2ª PARTE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS MEDICINA INTENSIVA

Transcrição

1 2ª PARTE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS MEDICINA INTENSIVA Questão nº: 21 Paciente com 25 anos de idade, vítima de acidente automobilístico há 20 minutos, deu entrada no pronto-socorro com PA= 80X60 mmhg, FC=120 bpm e taquipnéia. No atendimento inicial identificaram-se sinais de pneumotórax à esquerda. O tórax foi drenado e conectado a um sistema de selo d água, apresentando borbulhamento contínuo. Após infusão de 2000ml de cristaloide, o quadro hemodinâmico mantém-se inalterado, e o paciente continua com sinais de pneumotórax à esquerda. A revisão da drenagem torácica mostra que estava adequada e a radiografia simples revela colabamento completo do pulmão esquerdo com pneumotórax maciço. O provável diagnóstico é: a) rolha de secreção no brônquio esquerdo b) ruptura do esôfago c) ruptura de brônquio d) tórax instável Questão nº: 22 Qual colagenose mais frequentemente é associada à hipertensão arterial pulmonar? a) Artrite reumatóide b) Esclerodermia c) Síndrome de Sjögren d) Poliomiosite Questão nº: 23 Um paciente epiléptico em uso de difenilhidantoína vem apresentando, há um mês, astenia progressiva. Ao exame físico, apresenta palidez de mucosas. Nos exames

2 apresenta: Hb 9,5g/dl; VCM 105; leucócitos: 2500; plaquetas: ; LDH 500; bilirrubina indireta=1,5; e contagem de reticulócitos 1%. Assinale a alternativa que indica qual a causa mais provável da anemia nesse paciente. a) hemólise b) carência de ácido fólico c) aplasia de medula óssea d) anemia perniciosa Questão nº: 24 Na investigação de síndrome coronariana isquêmica em diabético idoso, com claudicação intermitente e asma brônquica, a melhor conduta, dentre as abaixo, é: a) ECG b) teste ergométrico computadorizado c) cintilografia de perfusão sob estresse com dipiridamol d) ecocardiograma sob estresse com dobutamina Questão nº: 25 Uma criança de 11 anos, previamente hígida, está no 10 dia de internação com diagnóstico de meningite bacteriana. Neste dia inicia dor abdominal intensa e a ultrassonografia abdominal evidencia colelitíase. A equipe que o assiste correlacionou este achado com a antibioticoterapia em uso. Qual o provável antibiótico usado nesta criança para o tratamento da meningite? a) A penicilina cristalina b) Vancomicina

3 c) Ceftriaxone d) Cefotaxime Questão nº: 26 Mulher de 30 anos entrou em coma Glasgow 3 após hemorragia intracraniana por ruptura de aneurisma. O intensivista de plantão realizou o primeiro teste clínico para o diagnóstico de Morte Encefálica (ME) e um neurocirurgião repetiu o teste 6 (seis) horas após, sendo ambos positivos para ME. A central de transplantes foi notificada e a notícia da morte foi transmitida à família pelo novo plantonista da UTI. Um médico da central de transplantes abordou a família desta mulher, solicitando consentimento para a doação dos órgãos e os familiares concordaram com o procedimento. Foi realizada avaliação clínica, sorológica e laboratorial que consideraram a mulher apta para a doação de múltiplos órgãos, sendo então realizado doppler transcraniano, que confirmou ME. A seguir o corpo foi encaminhado para a retirada dos órgãos. Neste caso qual foi o procedimento eticamente INCORRETO? a) A realização do primeiro teste pelo médico plantonista e o segundo pelo neurocirurgião. b) A entrevista para a doação não ter sido feita pela equipe da UTI. c) Referir-se ao corpo antes da retirada dos órgãos. d) A solicitação da doação de órgãos ter sido feita antes da realização do doppler transcraniano. Questão nº: 27 Em relação à pancreatite aguda grave, é CORRETO afirmar: a) A antibioticoterapia profilática diminui a taxa de infecção e a mortalidade dos pacientes com pancreatite aguda grave, devendo ser utilizada de forma rotineira para todos os pacientes. b) O apache II não deve ser utilizado como critério para a avaliação da gravidade de pacientes com pancreatite grave.

