ORIENTAÇÃO NA GESTAÇÃO: AVALIAÇÃO DE UM PROGRAMA DE PREVENÇÃO DA DEPRESSÃO PÓS-PARTO

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1 ORIENTAÇÃO NA GESTAÇÃO: AVALIAÇÃO DE UM PROGRAMA DE PREVENÇÃO DA DEPRESSÃO PÓS-PARTO Ana Paula Fernandes de Lima Juliana Bianchi Neida Garcia Marizete Pollnow Rodrigues Cláudia Galvão Mazoni RESUMO Pesquisas apontam que mulheres com menor escolaridade e renda, tem maiores chances de desenvolver a Depressão Pós-Parto (DPP). Este estudo visa avaliar a eficácia de um programa de orientação a gestantes, no último trimestre de gestação, para diminuição da incidência da DPP. Para tanto será utilizado um delineamento quase-experimental, os participantes serão alocados de forma randomizados para o grupo controle ou o grupo experimental. O grupo controle receberá o acompanhamento pré-natal padrão e o grupo experimental, além do acompanhamento padrão receberá um programa de orientação, psicoeducação, semanalmente. Palavras-chave; depressão pós-parto, orientação gestacional, intervenção. INTRODUÇÃO Os transtornos do período pós-parto tem sido pesquisados na intenção de se caracterizá-los. Busca-se a compreensão de sua incidência, possíveis causas, como também entender como o problema pode influenciar o futuro desenvolvimento cognitivo, afetivo e social da criança. De acordo com a literatura a depressão pós-parto (DPP) pode ser classificada em: postpartum blues, a psicose puerperal e a síndrome depressiva crônica. Para Schermann (2000, pág.131) a primeira classificação é caracterizada por períodos variados de choro, humor deprimido, fadiga, irritabilidade, labilidade de humor, ansiedade e confusões ou lapsos leves de memória. O choro é tido como um sinal mais característico. Já a psicose puerperal é um distúrbio mais severo e ocorre com maior raridade. Se caracteriza por alucinações e delírios. Seu diagnóstico segundo os autores é feito comumente por episódios maníacos, depressivos ou por episódio psicótico. E a síndrome depressiva crônica é um episódio depressivo que não tem manifestações psicóticas, mas Acadêmicas da disciplina Psicologia Experimental do Curso de Psicologia Universidade Luterana do Brasil. Docente do Curso de Psicologia e da Universidade Luterana do Brasil e orientadora deste trabalho.

2 2 perdura mais tempo que o postpartum blues sendo mais incapacitante e consideravelmente mais comum que a psicose puerperal (SHERMANN, 2000, pag.132). As causas podem ser biológicas e psicológicas, e outros fatores como situação social e familiar podem vir a influenciar este período de vida da mulher. Segundo Schermann e Alfaya (2000), numa situação de instabilidade social e familiar, o recém-nascido representa uma sobrecarga econômica e emocional, e numa família já problemática poderá determinar reações depressivas graves na puérpera. Dentre os distúrbios psiquiátrios, a depressão é mais freqüente e afeta mais mulheres que homens. De acordo com Schermann e Alfaya (2000), aproximadamente 8% das mães, com idade entre 20 e 40 anos são clinicamente deprimidas, sendo no período do puerpério admitidas com mais frequência nos hospitais psiquiátricos, por apresentarem distúrbios graves. A maior incidência desses casos acontece nos 3 primeiros meses após o nascimento da criança. Por ser uma fase de grandes transformações, tanto orgânicas (mudanças hormonais que ocorrem) tanto como emocionais (o bebê deixa de ser um sonho para se materializar. Problemas psicológicos são comuns nesta fase da vida e o mais importante, é a ajuda adequada neste momento. Para Eizirik, Kapzinski & Bassols (2001) o apoio é essencial para a relação da mãe com seu filho e com ela mesma, pois a insegurança pode afetar todos os processos envolvidos nesta fase. A atitude da mulher como mãe, depende de vários fatores: seu desenvolvimento, a identificação com a própria mãe, a aceitação do seu papel feminino e de mãe e suas experiências pessoais. As equipes de saúde devem apoio amplo nesta fase, sendo atento no período da gestação, do parto e o pós-parto (puerpério), pois medidas simples podem impedir que traumas possam a vir ser gerados e uma fase que marca a vida de uma mulher, possa a ser lembrada como algo traumático. FATORES ASSOCIADOS DA DEPRESSÃO PÓS-PARTO Segundo estudos sobre a Prevalência da depressão pós-parto e fatores associados, baixas condições socioeconômicas da vida da puérpera podem vir a levar ao desenvolvimento da depressão pós-parto. Entre os sintomas mais encontrados estão o desânimo persistente, sentimento de culpa, alterações de sono, diminuição de apetite, temor de machucar o filho entre outras. Além dos fatores socioeconômicos, menor escolaridade e baixo suporte social,

