15/07/2015 INTERAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA COM APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO E O PAPEL DO CEO-R NA LINHA DE CUIDADO DO CÂNCER DE BOCA

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1 15/07/2015 INTERAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA COM APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO E O PAPEL DO CEO-R NA LINHA DE CUIDADO DO CÂNCER DE BOCA APRESENTAÇÃO: MADELINE AMORIM DIRETORA GERAL CEO-R MARACANAÚ COLABORADOR: PAULO MARQUES DIRETOR GERAL CEO-R BATURITÉ FORTALEZA-CE ABRIL/2015 1

2 CÂNCER DE BOCA NO MUNDO E NO BRASIL O câncer de cavidade oral é considerado um problema de saúde pública em todo o mundo. A última estimativa mundial apontou que ocorreriam cerca de 300 mil casos novos e 145 mil óbitos, para o ano de 2012, por câncer de boca e lábio. Desses, cerca de 80% ocorreram em países em desenvolvimento. As mais altas taxas de incidência foram observadas em populações da Melanésia, do Centro-Sul Asiático, da Europa Oriental, Central e Ocidental, da África e da América Central. Estimam-se, para o Brasil, no ano de 2014, casos novos de câncer da cavidade oral em homens e em mulheres. Sem considerar os tumores de pele não melanoma, o câncer da cavidade oral em homens é o quarto mais frequente nas regiões Sudeste (15,48/ 100 mil) e Nordeste (7,16/ 100 mil)... Para as mulheres, é o nono mais frequente nas regiões Sudeste (4,88/ 100 mil) e Nordeste (3,72/ 100 mil)... Fonte: REDES INTEGRADAS DE ATENÇÃO À SAÚDE CAPS NASF. HOSPITAL ATENÇÃO BÁSICA UPA CEO GESTÃO FONTE: MENDES (2002) POPULAÇÃO 2

3 ATRIBUIÇÕES DO CIRURGIÃO-DENTISTA NA ESF PORT. GM 2488/2011 Atribuições da Estratégia Saúde da Família na Saúde Bucal: Ações de promoção e proteção de saúde; Ações de recuperação; Prevenção e controle de câncer bucal; Incremento da resolução da urgência; Inclusão de procedimentos mais complexos na Atenção Básica; Inclusão da reabilitação protética na Atenção Básica. ATRIBUIÇÕES DO CIRURGIÃO-DENTISTA NA ESF PORT. GM 2488/2011 ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE BUCAL REALIZAR ATENÇÃO À SAÚDE BUCAL INDIVIDUAL E AÇÕES COLETIVAS; REALIZAR PROCEDIMENTOS CLÍNICOS INCLUINDO URGÊNCIAS, PEQUENAS CIRURGIAS E FASE CLÍNICA DA INSTALAÇÃO DE PRÓTESES DENTÁRIAS; REALIZAR ATIVIDADES PROGRAMADAS E DE ATENÇÃO À DEMANDA ESPONTÂNEA; ACOMPANHAR, APOIAR E DESENVOLVER ATIVIDADES MULTIDISCIPLINARES; REALIZAR DIAGNÓSTICO COM A FINALIDADE DE OBTER O PERFIL EPIDEMIOLÓGICO PARA PLANEJAMENTO E PROGRAMAÇÃO EM SAÚDE BUCAL; SUPERVISIONAR TSB E ASB; GERENCIAMENTO DE INSUMOS; ENTRE OUTROS

4 CEO REGIONAIS NO CEARÁ CENTROS DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS REGIONAIS CEO's REGIONAIS (18) Acaraú Baturité Brejo Santo Camocim Canindé Cascavel Caucaia Crateús Crato CEO's REGIONALIZADOS (04) Icó Itapipoca Juazeiro do Norte Limoeiro do Norte Maracanaú Quixeramobim Russas Sobral Ubajara São Gonçalo do Amarante Tauá Aracati Iguatu CEO- R BATURITÉ SERVIÇOS DOS CENTROS DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS Os Centros de especialidades Odontológicas estão preparados para oferecer à população, no mínimo, os seguintes serviços:» Diagnóstico bucal, com ênfase no diagnóstico e detecção do câncer de boca;» Periodontia especializada;» Cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros;» Endodontia;» Atendimento a portadores de necessidades especiais. O tratamento oferecido nos Centros de Especialidades Odontológicas é uma continuidade do trabalho realizado pela rede de atenção básica e no caso dos municípios que estão na Estratégia Saúde da Família, pelas equipes de saúde bucal. 4