4 c) A nutrição enteral precoce, iniciada nas primeiras 72 horas, após a estabilização hemodinâmica, diminui a incidência de infecção da necrose pancreática e a mortalidade hospitalar. d) A necrosectomia deve ser realizada precocemente, durante a primeira semana, pois isso resulta em redução da resposta inflamatória ao longo do tempo, da disfunção orgânica e mortalidade. Questão nº: 28 O perfil hemodinâmico com hipotensão, aumento do débito cardíaco, redução da resistência vascular periférica, pressão da artéria pulmonar ocluída normal ou baixa é mais compatível com: a) choque cardiogênico b) choque hipovolêmico c) choque obstrutivo d) choque séptico Questão nº: 29 As citocinas causam uma sequência de eventos na sepse, como: a) Redução de contratilidade miocárdica, redução de atividades da medula óssea, aumento dos níveis de tiroxina e catecolaminas. b) Redução da contratilidade miocárdica, aumento da atividade da medula óssea, diminuição dos níveis de tiroxina e catecolaminas. c) Aumento da contratibilidade miocárdica, aumento da atividade da medula óssea, diminuição dos níveis de tiroxina e catecolaminas. d) Aumento da contratibilidade miocárdica, diminuição da atividade da medula óssea, aumento dos níveis de tiroxina e catecolaminas.

5 Questão nº: 30 São consideradas complicações da monitoração hemodinâmica invasiva: a) Punção arterial, arritmias, pancreatite b) Pneumotórax, perfuração de artéria pulmonar, hemorragia digestiva alta c) Síndrome de Horner, enovelamento, doença do refluxo gastroesofágico d) Pneumotórax, perfuração da artéria pulmonar, infarto pulmonar Questão nº: 31 Na hemorragia digestiva alta quando encontramos lactato elevado e gás carbônico expirado baixo (ETCO2) sabemos que: a) A reposição volêmica está adequada, devendo ser mantida. b) Não traduz condição de reposição volêmica. c) A reposição volêmica não está adequada, devendo ser aumentada. d) A reposição volêmica foi excessiva, devendo ser diminuída. Questão nº: 32 É verdadeiro sobre contusão pulmonar no trauma torácico: a) A radiografia de tórax imediata frequentemente demonstra a gravidade. b) A resolução inicia-se em dois a três dias se não houver complicações como atelectasia ou pneumonia. c) As pneumatoceles traumáticas e os grandes hematomas desaparecem em 20 a 36 horas. d) Não está associado à mortalidade no trauma. Questão nº: 33 No grande queimado a reposição volêmica no primeiro dia, segundo a fórmula de Parkland é recomendada: a) Uso de cristalóide sob a forma de Ringer lactato 4 ml/kg % de área queimada. b) Uso de cristalóide sob a forma de soro glicosado 5% 4ml/Kg % de área queimada.

6 c) Uso de cristalóide sob a forma de Ringer lactato 2ml/Kg % de área queimada. d) Uso de colóide, albumina humana. Questão nº: 34 A síndrome de Ogilvie é definida como dilatação acentuada do cólon na ausência de obstrução mecânica, podendo esse quadro resultar em necrose e ruptura do ceco em decorrência de isquemia. Em relação à pseudo-obstrução aguda do cólon podemos afirmar, EXCETO: a) Todos os pacientes críticos encontram-se em risco para a síndrome de Olgilvie, visto que os fatores predisponentes da síndrome são bastante variáveis, podendo ser clínicos e cirúrgicos. b) A radiografia simples de abdome é o exame mais efetivo no diagnóstico e no acompanhamento evolutivo da doença. c) A pseudo-obstrução aguda do cólon, ou síndrome de Olgilvie, relaciona-se à disfunção dos sistemas nervosos simpático e passimpático sacral causando uma atonia intestinal. d) Em geral, a doença se comporta como dilatação e distensão abdominal, com dor tipo cólica, náuseas, vômitos e constipação. Questão nº: 35 Em relação à fisiologia respiratória, pode-se AFIRMAR que: a) O espaço morto fisiológico é definido como a quantidade de ar que entra durante a inspiração e não participa de trocas gasosas. b) A relação entre o volume corrente e o espaço morto fisiológico (relação Vd/Vt) representa a porção de cada volume corrente que efetivamente não participa das trocas gasosas, sendo de aproximadamente 0,3 em pacientes normais em posição sentada.

