PROVA DO PROGRAMA DE RM DE ECOCARDIOGRAFIA 2018/ ) Em relação à Hipertensão Arterial Sistêmica, assinale a alternativa correta:

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1 PROVA DO PROGRAMA DE RM DE ECOCARDIOGRAFIA 2018/2019 1) Em relação à Hipertensão Arterial Sistêmica, assinale a alternativa correta: I- Na hipertensão arterial sistêmica leve, geralmente a hipertrofia do ventrículo esquerdo está ausente e a primeira manifestação ecocardiográfica é a disfunção diastólica. II- A hipertrofia excêntrica ventricular esquerda é uma resposta adaptativa à pressão sistêmica elevada, causada por hipertensão arterial sistêmica ou doenças como estenose aórtica, associada à resistência periférica elevada. III- A dilatação atrial esquerda é fator de risco independente para acidente vascular cerebral, eventos cardiovasculares e morte. a) Apenas a alternativa I está correta. b) Alternativas I e II estão corretas. c) Alternativas I e III estão corretas. d) Alternativas II e III estão corretas. e) Todas as alternativas estão corretas. 2) Em relação à disfunção sistólica ventricular esquerda associada à quimioterapia, assinale a opção incorreta: a) A disfunção sistólica ventricular esquerda é definida como uma queda maior que 10% da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, para um valor abaixo de 53%. b) A disfunção sistólica ventricular esquerda causada pelo trastuzumabe não é dose dependente e é geralmente reversível. c) Pacientes em quimioterapia com trastuzumabe devem fazer seguimento ecocardiográfico a cada 3 meses durante a terapia. d) Os parâmetros diastólicos têm valor prognóstico na disfunção sistólica ventricular esquerda associada à quimioterapia. e) O strain global longitudinal é um ótimo parâmetro de deformação para detecção precoce da disfunção ventricular esquerda subclínica. 3) Em relação à miocardiopatia hipertrófica e o coração do atleta, pode-se afirmar que: a) Aumento do ventrículo esquerdo, Doppler Tissular com velocidades normais e redução da hipertrofia em resposta a períodos prolongados em treinamento favorecem o diagnóstico de Coração do Atleta. b) Manobra de Valsalva reduz a obstrução em via de saída do ventrículo esquerdo na Miocardiopatia Hipertrófica. c) Aproximadamente 50% dos portadores de Miocardiopatia Hipertrófica não apresentam obstrução em via de saída do ventrículo esquerdo em repouso ou provocada. d) A obstrução em via de saída do ventrículo esquerdo é fator de risco independente de morte súbita. e) O Coração do Atleta é considerado uma adaptação patológica ao treinamento físico intenso.

2 4) Em relação ao tromboembolismo pulmonar, assinale a alternativa correta: a) O achado eletrocardiográfico S1Q3T3 é específico para tromboembolismo pulmonar. b) Administração de heparina de baixo peso molecular permite tratamento ambulatorial eficaz e seguro de pacientes com tromboembolismo pulmonar sintomático. c) A presença de disfunção ventricular direita à ecocardiografia tem alta especificidade para tromboembolismo pulmonar d) Uso de trombolítico não traz benefício à função ventricular direita dos pacientes hemodinamicamente instáveis. e) Ecocardiografia normal exclui a possibilidade de tromboembolismo pulmonar massivo. 5) Sobre as afirmativas abaixo, qual é VERDADEIRA a respeito da estenose valvar aórtica: a) A cirurgia de substituição da válvula aórtica deve ser considerada em pacientes com estenose aórtica grave assintomáticos em que se observe uma resposta hipertensiva em relação ao níveis pressóricos basais durante o teste de esforço. b) O grau de calcificação valvar não é relevante como um preditor de resultados (morte ou necessidade de cirurgia de substituição valvar) em pacientes com estenose aórtica valvar grave e assintomática. c) A cirurgia de substituição de válvula aórtica está indicada em pacientes com estenose aórtica grave assintomáticos que apresentem disfunção sistólica ventricular esquerda (FE < 50%) que não seja por outra causa. d) O dano valvar gerado pela radiação envolve tipicamente espessamento dos tecidos da válvula aórtica, sem, contudo, ocasionar calcificações. e) A preservação da segunda bulha cardíaca e um pulso normal não excluem estenose aórtica degenerativa hemodinamicamente significativa. 6) Em relação a endocardite infecciosa, qual a afirmativa é a VERDADEIRA: a) A localização das vegetações nas próteses valvares, da mesma forma que nas válvulas nativas, apresentam-se, mais comumente aderidas por fixação direta aos folhetos da prótese. b) O determinação do tamanho da vegetação pelo estudo ecocardiográfico é importante para nortear a terapia tanto inicial como a subsequente. c) A distinção entre vegetação ou trombo é claramente feita apenas através de critérios ecocardiográficos, sem necessidade de considerar aspectos do contexto clínico do paciente. d) Vegetações multivalvares não complicadas e bloqueio A-V novo não são condições que indiquem intervenção cirúrgica em paciente com endocardite em válvulas nativas esquerdas. e) Aumento no tamanho da vegetação, a presença de abscessos grandes ou extensão desses últimos apesar da terapia antimicrobiana apropriada não são condições que justifiquem a necessidade de uma intervenção cirúrgica para esses pacientes.

