Ministério da Educação UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ Pró-Reitoria de Gestão de Pessoas Departamento de Administração de Pessoal Divisão de Benefícios

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1 Ministério da Educação APOSENTADORIA VOLUNTÁRIA Matrícula UFPR: Matrícula SIAPE: Data de nascimento: Telefone: Declaro que: ( ) não possuo saldo de férias; ( ) possuo saldo de férias, conforme abaixo discriminado: Exercício: saldo de dias Exercício: saldo de dias que está requerido no processo nº para o período de / / a / / CASO TENHA DÚVIDA NO PREENCHIMENTO ABAIXO, VERIFICAR SUA SITUAÇÃO JUNTO AO DAP/DB ( 8º andar) ( ) Aposentadoria pela média das remunerações EC 41/03 Art. 2º ( ) Aposentadoria Integral EC 41/03 Art. 6º ( ) Aposentadoria Integral EC 47/05 ( ) Aposentadoria por idade ( ) Aposentadoria Integral EC 41/03 Art. 3º Data: / / Assinatura e carimbo da chefia imediata Assinatura e carimbo da Direção/Pró Reitoria ATENÇÃO 1. Imprimir, preencher e assinar o presente formulário. 2. Anexar: a) declaração de bens (no caso do servidor não declarar imposto de renda) formulário próprio ou cópia da declaração de imposto de renda do exercício atual; b) declaração de acumulação de cargos/empregos/funções formulário próprio; c) certidão negativa de carga patrimonial (solicitar à Divisão de Patrimônio Prédio do DSG no Centro Politécnico, ramais 6181 e 6182) válida por 30 dias; d) certidão de carga bibliográfica (solicitar ao Sistema de Bibliotecas da UFPR) - válida por 30 dias; e) cópia do RG, CPF, Título de Eleitor e comprovante de endereço residencial; f) declaração de dependentes formulário próprio; g) certidão negativa de processo disciplinar, a ser solicitada na Central de Atendimento da PROGEPE 3. abrir processo na unidade de lotação ou na Central de Atendimento da PROGEPE. 4. Encaminhar via malote, com saída no SIE, para DAP/DB.

2 Matrícula UFPR: DECLARAÇÃO DE BENS Para fins de aposentadoria Matrícula SIAPE: Data de nascimento: ( ) Não possui bens ( ) Possui bens Descrição dos bens que possui: Valor (em R$) Declaro, para os devidos fins, que sou isento do tributo de imposto de renda na fonte. Data: / /

3 DECLARAÇÃO DE ACUMULAÇÃO DE CARGOS/EMPREGOS/FUNÇÕES PARA EFEITO DE INSTRUÇÃO DOS PROCESSOS DE APOSENTADORIA E PENSÃO EXERCÍCIO: Matrícula UFPR: Matrícula SIAPE: ( ) servidor técnico administrativo. Qual cargo? ( ) professor do grupo de magistério superior ( ) professor de magistério do ensino básico técnico e tecnológico Jornada legal de trabalho: 20 horas ( ) 25 horas ( ) 30 horas ( ) 40 horas ( ) DE ( ) Exerce cargo em comissão? ( ) Sim ( ) Não Endereço residencial: Rua Complemento: (apto, casa, bloco) Telefone: Celular: E - mail: QUADRO Nº 1 Declaro que não percebo outros rendimentos, oriundos de órgãos público, privado ou decorrente de atividade autônoma. Data: / / Assinatura: QUADRO Nº 2 - PARA OS QUE PERCEBEM REMUNERAÇÃO POR OUTRO CARGO/EMPREGO PÚBLICO b) Local de lotação (Cidade/UF): / c) Cargo/emprego ou função: Carga horária semanal: d) Nível de escolaridade do Cargo/emprego ou função: Data de ingresso: / / e) Área de atuação do Cargo/emprego ou função (Médico/Saúde/Magistério): QUADRO Nº 3 - ATIVIDADE(S) DESENVOLVIDA(S) COMO PARTICULAR OU COMO AUTÔNOMO a) Nome da empresa: b) Função:

4 Continuação do formulário Declaração de Acúmulo de Cargos /Empregos/Funções - fls. 02 de 02 QUADRO Nº 4 - PARA OS QUE PERCEBEM PROVENTOS DE APOSENTADORIA b) Cargo que deu origem à aposentadoria: Jornada do cargo: c) Local de exercício do cargo (Cidade/UF): / d) Nível de escolaridade do Cargo em que se deu a aposentadoria: Data da aposentadoria / / e) Área de atuação do Cargo em que se deu a aposentadoria (Médico/Saúde/Magistério): f) Anexar ato que concedeu a aposentadoria: QUADRO Nº 5 - PARA OS QUE PERCEBEM BENEFÍCIO DE PENSÃO CÍVIL b) Tipo e fundamento legal da pensão: c) Grau de parentesco com o instituidor da pensão: Data de início da concessão do benefício / / d) Comprovante da dependência econômica, apresentado na data do óbito: g) Declaro, sob as penas da lei, que as informações prestadas são verdadeiras, pelas quais assumo plena e total responsabilidade, autorizando a diligência acerca da veracidade das informações prestadas. Data: / / Assinatura ATENÇÃO ANEXAR CÓPIA DE DOCUMENTO (S) QUE COMPROVE (M) OS DADOS INFORMADOS NESTE FORMULÁRIO SOBRE ACUMULAÇÃO DE CARGOS/EMPREGOS/FUNÇÕES.

5 DECLARAÇÃO DE DEPENDENTES Para fins de aposentadoria Matrícula UFPR: Matrícula SIAPE: Data de nascimento: Para fins de instruir o processo de Aposentadoria junto à Universidade Federal do Paraná, declaro sob as penas da lei que: ( ) não possuo dependentes; ( ) para efeito de Imposto de Renda, possuo os seguintes dependentes: Nome Data de Nascimento Parentesco Estudante ou Inválido (*) ( ) Para efeito de percepção de Salário Família, possuo os seguintes dependentes: Nome Data de Nascimento Parentesco Estudante ou Inválido (*) Por ser a expressão da verdade, firmo a presente declaração. Curitiba, de de (*) Maiores de 21 e menores de 24 anos, se estudante. Ou, de qualquer idade, se inválido. OBSERVAÇÃO: não se configura dependência econômica, quando o beneficiário perceber rendimento de trabalho ou de qualquer fonte, em valor igual ou superior ao salário mínimo.