VALOR REFERENCIAL PROCEDIMENTO: OFTALMOLOGIA JUNHO /

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1 2013 VALORES REFERENCIAIS VALORES REFERENCIAIS OFTALMOLOGIA

2 VALOR REFERENCIAL PROCEDIMENTO: OFTALMOLOGIA JUNHO /

3 Gvernadr d Estad JAQUES WAGNER Secretári da Administraçã MANOEL VITÓRIO DA SILVA FILHO REALIZAÇÃO COORDENADOR GERAL SONIA MAGNÓLIA LEMOS DE CARVALHO COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE SAÚDE COORDENAÇÃO CRISTIANE MÁRCIA VELOSO DE CARVALHO LOPES COORDENAÇÃO MÉDICA DR. REYNALDO ROCHA DO NASCIMENTO JUNIOR EQUIPE EXECUTORA DRA. LÚCIA DE BARROS FERREIRA NASCIMENTO AUDITORA MÉDICA ASSESSORIA TÉCNICA LÍDICE CONCEIÇÃO ARAÚJO BAHIA Secretaria da Administraçã Elabraçã Valr referencial Prcediment: OFTALMOLOGIA 1ª ed. Salvadr: SAEB/CGPS, P Elabraçã d Valr Referencial: OFTALMOLOGIA. PLANSERV. 3

4 ÍNDICE 1. APRESENTAÇÃO OBJETIVO JUSTIFICATIVA MATERIAL MÉTODO CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES CONTROLE E AUDITORIA ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS COMPOSIÇÃO DOS VALORES REFERENCIAIS FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LIO (C/ OU S/ FACOEMULSIFICAÇÃO) FACECTOMIA + TRABECULECTOMIA CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL UNILATERAL CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL BILATERAL EXÉRESE DE PTERÍGIO QUALQUER TÉCNICA CIRURGIA ANTIGLAUCOMATOSA COM OU SEM IMPLANTE VALVULAR EXÉRESE DE CALÁZIO VITRECTOMIA + RETINOPEXIA + ENDOLASER QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS

5 VALOR REFERENCIAL EM OFTALMOLOGIA 1. APRESENTAÇÃO A Oftalmlgia é a especialidade médica cirúrgica capacitada para estud e tratament de patlgias relacinadas à visã, à refraçã e as lhs e seus anexs. A ftalmlgia tem várias sub-especialidades, dentre as quais pdems citar a ftalmpediatria, a plástica cular, glaucma e retina e vítre. Essa especialidade envlve um grande númer de prcediments e significativ dispêndi de recurss financeirs. 2. OBJETIVO Elabrar nvs valres referenciais em OFTALMOLOGIA; Esclarecer e detalhar situações, ajudand na cmpreensã e aplicaçã ds valres referenciais, principalmente ns setres de auditria e autrizaçã. 3. JUSTIFICATIVA A gestã pr pacte cnstitui-se em mecanism regulatóri d mercad de saúde suplementar que estabelece a remuneraçã d prestadr de serviç de saúde em valres glbais, estand aí cntemplads s hnráris médics, diárias, taxas hspitalares, materiais e medicaments especiais, além ds events e custs relacinads a prcediment. Sã incntestes as vantagens da frmataçã de remuneraçã ds internaments e prcediments médics sb a frma de valr referencial, pis: Prprcina previsibilidade rçamentária; Partilha s riscs e cmprmete s envlvids n prcess; Estimula a racinalizaçã ds custs na saúde; Evita glsas e divergências entre peradras, prestadres e médics; Agiliza s prcesss de autrizaçã, faturament e cbrança; Oferece isnmia e equidade na remuneraçã destes prcediments; Crrige mdel atual e cruel de remuneraçã, pagand justamente hnrári médic e s serviçs hspitalares, tirand fc ds materiais e medicaments. 4. MATERIAL Fram utilizadas as seguintes fntes de pesquisa: Banc de dads d TOP SAÚDE Planserv; Tabela CBHPM 4ª Ediçã 2005 CFM; Pesquisa de preçs: Ctaçã, Simpr, Brasíndice e infrmações d Mercad Suplementar; 6

