Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE Serviço de Oftalmologia Director: Dr. António Melo
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- Bruna Raminhos Coimbra
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1 Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE Serviço de Oftalmologia Director: Dr. António Melo Queratocone e Lentes de Contacto Inês Coutinho, Mário Ramalho, Catarina Pedrosa, Susana Pina, Mafalda Mota, Cristina Santos Dra Cristina Vendrell Amadora, Maio 2014
2 Queratocone Ectasia corneana Não inflamatória Frequente espessura do estroma central/paracentral com distorção cónica da córnea Bilateral (96%) Assimétrico Inicio: 15-20A Progressiva: A
3 Queratocone Etiologia multifactorial??? Genética + Biomecânica +Bioquímica Factor desencadeante: Trauma ocular Associações sistémicas e OFT: Atopia /S.Down/S.Turner/ S.Marfan/S.Ehlers-Danlos/Prolapso da Válvula Mitral/Osteogénese imperfeita Queratoconjuntivite vernal/ Aniridia/Amaurose congénita de Leber/Retinose pigmentar/ S. Floppy eyelid
4 Queratocone Critérios de diagnóstico clínico Sintomas AV ou visão distorcida Sinais Refractivos: Astigmatismo miópico irregular Reflexo em tesoura e gota de óleo à esquiascopia Sinais Externos: Sinal de Munson e Rizzuti
5 Queratocone Critérios de diagnóstico clínico Sinais Biomicroscópicos: Adelgaçamento ápex da córnea Maior visibilidade das fibras nervosas Estrias de Vogt Anel de Fleisher na base Opacidades apicais
6 Queratocone Critérios de diagnóstico topográficos Mapa de elevação Mapa queratométrico Mapa paquimétrico Sinais Alarme: Km>47D Diferença I/S>1.4D Ponto mais fino <500μm (++ inferior)
7 Queratocone Classificação Queratométrica: Incipiente (<45D) Moderado (45 a 52D) Avançado (52-60D) Severo (>60D) Asmler-Krumeich: Topográfica: Redondo ou Nipple Cone Oval ou Sagging Cone Globoso Indefinido
8 Queratocone Opções terapêuticas Óculos LC Anel intra-estromal Crosslinking Queratoplastia
9 Queratocone e Lentes de Contacto LC não interfere com a evolução da doença mas proporciona melhor AV Pode ser factor desencadeante de progressão Avanços tecnológicos tem permitido a adaptação de LC em quase todos os graus de queratocone
10 Queratocone e Lentes de Contacto Não existe uma LC ideal para todos os tipos LC ideal Integridade da superfície ocular MAVC Conforto
11 Queratocone e Lentes de Contacto RGP Corneana Esférica/ Asféricas Bicurva/ Multicurva Piggyback Híbridas Esclerais Hidrófilas: Especiais ou tóricas
12 RGP 1º OPÇÃO Vantagens: Qualidade óptica, correcção de astigmatismo corneano irregular, boa troca lacrimal, segurança, fácil manuseio, maior durabilidade Desvantagens: pouca estabilidade, desconforto
13 RGP Adaptação da LC: 1.Curva Base/ Raio de Curvatura ( K ou + plano K) Diâmetro (8 A 10 mm) Cone redondo e apical : LC+ curva (RC =K ) e menor diâmetro (8mm) Cone oval e descentrado: LC + plana (RC=mais plano K)e maior diâmetro (9-10mm)
14 RGP Adaptação da LC: 1.Curva Base (= K ou + plano K) Diâmetro (8 A 10 mm) 2.Padrão de Fluoresceína -3 Pontos de Toque -Sem Toque apical -Toque apical mínimo de 2 a 3mm
15 RGP Adaptação da LC: 1.Curva Base (= K ou + plano K) Diâmetro (8 A 10 mm) 2.Padrão de Fluoresceína 3.Movimento e Centragem LC 4.Tolerância 5.Potência - Sobrerefracção e distância Vertex
16 RGP Especiais Menicom KRC, K3, TCC6 (Optiflex) Menicom S9, B4P,B4PM Renovação 2 anos Custo 150 /lente
17 RGP Especiais Rose K KeraKone Soflex OP8 (Optiforum) Nissel KII Rigid (Cantor e Nissel)
