidos kójico e mandélico, filtro solar e vitamina C - é tido como um eficiente despigrnentante. O tratamento chamado de peeling amarelo consiste em peelings realizados no consultório do dermatologista conjugado a aplicações de cremes em casa, "A associação da microdermoabrasão ao tratamento despigmentante é válida tanto para o melasma quanto para os lentigos solares e outros problemas gerados pelo fotoenvelhecimento", considera a Ora, Paula Bellotti, Mas as opções são muitas, As fórmulas com ácido retinóico e hidroquinona para utilizaçãocaseirae os peelings com TCA e ácido glicólico tamponado no consultório são alternativas que também garantem resultados, o cirurgião plásticojamel Fares recomenda o uso de um serum especialmente for: mulado para clarear a pele, o resty derm c clear, para todos os tipos de hiperpigrnentação. Com propriedades exfoliantes, despigmentantes e antioxidantes, o produto contém diversos princípios ativos clareadores como ácido kójico, ácido lático, extrato de bearberry, que inclui várias substâncias ativas, como o arbutin, e ácido ascórbico. O serum deve ser aplicado no mínimo três meses, diariamente, à noite, Durante o dia, é necessário proteger a pele com bloqueador solar, reaplicado a cada quatro horas, após o pe~linqj os cuidados da esteticista Depois dos procedimentos dermatológicos - peelings físicos ou químicos - é comum a pele sofrer uma hiperemia (vermelhidão), Para acalmá-ia, é necessário fazer uma hidratação imediatamente após a aplicação, A esteticista Sheila Bellotti utiliza substâncias como a nafazolina - através da aplicação de loção ou da adição do produto a máscaras, "As máscaras têm alto poder de hidratação, Em geral prefiro a máscara de maçã verde, composta de um complexo derma-vitamínico (tocoferol, ácido ascórbico, retinol e metil-parabeno e PCA-Na," explica, Em alguns casos, é preciso fazer uma limpeza profunda na pele antes do tratamento dermatológico, para livrá-ia de impurezas ou cravos, "Quando isso é necessário, utilizo substâncias como trietalonamina, para emoliência; sabões à base de mentol, para exfoliação e a máscara, específica para cada tipo de pele," conclui, contra as temíveis manchas brancas Para a leucodermia uma das opções é a dermoabrasão, realizada com lixas muito finas: cada uma das manchas brancas é escarificada para causar sangramento. Em seguida, o paciente é orientado a tomar sol, para que se inicie o processo de repigrnentação A melhora varia em torno de 40% a 50%, Outra técnica é a crioterapia (processo de cautenzação a frio), que consiste na aplicação local de nitrogênio líquido para criar reações inflarnatórias que originem lesões averrnelhadas. Com o bronzeamento da pele, os pontos que sofreram traumatismos vão, gradativamente, desaparecendo, A pigmentação artificial (uma espécie de mini-tatuagem) pode ser também aplicada para mascarar a leucodermia em coníete. Mas a dermatologista diz que, neste caso, há risco de surgimento de granulomas (massa ou nódulo de tecido cronicamente inílarnado, geralmente associado a um processo infeccioso) ou outras reações, A terapia utilizada pela Ora, Paula para o combate à hiperpigmentação pós-inflamatória - fitofotodermatose e manchas provenientes de machucados ou acne - consiste na aplicação de cremes com corticóides para diminuir a infiamação e no emprego, em uma segunda etapa, de despigmentantes à base de hidroquinona.

4 MANCHAS prevenir é sempre o melhor C811linho Mesmo com todas essas possibilidades, os melhores antídotos ainda são a prevenção e a manutenção dos tratamentos. "Estas marcas - especialmente o melasma, de origem genético-hormonal - tendem a voltar. Se o paciente não se prevenir contr.a os efeitos do sol e não adotar uma rotina de manutenção após o tratamento inicial, a probabilidade de que as manchas reapareçam é muito grande", diz a Dra. Paula Bellotti. o ideal, segundo a especialista, é que esta manutenção seja realizada com a utilização adequada dos medicamentos prescritos e com o retorno trimestral ao consultório para uma reavaliação dos tipos de creme recomendados e das porcentagens das substâncias neles contidas. Mas, é bom lembrar, sem cuidados diários, como usar filtro solar mesmo em dias nublados, protegerse do sol com óculos escuros e chapéu quando na praia ou piscina, será mais difícil vencer a batalha contra as manchas. :::::>- Os DESPIGMENTANTES Estas substâncias atuam sobre a região discrômica hiperpigmentada. Entre eles, podemos citar: >Arbutin: glicosídeo de hidroquinona de origem vegetal, encontrado no pêssego, na pêra e nas folhas de uva ursi, hoje produzido sinteticamente. Inibe a tirosinase por competição. Sua atividade é superior ao ácido kójico e ao VC-PMG. Tem reduzido potencial de irritação, ausência de toxicidade e pouca probabilidade de produzir hipopigmentação irreversível >Antipollon HT: corresponde a um silicato de alumínio sintético, finam ente granulado e com uma notável adsorção da melanina. É usado como agente auxiliar e potencializador nos tratamentos despigmentantes >VC-PMG: a vitamina C (ácido ascórbico) inibe o processo de melanogênese, mas é bastante instável nas formulações de uso tópico, pois tem baixa estabilidade química >Melawhite: peptídeo [racionado, compete e inibe a ação da tirosinase, diminuindo a formação da meia nina > Biowhite: complexo vegetal clareador e promotor da inibição da tirosinase > Dermawhite: efeito quelante, inibe a melanogênese >Ácido azeláico: obtém-se da oxidação do ácido oléico com o ácido nítrico. In oitro se demonstrou que o ácido azeláico é um inibidor competitivo das enzimas oxiredutoras e um antioxidante importante. É eficaz para hiperpigmentações pós-inflamatórias e melasma»ácido fítico: encontrado em sementes de plantas e cereais (aveia e arroz). Inibe a tirosinase > Nanotalasferas de betacarotenos: chegam aos melanócitos e bloqueiam os receptores do núcleo da célula, impedindo a produção da melanina. Não agem nas manchas já formadas > Flavonóides: antioxidante natural, é um potente captador de radicais livres, com ação anti-tírosinase