6 Tabela Sintética Planserv; Tabela de Prcediments Médics Planserv (que faz referência à tabela AMB 92); Manual de Ajustes de Cndutas da FeCOOESO. 5. MÉTODO Fi utilizada a mesma metdlgia d prjet VALOR REFERENCIAL, cuja cmpsiçã é segmentada pr: Serviçs Hspitalares (Diárias, Taxas, Gases): Cmpsta pr Diárias Agregadas u Sintéticas, que resumem a cbrança d cnjunt de serviçs e estrutura da htelaria e da assistência. Fi precificada cnfrme a nva Tabela Sintética Planserv; Hnráris Médics: CBHPM 4ª Ediçã; SADT: Tabela Planserv de Prcediments (AMB); Materiais e Medicaments: Estuds sbre as cntas destes prcediments prcessadas a Planserv pela rede de prestadres; OPME: Pesquisa de preç, ctaçã e avaliaçã sbre preç de cmpra e venda d mercad. 6. CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES Tds s prestadres cntratads pr edital de credenciament na especialidade de ftalmlgia; Prestadr referenciad na especialidade de ftalmlgia (até mment de cntratualizaçã da rede); OBS: Prestadres cntratads em ftalmlgia estã autmaticamente habilitads as valres referenciais. Estes prestadres se nã puderem u quiserem realizar estes valres referenciais, terã que cmunicar ficialmente a Planserv, entretant nã pderã mais realizar estes prcediments; Prestadres habilitads, cntratads u referenciads, que nã encaminharem fíci de nã aceitaçã, nã pderã se negar a realizar estes prcediments. 7. CONTROLE E AUDITORIA O Planserv realizará cntrle técnic e administrativ através da utilizaçã de ferramentas de auditria médica, pdend ser slicitads s seguintes registrs: Relatóri de cirurgia descrevend a técnica utilizada cm referência à utilizaçã das próteses e materiais especiais (legíveis); O Planserv pderá realizar pré-auditria médica in lc; O Planserv pderá realizar pós-auditria médica; Cntat e perícia em beneficiári antes e/u após s prcediments; Acmpanhament intra-peratóri (quand devidamente e previamente acrdad cm equipe e hspital). 7

7 8. ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS: Os valres referenciais sã segmentads pr: diárias, taxas, gases, SADT, hnráris médics, medicaments, materiais e OPME; Os Valres Referenciais têm mesm preç para plans básics (enfermarias) e plans especiais (apartaments). Os preçs de serviçs hspitalares estã prprcinalizads de acrd cm a carteira de plans d Planserv, send Plans Básics (90% da carteira) e Plans Especiais (10% da carteira), de frma a garantir a remuneraçã diferenciada ds plans especiais, cnfrme demnstrativ abaix: Para as diárias de unidade aberta fi usada uma diária denminada Diária de unidade cmpsta, que é frmada pr = (Valr da Diária de Enfermaria x 90%) + (Valr da Diária de Apartament x 10%). Desta frma, quand paciente fr de plan básic, deverá ser acmdad em enfermaria, e quand fr de plan especial, deverá ser acmdad em apartament. Assim, apesar de ter um únic preç para Valr Referencial, prestadr de serviç terá assegurad valr diferenciad (prprcinalmente) da unidade de apartament. Esta prprçã (90% / 10%) está relacinada cm a carteira de plans d Planserv, que tem 90% de plans básics e 10% de plans especiais; A quantidade de diárias e tip de acmdaçã fi cntemplada baseada na mediana histórica de utilizaçã e rientaçã ds especialistas; Para precificaçã de Hnrári Médic fi usada CBHPM 4ª Ediçã; As cntas de pactes nã pdem ser cbradas juntamente cm períds de cnta em frmataçã aberta. Se períd da internaçã fr superir a períd de diárias cntempladas n pacte, a cbrança deve separar as cntas, send períd d pacte cm cbrança única e exclusiva d pacte e s demais períds em cnta aberta; Cmpsiçã: Cada Valr Referencial tem um quadr Cmpsiçã d Valr Referencial cm descriçã ds itens de inclusã, cntud tds s Valres Referenciais apresentam interseçã ds seguintes itens de inclusã e exclusã: Itens de Inclusã: Tds s valres referenciais encerram cnjunt de prcediments, serviçs e insums necessáris a realizá-ls; Dentre s itens de inclusã estã: diárias, taxas, gases, SADT, hnráris médics (inclui equipe de cirurgia, anestesilgia e demais prfissinais envlvids na assistência, materiais descartáveis e de cnsum, medicaments (inclusive antibiticprfilaxia), OPME (Tds 8

8 OPMEs necessáris inclusive aqueles que sã prprcinalizads pela freqüência média de utilizaçã); Nã serã aceitas cbranças adicinais as valres referenciais, salv quand n própri crp d dcument já estiver prevista esta cndiçã. Itens de Exclusã: Nã estã incluss ns valres referenciais e pderã ser cbrads cmplementarmente: Prcesss dialítics, suprte nutricinal enteral e parenteral (exclui-se suplements), antibiticterapia, exames de anatmia patlógica e imunhistquímica, hemderivads, e intercrrências (ver a seguir cndições específicas sbre intercrrências). Intercrrências: As intercrrências sã agravs nã esperads na evluçã d paciente, e que alteram a cnduta terapêutica e própri curs da evluçã. Frequentemente as intercrrências demandam pr prcediments, serviçs e insums nã prevists, além de habitualmente prlngar a internaçã, prmvend um increment de cust nã esperad. Pr este mtiv, as intercrrências devem ser tratadas de frma excepcinal, saind ds parâmetrs d pacte e evluind para uma cbrança em frmataçã de cnta aberta; As intercrrências referidas nestes itens, capazes de alterar pacte sã: intercrrências cirúrgicas u clínicas que alterem de frma significativa cust d prcediment e/u da internaçã. Intercrrências de pequena cmplexidade sem impact relevante n cust da internaçã nã serã bjets para alterar mdel de cbrança em pacte, tã puc alterar valr d mesm, devend ser cnsideradas um risc inerente d mdel de remuneraçã pr pacte; Quand huver intercrrências após últim dia cntemplad n períd d pacte, prestadr deve fragmentar a cbrança, ficand: Uma primeira cnta cm valr integral d pacte e uma segunda cnta em frmataçã aberta, a partir da 1ª diária após períd cntemplad n pacte; Quand huver intercrrência n mesm dia d prcediment que demande pr grandes distrções na evluçã clínica e ns custs hspitalares, prestadr deve cnverter pacte em cnta aberta integralmente ( pacte será cancelad), send necessári cmunicar a Planserv para prmver a alteraçã ds códigs autrizads; Quand huver intercrrências entre 1º dia pós-peratóri e últim dia cntemplad n pacte, prestadr deve segmentar a cbrança em duas cntas, send uma cnta em frmataçã aberta referente às diárias crridas a partir da intercrrência e utra cnta em 9

