Manual de MEDIDAS DE PRECAUÇÕES DO HOSPITAL ARAÚJO JORGE Serviço de Controle de Infecções Hospitalares

Transcrição

1 verso capa Manual de MEDIDAS DE PRECAUÇÕES DO HOSPITAL ARAÚJO JORGE Serviço de Controle de Infecções Hospitalares UNIDADES HOSPITAL ARAÚJO JORGE Rua 239, n 181, Setor Universitário, Goiânia - GO - CEP Fone: I diretoriatecnicahaj@accg.org.br INSTITUTO DE ENSINO E PESQUISA Rua 239, n 181, Setor Universitário, Goiânia - GO - CEP Fone: I ensinoepesquisa@accg.org.br UNIDADE ONCOLÓGICA DE ANÁPOLIS Rua Dr. Flamínio Fávero, Qd. 16, Cidade Universitária, Anápolis - GO CEP Fone: I diretoriatecnicauoa@accg.org.br ACCGoficial Dr. Márcio Roberto Barbosa da Silva Diretor Técnico Médico Hospital Araújo Jorge CRM-GO 6452 HOSPITAL ARAÚJO JORGE

2 verso capa Manual de MEDIDAS DE PRECAUÇÕES DO HOSPITAL ARAÚJO JORGE Serviço de Controle de Infecções Hospitalares Todos os direitos reservados à Associação de Combate ao Câncer em Goiás ACCG ª Edição Elaboração: Dra. Bianca da Silva Ferreira Dra. Cássia Silva de Miranda Godoy Dr. Edgar Berquó Peleja Enfª. Fernanda Gonçalves Carvalho Roncolato Enfª. Thaís Andrade Melo Revisão, edição, projeto gráfico e diagramação: Gabriela Guerreiro Setor de Comunicação Integrada - GMC ACCG Liciene de Souza Setor de Comunicação Integrada - GMC ACCG Guilherme Santana Setor de Comunicação Integrada - GMC ACCG HOSPITAL ARAÚJO JORGE

3 Associação de Combate ao Câncer em Goiás (ACCG) Registros Certi cação de Entidades Bene centes de Assistência Social em Saúde CEBAS / Ministério da Saúde INCA Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva Considerada de Utilidade Pública Municipal, Estadual e Federal Associação Brasileira de Instituições Filantrópicas de Combate ao Câncer ABIFCC Sociedade Brasileira de Cancerologia Médica SCIH - Infectologista Dra. Bianca da Silva Ferreira Unidades Diretoria HOSPITAL ARAÚJO JORGE Rua 239, n 181, Setor Universitário, Goiânia - GO - CEP Fone: I diretoriatecnicahaj@accg.org.br INSTITUTO DE ENSINO E PESQUISA Rua 239, n 181, Setor Universitário, Goiânia - GO - CEP Fone: I ensinoepesquisa@accg.org.br UNIDADE ONCOLÓGICA DE ANÁPOLIS Rua Dr. Flamínio Fávero, Qd. 16, Cidade Universitária, Anápolis - GO CEP Fone: I diretoriatecnicauoa@accg.org.br Presidente Dr. Alexandre João Meneghini Tesoureiro geral Dr. Paulo Moacir de Oliveira Campoli Secretário geral Adriano Augusto Peclat de Paula SCIH Diretoria Hospital Araújo Jorge Hospital Araújo Jorge Médica SCIH - Infectologista Dra. Cássia Silva de Miranda Godoy Médico SCIH - Infectologista Dr. Edgar Berquo Peleja Enfermeira SCIH Fernanda Gonçalves Carvalho Roncolato Enfermeira SCIH Thaís Andrade Melo Diretor técnico Dr. Márcio Roberto Barbosa da Silva Diretor clínico Dra. Paula Monteiro Amorim

4 Sumário Introdução 1. Público-alvo 2. Precauções padrão Higienização das mãos Precaução de contato Precauções respiratórias para gotículas Precauções respiratórias para aerossóis Recomendações de precaução para os funcionários do hospital que prestam assistência aos pacientes Instituição de Precauções Precauções recomendadas para infecções especí cas e síndromes clínicas Placas de Precauções e Isolamentos 65

5 INTRODUÇÃO Em cumprimento às instruções do Ministério da Saúde para o controle e prevenção das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), publicadas através da portaria196 (24/06/1983), o Hospital Araújo Jorge possui uma Comissão de Controle de Infecção, cujos membros executivos representam o Setor de Controle de Infecção Hospitalar, criado para contribuir com a segurança do paciente e a prevenção e controle de infecções. Sendo assim, a Comissão de Controle de Infecção elaborou este Manual de Precauções de Infecções do SCIH, com o objetivo de bloquear a transmissão de microorganismos de pacientes colonizados/infectados para pacientes susceptíveis e para pro ssionais de saúde. Portanto, as informações contidas no manual orientarão as equipes de assistência ao paciente sobre as recomendações de precauções e isolamentos, a m de prevenir a transmissão de microorganismos potencialmente patogênicos que podem causar infecções e doenças infectocontagiosas entre pacientes, visitantes ou pro ssionais de saúde dentro do ambiente hospitalar.