5 os complementos com a esteticista As esteticistas têm um papel importante no clareamento de alguns tipos de manchas, como as superficiais, e podem também acompanhar o tratamento dermatológico, contribuindo para torná-ia mais eficaz. Para manchas recentes e superficiais, a esteticista Eunice Aguiar recomenda uma série de quatro sessões, uma vez por semana. "Após este período a mancha deve ter regredido bastante, sendo necessário somente uma manutenção, primeiro quinzenal depois, I vez ao mês". para manchas superficiais O tratamento consiste na limpeza e higienizaçãoda pele, seguida de um gommage vegetal para eliminar as células mortas. A retirada do gommage é feita com um tônico. Em seguida, a pele recebe um emoliente para facilitara retirada dos comedões, se houver. Só então ela estará preparada para receber um exfoliante clareador suave, cuja fórmula pode ter, por exemplo, acrilamida,tocoferol e extrato de alecrim. O produto é retirado com água termal, rica em sais minerais. A seguir é feita uma drenagem linfática manual para drenar toxinas, que melhora a circulação e a oxigenação celular. O procedimento seguinte é uma massagem para tonificara musculatura facial,se- guida da aplicação de um creme clareador. Movimentos suaves sobre todo o rosto preparam a aplicação da máscara, feita logo em seguida, que contém extrato de uva, alantoína e uréia, entre outros elementos, e que deve permanecer por 20 minutos. Retirada a máscara, Eunice passa um produto com componentes clareadores, observa. O uso de protetor solar. 30 mesmo em dias nublados e de bloqueador durante a prática de exercícios ao sol é obrigatório, lembra a esteticista. os recursos contra o rnelasma A esteticista Maria de Fátima lima Pereira indicaum tratamento especial para atenuar o melasma. "De cor marrom claro ou escuro, ela pode localizar-seno centro da face ou no malar e predomina no sexo feminino. O pigmento pode acumular-se na epiderme, derme ou em ambos," explica. O tratamento em cabine incluide dez sessões, uma por semana. Entre as técnicas utilizadas estão afinamento (exfolação), aplicação de ionoforese (ionização)de soluções contendo princípiosativos despigmentantes e, finalmente, máscaras clareadoras. Conforme o tipo de pele, Maria de Fátima recomenda formas cosméticas em gel, gel-creme, creme, ou emulsão, mais um princípioativo adequado às necessidades cutâneas e fotoproteção. ] PASSO A PASSO, O TRATAMENTO ESTÉTICO EM CABINE 1. Higienização - leite, emulsão ou creme de limpeza 2. Afinamento - determinada pelo biótipo cutâneo, grau de hidratação e f1acidez tecidual 3. Peelings - ação física (grânulos - apricot, agar-agar, polietileno, etc.); ação química (ácido glicólico de 8% a 10% - ph 3,8, ácido salicílico nanosferizado 10% a 20% - ph 4,5, beta-hidroxiacido 5% a 12% - ph 3,8); ação biológica (enzimas - bromelina, papaína) 4. Despigmentantes - arbutin, uva-ursi, ácido kójico, antipollon HT, melawhite, ácido fítico 5. lonização - hidroquinona (2% - concentração permitida para profissionais de estética); arbutin; uva ursi e/ou VC-PMG. lonizar sobre as manchas hipercrômicas (fazê-io em forma puntual) 6. Máscaras c1areadoras - equilibram o fenômeno oxiredução, fazendo microexfoliação, dispersando o pigmento escuro e clareando a pele 7. Pó - (adsorvem meia nina) caulim (silicato de alumínio hidratado), bentonita (silicato de alumínio hidratado), gesso (sulfato de cálcio hidratado), óxidos e carbonatos metálicos (óxido de zinco, titânio, cálcio e magnésio), perborato de sódio 8. Creme - contendo suco de frutas cítricas com ph em torno de 4,5 a 5,5. Para potencializar as máscaras cremosas pode-se usar compressas de gaze e aplicar uma segunda máscara oclusiva hidroplástica ou parafinada 9. Finalização - hidratante com fator de proteção solar consu.:.:.:lto::::ra~s~ Dra. Paula Bellotti dennatologista membro efetivo da Sociedade Brasileira de Dennatologia e da Soc. Bras. de Cirurgia Derrnatológica, Eunice Aguiar, Maria de Fátima Lima Pereira e Sheila Bellotti esteticistas _ 30 LES NOUVELLES ESTHÉTIQUES ABRIL 2003

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