46º CONGRESSO BRASILEIRO DE GINECOLOGIA E OBSTETRICIA DO DISTRITO FEDERAL. Brasília 2013, Centro de Convenções Ulysses Guimarães Brasília-DF

Transcrição

1 46º CONGRESSO BRASILEIRO DE GINECOLOGIA E OBSTETRICIA DO DISTRITO FEDERAL Brasília 2013, Centro de Convenções Ulysses Guimarães Brasília-DF 24 a 26 de abril de 2013

2 FISSURAS MAMÁRIAS Algoritmo Prático de Diagnóstico e Tratamento

3 Encontro com Casais Gestantes

4 Pai Importante papel no processo da amamentação.

5 Mito O mito de que mulheres de pele clara são mais vulneráveis a traumas mamilares do que mulheres com pele escura nunca se confirmou.

6 Tamanho e Formato de Mamas e Mamilos Existem muitos formatos e tamanhos diferentes de mamas e mamilos. Os bebês mamam na maioria deles.

7 Tipos de Mamilos Alguns mamilos aparentam planos ou invertidos antes da gravidez,entretanto podem protrair até o parto ou ao longo dos primeiros dias após o parto. #O bebê suga a aréola e não o mamilo.#

8 Traumas Mamilares Os traumas mamilares incluem sinais como: Eritema Edema Fissuras Bolhas Marcas brancas amarelas ou escuras Equimoses. Fissura: solução de descontinuidade, de aspecto linear, tipo fenda, de profundidade variável na área da junção mamilo- areolar. # Um trauma mamilar pode ser um sinalizador de que a amamentação não vai bem e que existem problemas além dele.#

9 Traumas Mamilares Erosão Escoriação Fissura Vesicula Dilaceração

10 Causas Posicionamento e pega inadequados; Mamilos curtos/planos ou invertidos; Disfunções orais na criança; Freio de língua excessivamente curto; Sucção não nutritiva prolongada; Uso impróprio de bombas; Giugliane J Pediatr (Rio J). 2004;80(5 Supl):S147-S154

11 Causas Não interrupção da sucção da criança antes de retirá-la do peito; Pinçamento da aréola; Uso de cremes e óleos; Uso de protetores de mamilos; Exposição prolongada a forros Úmidos; Mamas cheias e ingurgitadas. Giugliane J Pediatr (Rio J). 2004;80(5 Supl):S147-S154

12 Pega, Sucção e Deglutição

13 Medidas de Conforto Acolhimento, habilidades de ouvir e entender; Empatizar com a mãe e familiares; Encorajar e apoiar a mãe para amamentar naquele momento; Ajudar na pega e posicionamento; Oferecer leite no copinho ou finger feeding se necessário;

14 Medidas de Conforto Iniciar a mamada pela mama menos afetada. Extrair o leite um pouco de leite antes da mamada. Alternar diferentes posições de mamadas. Não usar protetores de seios (recomendação deve ser avaliada em cada caso, pesando risco benefício). Coador de plástico ou concha. Analgésicos sistêmicos via oral, se necessário.

15 Medidas de Conforto Escutar a mãe, promover a confiança na mãe. Fazer a posição da mão em C. Colocar o bebê para mamar na posição e pega correta. Tentar outras posições. Evitar uso de cremes, pomadas e sabonetes. Não utilizar bicos, chupetas.

16 Sugestão de Posições

17 Tratamento Tratamento seco (popular): banho de luz,banho de sol, secador de cabelo; Tratamento úmido: formação de camada protetora da epiderme (leite materno); Cremes, óleos e loções: uso criterioso pelo risco de obstrução dos poros lactíferos; Analgésicos sistêmicos se houver dor importante. NOVAK;ALMEIDA;SILVA,2003

18 Tratamento com Lanolina Anídrica Avaliação do efeito da lanolina na cicatrização dos traumas Estudo realizado com amostra aleatória constituída de 50 puérperas com trauma mamilar; Conclusão: A lanolina foi favorável no tratamento das lesões mamilares; Kelly Pereira Coca, Ana Cristina Freitas de Vilhena, Abrão Acta Paul Enferm 2008;21(1):11-6.

19 A International Lactation Consultant Association afirma que o trauma mamilar é geralmente o resultado de posição, pega e sucção incorretos. O grupo recomenda orientação como forma de prevenção. Além disso, faz-se necessário uma avaliação clínica completa do mamilo é indicado para descartar outras causas, como bactérias ou fungos e infecção. Jennifer E. Lochner, MD; Catherine J. Livingston, MD; Dolores Z. Judkins. November 2009 Vol. 58, No. 1 1 : 612 a -612 c

20 Práticas Populares que devem ser evitadas Chá de casca de banana; Casca de banana; Mamão. Podem causar alergias e são fonte de contaminação. Novak; Almeida; Silva,2003

21 Tratamento Falta embasamento científico no tratamento dos traumas mamilares. Jornal de Pediatria - Vol. 79, Nº3, Recomenda-se o tratamento úmido das fissuras. O objetivo é formar uma camada protetora que evite a desidratação das camadas mais profundas da epiderme. Giugliani, 2003

22 Tratamento Não se recomenda pomadas, tinturas ou sprays, pois, além de não se mostrarem úteis nas avaliações realizadas, necessitam ser retiradas antes das mamadas, levando consigo protetores naturais da pele e do mamilo, favorecendo rachaduras, fissuras e infecções. O único tratamento que se mostrou realmente eficaz para evitar e tratar os traumatismos e o dolorimento da papila, é o bom posicionamento do lactente na mama. Carvalho, M.R.Amamentação, Bases Científicas, 2ª Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro,2005. Pag

23 Candidíase Mamária Fissura mamária de difícil tratamento. Pode ocorrer após o uso de antibióticos para o tratamento da mastite ou de outras infecções ou se usados após um parto cesariano. Baixa imunidade.

24 Sinais de Infecção por Cândida Os mamilos apresentam-se irritados, vermelhos, rosa pink; Dor profunda e cortante; Queimação e pontadas nos mamilos; Mamilos doloridos entre as mamadas, mesmo que haja pega correta.

25 Sinais de Infecção por Cândida O bebê pode ter placas brancas na pele em sua boca; O bebê pode ter um exantema fúngico de fralda; A mãe pode ter uma infecção vaginal; O pai poderá se contaminar.

26 Manejo da Candidíase ou Monilíase Assistir a mamada inteira; Solicitar que a mãe repita o processo; Não usar pomadas, sabão, absorvente; Manter o mamilo seco; Usar analgésico; Tratar a candidíase (bico, boca do bebê, genitais dos pais).

27 Amamentar é o ato de um aprendizado

28 Obrigada!!