Além da atividade extensionista, os integrantes do projeto participam de treino profissionalizante (ensino) e desenvolvem pesquisas sobre o tema.
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- Bruno Caires Bergler
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1 TÍTULO: PROGRAMA ESCOLA DE POSTURAS : DOZE ANOS DE DESAFIOS E CONQUISTAS AUTORES: Daniella de Souza Barbosa (daniella_barbosa@zipmail.com.br), Maria Cláudia Gatto Cardia (claudiagatto@ig.com.br), Myrna Deirdre Bezerra Duarte (myrnadu@yahoo.com.br), Vânia Cristina Lucena Lima (vcll@bol.com.br) INSTITUIÇÃO: Universidade Federal da Paraíba (UFPB) ÁREA TEMÁTICA: Saúde FINALIDADE DA PESQUISA O objetivo deste trabalho é descrever as atividades que integram ensino, pesquisa e extensão desenvolvidas no Projeto intitulado "Escola de Posturas, vinculado ao Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), desde sua criação até o período de julho de Definido como método Pedagógico/Terapêutico, foi criado em 1990 por Cardia, com o objetivo de estimular a educação postural e a compreensão dos fatores etiológicos da dor de coluna. Por conseguinte, sua relevância destaca-se na prevenção e na educação em saúde frente à problemática do adoecimento da coluna vertebral da comunidade. O método é estruturado em três aspectos distintos, que estão interligados, sendo: educação postural, prática de exercícios e treino de relaxamento. As informações teóricas (educação postural) proporcionam um maior conhecimento sobre o corpo, enfocando as estruturas anatômicas, tais como: ossos, articulações, ligamentos, músculos e nervos; mecanismos de ação, incluindo a fisiologia do movimento, da respiração, do sono e da dor e; biomecânica, que envolve o equilíbrio corporal estático e dinâmico, força e bio-alavancas. Os exercícios terapêuticos visam uma maior flexibilidade, equilíbrio e harmonia corporal. Para isso, são realizados exercícios respiratórios, alongamentos e relaxamentos das musculaturas encurtadas e tensionadas. Os treinos de relaxamento ajudam a diminuir a tensão muscular e o estresse psíquico, estimulam o autoconhecimento e um melhor controle sobre o corpo e a dor. Além da atividade extensionista, os integrantes do projeto participam de treino profissionalizante (ensino) e desenvolvem pesquisas sobre o tema. PERCURSO METODOLÓGICO A metodologia utilizada baseia-se em abordagem indutiva com procedimento descritivo, incluindo a técnica de observação indireta dos seguintes documentos: Dados sobre a Escola de Posturas de arquivos até o período e do Projeto enviado para o Programa de Bolsa de Extensão PROBEX.
2 Inicialmente este método, denominado Back School, foi desenvolvido na Suécia em 1969, no Hospital Danderyd, sob a direção da fisioterapeuta Zachrisson-Forssel (1981), tendo como objetivo promover aos trabalhadores a busca pelo autocuidado com relação às costas (back care) a partir de aconselhamento ergonômico. Rapidamente difundiu-se nos países escandinavos e em vários países da Europa. Segundo Black (1993) o conceito sueco se alastrou para além da Escandinávia, provocando a criação de escolas-posturais em outros locais. O método foi introduzido no Brasil por Knoplich que desenvolveu em 1972 a Escola de Posturas no Departamento de Medicina do Trabalho no Hospital do Servidor Público de São Paulo, além de difundir também este método diretamente nas empresas como medida preventiva, objetivando diminuir o absenteísmo por dor de coluna (Knoplich, 1986). Na Paraíba, em 1990, foi adotado o programa pioneiro do Dr. José Knoplich, contando apenas com o recurso áudio-visual denominado Viva bem com a coluna que você tem, que o Laboratório de Análise do Trabalho (LAT) do Departamento de Engenharia de Produção possuía e pode nos ceder. Posteriormente foi desenvolvido para o Programa um método mais expandido, com materiais próprios, visando reforçar a prática de exercícios e de relaxamentos, além das aulas educativas. O modelo de treinamento postural, criado pela Escola de Posturas da UFPB, é estruturado em duas etapas: Pedagógica e Terapêutica. Para tanto são realizadas aulas de 90 minutos, ministradas duas vezes por semana por fisioterapeutas capacitados, com grupos de clientes. As aulas incluem recursos áudio-visuais (transparências, slides, cartazes, entre outros), além de aplicação de avaliação e reavaliação postural da clientela, no início e no final de cada Grupo. Essas atividades são desenvolvidas na sala de Exercícios Terapêuticos do nosso Departamento, contendo materiais permanentes do tipo: colchonetes de diversos tamanhos, travesseiros cervicais, bolas de borracha, bastões, televisão, vídeo cassete, cadeiras, retroprojetor, projetor de slides, macas, espelho de parede, aparelho de som e CDs. 1. Etapa Pedagógica Deve proporcionar maior conhecimento sobre o corpo, estimular a mudança de hábitos e atitudes, estimular o autocuidado e melhorar a qualidade de vida do portador de algias da coluna Respiração Vias respiratórias Diafragma e intercostais Musculatura acessória Funções da respiração
3 Exercícios respiratórios 1.2. Sistema locomotor com ênfase anatômica Anatomia da coluna vertebral Função articular e do disco intervertebral Musculatura do tronco 1.3. Sistema nervoso e estresse Controle voluntário e autônomo Aprendizado motor Tensão muscular e estresse Dor psicossomática 1.4. Ergonomia e biomecânica da coluna Posturas de dormir Postura sentada Mobiliário de trabalho e da vida diária Posturas de risco 1.5. Autocuidado (self-care) Recursos analgésicos adequados Sono e repouso Alimentação Interrupção do ciclo de dor Mudança de mobiliário Mudança de atitudes e de hábitos posturais viciosos 2. Etapa Terapêutica É composta por exercícios de alongamento, posturais, tônicos e de relaxamento estático e dinâmico além de massagem e automassagem. Na Escola de Posturas da UFPB são aplicados diferentes tipos de relaxamento, baseados nas seguintes técnicas: Relaxamento Progressivo de Jacobson, que utiliza o princípio de máxima contração seguido de máximo relaxamento; Treinamento Autógeno, que trabalha as sensações de peso, calor, entre outras, visando o controle das emoções e do corpo; Eutonia, que usa um inventário corporal para observação dos espaços, volumes e curvas e a Sofrologia, que trabalha com imagens de futuro e/ou passado.