7 c) Um índice simples usado a beira do leito para avaliar as trocas gasosas é a relação PaO2 / FiO2. A relação normal é acima de 350, indicando níveis de shunt menores que 5%, ao passo que, se inferior a 150, caracteriza uma insuficiência respiratória grave. d) A eliminação do CO2 retido no sangue por causa das vias aéreas de baixa relação V/Q é compensada pelo aumento da ventilação alveolar total até se esgotar a reserva ventilatória. Questão nº: 36 A embolia gordurosa é a oclusão da luz vascular por gotículas de gordura circulante. Em relação a esta entidade assinale a alternativa INCORRETA: a) O tratamento profilático constituído por fixação precoce das fraturas é eficaz e deve ser sempre preconizado. b) Para pacientes com risco de desenvolver a síndrome de embolia gordurosa ( pacientes com fraturas de ossos longos ou pelve, principalmente fraturas fechadas), são recomendadas baixas doses de corticosteróide sistêmico para profilaxia. c) O tratamento é de suporte clínico, já que não existe tratamento específico. d) A angiotomografia de tórax caso solicitada pode visualizar obstrução de pequenos segmentos vasculares auxiliando no diagnóstico. A tríade de síndrome de embolia gordurosa inclui hipoxemia, alterações neurológicas e rash petequial. Questão nº: 37 Paciente do sexo feminino, 67 anos, diabética, no 2 dia do pós operatório de colocação de prótese bilateral do quadril apresenta FC 120bpm; FR 30irpm e leucocitose (17.800/mm 3 ). A sua Pressão Arterial: 90X60 mmhg. PVC = 26mmHg, diurese 200ml/24h e com lactato sérico de 18mMol/L, CK=1930 UI/L, CK-MB 66,2 ng/ml e troponina 12ng/ml. A SaO2 88% e a SvO2 40%. Rx pulmonar sem infiltrados. Neste momento, o quadro clínico acima é mais apropriadamente causado por: a) Choque séptico b) Choque obstrutivo por embolia pulmonar c) Choque cardiogênico por falência do ventrículo esquerdo d) Embolia gordurosa

8 Questão nº: 38 A síndrome da hiperestimulação do ovário (SHEO) trata-se de uma complicação iatrogênica, ocasionada pela estimulação ovariana exacerbada em resposta ao uso indutores de ovulação. Sobre a SHEO podemos afirmar, EXCETO: a) Característica marcante é o grande aumento dos ovários. b) Ocorre principalmente após ciclos ovarianos estimulados com gonadotrofinas e menos frequentemente com o uso do citrato de clomifeno. c) Idade superior a 35 anos e episódio prévio de SHEO são fatores de risco para doença. d) A apresentação clínica é variável, indo desde um quadro frusto de aumento ovariano não perceptível pelo exame físico até um quadro de ascite, hidrotórax, anasarca e insuficiência de múltiplos órgãos. Questão nº: 39 Qual a droga que pode ser usada no processo de desmame da ventilação mecânica por não interferir no drive ventilatório? a) Midazolam b) Propofol c) Fentanil d) Dexmedetomidina Questão nº: 40 O melhor preditor de vasoespasmo é a quantidade de sangue nas cisternas e fissuras cerebrais visto na TC de crânio inicial, a qual tradicionalmente tem sido categorizada através da Escala de Fisher. Contudo, nesta escala, apenas o grau 3 correlaciona-se bem com vasoespasmo angiográfico e a escala não prediz o vasoespasmo clínico. Adicionalmente, a escala falha ao não prever pacientes com HSA espessa, associada a hematoma cerebral ou hemorragia intraventricular. Na Escala de Fisher Modificada, evidencia se um risco de desenvolver vasoespasmo progressivamente maior para cada nível da escala. Com relação à Escala de Fisher modificada, assinale a alternativa que

9 contém a associação INCORRETA: a) Escore 2: Escala Hemorragia subaracnóide mínima ou difusa delgada e com hemorragia intraventricular b) Escore 1: Ausência de sangue visível no espaço subaracnóide ou ventrículos. c) Escore 4: Hemorragia subaracnóide maior que 1 mm e com hemorragia intraventricular. d) Escore 3: Hemorragia subaracnóide espessa e sem hemorragia intraventricular. Questão nº: 41 Em relação às taquiarritmias podemos afirmar que: I- No tratamento da taquiarritmia atrial as drogas recomendadas são os beta bloqueadores e os antagonistas dos canais de cálcio (diltiazen e verapamil). II- O tratamento de escolha para a taquicardia atrial é a cardioversão elétrica. III- No flutter atrial a cardioversão elétrica é mandatória diante de instabilidade hemodinâmica. a) As afirmativas I, II e III estão corretas b) As afirmativas I, II e III estão erradas c) A afirmativa I está errada d) As afirmativas I e III estão corretas Questão nº: 42 Com relação à etiologia do coma não traumático, assinale a alternativa que NÃO CONTÉM pelo menos uma causa tóxica e metabólica do coma: a) Uso de fenciclidina; uso de IMAO b) Uso de opiáceos; uso de inibidores do GLP-2 c) Uso de barbitúricos; uso de fenotiazinas d) Uso de antidepressivos tricíclicos; uso de butirofenonas