3 3 tristeza pós-parto, depressão pré-natal, baixo auto-estima, ansiedade pré-natal, stress na vida, gravidez não planejada, transtorno disfórico pré-menstrual são apontados por Moraes (2006) como fatores associados com a síndrome. De acordo com as pesquisas (Morais, 2006) a prevalência maior da doença ocorre entre mulheres de nível socioeconômico mais baixo e com menor escolaridade, aumentando as chances dos casos quando a renda decresce. O autor aponta que mulheres com renda familiar de até um salário mínimo tiveram maior chance de apresentar o transtorno. METODOLOGIA Segundo levantamento bibliográfico, mulheres de baixa classe econômica são mais suceptíveis a manifestações DPP. A desinformação, e a expectativa que mais uma pessoa (bebê) venha a dividir o pouco que a família já possue, podem desencadear na gestantes sentimentos conflitantes e com isso, a manifestação da DPP. Dessa forma, tem-se como hipótese que a orientação durante a gravidez diminui a prevalência da depressão pós-parto (DPP) em classes econômicas menos favorecidas. Para isso, a essas gestantes será oferecido encontros semanais, onde elas sofrerão intervenções cognitivo-comportamental, que darão suporte para que elas enfrentem as mudanças psicológicas e situações de estresse. Para uma melhor delimitação do experimento, serão selecionadas mulheres dentro das classes D e E (D com renda familiar abaixo de R$ 768,00, e E a partir daí até R$ 1.064,00). Para a avaliação da ocorrência da DP, será usado o Inventário Beck de Depressão (BDI), que será aplicado no início da intervenção e após 60 dias do nascimento da criança. Deverão participar 40 mulheres gestantes entre 25 e 30 anos, que serão acompanhadas a partir do 6º mês até 60 dias pós-parto. As mesmas serão randomizadas em dois grupos, o experimental e o de controle. Após os resultados será realizada análise quantitativa dos dados através de estatística descritiva, utilizando média e desvio padrão. O projeto será submetido ao comitê de ética em pesquisa da Universidade Luterana do Brasil, e após aprovação, as mulheres que aceitarem participar assinarão o Termo de consentimento livre e esclarecido para sua participação nas intervenções e acompanhamentos.

4 4 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: SCHERMANN, Ligia Braun; ALFAYA, Cristiane Ajnamei dos Santos. Depressão pós-parto: tendências atuais. Revista de Medicina da PUCRS, v 10, n.2, p abr./jun EIZIRICK, Claudio Laks; KAPCZINSKI, Flávio; BASSOLS, Ana Margareth Siqueira. O ciclo da vida humana: Uma perpectiva psicodinâmica. POA: Artmed Editora, p MORAES, Inácia Gomes da Silva; PINHEIRO, Ricardo Tavares; SILVA, Ricardo Azevedo da; HORTA, Bernardo Lessa; SOUZA, Paulo Luis Rosa; FARIA, Augusto Duarte. Prevalência da depressão pós-parto e fatores associados. Disponível em: < Acesso em 7 set :43.