4 2.1. Exercícios posturais Respiratórios e de retificação da coluna cervical De mobilidade da cintura pélvica e retificação da coluna lombar De retificação da cintura escapular Rolamento da coluna vertebral 2.2. Exercícios tônicos e de alongamento Alongamento dos membros superiores Dos membros inferiores, especialmente dos músculos isquiotibiais Da musculatura da coluna, cinturas escapular e pélvica Exercícios tônicos para a região abdominal 2.3. Exercícios de relaxamento dinâmico Automassagem dos pés com bastão Automassagem da coluna com bolinha Vivência: vocalização, exercícios e massagens faciais Exercícios de máxima contração e de máximo relaxamento (Jacobson) 2.4. Relaxamentos de relativa imobilidade Reconhecimento Corporal, baseado na Eutonia Jardim das Acácias, texto de Cárdia baseado na Sofrologia, adaptado de Imagens que curam, de Epstain Autógeno, baseado no ciclo inferior do treinamento de Schultz A vida é um livro baseado na Sofrologia com texto de Cardia, adaptado de Esta casa que você não mora de Bértherat Vale ressaltar que, no momento em que Escola de Posturas introduziu o atendimento em grupo na UFPB, ela se tornou a "ponta de lança" para adoção de uma abordagem preventiva no curso de Fisioterapia, hoje amplamente aplicada com outros grupos populacionais, tais como: hipertensos, portadores de LER/DORT, crianças asmáticas, mulheres climatéricas, gestantes, portadores de seqüelas neurológicas, pacientes reumáticos, entre outros. DESAFIOS E CONQUISTAS Ao longo destes 11 anos, os integrantes da Escola de Posturas tiveram como meta principal à inter-relação das atividades de Ensino-Pesquisa-Extensão. Atualmente conta com a participação de 03 professores, 01 fisioterapeuta, 24 alunos de Fisioterapia em processo de capacitação e 01 acadêmico de Medicina. Esse Programa já capacitou 60
5 alunos que estão graduados ou que são pré-concluintes, sendo que destes, 08 foram bolsistas do PIBIC e 05 da PRAC; atendeu 1279 indivíduos da comunidade. Participou de eventos científicos entre os quais, 18 conferências, palestras e mesas redondas; deu origem a 20 resumos publicados em anais de congressos, 01 livro editado pela Editora Universitária (Manual da Escola de Posturas), 02 capítulos de livro, 03 relatórios conclusivos para o CNPq, 01 artigo em revista internacional da Polônia (JOSE- Journal of Occupational Safety and Ergonomics), 01 artigo em revista nacional (Revista do CCS da Paraíba). Gerou através de seus integrantes 02 dissertações de mestrado que abordaram o tema e 01 tese de doutorado que está sendo desenvolvida neste momento no exterior, comparando a Escola de Posturas da UFPB com um modelo de Back School londrino; e a gravação de um CD de relaxamento. Paralelamente, novas pesquisas estão sendo realizadas. Além, dessas atividades de ensino e pesquisa, os participantes desenvolvem a extensão, sendo a mesma diferenciada em 04 programas: um Grupo Básico, fechado com 16 sessões de 90 minutos; um flexível para o Grupo de Manutenção; um especial e também flexível para Crianças e outro para o Grupo Corpo em Imagens, fechado com 08 sessões de vivências corporais. O Grupo Básico sempre é oferecido semestralmente em dois turnos, porém os outros grupos são oferecidos de acordo com a demanda, condição de oferta ou interesse científico. O Grupo de Manutenção existe há bastante tempo e é destinado aos clientes habituais do Programa, que geralmente é formado por pessoas idosas, com quadros crônicos de dor de coluna e que pertencem à comunidade do Bairro Castelo Branco, Bancários, Mangabeira e adjacências. Nos períodos e 2 não foi possível oferecer o Grupo de Manutenção, porém reabriremos um grupo agora em No ano de 2000, introduzimos um novo grupo denominado O Corpo em Imagens com a colaboração de um psicólogo, professor do Centro de Educação. Este grupo destinou-se aos pacientes inseridos no programa que desejavam se aprofundar na tomada de consciência do próprio corpo através de vivências corporais facilitadas pelo professor em 8 sessões. Este grupo foi interrompido em 2002 e será retomado em Em fevereiro de 2001 desenvolvemos um grupo especial com 12 crianças, distribuídas em dois grupos, especialmente criadas para estudantes de viola