3 7)Sobre as seguintes questões a respeito de tromboembolismo pulmonar, é CORRETO afirmar que: a) O sinal de McConnel é caracterizado por uma disfunção regional com acinesia do ápice do ventrículo direito e contratilidade normal da parede livre do ventrículo direito descrito em pacientes com embolia pulmonar aguda. b) Durante a terapia trombolítica, independente da medicação trombolítica utilizada, deve-se interromper a infusão da heparina não fracionada. c) Os benefícios da terapia trombolítica no tromboembolismo agudo são observados até 48h do início dos sintomas, sendo a terapia, após esse período, contraindicada por poder ocasionar deterioração clínica do quadro. d) O risco de TEP em gestantes, especialmente no terceiro trimestre da gravidez, e no puerpério imediato é significativamente menor do que em mulheres não grávidas para a mesma faixa etária. e) No tromboembolismo venoso crônico pode não ser observado o colapso diastólico do ventrículo direito a despeito de derrame pericárdico hemodinamicamente significativo. 8)Sobre os tumores cardíaco, é CORRETO afirmar: I- Os tumores primários do coração e do pericárdio são raros, ocorrendo em uma incidência menor que 0,1%, enquanto a presença de envolvimento metastático é muito mais frequente II- O sarcoma é o tumor cardíaco mais encontrado no período fetal e infância, representando mais de 60% do total de tumores cardíacos primários pediátricos, sendo sua associação com a esclerose tuberosa já bem estabelecida, com incidência relatada entre 60% e 80% dos casos III- O tumor primário do coração mais encontrado em adultos é o mixoma, cuja localização preferencial é no átrio esquerdo. IV- Pacientes com mixomas podem apresentar sintomas constitucionais, como febre e perda de peso, além disso podem apresentar-se com anormalidades laboratoriais, como anemia e elevação de marcadores inflamatórios. V- O complexo de Carney é uma síndrome genética, herdada em um padrão autossômico recessivo, cuja principal característica é a apresentação mixoma único no interior do átrio direito, cujo tratamento indicado deve ser a cirurgia devido ao seu caráter curativo. a) I-II-III b) I-III-IV c) II-III-V d) III-IV-V e) Todas estão corretas. 9) O infarto agudo do miocárdio na ausência de lesões coronarianas com estenose significativa (maior que 50 % em vasos epicárdicos) (MINOCA) ocorre em um grupo de pacientes. A respeito desta condição assinale a alternativa correta:

4 a) A apresentação mais frequente é Infarto do miocárdio com supradesnível de segmento ST b) Um dos mecanismos podem ser ruptura de placa aterosclerótica ou trombose coronariana levando a infarto do miocárdio do tipo 2 segundo a classificação universal de infarto do miocárdio c) A prevalência de MINOCA é relativamente baixa (6 a 8 %) e é mais comum no sexo feminino do que masculino d) Miocardite aguda raramente é confundida com esta condição e não é necessário realizar diagnóstico diferencial e) O vasoespasmo coronariano é uma causa rara deste tipo de infarto e não necessita ser investigado 10) Com relação a amiloidose é correto afirmar: a) A Amiloidose de cadeias leves (AL) é a mais prevalente e tem melhor prognóstico que a forma selvagem (amiloidosewt) b) Um ECG com baixa voltagem é um achado clássico e a ausência deste achado praticamente exclui o diagnóstico de amioloidose c) Geralmente na apresentação inicial da amiloidose cardíaca observamos ICE com fração de ejeção reduzida d) O quadro clínico e ecocardiográfico podem ser facilmente confundidos com cardiomiopatia hipertrófica devendo ser realizado diagnóstico diferencial e) Os betabloqueadores são drogas de escolha para tratamento da amiloidose cardíaca sendo importante a manutenção de uma frequência cardíaca abaixo de 70 bpm nestes pacientes 11) Com relação a Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada as seguintes afirmativas estão corretas, exceto: a) Nenhum tratamento farmacológico mostrou capacidade de reduzir significativamente a mortalidade, sendo o principal objetivo do tratamento melhorar a classe funcional, qualidade de vida e prevenir complicações b) Para definir o diagnóstico o paciente deve apresentar obrigatoriamente sintomas de insuficiência cardíaca, fração de ejeção maior ou igual a 50 %, elevação anormal de peptídeos natriuréticos, achados ecocardiográficos de disfunção diastólica ou alterações estruturais como hipertrofia ventricular esquerda ou aumento de átrio esquerdo c) A ICEFEp geralmente está associada a um ou mais destes fatores: Idade avançada, hipertensão arterial sistólica, doença renal, doença coronariana, diabete melito, síndrome de apneia obstrutiva do sono, obesidade d) O remodelamento concêntrico do VE, bem como o aumento do átrio esquerdo são achados comuns na ICEFEp e estão associados com maior mortalidade e) Em pacientes com ICEFEp e QRS maior que 150 ms a terapia de ressincronização cardíaca pode ser indicada