6 PÚBLICO-ALVO Os pro ssionais da saúde e todos aqueles que prestam assistência ao paciente, direta ou diretamente.

7 Capítulo PRECAUÇÕES PADRÃO

8 CAPÍTULO 1 - PRECAUÇÕES PADRÃO 1.1 CONCEITO São medidas de proteção adotadas pelos pro ssionais que prestam assistência à saúde, visando evitar contato com uidos e secreções potencialmente patogênicos, transmissão e a disseminação de microorganismos potencialmente patogênicos. Antes de comer ou após usar o banheiro. Antes e após o contato com cada paciente. Após contato com uidos corpóreos, membranas mucosas, pele não intacta e curativos. Após manipular material e equipamentos contaminados. Antes e após o uso de luvas descartáveis. B. Uso de luvas 1.2 INDICAÇÃO Aplicar a todos os pacientes e em todos os locais onde há prestação de cuidados à saúde - independente de suspeita ou con rmação de doença transmissível - para prevenir a transmissão de microrganismos, inclusive quando a fonte é desconhecida. 1.3 EXECUTORES Todos os pro ssionais, ao prestarem assistência ao paciente. 1.4 REGRAS GERAIS Se houver risco de contato com sangue ou outros uidos corpóreos. As luvas deverão ser trocadas entre procedimentos no mesmo paciente se houver contato com secreções contaminantes em sítios diferentes. Usar luvas limpas antes de manipular mucosas ou pele não íntegra. Não usar o mesmo par de luvas para cuidar de mais de um paciente. Não lavar as mãos enluvadas. Não tocar superfícies com as luvas (ex: telefone, maçaneta, papeleta, prontuário, portas). Retirar as luvas imediatamente após o uso e higienizar as mãos adequadamente. Descartar luvas em cesto de resíduo comum se não houver presença visível de sangue, secreções ou uidos corporais. As medidas de precaução padrão incluem: C. Uso de avental/ capote A. Higienização das mãos É a principal medida de precaução e deve ser realizada: Com água e sabão ou gel alcoólico (quando as mãos estiverem visivelmente limpas). Quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com matéria orgânica. Sempre que houver possibilidade de contato da pele ou de roupas do pro ssional com uidos, secreções ou excreções do paciente (ex: dar banho, aspirar secreção, realizar procedimentos invasivos). Dispensar no hamper mais próximo, após o uso. Não usar o mesmo avental para cuidados a pacientes diferentes. O avental é de uso individual e de uso único para contato com cada paciente, portanto não deve ser utilizado por diferentes pro ssionais. É

9 proibido reutilizar o capote/avental, inclusive deixar pendurado nas enfermarias, ou em quaisquer outros locais. Não utilizar para transitar por outras áreas do hospital ou quando não estiver prestando assistência ao paciente. D. Uso de máscara, óculos, protetor facial Deverão ser utilizados sempre que houver exposição da face do pro ssional a respingos de sangue, saliva, escarro ou outros uidos e secreções de paciente. O pro ssional que apresentar infecção das vias aéreas (ex: gripe, resfriado) deve utilizar máscara cirúrgica comum até a remissão dos sintomas, durante todo o período de trabalho. Os óculos são de uso individual. E o pro ssional deverá solicitar o seu na che a de enfermagem do setor e/ou no Serviço de Medicina do Trabalho. O acondicionamento dos óculos e sua conser vação são de responsabilidade do pro ssional de saúde que o está utilizando. Eles devem ser limpos e higienizados adequadamente após cada turno de trabalho. E. Práticas seguras no manuseio de perfurocortantes permitido, sendo proibido o descarte de outros materiais na caixa. Não sacudir a caixa de descarte, nem tentar reacomodar os materiais, e manusear a caixa conforme instruções do fabricante. F. Higiene respiratória / Etiqueta de tosse Visa instruir pacientes e acompanhantes com doenças respiratórias transmissíveis não diagnosticadas e que apresentem sinais como tosse, congestão nasal, rinorréia ou aumento da produção de secreções respiratórias a: Cobrir boca/nariz com lenço de papel descartável quando tossir e desprezar os lenços usados, imediatamente. Uso de máscara cirúrgica comum pelas pessoas que estiverem tossindo, ou se possível manter distância espacial mínima superior a 1 metro. Higienização das mãos com água e sabão ou gel alcoólico logo após contato com secreções respiratórias. Pro ssionais de saúde que apresentarem infecções respiratórias devem ser aconselhados a evitar contato direto com pacientes. Não sendo possível, a máscara comum deverá ser usada durante todo o cuidado do paciente. Não reencapar agulhas. Também é proibido quebrar, entortar e manipular agulhas usadas. Não desconectar a agulha da seringa antes do descarte. Descartar perfurocortantes em recipiente rígido adequado. Preencher a caixa de descarte para perfurocortantes até o limite máximo

10 Capítulo HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

11 CAPÍTULO 2 - HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS 2.1 CONCEITO A higienização das mãos é reconhecida mundialmente como uma medida primária e de suma importância no controle de infecções relacionadas à assistência à saúde. Por este motivo, tem sido considerada como um dos pilares na prevenção e controle de infecções dentro dos serviços de saúde, incluindo aquelas decorrentes da transmissão cruzada de microrganismos multirresistentes. Seu conceito é remover sujidade, suor, oleosidade e microbiota da pele, prevenindo a transmissão de infecções vinculadas ao contato, bem como a redução das infecções causadas pelas transmissões cruzadas. 2.2 INDICAÇÃO Aplicar em todos os locais onde há prestação de cuidados aos pacientes. 2.3 EXECUTORES Todos os pro ssionais do serviço que estejam relacionados com o cuidado ao paciente, devem higienizar as mãos ao prestarem assistência, antes das refeições e após usar o banheiro, e sempre que julgar necessário. 2.4 REGRAS GERAIS A. Produtos utilizados na higienização das mãos Para prevenir a transmissão de microrganismos pelas mãos, três elementos são essenciais para esta prática: Agente tópico com e cácia antimicrobiana; Procedimento adequado ao utilizá-lo (com técnica adequada e no tempo preconizado); E adesão regular no seu uso (nos momentos indicados). Segue abaixo exemplos de produtos utilizados na higienização das mãos: Sabonete líquido. Agentes anti-sépticos (álcool, clorexidina, Iodóforos PVPI, Triclosan). B. Indicação do uso de água e sabonete líquido Higienizar as mãos com água e sabonete líquido nas seguintes situações: Quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros uidos corporais. Ao iniciar e terminar o turno de trabalho; Antes e após ir ao banheiro; Antes e depois das refeições; Antes e depois do preparo de alimentos; Antes de preparo e manipulação de medicamentos; Antes e após o contato com paciente colonizado ou infectado; Antes e após o contato com paciente com síndrome diarréica; Antes e após o contato com qualquer paciente; Antes e após a realização de procedimentos assistenciais. C. Indicação do uso de preparações alcoólicas Retirar anéis, pulseiras e relógios; aplicar o álcool nas mãos secas, friccionar durante 01 minuto a solução, deixando secar naturalmente (é contra indicado secar com papel). Higienizar as mãos com preparação alcoólica (sob a forma gel ou liquida com 1-3% glicerina) quando estas não estiverem visivelmente sujas, em todas as situações descritas a seguir: Antes e após o contato com o paciente. Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos. Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram preparo cirúrgico.