5 15/07/2015 Centro de Especialidades Odontológicas Neusa Prado Gondim de Oliveira CEO-R Maracanaú VAGAS OFERTADOS CEO-R PROGRAMAÇÃO PACTUADA CONSORCIAL VAGAS MENSAIS CEO REGIONAL DE MARACANAÚ ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS Endodontia Periodontia Cirurgia Oral Menor / Estomatologia* Protése / Dor Oro Facial Atendimento a Pacientes Nec.Especiais TOTAL CAPACIDADE MENSAL (NOVAS VAGAS) * Acesso livre para os casos suspeitos!!! Extra 80 vagas ofertadas OBS: Ortodontia: 700 usuários em tratamento 5

6 FLUXO GERAL DE REFERENCIAMENTO FLUXOGRAMA DE REFERENCIAMENTO PADRÃO 1. EQUIPE DE SAÚDE BUCAL NO PSF 2. CIRURGIÃO-DENTISTA IDENTIFICA NECESSIDADE ODONTOLÓGICA DE MÉDIA COMPLEXIDADE 3. PREENCHIMENTO DE FICHA DE REFERÊNCIA 6. PACIENTE RETORNA PARA A EQUIPE DE SAÚDE BUCAL NO MUNICÍPIO COM A CONTRA- REFERÊNCIA 5. ATENDIMENTO NO CEO REGIONAL DE MARACANAÚ COM DATA E HORA MARCADA Acesso livre para os casos suspeitos! Atenção! Casos suspeitos!!! 4. AGENDAMENTO DO TRATAMENTO NA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DO MUNICÍPIO A AVALIAÇÃO ESTOMATOLÓGICA (DEMANDA LIVRE) NOS CENTROS ESPECIALIZADOS NÃO DEVE INVALIDAR OS ESFORÇOS DOS PROFISSIONAIS PARA O DIAGNÓSTICO PRECOCE DE DOENÇAS BUCAIS NAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE. 6

7 FLUXO PARA DOS ONDE PACIENTES? IR??? Atenção Básica Atenção Especializada Atenção Hospitalar PAPEL DO CEO-R NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE CEOS REGIONAIS E SEU PAPEL NA PREVENÇÃO DO CÂNCER DE BOCA APOIAR A CONSTRUÇÃO DE PROTOCOLOS MONITORAMENTO JUNTO À ATENÇÃO BÁSICA REALIZAR BIÓPSIAS (MAC) ENCAMINHAR PEÇA PARA LABORATÓRIO RECEBER RESULTADOS DAS BIÓPSIAS COMUNICAR AO PACIENTE REFERENCIAR O PACIENTE PARA ATENÇÃO TERCIÁRIA 7

8 CONSTRUÇÃO DE PROTOCOLOS PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO MENSAL CONTROLE E MONITORAMENTO MONITORAMENTO DE PACIENTES CONTATO TELEFÔNICO ATUALIZAÇÃO DE PLANILHA DE MONITORAMENTO: NOME, NASCIMENTO, MUNICÍPIO, PROFISSIONAL QUE ACOMPANHA NO CEO-R, DIAGNÓSTICO, LOCAL DA LESÃO, DATA BIÓPSIA, CONDUTA CLÍNICA, SITUAÇÃO ATUAL 8

