SIMULAÇÃO EMPRÉSTIMO EM FOLHA DEMONSTRATIVO DO CUSTO EFETIVO TOTAL

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1 SIMULAÇÃO EMPRÉSTIMO EM FOLHA DEMONSTRATIVO DO CUSTO EFETIVO TOTAL Nome do Cliente: CPF do Cliente: (a) Taxa de Juros: % ao ano / % ao mês Custo Efetivo Total(CET)(***) % ao ano / % ao mês (b) Valor Total Financiado (c) Repasse de Encargos de Operações de Crédito(REOC) (d) IOF (Financiado) (e) Valor Líquido a ser liberado (f) Data para Liberação do Crédito (g) Quantidade de parcelas (h) Valor da Parcela (i) Data do 1º Vencimento Data do Último Vencimento (j) Pagamento de Serviços a Terceiros (****) Seguro: Prestamista Proteção financeira(**) Data do Cálculo (*) / / (*) As condições calculadas são válidas até às 18h00min da data acima indicada. Este documento constitui mera simulação não obrigando o Banco Santander a conceder o empréstimo. A efetiva concessão estará sujeita a análise de crédito e demais condições do produto. (**) O Prêmio do Seguro será repassado integralmente pelo Banco à Seguradora por conta e ordem do cliente. (***) Para efeito do cálculo do Custo Efetivo Total (CET) foram considerados os itens indicados com as letras: A à J (****) O valor indicado no campo Pagamento de Serviço de Terceiros é referente a despesas incorridas pelo Banco junto a terceiras. O mesmo está incorporado ao valor total financiado. Ciente:

2 SIMULAÇÃO EMPRÉSTIMO EM FOLHA DEMONSTRATIVO DO CUSTO EFETIVO TOTAL Nome do Cliente: CPF do Cliente: (a) Taxa de Juros: % ao ano / % ao mês Custo Efetivo Total(CET)(***) % ao ano / % ao mês (b) Valor Total Financiado (c) Repasse de Encargos de Operações de Crédito(REOC) (d) IOF (Financiado) (e) Valor Líquido a ser liberado (f) Data para Liberação do Crédito (g) Quantidade de parcelas (h) Valor da Parcela (i) Data do 1º Vencimento Data do Último Vencimento (j) Pagamento de Serviços a Terceiros (****) Seguro: Prestamista Proteção financeira(**) Data do Cálculo (*) / / (*) As condições calculadas são válidas até às 18h00min da data acima indicada. Este documento constitui mera simulação não obrigando o Banco Santander a conceder o empréstimo. A efetiva concessão estará sujeita a análise de crédito e demais condições do produto. (**) O Prêmio do Seguro será repassado integralmente pelo Banco à Seguradora por conta e ordem do cliente. (***) Para efeito do cálculo do Custo Efetivo Total (CET) foram considerados os itens indicados com as letras: A à J (****) O valor indicado no campo Pagamento de Serviço de Terceiros é referente a despesas incorridas pelo Banco junto a terceiras. O mesmo está incorporado ao valor total financiado. Ciente:

3 1 - ENTIDADE CONSIGNATÁRIA Banco Santander GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SECRETARIA DE ESTADO DE ADMINISTRAÇÃO E REESTRUTURAÇÃO SUPERINTENDÊNCIA DE ATENDIMENTO AO SERVIDOR CIDADÃO COORDENAÇÃO DE CONSIGNAÇÕES E CONTROLE DE PAGAMENTO 3 - ENDEREÇO DA ENTIDADE PEDIDO DE CONSIGNAÇÃO EM FOLHA - PCF 2 - CÓDIGO 4 - NATUREZA DO BENEFÍCIO VIGÊNCIA PRAZO VALOR EM R$ Mensalidade Seguro Pessoal Assistência Médica Pecúlio Empréstimo Imobiliário Empréstimo Bancário Sócio Adventício Cartão Benefício 5 NOME DO SERVIDOR PREENCHER COM X OS CAMPOS NÃO UTILIZADOS MATRÍCULA 6 ENDEREÇO DO SERVIDOR 7 SECRETÁRIA / ORGÃO EQUIVALENTE U.A. 8 Sr. Superintendente, O Servidor e a Entidade Consignatária identificadas solicitam as providências necessárias a averbação do desconto nas condições acima estipuladas, na forma da legislação em vigor. Em / /, ASSINATURA DO SERVIDOR AGENCIADOR REPRESENTANTE DA ENTIDADE ORGÃO FICALIZADOR 9 A SER PREENCHIDO PELA SUPERINTENDÊNCIA DE ATENDIMENTO AO SERVIDOR CIDADÃO DEFERIDO INDEFERIDO Em / / SUPERINTENDENTE Observações:

4 1 - ENTIDADE CONSIGNATÁRIA Banco Santander GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SECRETARIA DE ESTADO DE ADMINISTRAÇÃO E REESTRUTURAÇÃO SUPERINTENDÊNCIA DE ATENDIMENTO AO SERVIDOR CIDADÃO COORDENAÇÃO DE CONSIGNAÇÕES E CONTROLE DE PAGAMENTO 3 - ENDEREÇO DA ENTIDADE PEDIDO DE CONSIGNAÇÃO EM FOLHA - PCF 2 - CÓDIGO 4 - NATUREZA DO BENEFÍCIO VIGÊNCIA PRAZO VALOR EM R$ Mensalidade Seguro Pessoal Assistência Médica Pecúlio Empréstimo Imobiliário Empréstimo Bancário Sócio Adventício Cartão Benefício 5 NOME DO SERVIDOR PREENCHER COM X OS CAMPOS NÃO UTILIZADOS MATRÍCULA 6 ENDEREÇO DO SERVIDOR 7 SECRETÁRIA / ORGÃO EQUIVALENTE U.A. 8 Sr. Superintendente, O Servidor e a Entidade Consignatária identificadas solicitam as providências necessárias a averbação do desconto nas condições acima estipuladas, na forma da legislação em vigor. Em / /, ASSINATURA DO SERVIDOR AGENCIADOR REPRESENTANTE DA ENTIDADE ORGÃO FICALIZADOR 9 A SER PREENCHIDO PELA SUPERINTENDÊNCIA DE ATENDIMENTO AO SERVIDOR CIDADÃO DEFERIDO INDEFERIDO Em / / SUPERINTENDENTE Observações:

5 Eu,, portador da Cédula de Identidade sob o n º, inscrito no CPF sob o nº,, DECLARO, com base na lei de 29/08/1983, que resido na Rua Complemento:, Bairro : da cidade de, CEP Nº :. Neste mesmo ato, comprometo-me a comunicar ao Banco em até 07 (sete) duas a contar da ocorrência, qualquer alteração nas informações ora prestadas. Declaro, outrossim estar ciente do inteiro teor da Lei 7.115/83, bem como que tenho pleno conhecimento de que a falsidade das declarações por mim firmadas no presente documento, poderão ensejar sanções cíveis e criminais ( artigo 299 do Código Penal), além da imediata exigibilidade de considerar antecipadamente vencida eventual operação de crédito atrelada à declaração em apreço. Local e data : DECLARANTE Nome : CPF: RG : Nome da empresa ( correspondente) :