12 Após risco de exposição a uidos corporais. Ao mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente. Após contato com objetos e superfícies imediatamente próximas ao paciente. Antes e após remoção de luvas. Recomendamos que após 05 (cinco) aplicações de álcool seja realizada uma lavagem de mãos. As mãos, com qualquer sujidade visível, DEVEM ser LAVADAS! empregadas. Antes de iniciar qualquer uma dessas técnicas, é necessário retirar joias (anéis, pulseiras, relógio) ou quaisquer outros adereços, pois sob tais objetos podem acumular microrganismos, impedindo a boa higienização das mãos Técnica da Higienização simples das mãos D. Higienização anti-séptica das mãos Nos casos de precaução de contato recomendados para pacientes portadores de microrganismos multirresistentes; Nos casos de surtos. E. Degermação da pele das mãos Obs.: Retirar relógios, jóias e anéis das mãos e braços sob tais objetos acumulam-se bactérias que não são removidas mesmo com a lavagem das mãos ;. Abrir a torneira e molhar as mãos, evitando encostar-se na pia.. Aplicar na palma da mãos quantidade suficiente de sabonete líquido para cobrir todas as superfícies das mãos seguir a quantidade recomendada pelo fabricante.. Ensaboar as palmas das mãos, friccionando - as entre si. No pré-operatório, antes de qualquer procedimento cirúrgico (indicado para toda equipe cirúrgica). Antes da realização de procedimentos invasivos (ex: inserção de cateter intravascular central, punções, drenagens de cavidades, instalação de diálise, pequenas suturas, endoscopias e outros). F. Técnicas. Esfregar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda, entrelaçando os dedos e vice-versa.. Entrelaçar os dedos e friccionar os espaços interdigitais.. Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão, oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa.. Esfregar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando movimento circular e vice-versa. As técnicas de higienização das mãos podem variar dependendo do objetivo ao qual se destinam. Podem ser divididas em: Higienização simples das mãos; Higienização anti-séptica das mãos; Fricção de anti-séptico nas mãos; Anti-sepsia cirúrgica ou preparo pré-operatório das mãos.. Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa.. Esfregar o punho esquerdo, com o auxilio da palma da mão direita, utilizando movimento circular e vice-versa.. Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de sabonete líquido. Evitar contato direto das mãos ensaboadas com a torneira.. Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma das mãos opostas, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa. A e cácia da higienização das mãos depende da duração e da técnica

13 Capítulo PRECAUÇÕES DE CONTATO

14 CAPÍTULO 3 - CONTATO 3.1 CONCEITO Medidas de proteção adotadas por todos os pro ssionais e familiares em relação à situação em que exista possibilidade de transmissão de agentes infecciosos, incluindo os germes multirresistentes a antibióticos, por contato direto ou indireto. Internação recente em outro hospital ou instituição com permanência superior a 72 horas nos últimos 30 dias (possibilidade de colonização/ infecção por Bactéria MDR) Suspeita de infecção/ colonização por germe MDR Ferida operatória aberta ou extensa que não possa ser coberta total ou parcialmente pelo curativo Abscessos ou feridas com drenagem de secreção não contida pelo curativo 3.2 INDICAÇÃO Para pacientes com suspeita, ou con mação de infecção, ou colonização por microrganismos com importância epidemiológica, e que são transmitidos por contato direto (pele-a-pele) ou indireto (contato com itens ambientais ou itens de uso do paciente). 3.3 EXECUTORES Todos os pro ssionais ao prestarem assistência ao paciente. 3.4 REGRAS GERAIS Condições Clinicas Indicadas: Pacientes colonizados: são aqueles que portam o microrganismo (na pele e/ou superfícies mucosas e/ou secreções e/ou excreções) sem nenhum sinal e/ou sintoma de infecção. Paciente infectado: é aquele que desenvolve síndrome infecciosa de qualquer topogra a (pneumonia, infecção de trato urinário, infecção de corrente sanguínea, meningite, etc) com veri cação do microrganismo em cultura de líquido estéril (sangue, LCR, urina, etc) ou em cultura de secreções não estéreis que preencham critérios qualiquantitavos de infecção, segundo os critérios nacionais/anvisa Principais medidas: A. Quarto Privativo Diarréia aguda infecciosa em paciente incontinente ou em uso de fralda (possibilidade diagnóstica de bactérias ou vírus entéricos). Diarréia em adulto com história de uso recente de antimicrobiano (possibilidade diagnóstica de colite pra Clostridium difficile) Exantema vesicular*(possibilidade diagnóstica de Varicela/ Herpes zoster). História ou con rmação de colonização ou infecção por bactéria multidrogarresistente (MDR) por cultura, durante o período de 1 ano após a data da detecção da bactéria Recomendado. Pode ser individual, ou compartilhado entre pacientes portadores do mesmo microrganismo. Observação: Na falta do quarto individual de isolamento, este poderá ser feito na enfermaria do paciente com distância mínima de 1 metro entre os leitos. B. Luvas *Indicação de duas categorias de isolamento.

15 Uso obrigatório para qualquer contato com o paciente ou seu leito, mobiliário e objetos de uso pessoal; Trocar as luvas entre dois procedimentos diferentes no mesmo paciente; Descartar as luvas no próprio quarto e lavar as mãos imediatamente com degermante contendo antisséptico; É proibido o uso coletivo de luvas com os pacientes, por exemplo, quando veri car os sinais vitais; Não é permitida lavagem das luvas; Não é permitido o uso de luvas de procedimento para limpeza hospitalar; O uso de cada luva deverá respeitar o tipo de procedimento a ser realizado. Dispensar o avental no hamper mais próximo imediatamente após o uso (não pendurar e não reutilizar). D. Transporte do paciente Deverá ser evitado, quando ocorrer, deverá ser feito de preferência pelo maqueiro ou outro pro ssional habilitado, devidamente paramentado. O pro ssional deverá seguir as precauções de contato durante todo o trajeto, para qualquer contato com o paciente. Comunicar o diagnóstico e o tipo de precaução do paciente ao responsável local para onde o paciente será transportado. * Higienização das mãos: deve ser enfatizada a importância desta ação; utilizar anti-séptico como o álcool gel ou soluções degermantes (clorexidina a 2% ou PVPI 10%) antes e após o contato com o paciente. C. Avental/ Capote Usar sempre que entrar no quarto do paciente quando houver contato do pro ssional com o paciente, seu leito, mobiliário ou material contaminado. Cada pro ssional deve utilizar um avental ou capote individual, sendo proibida sua reutilização ainda que seja para o uso no cuidado ao paciente. Se o paciente apresentar diarréia, ileostomia, colostomia ou ferida com secreção não contida por curativo, o avental passa a ser obrigatório ao entrar no quarto. Não transitar nos corredores e dependências do hospital utilizando capote. Portanto, é proibido sair do quarto do paciente utilizando o capote. Essa medida vale inclusive para acompanhantes. E. Artigos e equipamentos São todos de uso exclusivo para o paciente, incluindo termômetro, estetoscópio e es gmomanômetro. Quando o equipamento não for de uso exclusivo do paciente, este deverá ser higienizado adequadamente antes e após o uso, sendo que esta situação deverá ser uma exceção e não uma rotina. Os objetos utilizados deverão ser limpos e desinfetados (ou esterilizados) após a alta. Limpeza de superfícies devem ser realizadas com maior frequência (passar álcool 70%) no mínimo 2 vezes ao dia - limpeza concorrente, que deverá ser feita pela equipe de enfermagem responsável pelo paciente. Após a alta, realizar limpeza terminal rigorosa e minuciosa das superfícies xas, equipamentos, e saída de gases da unidade do paciente. Deve-se dar atenção especial à inspeção dos colchões, com substituição daqueles que apresentarem revestimento com rasgos ou estragos. Descartar ou enviar para outra unidade no caso de transferência - os materiais de consumo diário que estavam no leito (esparadrapo, gaze,