9 CONTROLE E MONITORAMENTO MONITORAMENTO DE PACIENTES COM LESÕES Paciente Profissional Município Bairro/ Rua Data Ofício Data Resultado Data recebimento Diag. Clínico Diag. Histopatológico Laboratório Antônia Karla da Silva Freitas Araújo Ricardo 1 fibroma ossificante 17/01/14 07/02/14 04/04/14 Fibroma ossificante periférico Joseane Silva de Oliveira Nicolau Maracanaú Rua 04/ Casa /04/14 16/04/14 25/06/14cisto paradetário cisto paradetário 9009 SIGILO 3Julio Cesar Moura Silva Aline Suely Chagas Leitão 4 Nicolau Nicolau Pacatuba Rua do Carmo 04/04/14 23/04/14 06/05/14ameloblastoma ameloblastoma /04/14 06/05/14 14/05/14Granuloma Hiperplasia gengival 9051 Adriana Silva Teles 5 Ricardo Maracanaú Rua 14/ 329/ Fibroma Jereissati 25/04/14 20/05/14 05/06/14traumático Neuroma encapsulado em paliçada Maria José da Costa Silva Luiz Rosa da Silva 7 Nicolau Ricardo Fibroma traumático 30/04/14 13/05/14 25/06/14 Granuloma piogênico /07/14CEC Carcinoma de células 9216 Maracanaú Rua 04 Casa /06/14 16/06/14 escamosas BIÓPSIAS REALIZADAS NO CEO-R BATURITÉ TIPO DE BIÓPSIA * TOTAL BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR BIÓPSIA DE OSSO DO CRÂNIO BIÓPSIA TECIDOS MOLES TOTAL MÉDIA DE ENCAMINHAMENTOS MENSAIS ENTRE 3 e 4 USUÁRIOS * 1º TRIMESTRE DIAGNÓSTICO DE MALIGNO: 22 (9%) 9

10 ENCAMINHAMENTO FLUXOGRAMA DAS PEÇAS SEMANAL OU MENSAL?! CEO-R (BIÓPSIA) SEMANAL SESA (RESULTADO) SESA (PEÇA) SEMANAL OU MENSAL?! LABORATÓRIO (EXAME) SEMANAL LAUDO UNIVERSIDADE DE FORTALEZA SOLICITAÇÃO DE EXAME HISTOPATOLÓGICO 10

11 LAUDO UNIVERSIDADE DE FORTALEZA RESULTADOS PREVENÇÃO DO CÂNCER DE BOCA DEPOIMENTOS NÃO EXISTE BUSCA ATIVA POR PARTE DOS MUNICÍPIOS NÃO EXISTE UM PROTOCOLO PARA ESSES CASOS DE SUSPEITA DE CA DE BOCA. QUANDO VEM PRA SECRETARIA, REFERENCIAMOS PARA CIRURGIA NO CEO DE MARACANAÚ, MAS ALGUNS DENTISTAS PREFEREM PEDIR PARA ALGUM COLEGA NAS FACULDADES OU HOSPITAL DAS CLÍNICAS. NÃO FAZEMOS BIÓPSIA NO MUNICÍPIO. SE EU NÃO ESTIVER EQUIVOCADA, DOIS PACIENTES FORAM ENCAMINHADOS PELA DENTISTA DO POSTO SEDE; NÃO HAVENDO NENHUMA DIFICULDADE QUANTO AO FLUXO PARA O CEO. SOBRE ESSES USUÁRIOS, NÃO TIVE NENHUM FEEDBACK E NEM SEI SE REALMENTE COMPARECERAM À CONSULTA. QUANDO O CEO REFERENCIA PARA A ATENÇÃO TERCIÁRIA É ENVIADO IMEDIATAMENTE PARA A REGULAÇÃO. PORÉM, DEPOIS QUE O PACIENTE RETORNA NÃO TEMOS O ACOMPANHAMENTO DE TODOS. 11