9 frmat de pacte, nde deve ser cbrad valr d pacte subtraíd d valr de descnt (ds serviçs e insums prevists e nã realizads). O valr d descnt está atribuíd na tabela de descnt pr dia de intercrrência de cada pacte. Esta tabela subtrai apenas s itens incluss especificamente nas diárias nã utilizadas; As cntas abertas bedecem as critéris de cbrança vigentes praticads entre cada prestadr e Planserv (valres de diárias, hnráris, CH, etc.); Materiais cmplementares as pactes: Em algumas situações pderã ser slicitads, cmplementarmente a pacte, materiais já prevists, cm cndições e preçs pré-definids; Critéris de indicações e rientações específicas: Os critéris de indicaçã ds prcediments u da esclha de uma técnica aceits pel Planserv sã habitualmente s mesms padrnizads pelas sciedades das especialidades u órgãs clegiads afins. Em situações específicas Planserv pderá estabelecer critéri persnalizad para autrizaçã de prcediment u insums. Estas infrmações estarã registradas em cada valr referencial definid; Quand huver a necessidade de realizaçã de mais de um prcediment n mesm at cirúrgic: Dis Valres Referenciais (Nã Assciads): Quand huver mais de um prcediment (u mesm bilateralidade), nde ambs s prcediments estariam prevists pr valr referencial (cmplet), Planserv avaliará a pssibilidade de manter a autrizaçã pr pacte, prmvend um descnt n segund pacte. NOTA: Em hipótese nenhuma pderã ser cbrads integralmente s dis pactes, pis estaria se pagand em duplicidade s itens de interseçã entre ambs (diárias, taxas de sala, medicaments, etc.). Também nã pde ser aplicada a esta situaçã a prprcinalizaçã de 70% u 50% (utilizada na tabela AMB para prcediments de mesma via de acess u vias de acesss diferentes), pis neste cas nã estã send avaliads apenas s hnráris médics, mas sim um cnjunt de elements que cmpõem a internaçã. Na impssibilidade de manter frmat de pacte, Planserv pderá autrizar s prcediments em frmat de cnta aberta; Dis Valres Referenciais Assciads: Em situações específicas Planserv publica Valres Referenciais cm prpósit de serem autrizads cmplementarmente a utrs - exempls: Nas neurcirurgias cm Tratament d Hematma Cranian u Tratament de Tumres Cerebrais, sã cmuns a realizaçã cnjunta da instalaçã de DVE Drenagem Ventrícul-peritnial e PIC - Instalaçã de cateter Intra-cranian, 10

10 nestes cass Planserv elabru Valres Referenciais Prcediments-Assciads, cm a finalidade de serem autrizads de frma cmplementar as prcediments principais. Nestas situações prestadr deve cbrar ambs s pactes de frma integral ( principal e assciad); Valr Referencial + Prcediment AMB: Quand huver mais de um prcediment, mas apenas um deles estiver previst cm valr referencial, prestadr pderá cbrar valr referencial para prcediment previst e para prcediment nã previst pr pacte pderá ser cbrad adicinal u cmplementar a valr referencial (na mesma cnta) hnrári médic cnfrme tabela Planserv (AMB 92) e s OPMEs necessáris para este segund prcediment. Cas haja muits elements incmuns as dis prcediments, dificultand a identificaçã ds itens que pderã ser cbrads cmplementarmente, Planserv pderá ptar pr nã manter pacte e autrizar ambs s prcediments em frmat de cnta aberta. Pacientes cm alta antes de cmpletar períd previst n pacte (sem intercrrências), prestadr pderá cbrar valr integral d mesm, nã devend ser descntad pela auditria as diárias nã utilizadas; Pacientes cm alta após períd de diárias previst n pacte (sem que tenha havid intercrrências), prestadr deverá cbrar valr ttal d pacte e nã pderá fazer cbranças adicinais pelas diárias excedentes, send cnsiderad risc d pacte; Os prestadres nã pderã slicitar autrizaçã u realizar cbrança de valres referenciais pr analgia para um prcediment que nã tem previst um valr referencial. Situações de similaridade e analgia devem ser avisadas e analisadas previamente pel Planserv; N prcess de Elabraçã d VR, Planserv utiliza a mediana de utilizaçã ds prcediments, serviçs e insums e infrmações ds médics especialistas; Os hspitais que nã dispõem de UTI nã pderã realizar s prcediments que prevêem a utilizaçã desta acmdaçã; CODIFICAÇÃO DO VR E PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS: Cm prpósit de criar ferramentas que permitam a remuneraçã ds hnráris médics pr suas respectivas empresas credenciadas, fez-se necessári prmver uma estruturaçã diferenciada na cdificaçã ds valres referenciais. Desta frma, a nva cdificaçã ds Valres Referenciais bedecerá à seguinte lógica: O últim dígit de cada valr referencial identificará para quem será creditad aquele valr referencial, send: Quand últim dígit fr 9, códig faz referência à remuneraçã ds hnráris da equipe cirúrgica; Quand últim dígit fr 8, códig faz referência à remuneraçã ds hnráris de anestesilgia; 11