16 fralda, seringas, sondas, etc). Fica proibida a utilização desses artigos por outros pacientes, ainda que haja sobra de material. 3.5 Precaução de contato para bactérias MDR: 3.6 Tempo de Isolamento: Agente Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase-negativo Streptococcus pneumoniae Enterococcus faecium e E. faecalis Bactérias Gram-negativas entéricas: Klebsiella spp, Citrobacter spp, Providencia spp, Serratia marcescens, Eschericha coli, Enterobacter spp Pseudmonas aeruginosa e Acinetobacter baumanii Até a alta do paciente. Mesmo pacientes que recebem terapia adequada, permanecem colonizados após a cura da infecção, podendo transmitir a bactéria para outros pacientes através das mãos dos pro ssionais. Quando houver isolamento de bactérias MDR Gram negativa, o paciente deverá permanecer em precaução de contato durante 01 (um) ano, a contar da data da cultura, por todas as vezes que ele for atendido ou internado nesta ou em outras instituições hospitalares para realizar quaisquer procedimentos em âmbito hospitalar (por exemplo biópsias, radioterapia, quimioterapia, etc.). O período e o motivo do isolamento deverão ser identi cados no prontuário por um carimbo que cará na contracapa, identi cando o tipo de bactéria. O local de isolamento será carimbado e assinado pelo médico infectologista ou enfermeiro do SCIH. De nição de resistência R a oxacilina, e R (ou RI) a vancomicina ou teicoplanina R (ou RI) a vancomicina ou teicoplanina R a penicilina ou R (ou RI) a ceftriaxone R (ou RI) a vancomicina ou teicoplanina - R completa a cefalosporinas de 1ª a 4ª geração e penicilinas (ESBL) - R a imipenem, meropenem ou ertapenem Resistente a cefepime, e carbapenêmicos Indicações e sítios de coleta de culturas de vigilância: Microrganismos S. aureus R a oxacilina (MRSA) Surto S. aureus com sensibilidade intermediária ou R a vancomicina Enterococcus sp resistentes a vancomicina (VRE) Enterobactérias resistentes a carbapenêmicos Pacientes transferidos de outras unidades hospitalares nas quais tenham permanecido por mais de 24h e com procedimentos invasivos. Incluir a UTI/HU checar se há cultura de vigilância em andamento. Acinetobacter spp R a carbapenemicos Pseudomonas aeruginosa R a cefepime/ceftazidima ou carbapenemicos Clostridium difficille Indicações de coleta de cultura A partir do primeiro caso Unidades cirúrgicas A partir do primeiro caso A partir do primeiro caso A partir do primeiro caso de infecção ou colonização Qualquer unidade Surtos Surtos Surtos Unidade de internação UTI adulto e enfermarias De quem coletar Contactantes do mesmo espaço físico Contactantes do mesmo espaço físico Qualquer unidade Qualquer unidade Qualquer unidade Qualquer unidade Qualquer unidade Qualquer unidade Contactantes do mesmo espaço físico Contactantes do mesmo espaço físico Contactantes do mesmo espaço físico Pacientes que vieram transferidos com quadro infeccioso e/ou procedimentos invasivos Contactantes do mesmo espaço físico Contactantes do mesmo espaço físico Contactantes do mesmo espaço físico Sítio de coleta Swab nasal, perineal, lesões de pele. Swab nasal Swab nasal, perineal, lesões de pele, secreção traqueal de pacientes em VM Swab retal ou fezes. Swab retal Swab retal anal e axilar, cultura de secreção traqueal em presença de traqueostomia ou TOT, urina e feridas, etc. Urina de pacientes com SVD, swab retal, secreção traqueal em pacientes sob VM Urina de pacientes com SVD, swab retal, secreção traqueal em pacientes sob VM fezes

17 Rotina de manejo e descolonização por MRSA: Pesquisa de MRSA em espécime clínico: Precaução de contato para pacientes colonizados ou infectados, com Swab nasal: friccionar em movimentos rotatórios um swab umedecido em identi cação no leito do paciente. soro siológico 0,9% nas regiões anteriores das narinas. Banho com Clorexidina, inclusive couro cabeludo, 2 vezes ao dia, durante Secreção traqueal: Aspiração traqueal para um recipiente estéril. 5 dias. Feridas cutâneas e ostomias: Friccionar o swab até umedecê-lo. Aplicação de Mupirocina 2% nas narinas, escaras, feridas cirúrgicas (inclusive traqueostomia), local de inserção de drenos, cateteres e demais locais onde o MRSA tenha sido isolado, 3 vezes ao dia, durante 5 dias. Trocar ou retirar cateter venoso (inclusive central), cateter urinário, nasogástrico e cânula orotraqueal ou de traqueostomia no 7º dia após início da descolonização. Colher Swab de controle de nasofaringe, secreção traqueal (quando traqueostomizado oucom tubo oro-traqueal), e também do local onde foi isolado MRSA inicialmente (exceto hemocultura) no 8º, 9º, e 10º dias após início de descolonização. O paciente só será liberado do isolamento após dois resultados negativos de todas as culturas para MRSA. Colher swab de nasofaringe para pesquisa de MRSA semanalmente até a alta hospitalar do paciente.