18 Piggyback Lente Hidrófila ( em contacto com a córnea) conforto RGP (sobre a hidrófila) boa AV Indicações: +++ Intolerância RGP, Erosão recorrente Pouco usado - solução temporária
19 Híbridas Saia Hidrófila Centro RGP Vantagens: melhor conforto e centragem da LCHídrofilas + visão nítida das RPG Desvantagens: mais caras Indicação : ++intolerância ou má adaptação com RGP, Cone descentrado
20 Híbridas Synergeyes Clear Kone Synergeyes UltraHealth (Optiforum) Saia com Silicone Hidrogel Dk Diâmetro= 14.5mm Renovação 6 meses Limpeza: peróxido de hidrogénio
21 Híbridas Adaptação da LC - Inserir a lente com a ajuda de uma ventosa cortada e com solução salina - Escolha do Vault e Saia (Padrão de Fluoresceína) - Cálculo da Potência Sobrerrefracção e distância Vertex
22 Híbridas Selecção do Vault 250µ após 3min Ideal = 50/100µ mais alta do que o primeiro toque e com fluorescência total apical Começar com o Vault de 250µ e a Saia Flat Se excesso de fluorescência baixar o vault em passos de 100 µ até observar o primeiro toque Aumente o vault 100µ em relação à lente em que observou o primeiro toque, e verifique se observa fluorescencia total apital Fica escolhido o Vault 150µ (050µ + 100µ = 150µ) 050µ
23 Híbridas Selecção da saia (levantamento) Começar pelo Vault determinado no passo anterior com a Saia Flat Examinar a fluorescência corneal da Inner Landing Zone (ILZ Zona de Apoio do Bordo da Semi-Rígida) 3-4 minutos após a inserção. Se toque insirir o mesmo vault com a saia Medium e verificar se há ou não toque, se necessário tentar a saia Steep Saia Flat -toque da ILZ Saia Medium toque menor Saia Steep- ideal
24 Esclerais Indicação: ++ Queratone avançado e descentrado, degenerescência marginal pelucida, intolerância RGP, olho seco 20-24mm Escleral Adaptação da LC - Inserir a lente com a ajuda de uma ventosa cortada e com solução salina SoClear KC (Optiforum) - Sem toque corneano - Filme lacrimal com espessura >100Um
25 Hidrófilas Especiais Mais espessas e com curvatura interna central maior Tóricas Soflex Soft K (Optiforum) Vantagens: conforto Desvantagens: menor DK baixo, não corrige astigmatismo corneano irregular
26 Complicações LC Queratite ponteada Erosão epitelial Cicatriz/opacidade corneana Reavaliações frequentes Infecções Neovascularização
27 Conclusão A escolha da LC é um processo complexo e demorado, podendo ser necessário o ensaio com vários tipos e desenhos de LC A escolha depende do tipo (Localização, forma, diâmetro) e estádio do Queratocone ( queratometria, topografia) Queratocone INCIPIENTE e CENTRADO MODERADO AVANÇADO SEVERO RGP tradicionais LC RGP especiais( Menicom, Rose K, KeraKone) Synergeyes Lentes esclerais
28 Obrigado!
29 Bibliografia Barnett M, Mannis MJ. Contact lenses in the management of keratoconus. Cornea Dec;30(12): Espandar L, Meyer J. Keratoconus: overview and update on treatment. Middle East Afr J Ophthalmol Jan;17(1): Fowler WC, Belin MW, Chambers WA. Contact lenses in the visual correction of keratoconus. CLAO J Oct- Dec;14(4):203-6 Netto A, Coral-Ghanem C. Lentes de Contacto.Série Oftalmológica Brasileira, 2º edição. Rio de Janeiro. Cultura Médica:Guanabara, 2011 Nogueira H, Seco J.Queratocone: Diagnóstico e Terapêutica. Revista da Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, Vol.37, Nº1-Janeiro-Março 2013 Rathi V, Mandathara P. Contact Lens in Keratoconus. Indian J Ophthalmol. Aug 2013; 61(8): Vazirani J, Basu S. Keratoconus: current perspectives. Clin Ophthalmol. 2013;7: Epub 2013 Oct 14. Review
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