11 Quand últim dígit fr 7, códig faz referência à remuneraçã das unidades prestadras de serviçs (Hspitais). NOTA: Diferente da estrutura de cdificaçã anterir, nde cada unidade prestadra (hspital) tinha códigs diferentes de acrd sua classificaçã hspitalar da Tabela Sintética ( últim dígit diferenciava a classificaçã d prestadr, send 1 para classe A, 2 para Classe B, até 6 para prestadres classe F), esta nva estrutura de classificaçã permite que Planserv remunere cm valres diferentes mesm códig de prcediment. Prtant, tdas as unidades prestadras utilizarã mesm códig, inclusive as unidades de Hspital Dia (Tds terã últim dígit 7); A OPERACIONALIZAÇÃO: As Autrizações Prévias (APs) serã sempre autrizadas para CNPJ d Hspital u prestadr de serviç nde prcediment será executad; A slicitaçã de autrizaçã deve ser encaminhada a Planserv identificand claramente qual será CNPJ para cada segment d valr referencial, cnfrme exempl abaix: Exempl (fictíci): O prcediment de Oftalmlgia será realizad pr um ftalmlgista que tem credenciament de sua pessa jurídica juntamente a Planserv num hspital de classe B, cuja equipe de anestesilgia tem cperativa credenciada a Planserv. A cbrança seria: CNPJ / Hspital Celestial CNPJ / Cperativa de Anestesilgista Brasil CNPJ / Clínicas Cirúrgicas Caymi Cmentári: N exempl acima, Planserv irá creditar a parte hspitalar referente a primeir códig (últim dígit igual a 7) para CNPJ d hspital; já segund códig que trata d hnrári de anestesilgia (últim dígit 8) será creditad para a cperativa de anestesilgia; enquant que últim códig que trata de hnráris da equipe cirúrgica (últim dígit 9) será creditad para a pessa jurídica da equipe cirúrgica. NOTA: Se n mesm exempl acima, nã fr infrmad CNPJ d ftalmlgista u da cperativa de anestesilgia, Planserv autrizará tds s três códigs para CNPJ d hspital (ver exempl abaix), e neste cas repasse d hnrári médic será da inteira respnsabilidade d hspital CNPJ / Hspital Celestial (Parte d Hspital) CNPJ / Hspital Celestial (H.M. Anestesilgia) CNPJ / Hspital Celestial (H.M. Cirúrgics) Desta frma, tda autrizaçã de um valr referencial terá pel mens 3 códigs autrizads em cada AP; As slicitações terã de vir crretamente preenchidas. O Planserv nã se respnsabilizará pr errs n preenchiment das slicitações; 12

12 Slicitações cm camps de equipe cirúrgica e/u anestesilgia em branc u ilegível, a autrizaçã será preenchida cm CNPJ d Hspital (cnfrme exempl cmentad); O códig referente à parte HOSPITALAR (últim dígit 7) será sempre autrizad para CNPJ d hspital (CNPJ da AP); As slicitações de crreções u re-análises só pderã ser feitas n praz de até 30 dias, desde que nã tenha crrid a cbrança da AP. Cas já tenha crrid a cbrança da cnta, a AP nã pderá mais ser alterada; O recebiment ds hnráris cirúrgics só pderá ser realizad através de Pessa Jurídica (CNPJ) da equipe médica CREDENCIADA a Planserv e respnsável pel prcediment. Observaçã 1: Cas a equipe médica nã tenha pessa jurídica credenciada a Planserv, a mesma nã pderá realizar a cbrança diretamente a Planserv. Neste cas, códig crrespndente a estes hnráris será autrizad para CNPJ d hspital e este se respnsabilizará pel repasse ds hnráris a prfissinal; Observaçã 2: Nã pderá ser autrizad códig referente as hnráris da equipe cirúrgica, para um CNPJ de um prfissinal utr, que nã faça parte da equipe cirúrgica e que nã tenha participad d at peratóri; Observaçã 3: O valr da equipe médica cirúrgica (Cirurgiã e auxiliares) será autrizad em blc para um únic CNPJ. O Planserv nã segmentará a autrizaçã ds hnráris médics cirúrgics (cirurgiã separad de cada auxiliar). O repasse ds hnráris de cada membr da equipe é da ttal respnsabilidade d representante legal da pessa jurídica que efetuu a cbrança destes hnráris a Planserv. 13