12 PREVENÇÃO DO CÂNCER DE BOCA DEPOIMENTOS DIFICULDADES NA IMPLANTAÇÃO DE UM FLUXOGRAMA DEFINIDO, RÁPIDO, PRÁTICO E RESOLUTIVO NECESSIDADE DE REPROGRAMAÇÃO E ATUALIZAÇÃO DOS MUNICÍPIOS NO QUE SE REFERE AO UNISUS ALGUNS AGENDAMENTOS RESPONSABILIDADE DO CEO ATRAVÉS DA CRES, OUTROS RESPONSABILIDADE DO MUNICÍPIO ATRAVÉS DA CRES, E OUTROS ATRAVÉS DO MUNICÍPIO DIRETO UNISUS DIRETORES DE CEOS ENCONTRAM DIFICULDADE DE ACOMPANHAMENTO DESSES PACINTES APÓS O ENCAMINHAMENTO PARA ATENÇÃO TERCIÁRIA (CONTRA-REFERÊNCIA E FEEDBACK) PREVENÇÃO DO CÂNCER DE BOCA DEPOIMENTOS I.C.C. SOBRAL QUE POR EXEMPLO RECEBE USUÁRIOS ENCAMINHADOS DE CAMOCIM E ACARAÚ POR EXEMPLO, ATRAVÉS DE PACTUAÇÃO DELES... MAS QUE NÃO TEM RESOLUTIVIDADE POIS ACABAM ENCAMINHANDO PARA FORTALEZA CIRURGIÃO DENTISTA BUCO MAXILO FACIAL DO CEO-R DEVERÁ FAZER O MONITORAMENTO DO PACIENTE TRIMESTRALMENTE AQUI NÃO TEMOS UMA GRANDE DEMANDA, MAS O QUE CHEGA ATENDEMOS SEM REGULAÇÃO ATÉ. UMA MÉDIA DE 10 A 12 POR MÊS... POUCO... ACREDITO NA SUBNOTIFICAÇÃO... UMA CAMPANHA DE BUSCA ATIVA COM CERTEZA AUMENTARIA ESSES NUMEROS. A NOSSA GRANDE DIFICULDADE AINDA É COM OS RESUSLTADOS DAS BIOPSIAS.. SÃO FEITOS NA UNIFOR E DEMORAM MUITO A CHEGAR... 12

13 PREVENÇÃO DO CÂNCER DE BOCA DEPOIMENTOS AGENDAMENTO DEVERIA PARTIR DA ATENÇÃO SECUNDÁRIA PARA A TERCIÁRIA ESTAMOS TENDO UMA RELAÇÃO MAIS PROXIMA COM OS PROFISSIONAIS NO QUE SE REFERE A CASOS DE LESÃOES SUSPEITAS DE CA (VIA WHATS APP, ,ETC) PARA DISCUSSÃO DE CASOS. NO ENTANTO AINDA CONSIDERO BAIXA A QUANTIDADE DE ENCAMINHAMENTOS DE LESÕES SUSPEITAS. ANO PASSADO TIVEMOS UMA MÉDIA DE APROXIMADAMENTE 03 BIÓPSIAS POR MÊS. QUANDO HÁ NECESSIDADE DESTE TIPO DE ENCAMINHAMENTOS NÃO EXIGIMOS AGENDAMENTO VIA SISTEMA NEM CONTABILIZAMOS NAS COTAS DE CIRURGIA, APENAS PEDIMOS UM CONTATO TELEFÔNICO PARA QUE POSSAMOS CONFIRMAR A PRESENÇA DO PROFISSIONAL DA CIRURGIA/ESTOMATOLOGIA NO DIA INDICADO. PREVENÇÃO DO CÂNCER DE BOCA DEPOIMENTOS DISPONIBILIZAMOS TOMADAS RADIOGRAFICAS QUANDO SOLICITADAS E ENVIAMOS VIA OU EM CD. AS COORDENAÇÕES E REGULAÇÕES BUSCAM SEMPRE UM APOIO AOS PACIENTE NESSES CASOS, MAS OS DENTISTAS DA ATENÇÃO BÁSICA, EM SUA MAIORIA, NÃO BUSCAM UM ACOMPANHAMENTO NECESSÁRIO PARA ESTE PACIENTE. OBSERVAMOS DESINFORMAÇÃO DAS CENTRAIS DE REGULAÇÃO DOS MUNICIPIOS COM RELAÇÃO AOS AGENDAMENTOS REFERENTES A ESSAS AREAS. NÃO EXISTEM POLÍTICAS DEFINIDAS PARA BUSCA ATIVA EM NENHUM MUNICÍPIO DA REGIÃO. ATUALMENTE ESTAMOS PLANEJANDO TREINAMENTOS NESSE INTUITO PARA OS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO BÁSICA. 13