18 Capítulo PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS PARA GOTÍCULAS

19 CAPÍTULO 5 - PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS PARA GOTÍCULAS 4.1 DETALHAMENTO Aplicar as precauções respiratórias para gotícula, conforme regras gerais. 4.2 CONCEITO Medidas de proteção adotadas por todos os pro ssionais e familiares, em relação à situação em que exista possibilidade de transmissão de agentes infecciosos pelas secreções de vias aéreas em pequenas distâncias (menores que 01 metro). 4.3 INDICAÇÃO Para pacientes que o patógeno é transmitido pelas secreções de vias aéreas em pequenas distâncias. A transmissão por gotículas ocorre através do contato próximo com o paciente. Gotículas de tamanho grande (>5 µm) são eliminadas durante a fala, respiração, tosse, e procedimentos como aspiração de vias aéreas; atingem até um metro de distância, e rapidamente se depositam no chão, cessando a transmissão que, portanto, não ocorre em distâncias maiores, nem por períodos prolongados. 4.4 EXECUTORES Todos os pro ssionais ao prestarem assistência ao paciente. 4.5 REGRAS GERAIS 1. Condições Clínicas Indicadas: Meningites bacterianas; Lesões de pele tipo petéquias e febre (possibilidade diagnóstica de Doença Meningocócica); Tosse persistente paroxística ou grave durante períodos de ocorrência de Coqueluche casos suspeitos ou con rmados (possibilidade diagnóstica de Coqueluche). 2.Principais medidas: A. Quarto privativo: Mantenha a porta fechada. B. Máscara: É obrigatório o uso de máscara comum (tipo cirúrgica) durante o período de transmissibilidade de cada doença para todas as pessoas que entrarem no quarto. Deverá ser desprezada ao sair do quarto. C. Transporte do paciente: Deverá ser evitado. Quando necessário, o paciente deverá sair do quarto utilizando máscara comum. D. Artigos e equipamentos: Deverão ser de uso exclusivo do paciente sempre que possível. E. Tempo de precaução No caso de diagnóstico de meningite, o paciente deverá ser mantido em precauções para gotículas por 24 horas após o início da primeira dose de ATB. Nos casos de Coqueluche, manter o paciente por 05 dias após o início do ATB. Em caso de outras doenças, solicitar avaliação do SCIH, que determinará a indicação e o tempo de precaução.

20 Capítulo PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS PARA AEROSSÓIS

21 CAPÍTULO 5 - PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS PARA AEROSSÓIS 5.1 DETALHAMENTO Aplicar as precauções para aerossóis, conforme regras gerais. 5.2 CONCEITO Medidas de proteção adotadas por todos os pro ssionais e familiares em relação à situação em que exista possibilidade de transmissão de agentes infecciosos pelas secreções de vias aéreas em grandes distâncias (> 1 metro). 5.3 INDICAÇÃO Para pacientes em que o patógeno é transmitido por secreções de vias aéreas em grandes distâncias. As partículas podem ser eliminadas durante a respiração, fala, tosse, espirro ou procedimentos. Aquelas de tamanho pequeno (<5 µm), quando ressecadas, permanecem suspensas no ar, por até horas; podendo atingir outros ambientes, quando carregadas por correntes de ar. 5.4 EXECUTORES Todos os pro ssionais ao prestarem assistência ao paciente. 5.5 REGRAS GERAIS Condição Clinica Indicada: Exantema vesicular (possibilidade diagnóstica de Varicela ou Herpes zoster); Exantema máculopapular com febre e coriza (possibilidade diagnóstica de Rubéola, Sarampo); Tosse, febre, in ltrado pulmonar em paciente HIV+ (possibilidade diagnóstica de Tuberculose); Qualquer paciente com suspeita e/ou con rmação de tuberculose pulmonar; Na suspeita ou con rmação das seguintes patologias: In uenza (H1N1), hantavirose, Antraz (Bacillus anthracis), SARS (Coronavírus) Principais medidas: A. Quarto privativo: Obrigatório, com porta fechada, em todos os momentos do dia, porém as janelas podem permanecer abertas se não houver outras contraindicações e houver telas para evitar a entrada de insetos. Preferencialmente deverá dispor de sistema de ventilação com pressão negativa e com 6 trocas de ar por hora, com uso de ltro HEPA (central ou portátil). B. Máscara: É obrigatório o uso de máscara especí ca (PFF2 ou tipo N95) com capacidade de ltrar partículas <0,3 mm de diâmetro, para todos os pro ssionais que prestarem assistência ou realizarem procedimentos a pacientes com suspeita ou con rmação das doenças transmissíveis por aerossóis, e também respectivos acompanhantes. Deverá ser colocada antes de entrar no quarto e retirada somente após a saída do mesmo. Observar sempre o correto uso da máscara especí ca, que deverá estar devidamente acoplada à face do usuário.

22 Não é permitida a utilização de máscara comum (inclusive 2 máscaras comuns sobrepostas) pelos pro ssionais da equipe de saúde. Deverão ser exclusivos para o paciente ou comum para pacientes acometidos com o mesmo microrganismo. Observação: Os acompanhantes também deverão utilizar máscaras do tipo PFF2 ou N95 em todo o período que estiverem dentro do quarto do paciente, que será entregue pela equipe de saúde. Tempo de uso da máscara: Pode ser reutilizada pelo mesmo usuário enquanto permanecer em boas condições de uso (com vedação aceitável e tirantes elásticos íntegros) e não estiver suja ou contaminada por uidos corpóreos. O manuseio inadequado, entretanto, pode transportar patógenos da superfície externa do ltro para a parte interna, reduzindo a vida útil da máscara. As máscaras reutilizáveis devem ser inspecionadas visualmente antes de cada uso e guardadas pelo próprio usuário, devendo ser descartadas se estiverem amassadas, dani cadas ou visivelmente sujas. Como conservar a máscara: Recomenda-se colocá-la em embalagem individual não hermética, de forma a permitir a saída da umidade (por exemplo, embalagem plástica perfurada). Não é recomendável o uso de embalagem de papel ou de outro material que absorva umidade ou sirva de substrato para a proliferação do patógeno em ambiente seco e longe de umidade. E. Visitas: Devem ser restritas e devem receber orientação da equipe de enfermagem. F. Procedimentos: As precauções para aerossóis deverão ser mantidas obrigatoriamente durante a realização de quaisquer procedimentos que ocorram dentro e fora do quarto em que o paciente está internado. Etapas para colocação da PFF-2 ou N95 no rosto: 1 - Segurar o respirador com a pinça nasal próxima à ponta dos dedos deixando as alças pendentes; 2 - Encaixar o respirador sob o queixo; 3 - Posicionar um tirante na nuca e o outro sobre a cabeça; 4 - Ajustar a pinça nasal no nariz; 5 - Veri car a vedação pelo teste de pressão positiva C. Transporte do paciente: Deverá ser evitado. Quando necessário, o paciente deverá sair do quarto utilizando máscara comum D. Artigos e equipamentos:

23 Etapas para retirada da PFF-2 ou N95 do rosto: 1 - Segurar a PFF comprimida contra a face, com uma das mãos, para mantêla na posição original. Retirar o tirante posicionado na nuca (tirante inferior) passando-o sobre a cabeça; 2 - Mantendo a PFF em sua posição, retirar o outro tirante (tirante superior), passando-o sobre a cabeça 3 - Remover a PFF da face sem tocar a sua superfície interna com os dedos e guardá-la ou descartá-la Na suspeita do caso, o paciente deverá ser colocado em precaução de aerossóis e deverá ser solicitada a pesquisa de BAAR (baciloscopia direta) no escarro, em 3 amostras, colhidas em tempos diferentes (1 vez ao dia) - pela manhã em jejum, de preferência. O paciente deverá ser orientado da importância da coleta do escarro e não da saliva. As amostras de saliva são impróprias para análise bacteriológica, pois não representam o processo infeccioso. Se houver di culdade na coleta da amostra, considerar indução de escarro por nebulização de salina hipertônica. Após a coleta da amostra, enviar imediatamente ao laboratório. G. Tempo de precaução Durante toda a internação do paciente, quando se tem suspeita ou con rmação da patologia que possa ser transmissível por aerossóis. Se a patologia for descartada por exames laboratoriais, a precaução poderá ser suspensa. H. Como proceder na suspeita de tuberculose pulmonar Nas formas extrapulmonares de tuberculose suspeitas ou con rmadas, não há necessidade de precaução de aerossóis, somente quando se suspeita de quadro pulmonar ou disseminado ( padrão miliar).

24 Capítulo RECOMENDAÇÕES DE PRECAUÇÃO PARA OS FUNCIONÁRIOS DO HOSPITAL QUE PRESTAM ASSISTÊNCIA AOS PACIENTES

25 CAPÍTULO 7 - RECOMENDAÇÕES DE PRECAUÇÃO PARA OS FUNCIONÁRIOS DO HOSPITAL QUE PRESTAM ASSISTÊNCIA AOS PACIENTES No caso de qualquer funcionários ser exposto ou apresentar alguma doença infecciosa, devem ser observado alguns cuidados para que ele não seja o transmissor da doença. 7.1 Se estiver com diarréia: Lavar as mãos cuidadosamente após usar o banheiro e antes de manuseio e pacientes ou equipamentos. Evitar trabalhar com crianças menores de dois anos. 7.2 Se estiver com resfriado: Lavar as mãos cuidadosamente reforçar esta prática. Usar luvas de procedimento e máscara comum para contato direto com crianças menores de 02 anos. Evitar contato com imunodeprimidos ou portadores de cardiopatias congênitas. 7.4 Se for exposto a sangue ou uidos corporais através de contato com mucosas, olhos e pele: Comunicar a enfermeira supervisora/che a do setor para realizar uxograma de acidente com material biológico e tomar as providências necessárias para exames, pro laxias, preenchimento de CAT (Comunicação de Acidente de Trabalho), cha de noti cação do SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Noti cação), encaminhamento para atendimento médico de urgência e seguimento com infectologista. Obs.: Nos casos em que haja impossibilidade de o funcionário exercer sua função devido patologia apresentada por ele e o tipo de paciente a quem ele presta assistência, a che a de enfermagem do setor deverá ser comunicada imediatamente para que providencie o remanejamento de função e/ou de setor enquanto houver risco de exposição para o funcionário e/ou paciente. 7.3 Se estiver com herpes labial: Lavar as mãos reforçar esta prática. Usar máscara comum. Evitar contato com queimados (ou pacientes com lesões de pele extensas) e imunodeprimidos.

26 Capítulo INSTITUIÇÃO DE PRECAUÇÕES

27 CAPÍTULO 7 - INSTITUIÇÃO DE PRECAUÇÕES. Manutenção das precauções. Enfermeiro, médico, ou qualquer pro ssional da equipe de saúde identifica necessidade de precauções específicas através de informações médicas, laboratoriais, anamnese e exame físico. Informa o médico assistente. Orientação do paciente/família pelo médico ou enfermeiro assistente Institui a categoria de precauções. Noti ca o SCIH, serviço de higiene e nutrição. Avaliação periódica (enfermeiro da unidade e da SCIH). Em situações con itantes, solicitar avaliação do SCIH Suspensão da precaução(conforme manual)/ Alta hospitalar. Limpeza terminal do quarto.