13 9. COMPOSIÇÃO DOS VALORES REFERENCIAIS NOME DO PROCEDIMENTO Códig Unidade Hspitalar (Parte d prestadr) COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LIO (C/ OU S/ FACOEMULSIFICAÇÃO) Códig - Hnráris Cirúrgics Códig - Hnráris de Anestesilgia DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA DAY (ABERTA) 1 Cnfrme as Orientações Gerais deste dcument, s pacientes de plan básic deverã ser acmdads em unidades de enfermaria, enquant pacientes de plan especial deverã ser acmdads em apartaments. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Facectmia cm lente intra-cular cm facemulsificaçã TAXAS E GASES Tdas as taxas e serviçs fram cntemplads, entre eles Taxa de Sala Prte 05. Prte % AUX ANES BANDA 10A 100% 1 5 0% MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Tds s medicaments e materiais necessáris a prcediment fram cntemplads neste valr referencial. Nenhum medicament u material pderá ser cbrad cmplementarmente, salv em cndições previstas; O cálcul d valr levu em cnsideraçã a média histórica e gabarit de insums. OPME Este Prcediment cntempla us de 01 Kit Fac descartável e 01 Lente Acrílica Dbrável (03 peças u peça única). OBS COMPOSIÇÃO FINAL FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LIO SEGMENTO DA CONTA Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias 57,50 73,50 76,70 78,90 81,90 84,00 Taxas 180,00 320,00 330,00 420,00 510,00 510,00 SADT Gases Medicaments 355,42 355,42 355,42 355,42 355,42 355,42 Materiais 350,69 350,69 350,69 350,69 350,69 350,69 OPME 683,18 683,18 683,18 683,18 683,18 683,18 Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 1.626, , , , , ,29 Hnráris Médics da Equipe 728,00 728,00 728,00 728,00 728,00 728,00 HM d Anestesilgista 340,00 340,00 340,00 340,00 340,00 340,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 2694, , , , , ,29 14

14 FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LIO Hspital Dia SEGMENTO DA CONTA Day C Day B Day A Diárias 57,50 74,00 84,00 Taxas 160,00 300,00 440,00 SADT Gases Medicaments 355,42 355,42 355,42 Materiais 350,69 350,69 350,69 OPME 683,18 683,18 683,18 Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 1.606, , ,29 Hnráris Médics da Equipe 728,00 728,00 728,00 Hnráris Médics d Anestesilgista 340,00 340,00 340,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 2.674, , ,29 15

15 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO FACECTOMIA + TRABECULECTOMIA C/ OU S/ IMPLANTE VALVULAR Códig Unidade Hspitalar (Parte d Códig - Hnráris Cirúrgics Códig - Hnráris de prestadr) Anestesilgia DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA DAY (ABERTA) 1 Cnfrme as Orientações Gerais deste dcument, s pacientes de plan básic deverã ser acmdads em unidades de enfermaria, enquant pacientes de plan especial deverã ser acmdads em apartaments. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Prte % AUX ANES BANDA Facectmia cm lente intra-cular cm 10A 100% 1 5 0% facemulsificaçã Cirurgias fistulizantes cm implantes valvulares 8C 70% 1 4 0% TAXAS E GASES Tdas as taxas e serviçs fram cntemplads, entre eles Taxa de Sala Prte 05. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Tds s medicaments e materiais necessáris a prcediment fram cntemplads neste valr referencial. Nenhum medicament u material pderá ser cbrad cmplementarmente, salv em cndições previstas; O cálcul d valr levu em cnsideraçã a média histórica e gabarit de insums. OPME Este Prcediment cntempla us de 01 Kit Fac descartável e 01 Lente Acrílica Dbrável (03 peças u peça única). OBS Os hnráris médics referentes a códig de Cirurgias Fistulizantes cm Implantes Valvulares estã cntemplads n pacte, mesm que a cirurgia antiglaucmatsa nã necessite de implante valvular. Cas seja necessári us deste, mesm deverá ser cbrad de frma cmplementar a pacte (códig d material: ) e será remunerad cm valr de R$ 2.709,28. COMPOSIÇÃO FINAL FACECTOMIA + TRABECULECTOMIA C/ OU S/ IMPLANTE VALVULAR SEGMENTO DA CONTA Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias 57,50 73,50 76,70 78,90 81,90 84,00 Taxas 180,00 320,00 330,00 420,00 510,00 510,00 SADT Gases Medicaments 435,87 435,87 435,87 435,87 435,87 435,87 Materiais 531,23 531,23 531,23 531,23 531,23 531,23 OPME 683,18 683,18 683,18 683,18 683,18 683,18 Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 1.887, , , , , ,28 Hnráris Médics da Equipe 1.099, , , , , ,28 HM d Anestesilgista 494,00 494,00 494,00 494,00 494,00 494,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 3481, , , , , ,56 16