14 PREVENÇÃO DO CÂNCER DE BOCA DEPOIMENTOS A ALGUNS ANOS JÁ HOUVE PARALIZAÇÃO DO SERVIÇO DE ANÁLISE HISTOPATOLÓGICA. E NAS FÉRIAS O SERVIÇO TAMBÉM PAROU. A QUEM RECORRER QUANDO NA ENTREGA DO RESULTADO OU NO MOMENTO DO ENCAMINHAMENTO A UM RESPONSÁVEL (ESPOSA, FILHOS, GENROS, NORAS, ETC) OS MESMOS SE NEGAM A DAR CONTINIIDADE AO TRATAMENTO? NO APERREIO QUANDO UM CASO DÁ POSITIVO E JÁ ESTÁ AVANÇADO, LIGAMOS PARA OS EX-PROFESSORES, COLEGAS, ETC... NÃP PODEMOS ESPERAR QUE O PACIENTE VÁ AO MUNICÍPIO, TENTE AGENDAR PELO UNISUS, DAÍ ALGUÉM DA MARCAÇÃO NÃO SABE COMO FAZER, E LIGAÇÃO VAI E VEM... ETC... É MAIS RÁPIDO NA INFORMALIDADE... MAS PERDEMOS CONTROLE E REGISTROS. CEO REGIONAIS NO CEARÁ NÚMERO DE BIÓPSIAS REALIZADAS NO ESTADO DO CEARÁ ANTES DA INCLUSÃO DAS EQUIPES DE SAÚDE BUCAL NAS ESF: SEM REGISTRO DATASUS (POR PROCEDIMENTO) APÓS A INCLUSÃO 2001 ATÉ 2007: SEM REGISTRO DATASUS (POR PROCEDIMENTO) EM 2007 E 2008 SOMENTE COM A ATENÇÃO BÁSICA E CEOS MUNICIPAIS: 07 APÓS A EXPANSÃO DA ATENÇÃO ESPECIALIZADA 2010 A 2015 ATENÇÃO BÁSICA E CEOS MUNICIPAIS: 24 CEOS REGIONAIS E ESTADUAIS: SUBNOTIFICAÇÃO 14

15 O QUE PODEMOS FAZER??? CAMPANHAS EDUCAÇÃO PERMANENTE AGENTES COMUNITÁRIAS DE SAÚDE ESTRATÉGIAS DE RASTREAMENTO E ATENDIMENTO PRIORITÁRIO FASES EXPERIÊNCIA CEO REGIONAL DE BATURITÉ RASTREAMENTO DO CÂNCER DE BOCA Dezembro 2014 CAPACITAÇÃO DOS CIRURGIÕES- DENTISTAS DA ATENÇÃO BÁSICA UMA SEMANA TRIAGEM NOS MUNICÍPIOS DIA D - RASTREAMENTO NA PRAÇA DE BATURITÉ E MUTIRÃO DE CIRURGIAS/BIÓPSIAS NO CEO-R 15

16 15/07/2015 VOCÊ SABIA??? O SUS conta atualmente com 248 equipamentos de radioterapia distribuídos em 155 serviços, que são responsáveis por 9,6 milhões de sessões de radioterapia por ano. Com novos aparelhos, a população vai contar com 328 equipamentos e 196 serviços, e capacidade para a realização de 13 milhões de sessões. O Ceará e outros 22 estados, além do Distrito Federal, receberão 80 aceleradores lineares, equipamento usado no tratamento de câncer. Seis unidades serão destinadas aos municípios de Fortaleza, Sobral e Barbalha. Em Fortaleza, os aceleradores serão instalados no Hospital Cura D Ars, Hospital da Irmandade Beneficente Santa Casa de Misericórdia e no Hospital Universitário Walter Cantídio, onde serão criados novos serviços. A Santa Casa de Misericórdia de Sobral, o Hospital e Maternidade São Vicente de Paulo e o Instituto do Câncer do Ceará também receberão os aparelhos, para ampliação dos serviços já existentes. VAMOS JUNTOS?! 16

17 Madeline Amorim CEO Regional de Maracanaú SITE: 17