28 Capítulo PRECAUÇÕES RECOMENDADAS PARA INFECÇÕES ESPECÍFICAS E SÍNDROMES CLÍNICAS

29 CAPÍTULO 8 - PRECAUÇÕES RECOMENDADAS PARA INFECÇÕES ESPECÍFICAS E SÍNDROMES CLÍNICAS Difteria Faríngea Gotícula/ até o m da antibioticoterapia com resultado de cultura negativo (ao menos 2 culturas negativas com intervalo de 24 horas). INFECÇÃO/SÍNDROME CLÍNICA Abscesso com secreção abundante Abscesso com pouca secreção Actinomicose AIDS sem doença oportunista Aspergilose (Aspergillus fumigolus) Bactérias multi-resistentes Bronquiolite Candidiase (todas as formas) Caxumba (Parotidite) Celulite Chlamydia pneumoniae Cisticercose Citomegalovirose Clostridium perfringens: Gangrena gasosa e Intoxicação alimentar Conjuntivite: Bacteriana, gonocócica e por Chlamydia trachomatis Viral aguda (hemorrágica) Coqueluche Criptococose Dengue DERMATOFITOSE/MICOSE DE PELE/TÍNEA Diarréia Difteria Cutânea TIPO E DURAÇÃO Contato / Durante a doença. Em caso de secreção não contida pelo curativo Conter secreções em curativos. Usar precauções para aerossóis e contato em caso de infecção extensa do tecido subcutâneo com secreção abundante. Contato. Vide capítulo especi co. Contato / Durante a doença. Gotículas / Até 9 dias após o início do edema. Pro ssionais de saúde susceptíveis devem evitar o contato caso pro ssionais de saúde imunes sejam disponíveis. Contato. Gotículas / Até 5 dias. Quarto privativo ou coorte. Ver Gastroenterite. Contato/ Até o m da antibioticoterapia com resultado de cultura negativo (ao menos 2 culturas negativas com intervalo de 24 horas). Doença da arranhadura do gato Doença meningocócica: sepsis, pneumonia e meningite Doença de Lyme Ebola Equinococose (hidatidose) Encefalite ou encefalomielite Enterobíase (Oxiuríase) Enterocolite Necrotizante Enterovirose (Coxsachie grupo A e B e Echovírus exceto pólio vírus) Gotícula/ 24 horas. Indicada quimiopro laxia para contactantes domiciliares e pro ssionais de saúde expostos a secreções respiratórias. Vacina pós-exposição apenas para controle de surto. Ver agente especí co. Usar contato em casos de surtos. Usar precaução de contato para crianças em uso de fraldas ou incontinentes enquanto durar a doença e para controle de surtos institucionais. Eritema Infeccioso: ver parvovírus B19 Paciente em crise de aplasia transitória : Gotícula / 7 dias. Imunode cientes. Escabiose Contato/24 horas após início do tratamento. Esquistossomose Estrongiloidíase Exantema súbito (Herpes 6) Febre Amarela Febre Q Furunculose (esta locócica) Usar Contato se secreção não contida ou em caso de MRSA. Se lactentes e crianças pequenas, usar Contato durante a doença. Gangrena Gasosa Gastroenterite: (inespecí ca, adenovírus, cólera, Campylobacter spp, Cryptosporidium spp, E. coli (incluindo O 157:H7), Giardia lamblia,[ Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia enterocolite, Viral) Gastroenterite por Clostridium difficile Gastroenterite por Norovírus (Norwalk vírus) Gotículas de contato. Usar Contato para pessoas incontinentes ou em uso de fraldas durante a doença ou para controle de surtos institucionais. Contato/ durante a doença. Usar Contato para pacientes incontinentes ou em uso de fraldas, durante a doença ou para controle e surtos institucionais.

30 Gastroenterite por Rotavírus Gonococos Infecção: uretrite ou conjuntivite Guillain Barre, Síndrome Haemophilus in uenzae b: epiglotite ou meningite Contato/ Durante a doença. Não é uma doença infecciosa. Gotícula/24 horas. Hanseníase Hantavirose Aerossóis/ Contato. Helicobacter pylori Hepatite viral tipo A: Pro laxia pós-exposição com vacina. Em pacientes incontinentes ou em uso de fraldas, usar precaução de Contato. Hepatite viral tipo B (HBsAG positivo, agudo ou crônico) Herpes Simples: Herpes-Zoster Histoplasmose HIV (Vírus da Imunode ciência Humana) Impetigo Doença infecciosa respiratória aguda (não especi cada em outro lugar) In uenza Humana (sazonal) Pro laxia pós-exposição (vacina e imunoglobulina) para não imunizados em alguns casos de exposição a material biológico. Encefalite: Mucocutânea disseminada ou primária, grave: Contato/durante a doença. Mucocutânea recorrente (pele, genital, oral): Neonatal: Contato/durante a doença. Em paciente imunode ciente até doença disseminada ser descartada: Aerossóis, Contato/ durante a doença. Em paciente imunocompetente com doença localizada ou que pode ser contida/coberta: Pro ssionais de saúde suscetíveis devem evitar o contato com paciente caso pro ssionais imunes estejam disponíveis. Não ocorre transmissão direta. Quimiopro laxia está indicada em alguns casos de exposição a material biológico. Contato/24 horas Adulto: Padrão Criança: Contato/ durante a doença. Vacina/quimiopro laxia para controle/prevenção de surtos. Usar gorro e luvas de acordo com Precauções Padrão é importante, especialmente em unidades de pediatria. In uenza novo subtipo viral Intoxicação alimentar por: C. botulium, C. perfringens, C. welchii, Staphylococcus Kawasaki Legionella Leptospirose Listeriose Meningite Micobactérias atípicas (pulmonar, feridas) Micose super cial Molusco contagioso Mononucleose infecciosa Mucormicose Mycoplasma pneumoniae (pneumonia) Nocardiose Organismo resistente à múltiplas drogas (infecção ou colonização por MRSA, VRE, VISA/ VRSA, ESBLs, BGN, MDR, Pneumococo resistente). Vacina/quimiopro laxia para controle/prevenção de surtos. Usar gorro e luvas de acordo com Precauções Padrão é importante, especialmente em unidades de pediatria. Gotícula. Duração: adultos, 7dias; menores de 12 anos, 14 dias; imunodeprimidos, período não determinado. Para procedimentos com potencial de geração de aerossóis, usar precaução para aerossóis e descartar a máscara N95/PFF2 após uso. Quarto privativo. Recomendações sujeitas à alterações Veri car orientações o ciais atualizadas. Asséptica (ver também enterovirose). Bacilos entéricos Gram negativos, fúngica, L. monocytogenes, S. pneumoniae: Haemophilus in uenzae tipo b (suspeito ou con rmado): Gotícula/24 horas. N. meningitidis: Gotícula/24 horas. M. tuberculosis: Caso haja doença pulmonar ativa ou lesões cutâneas com secreção, adicionar Aerossóis e Contato. Para crianças, indicar Aerossóis até tuberculose ativa ser afastada nos visitantes familiares. Não ocorre transmissão direta. Raramente pode ocorrer surtos em unidades de saúde. Usar Contato para surtos. Gotícula/ durante a doença. Não ocorre transmissão direta. Contato