16 FACECTOMIA + TRABECULECTOMIA C/ OU S/ IMPLANTE VALVULAR Hspital Dia SEGMENTO DA CONTA Day C Day B Day A Diárias 57,50 74,00 84,00 Taxas 160,00 300,00 440,00 SADT Gases Medicaments 435,87 435,87 435,87 Materiais 531,23 531,23 531,23 OPME 683,18 683,18 683,18 Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 1.867, , ,28 Hnráris Médics da Equipe 1.099, , ,28 Hnráris Médics d Anestesilgista 494,00 494,00 494,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 3.461, , ,56 17

17 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL UNILATERAL Códig Principal (Parte Hspitalar) Códig - Hnráris Cirúrgics Códig - Hnráris de Anestesilgia DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA DAY (ABERTA) 1 Cnfrme as Orientações Gerais deste dcument, s pacientes de plan básic deverã ser acmdads em unidades de enfermaria, enquant pacientes de plan especial deverã ser acmdads em apartaments. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Prte % AUX ANES BANDA Ptse palpebral - crreçã cirúrgica - unilateral 7A 100% 1 2 0% TAXAS E GASES Tdas as taxas e serviçs fram cntemplads, entre eles Taxa de Sala Prte 02. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Tds s medicaments e materiais necessáris a prcediment fram cntemplads neste valr referencial. Nenhum medicament u material pderá ser cbrad cmplementarmente, salv em cndições previstas; O cálcul d valr levu em cnsideraçã a média histórica e gabarit de insums. OPME Este pacte nã cntempla OPME. OBSº Para autrizaçã deste prcediment, é necessária a realizaçã prévia de perícia médica. COMPOSIÇÃO FINAL CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL UNILATERAL SEGMENTO DA CONTA Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias 57,50 73,50 76,70 78,90 81,90 84,00 Taxas 65,00 120,00 120,00 155,00 185,00 185,00 SADT Gases Medicaments 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 Materiais 297,00 297,00 297,00 297,00 297,00 297,00 OPME Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 518,50 589,50 592,70 629,90 662,90 665,00 Hnráris Médics da Equipe 338,00 338,00 338,00 338,00 338,00 338,00 HM d Anestesilgista 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 956, , , , , ,00 18

18 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL UNILATERAL Hspital Dia SEGMENTO DA CONTA Day C Day B Day A Diárias 57,50 74,00 84,00 Taxas 60,00 115,00 170,00 SADT Gases Medicaments 99,00 99,00 99,00 Materiais 297,00 297,00 297,00 OPME Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 513,50 585,00 650,00 Hnráris Médics da Equipe 338,00 338,00 338,00 Hnráris Médics d Anestesilgista 100,00 100,00 100,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 951, , ,00 19

19 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL BILATERAL Códig Principal (Parte Hspitalar) Códig - Hnráris Cirúrgics Códig - Hnráris de Anestesilgia DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA DAY (ABERTA) 1 Cnfrme as Orientações Gerais deste dcument, s pacientes de plan básic deverã ser acmdads em unidades de enfermaria, enquant pacientes de plan especial deverã ser acmdads em apartaments. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Prte % AUX ANES BANDA Ptse palpebral - crreçã cirúrgica - unilateral 7A 100% 1 2 0% Ptse palpebral - crreçã cirúrgica - unilateral 7A 70% 1 2 0% TAXAS E GASES Tdas as taxas e serviçs fram cntemplads, entre eles Taxa de Sala Prte 02. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Tds s medicaments e materiais necessáris a prcediment fram cntemplads neste valr referencial. Nenhum medicament u material pderá ser cbrad cmplementarmente, salv em cndições previstas; O cálcul d valr levu em cnsideraçã a média histórica e gabarit de insums. OPME Este pacte nã cntempla OPME. OBSº Para autrizaçã deste prcediment, é necessária a realizaçã prévia de perícia médica. COMPOSIÇÃO FINAL CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL BILATERAL SEGMENTO DA CONTA Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias 57,50 73,50 76,70 78,90 81,90 84,00 Taxas 65,00 120,00 120,00 155,00 185,00 185,00 SADT Gases Medicaments 103,95 103,95 103,95 103,95 103,95 103,95 Materiais 311,85 311,85 311,85 311,85 311,85 311,85 OPME Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 538,30 609,30 612,50 649,70 682,70 684,80 Hnráris Médics da Equipe 574,60 574,60 574,60 574,60 574,60 574,60 HM d Anestesilgista 170,00 170,00 170,00 170,00 170,00 170,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 1282, , , , , ,40 20

20 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL BILATERAL Hspital Dia SEGMENTO DA CONTA Day C Day B Day A Diárias 57,50 74,00 84,00 Taxas 60,00 115,00 170,00 SADT Gases Medicaments 103,95 103,95 103,95 Materiais 311,85 311,85 311,85 OPME Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 533,30 604,80 669,80 Hnráris Médics da Equipe 574,60 574,60 574,60 Hnráris Médics d Anestesilgista 170,00 170,00 170,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 1.277, , ,40 21