5 5 ANEXO A- TERMO CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO 1. IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO DE PESQUISA Título do Projeto: Área do Conhecimento: Número de participantes Curso: Projeto Si Nã Multicêntrico m o Patrocinador da pesquisa: Instituição onde será realizado: Nome dos pesquisadores e colaboradores: Nacion al Unidade: Internacion al Cooperação Estrangeira No centro: Total: Si m Nã o Você está sendo convidado(a) para participar do projeto de pesquisa acima identificado. O documento abaixo contém todas as informações necessárias sobre a pesquisa que estamos fazendo. Sua colaboração neste estudo será de muita importância para nós, mas se desistir, a qualquer momento, isso não causará nenhum prejuízo para você. 2. IDENTIFICAÇÃO DO SUJEITO DA PESQUISA Nome: Data de Nasc.: Sexo: Nacionalidade: Estado Civil: Profissão: RG: CPF/MF: Telefone: Endereço: 3. IDENTIFICAÇÃO DO PESQUISADOR RESPONSÁVEL Nome: Telefone: Profissão: Registro no Conselho Nº: Endereço: Eu, sujeito da pesquisa, abaixo assinado(a), após receber informações e esclarecimento sobre o projeto de pesquisa, acima identificado, concordo de livre e espontânea vontade em participar como voluntário(a) e estou ciente: 1. Da justificativa e dos objetivos para realização desta pesquisa A pesquisa tem como objetivo avaliar a eficácia de um programa de orientação a gestantes, no último trimestre de gestação, para diminuição da incidência de depressão pós-parto. Após

6 6 os 60 dias do pós-parto, será aplicado questionário onde se poderá avaliar a eficácia da intervenção durante a gestação e os níveis de DPP que esta mãe poderá apresentar. 2. Do objetivo de minha participação Identificar o nível sócioeconômico da gestante Avaliar sintomas de depressão antes e após 60 dias do nascimento da criança Avaliar a eficácia de uma intervenção psicológica durante o período pré-natal para redução da prevalência da DPP. 3. Do procedimento para coleta de dados 4. Da utilização, armazenamento e descarte das amostras 5. Dos desconfortos e dos riscos Não existem riscos 6. Dos benefícios 7. Dos métodos alternativos existentes 8. Da isenção e ressarcimento de despesas Não haverão ressarcimentos, nem despesas 9. Da forma de acompanhamento e assistência 10. Da liberdade de recusar, desistir ou retirar meu consentimento Tenho a liberdade de recusar, desistir ou de interromper a colaboração nesta pesquisa no momento em que desejar, sem necessidade de qualquer explicação. A minha desistência não causará nenhum prejuízo à minha saúde ou bem estar físico. Não virá interferir Da garantia de sigilo e de privacidade Os resultados obtidos durante este estudo serão mantidos em sigilo, mas concordo que sejam divulgados em publicações científicas, desde que meus dados pessoais não sejam mencionados.

7 7 12. Da garantia de esclarecimento e informações a qualquer tempo Tenho a garantia de tomar conhecimento e obter informações, a qualquer tempo, dos procedimentos e métodos utilizados neste estudo, bem como dos resultado, parciais e finais, desta pesquisa. Para tanto, poderei consultar o pesquisador responsável (acima identificado) ou o Comitê de Ética em Pesquisa da ULBRA Canoas(RS), com endereço na Rua Farroupilha, 8001 Prédio 14 Sala 224, Bairro São José, CEP telefone (51) , comitedeetica@ulbra.br. Declaro que obtive todas as informações necessárias e esclarecimento quanto às dúvidas por mim apresentadas e, por estar de acordo, assino o presente documento em duas vias de igual conteúdo e forma, ficando uma em minha posse. ( ), de de. Pesquisador Responsável pelo Projeto Sujeito da pesquisa e/ou responsável Testemunhas: Nome: RG: CPF/MF: Telefone: Nome: RG: CPF/MF: Telefone:

8 8 ANEXO B: QUESTIONÁRIO SÓCIODEMOGRÁFICO IDADE: SEXO: PROFISSÃO: RENDA FAMILIAR: ESTADO CIVIL: COR: ESCOLARIDADE: Nº DE FILHOS: TRABALHO DURANTE A GRAVIDEZ: COM QUEM MORA: SEXO DA CRIANÇA:

9 9 ANEXO C: INVENTÁRIO BECK DE DEPRESSÃO Observação: A professora nos disponibilizou o Inventário mas não conseguimos escaneá-lo. Temos uma cópia do mesmo.