10 Questão nº: 43 A sedação pode ser monitorada por diversos instrumentos validados para a terapia intensiva. A Richmond Agitation-Sedation Score (Escala de RASS) é um deles. Assinale a alternativa que contém a associação CORRETA: a) Escore: -5; coma; desperta apenas com estímulo físico b) Escore: 0; inquieto; com estímulo verbal, sustenta o contato visual por ao menos 10 segundos c) Escore: + 3; agressivo; puxa e remova tubos e cateteres d) Escore: -4; sedação profunda; desperta apenas com estímulo físico Questão nº: 44 A gravidade da apresentação clínica é o indicador prognóstico mais forte na HSA e pode ser categorizada de forma confiável pelo emprego de escalas validadas e simples como a escala da World Federation of neurological Surgeons Assinale a alternativa que contém associação CORRETA: a) Escore: 2; Escala de coma de Glasgow entre 13 e 14, com déficit motor b) Escore: 1; Escala de coma de Glasgow entre 14 e 15, com déficit motor c) Escore: 5; Escala de coma de Glasgow entre 3 e 7, com ou sem déficit motor d) Escore:3; Escala de coma de Glasgow entre 13 e 14, com déficit motor Questão nº: 45 Considerando o tratamento trombolítico do AVCI e os critérios de exclusão para o uso do rtpa venoso, assinale a alternativa que NÃO contém o critério de exclusão válido. a) Gravidez b) IAM nos últimos 3 meses c) Hemorragia do trato gastrointestinal ou urinário nos últimos 21 dias d) PAS 185 mmhg ou PAD 110 mmhg

11 Questão nº: 46 Ao avaliar o paciente com suspeita de Acidente vascular Cerebral Isquêmico (AVCI), devemos realizar exame neurológico breve mais completo. O uso de um exame neurológico padronizado assegura que os principais componentes de exame neurológico sejam realizados em tempo e de maneira uniforme. Entre as várias escalas desenvolvidas para quantificar a gravidade do déficit neurológico, a National Institutes of Health Stroke scale ( NIHSS), é a mais frequentemente utilizada. Considerando esta escala, assinale a alternativa que contém a avaliação CORRETA: a) No quesito perguntas de orientação (mês e idade), o paciente que não responde as duas perguntas, ganha 3 pontos. b) No quesito resposta a comandos (abrir e fechar os olhos; depois, abrir e fechar a mão não parética), o paciente que executa ambas as tarefas corretamente ganha 1 ponto. c) No quesito melhor olhar conjugado, o paciente que apresenta paralisia parcial do olhar, ganha 2 pontos. d) No quesito campos visuais, o paciente que apresenta hemianopsia bilateral, ganha 3 pontos. Questão nº: 47 Com relação aos indicadores de avaliação de unidades de terapia intensiva adulto segundo recomendações da RDC n 7/2010, assinale a alternativa que NÃO contém um indicador mencionado na Instrução Normativa N 4, de 24 de fevereiro de 2010, da ANVISA. a) Taxa de mortalidade absoluta e estimada b) Densidade de incidência de infecções em geral c) Tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva d) Taxa de reinternação em 24 horas

12 Questão nº: 48 Homem de 58 anos retorna ao hospital no 10 dia de pós operatório de colectomia esquerda com dor abdominal, febre, hipotensão, taquicardia e sinais de irritação peritoneal, com saída de secreção entérica pela ferida operatória. O hemograma apresenta leucócitos/mm 3, com desvio à esquerda. Após iniciada a ressuscitação volêmica, qual dos parâmetros alcançados nas primeiras 6 horas está adequado? a) Pressão venosa central entre 4 e 6 mmhg b) Pressão arterial média entre 50 e 60 mmhg c) Saturação venosa central > 70% d) Lactato sérico > 4mmol Questão nº: 49 Quando analisamos pressão venosa central (PVC) é VERDADEIRO afirmar que: a) É uma estimativa indireta da pré-carga do ventrículo direito. b) Não representa a pressão atrial direita. c) O ponto zero de referência para a sua medida é a linha axilar anterior. d) Seu valor normal é 10-12mmHg. Questão nº: 50 Entre os índices de oxigenação um dos mais importantes é a oferta de oxigênio (DO 2 ), onde o componente principal para a sua estimativa em termos hemodinâmicos é: a) Hemoglobina b) Saturação de hemoglobina c) Pressão parcial de oxigênio arterial d) Índice cardíaco