21 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO EXÉRESE DE PTERÍGIO QUALQUER TÉCNICA Códig Principal (Parte Hspitalar) Códig - Hnráris Cirúrgics Códig - Hnráris de Anestesilgia HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Prte % AUX ANES BANDA Pterígi - exérese 3C 100% 0 0 0% TAXAS E GASES Tdas as taxas e serviçs fram cntemplads, entre eles: Taxa de Sala Prte 0. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Tds s medicaments e materiais necessáris a prcediment fram cntemplads neste valr referencial. Nenhum medicament u material pderá ser cbrad cmplementarmente, salv em cndições previstas; O cálcul d valr levu em cnsideraçã a média histórica e gabarit de insums. OPME Este pacte nã cntempla OPME. OBSº Nã fram cntempladas diárias neste pacte, pis prcediment está previst para realizaçã em ambiente ambulatrial (fram cntempladas taxa de sala de prcediments ambulatriais e taxa de sala de bservaçã pós-cirúrgica). COMPOSIÇÃO FINAL EXÉRESE DE PTERÍGIO QUALQUER TÉCNICA SEGMENTO DA CONTA Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias 40,00 40,00 45,00 45,00 50,00 50,00 Taxas 20,00 65,00 70,00 75,00 80,00 85,00 SADT Gases Medicaments 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 Materiais 196,91 196,91 196,91 196,91 196,91 196,91 OPME Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 296,91 341,91 351,91 356,91 366,91 371,91 Hnráris Médics da Equipe 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 HM d Anestesilgista Ttal (Cm Hnráris Médics) 396,91 441,91 451,91 456,91 466,91 471,91 22

22 EXÉRESE DE PTERÍGIO QUALQUER TÉCNICA Hspital Dia SEGMENTO DA CONTA Day C Day B Day A Taxas 100,00 115,00 130,00 SADT Gases Medicaments 40,00 40,00 40,00 Materiais 196,91 196,91 196,91 OPME Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 336,91 351,91 366,91 Hnráris Médics da Equipe 100,00 100,00 100,00 Hnráris Médics d Anestesilgista Ttal (Cm Hnráris Médics) 436,91 451,91 466,91 23

23 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO CIRURGIA ANTIGLAUCOMATOSA COM OU SEM IMPLANTE VALVULAR Códig Principal (Parte Hspitalar) Códig - Hnráris Cirúrgics Códig - Hnráris de Anestesilgia DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA DAY 1 (ABERTA) Cnfrme as Orientações Gerais deste dcument, s pacientes de plan básic deverã ser acmdads em unidades de enfermaria, enquant pacientes de plan especial deverã ser acmdads em apartaments. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Prte % AUX ANES BANDA Cirurgias fistulizantes cm implantes valvulares 8C 100% 1 4 0% TAXAS E GASES Tdas as taxas e serviçs fram cntemplads, entre eles: Taxa de Sala Prte 04. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Tds s medicaments e materiais necessáris a prcediment fram cntemplads neste valr referencial. Nenhum medicament u material pderá ser cbrad cmplementarmente, salv em cndições previstas; O cálcul d valr levu em cnsideraçã a média histórica e gabarit de insums. OPME Este pacte nã cntempla OPME. Cas seja necessári us de implante valvular, este deverá ser cbrad de frma cmplementar a pacte (códig d material: ) e será remunerad cm valr de R$ 2.709,28. OBSº Os hnráris médics referem-se a códig Cirurgias Fistulizantes cm Implantes Valvulares, mesm que prcediment nã requeira us de implante valvular. COMPOSIÇÃO FINAL CIRURGIA ANTIGLAUCOMATOSA COM OU SEM IMPLANTE VALVULAR SEGMENTO DA CONTA Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias 57,50 73,50 76,70 78,90 81,90 84,00 Taxas 130,00 270,00 275,00 340,00 400,00 400,00 SADT Gases Medicaments 170,03 170,03 170,03 170,03 170,03 170,03 Materiais 346,39 346,39 346,39 346,39 346,39 346,39 OPME Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 703,92 859,92 868,12 935,32 998, ,42 Hnráris Médics da Equipe 530,40 530,40 530,40 530,40 530,40 530,40 HM d Anestesilgista 220,00 220,00 220,00 220,00 220,00 220,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 1454, , , , , ,82 24

24 CIRURGIA ANTIGLAUCOMATOSA COM OU SEM IMPLANTE VALVULAR Hspital Dia SEGMENTO DA CONTA Day C Day B Day A Diárias 57,50 74,00 84,00 Taxas 160,00 260,00 360,00 SADT Gases Medicaments 170,03 170,03 170,03 Materiais 346,39 346,39 346,39 OPME Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 733,92 850,42 960,42 Hnráris Médics da Equipe 530,40 530,40 530,40 Hnráris Médics d Anestesilgista 220,00 220,00 220,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 1.484, , ,82 25