e violino. Parte deste trabalho é objeto de monografia do V CERC (Curso de Especialização em Recursos Cinesioterapêuticos) do nosso Departamento. Outro trabalho em desenvolvimento no V CERC faz um estudo sobre testes de avaliação física para ser utilizado no Projeto. O principal objetivo do Programa é a capacitação discente visto que, apesar do crescimento das atividades de extensão em grupo, os alunos não dispõem, no curso de Fisioterapia, de disciplinas específicas para esta formação. Neste sentido realizamos um treinamento obrigatório (atividade de ensino) para os novos estagiários, com 08 horas de duração, antes do início dos Grupos, onde é abordado a metodologia e o marco referencial do método adotado na Escola de Posturas. Atualmente a capacitação dos alunos de Fisioterapia é realizada em 3 momentos de prática: 1- O Estágio Auxiliar, onde o aluno faz a experimentação no próprio corpo, na
6 condição de cliente, juntamente com a observação espontânea do Programa; 2- O Estágio Assistente, onde o aluno ajuda na correção dos exercícios e na execução de parte do projeto; 3- O Estágio Facilitador, onde o aluno está apto a conduzir todas as etapas do método. Para os alunos de outros cursos desenvolve-se um programa especial de capacitação de acordo com a especificidade. No período contamos com o retorno da professora que estava afastada para mestrado, e com a participação de 24 alunos do curso de graduação em Fisioterapia, que cursam entre o quinto e nono período, sendo 09 em processo de capacitação, 15 novos estagiários e 01 aluno do nono período do curso de Medicina. Todos participaram voluntariamente do Programa. Concluímos que as atividades realizadas pelos integrantes deste Projeto conquistaram plenamente seus objetivos de integrar Ensino-Pesquisa-Extensão, uma vez que promoveu a capacitação de seus discentes, desenvolveu pesquisas relacionadas ao tema e aproximou a Instituição da comunidade a qual está inserida, contribuindo enfim, para a promoção da saúde e melhoria da qualidade de vida dos indivíduos portadores de algias da coluna vertebral. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA BLACK, A. Escola Postural: Uma Alternativa para a Saúde da Coluna Vertebral. Porto Alegre: Rígel, 1993, 112p. CASAROTTO, R. MURAKAMI, S.C. Grupo de coluna e Back School. Rev.Fisioterapia da USP,2 (2): 1995, p CARDIA, M. C., DUARTE, M., ALMEIDA, R. Manual da Escola de Posturas, João Pessoa: Ed. Universitária/UFPB, 1994, 34p. (série sala de aula). CARDIA, M. C., DUARTE, M., ALMEIDA, R. Manual da Escola de Posturas, 2ª ed., João Pessoa: Ed. Universitária/UFPB, 1998, 101p. CARDIA, M. C. Implantação e Avaliação de um Programa de Treinamento Postural: O caso das Telefonistas da TELPA Dissertação (Mestrado em Engenharia de Produção) Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção, Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa. DUARTE, M. D. A Dor nas Costas e o Processo de Viver de Trabalhadores da Enfermagem na Visão Holístico-Ecológica: O ser humano pedindo ajuda por meio da linguagem corporal Dissertação (Mestrado em Engenharia de Produção) Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção, universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis.
7 GRANDJEAN, E. Manual de Ergonomia: Adaptando o homem ao trabalho, 4 a ed., Porto Alegre: Ed. Bookman, 1998, 138p. HIROTA, C. T. Melhor qualidade de vida. Revista SOS,Vol. 183, p , IIDA,I. Ergonomia: Projeto e produção, 3 a ed., São Paulo: Ed.Edgard Blücher, KNOPLICH,J. Enfermidades da coluna vertebral, 2ª ed., São Paulo: Panamed, 1986, 452p. KNOPLICH,J. Sistema músculo-esquelético : Coluna vertebral in : MENDES, R., Psicopatologia do trabalho, Rio de Janeiro: Atheneu, MELO,V., CRISPIM, E., CUNHA, M., GUEDES, T., CARDIA, M. Impacto da Escola de Posturas no tratamento das algias da coluna vertebral, ENCONTRO DE EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA, Livro de Resumos do IV Encontro de Extensão Universitária, João Pessoa: Ed. Universitária, ZACHRISSON-FORSSELL, M. The Back School, Rev. Spine, 6 : (104), ZACHRISSON-FORSSELL, M. The Swedish Back School, Rev. Physiotherapy, vol 66, n o 04, april, 1980.
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