31 Oxiuríase Paracoccidioidomicose Parvovirus B19 (eritema infeccioso) Pediculose Pneumonia por adenovírus Pneumonia Padrão Não ocorre transmissão direta. Gotícula. Em casos de crises de aplasia transitória ou crise de células vermelhas: Gotícula por 7dias. Cabeça: Contato/24 horas após início do tratamento. Corpo: Transmissão através de roupas infestadas. Vestir luvas e gorros quando remover roupas. Púbica: Transmitido pelo contato sexual. Gotícula, Contato/ durante a doença. Chlamydia, Legionela ssp, bacterianas não listadas em outro tópicos (inclundo bactiérias Gram negativas) e fúngicas: Burkholderia cepacia em pacientes com brose cística, incluindo colonização do trato respiratório: Contato. Evitar contato com outros pacientes com Fibrose Cística. Indicar quarto privativo. B. cepacia em pacientes sem Fibrose Cística: ver organismo resistentes a múltiplas drogas. Haemophilus in uenzae tipo b: Adultos Padrão; Lactentes e crianças: Gotículas. Meningogócica: Gotícula/até 24 horas. Mycoplasma pneumoniae: Gotícula/durante a doença. Pneumocócica: Padrão e Gotícula, se houver evidência de transmissão dentro da unidade de saúde. Pneumocystis jiroveci (P. Cariinií): Evitar contato com paciente imunode ciente. Staphylococcus aureus: Para MRSA ver organismos resistentes a múltiplas drogas. Streptococcus do grupo A: Gotículas até 24 horas, Contato se houver lesões de pele. Viral: Adultos: Padrão; Criança, Lactentes e pré-escolares (ver Doença Infecciosa Respiratória Aguda, ou agentes virais especí cos). Rinovírus Rubéola: Rubéola congênita Sarampo Sí lis Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS, pneumonia asiática). Síndrome de Stevens Johnson Staphylococcus aureus Gotícula/durante a doença. Gotículas são a mais importante via de transmissão. Adicionar Contato se houver secreção muito abundante e puder ocorrer contato mais íntimo (ex.: crianças pequenas). Gotículas/ até 7 dias após início do rash. Pro ssionais de saúde suscetíveis devem evitar o contato com paciente caso pro ssional de saúde imune esteja disponíveis. Pacientes de saúde grávidas não imunes não devem se expor. Pro laxia com vacina até 3 dias após exposição para suscetíveis não grávidas. Contato/ até 1 ano de idade. Padrão: após culturas repetidamente negativas de secreções de nasofaringe da urina, após 3 meses de idade. Aerossóis/ até 4 dias após início do rash. Em imunode ciente: durante a doença. Aerossóis de Contato. Usar proteção ocular (óculos ou protetor facial). Usar precauções durante a doença - mais de 10 dias após resolução da febre, desde que os sintomas respiratórios estejam ausentes ou melhorando. Recomendados quarto privativo e uso de roupas de cama e pessoais estéreis para proteção do paciente em caso de áreas extensas de perda da barreira epitelial. Pele, ferida ou queimadura: *Extensas: Contato/ duração da doença. Sem curativo ou o curativo não contém a secreção. *Pequena ou limitada: Com curativo contendo secreção adequadamente. Enterocolite: Usar Contato/ duração da doença, caso paciente com incontinência ou em uso de fralda. Síndrome da pele escaldada: Contato/ duração da doença. Considerar pro ssional de saúde como fonte potencial. Síndrome do choque tóxico: Caso haja suspeita de Streptococcus do grupo A de Lance eld usar Gotícula/24 horas após início da antibioticoterapia.

32 Streptococcus do grupo A Streptococcus do grupo B (neonatal) Toxoplasmose Tuberculose Pele, ferida ou queimadura: *Extensa: Contato, Gotícula/24 horas. *Pequena ou limitada: Endometrite (sepse puerperal): Faringite em lactentes e pré-escolares: Gotícula/24 horas. Pneumonia: Gotícula/ 24 horas. Escarlatina: Gotícula/ 24 horas. Doença Invasiva Grave: Gotícula/24 horas surtos de doença grave têm ocorrido secundariamente a transmissão entre pacientes e pro ssionais de saúde. Usar Contato para feridas secretantes. Pode ocorrer transmissão vertical, através de transplante de órgão e transfusão sanguínea. Extrapulmonar (lesão secretante): Aerossóis, Contato. Suspender precauções apenas quando o paciente estiver clinicamente com boa evolução, sem secreção ou com 3 amostras negativas consecutivas da secreção. Excluir tuberculose pulmonar ativa. Extrapulmonar; ausência de lesão secretantes, meningite: Excluir tuberculose pulmonar ativa. Para lactentes e crianças, usar aerossóis até doença pulmonar ativa ser descartada entre os visitantes familiares. Pulmonar ou laríngea con rmada: Aerossóis. Suspender precauções apenas quando o paciente com terapia efetiva apresentar boa evolução clínica e ter 3 amostras em dias consecutivos de escarro negativo para BAAR. Pulmonar ou laríngea suspeita: Aerossóis. Suspender precauções somente quando a probabilidade de doença ativa é doença é considerada insigni cante, e um dos seguintes: 1) há um outro diagnóstico que explica a síndrome clínica ou 2) os resultados de três escarros são negativas para BAAR. Úlcera de pressão infectada Varicela Verminose( antilostomídeos) Vírus Sincicial Respiratório Zigomicose Cada um dos três escarros devem ser colhidos com intervalo de 8-24 horas, e, pelo menos uma das amostras deve ser matinal. Viragem tuberculínica sem evidência de doença ativa: Extensas: Contato/duração da doença. Caso o curativo não contenha a secreção. Manter até ausência de secreção ou quando o curativo contiver as secreções. Pequena, limitada (curativo contem a secreção): Aerossóis + Contato até a formação de crost ou duração da doença. Até que todas as lesões estejam em fase de crosta. Pro ssionais de saúde suscetíveis devem evitar o contato com pacientes caso pro ssionais de saúde imunes estejam disponíveis. Em imunocomprometidos com pneumonia por varicela, prolongar a duração das precauções para todo o período da doença. Pro laxia pós-exposição: Providenciar vacina dentro de até 120 horas, para pessoas expostas suscetíveis com contraindicação a vacina (imunodeprimidos, gestantes, RN de mãe que teve varicela entre 5 dias antes e 2 depois do parto) fornecer VZIG em até 96 h. Na ausência de VZIG, fazer IG Standart. Usar Aerossóis para expostos e afastar pro ssionais de saúde suscetíveis expostos de 8 dias após o primeiro contato; até 21 dias após o último contato; ou 28 dias caso tenha recebido VZIG, a despeito da imunopro laxia. Em lactentes, pré-escolares e adultos imunocomprometidos: Contato, duração da doença. Não ocorre transmissão direta.

33 Capítulo PLACAS DE PRECAUÇÕES E ISOLAMENTOS

34

35