5 12) Um paciente chega à emergência do hospital com história de ser portador de neoplasia de pulmão em tratamento quimioterápico, progressiva confusão mental e rebaixamento do sensório com cerca de 7 dias de evolução. Logo após a admissão, foi realizado, entre outros exames, o ECG abaixo e evoluiu para PCR em assistolia e óbito, não respondendo as medidas de ressuscitação. Considerando o quadro clínico e as alterações no ECG, a causa mais provável da PCR é: a) Infarto agudo do miocárdio com supra ST b) Miocardiopatia por quimioterápicos c) Tromboembolismo pulmonar grave d) Hipopotassemia e) Hipercalcemia

6 13) O diagnóstico de insuficiência cardíaca com FE preservada clássica (ICEFEp) exige a investigação e diagnóstico diferencial entre outras patologias. Entre as relacionadas abaixo qual alternativa não entra no diagnóstico diferencial. a) Cardiomiopatia hipertrófica b) Cardiomiopatias restritivas c) Dissecção aguda de aorta d) Valvulopatias e) Pericardite constritiva 14) Responda abaixo quais afirmativas estão corretas a respeito de tratamento farmacológico hipolipemiante: I Os pacientes com elevações primárias de LDL-C maior ou igual a 190 mg/dl apresentam benefícios no tratamento com estatinas II Há alto nível de evidência de que a terapia de alta intensidade com estatinas (como atorvastatina 40 a 80 mg) reduziu mais eventos clínicos do que a terapia de moderada intensidade, como atorvastatina 10 mg, ou sinvastatina 20 a 40 mg, ou pravastatina 40 mg III Várias classes de medicamentos demonstraram capacidade de melhorar quantitativamente ou qualitativamente os níveis de colesterol no plasma, mas principalmente as estatinas se mostraram efetivas para redução de desfechos clínicos IV O uso de estatinas no grupo de pacientes com níveis de LDL-C entre 70 e 189 mg/dl e com aterosclerose clínica, apresentou maiores benefícios em relação aos demais grupos a) Apenas I; II; III b) Apenas II; III; IV c) Apenas I; III; IV d) Todas estão corretas e) Nenhuma está correta 15) Com relação a cardiomiopatia periparto é CORRETO afirmar que: a) Aquelas que não melhoram a função ventricular nos primeiros 6 meses evoluem com insuficiência cardíaca crônica b) As que normalizam a função ventricular podem ter nova gestação sem nenhum risco de recidiva da doença c) A melhora da função ventricular pode ser progressiva e por período mais prolongado como de um a três anos d) Mesmo aquelas com fração de ejeção muito baixa, é rara a formação de trombos intracavitários e) Terapia imunossupressora (azatioprina e corticóides) deve ser utilizada em qualquer caso que não evoluir para melhora clínica, após duas semanas de tratamento clássico para insuficiência cardíaca 16) Responda abaixo quais afirmativas estão corretas a respeito de derrame pericárdico:

7 I Derrame pericárdico de localização posterior geralmente é de maior importância II Derrame pericárdico envolvendo todo o coração com espaço livres de ecos maior ou igual a 20 mm na diástole é considerado importante III A repercussão hemodinâmica não se correlaciona diretamente com magnitude do derrame pericárdico a) Apenas a I e a II estão corretas b) Apenas a II e a III estão corretas c) Apenas a II é correta d) Apenas a III é correta e) Todas estão corretas 17) Com relação ao uso de anticoagulantes é CORRETO afirmar: a) Os anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K (NOACS) não devem ser utilizados como anticoagulação oral para cardioversão elétrica b) No cenário de síndrome coronariana aguda, a terapia tripla com NOACS + AAS + Clopidogrel em pacientes com fibrilaçãoatrial não valvar e escore de CHADS elevado, que necessitam implante de STENT, deve ser individualizada, mas deve ser realizada a principio por 3 meses, conforme diretrizes atuais c) Quando planejamos realizar a transição de antagonista da vitamina K (ex. Varfarin) para NOAC, é permitido iniciar a primeira dose de NOAC independente do nível de TP/RNI aferido d) No caso de realização de procedimentos invasivos, em pacientes com função renal normal, deve-se suspender o NOAC por 24 horas antes em caso de risco baixo de sangramento, ou por 48 horas antes em procedimentos de risco alto de sangramento, devendo-se realizar ponte com heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular durante este intervalo e) Os NOACs sofrem menos interação medicamentosa que os anticoagulantes antagonistas da vitamina K, e não necessitam ajuste de dose independente da droga utilizada concomitante 18) Com relação a dissecção aguda da aorta, assinale a afirmativa INCORRETA: a) Além de HAS, vários fatores predisponentes para dissecção aguda da aorta podem ocorrer, entre eles podemos citar: Síndrome de Marfan; Síndrome de Ehlers-Danlos; aortites inflamatórias (arterites); anomalias congênitas; traumas; usuários de cocaína; gravidez e parto b) Métodos diagnósticos que podem ser utilizados são angiotomografia computadorizada; ressonância magnética; ecocardiogramatrans-esofágico c) A causa mais comum de óbito nos pacientes com dissecção aguda tipo A (de Stanford) é ruptura e hemotórax d) Cateterismo cardíaco e cinecoronariografia não é indicado como préoperatório nos pacientes com dissecção aguda de aorta tipo A (de Stanford) mesmo que apresentem história de coronariopatia

8 e) Entre outros, fatores que se associam a pior prognóstico na apresentação do paciente com dissecção aguda da aorta tipo A (Stanford) são: idade maior de 70 anos; hipotensão, ou choque; início abrupto da dor; insuficiência renal ou isquemia visceral 19) Com relação ao uso de cardiodesfibrilador implantável (CDI) as seguinte afirmativas são verdadeiras, EXCETO: a) Prevenção primária em pacientes portadores de cardiomiopatia isquêmica, com fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) < 30 % e classe funcional I, II, ou III (NYHA) b) Prevenção primária nos pacientes que apresentam taquicardia ventricular não sustentada sobreviventes de infarto agudo do miocárdio por mais de 40 dias, em tratamento otimizado, com FEVE < 40 %, e que desenvolvem taquicardia ventricular sustentada ou fibrilação ventriculare ao estudo eletrofisiológico c) Prevenção primária em pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada não isquêmica, com fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) de 35 % ou menos, classe funcional de II a III (NYHA), com tratamento otimizado d) CDI é recomendado em pacientes portadores de cardiomiopatia arritmogênica de VD que evoluem com FEVE menor ou igual a 35 % e) Pacientes portadores de cardiopatia estrutural, canalopatias, e FEVE maior que 40%, sobreviventes de morte súbita abortada ou taquicardia ventricular sustentada, não se beneficiam de implante de CDI 20) Com relação a pós-operatório de cirurgia cardíaca as afirmativas abaixo são verdadeiras, EXCETO: a) A elevação de marcadores de necrose miocárdica, especificamente troponina, acima de 5 vezes o valor máximo normal, é suficiente para definir o diagnóstico de infarto peri-operatório b) Taquicardia ventricular não sustentada é comum nas primeiras horas de PO de cirurgia de revascularização miocárdica e é geralmente benigna c) Derrame pericárdico é comum, ocorrendo do segundo ao décimo dia de PO, em até 85 % dos casos, sem necessariamente haver sintomas de pericardite d) A pericardite ou síndrome pós-pericardiotomia geralmente inicia após alguns dias até várias semanas após o procedimento e a principal manifestação é a dor e representa risco aumentado de hemopericardio e tamponamento nos pacientes que necessitam anticoagulação e) A fibrilação atrial é uma arritmia extremamente comum, podendo ter incidência de até 60 % nos pacientes com cirurgia valvares associadas a revascularização miocárdica