25 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO EXÉRESE DE CALÁZIO Códig Principal (Parte Hspitalar) Códig - Hnráris Cirúrgics Códig - Hnráris de Anestesilgia HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Prte % AUX ANES BANDA Calázi 2B 100% 0 0 0% TAXAS E GASES Tdas as taxas e serviçs fram cntemplads, entre eles: Taxa de Sala Prte 0. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Tds s medicaments e materiais necessáris a prcediment fram cntemplads neste valr referencial. Nenhum medicament u material pderá ser cbrad cmplementarmente, salv em cndições previstas; O cálcul d valr levu em cnsideraçã a média histórica e gabarit de insums. OPME Este pacte nã cntempla OPME. OBSº Nã fram cntempladas diárias neste pacte, pis prcediment está previst para realizaçã em ambiente ambulatrial (fram cntempladas taxa de sala de prcediments ambulatriais e taxa de sala de bservaçã pós-cirúrgica). COMPOSIÇÃO FINAL EXÉRESE DE CALÁZIO SEGMENTO DA CONTA Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias 40,00 40,00 45,00 45,00 50,00 50,00 Taxas 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 SADT Gases Medicaments 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 Materiais 55,49 55,49 55,49 55,49 55,49 55,49 OPME Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 155,49 160,49 170,49 175,49 185,49 190,49 Hnráris Médics da Equipe 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 HM d Anestesilgista Ttal (Cm Hnráris Médics) 197,49 202,49 212,49 217,49 227,49 232,49 26

26 EXÉRESE DE CALÁZIO Hspital Dia SEGMENTO DA CONTA Day C Day B Day A Taxas 60,00 75,00 90,00 SADT Gases Medicaments 40,00 40,00 40,00 Materiais 55,49 55,49 55,49 OPME Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 155,49 170,49 185,49 Hnráris Médics da Equipe 42,00 42,00 42,00 Hnráris Médics d Anestesilgista Ttal (Cm Hnráris Médics) 197,49 212,49 227,49 27

27 COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL NOME DO PROCEDIMENTO VITRECTOMIA + RETINOPEXIA + ENDOLASER Códig Principal (Parte Hspitalar) Códig - Hnráris Cirúrgics Códig - Hnráris de Anestesilgia DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA DAY 1 (ABERTA) Cnfrme as Orientações Gerais deste dcument, s pacientes de plan básic deverã ser acmdads em unidades de enfermaria, enquant pacientes de plan especial deverã ser acmdads em apartaments. HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO Prte % AUX ANES BANDA Vitrectmia vias pars plana 9C % Endlaser/Enddiatermia 5A % Retinpexia cm intrflexã escleral 9B % Para a cmpsiçã ds hnráris médics deste pacte, cnsiderams que endlaser é realizad em 90% ds cass e a retinpexia em 50%. Cm trata-se de cirurgias cm mesma via de acess, a vitrectmia (prcediment principal) será remunerada em 100% e s utrs dis prcediments, em 50%. Cm já citad, s prcediments secundáris fram prprcinalizads e, desta frma, chegams a percentual de 45% (90% X 50%) para endlaser e de 25% (50% X 50%) para a retinpexia. TAXAS E GASES Tdas as taxas e serviçs fram cntemplads, entre eles: Taxa de Sala Prte 05 e Taxa de Sala Cmplementar Prte 05. MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Tds s medicaments e materiais necessáris a prcediment fram cntemplads neste valr referencial. Nenhum medicament u material pderá ser cbrad cmplementarmente, salv em cndições previstas; O cálcul d valr levu em cnsideraçã a média histórica e gabarit de insums. OPME Cntemplad Kit para vitrectmia (100% ds cass), snda para endlaser (90% ds cass) e pneu de silicne (50% ds cass). OBSº Cas seja necessária também a realizaçã de implante de óle de silicne, códig referente a este prcediment deverá ser cbrad de frma aberta (códig Implante de Silicne Intra-Vítre), cnfrme tabela Planserv de hnráris. O óle de silicne pderá ser cbrad cmplementarmente a pacte e será remunerad cm valr de R$ 224,67. 28

28 COMPOSIÇÃO FINAL VITRECTOMIA + RETINOPEXIA + ENDOLASER SEGMENTO DA CONTA Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B Classe A Diárias 57,50 73,50 76,70 78,90 81,90 84,00 Taxas 198,00 392,00 403,00 502,00 601,00 601,00 SADT Gases Medicaments 570,42 570,42 570,42 570,42 570,42 570,42 Materiais 1.066, , , , , ,68 OPME 1.676, , , , , ,76 Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 3.569, , , , , ,86 Hnráris Médics da Equipe 929,50 929,50 929,50 929,50 929,50 929,50 HM d Anestesilgista 499,00 499,00 499,00 499,00 499,00 499,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 4997, , , , , ,36 VITRECTOMIA + RETINOPEXIA + ENDOLASER Hspital Dia SEGMENTO DA CONTA Day C Day B Day A Diárias 57,50 74,00 84,00 Taxas 216,00 370,00 524,00 SADT Gases Medicaments 570,42 570,42 570,42 Materiais 1.066, , ,68 OPME 1.676, , ,76 Sub-Ttal (Parte Hspitalar) 3.587, , ,86 Hnráris Médics da Equipe 929,50 929,50 929,50 Hnráris Médics d Anestesilgista 499,00 499,00 499,00 Ttal (Cm Hnráris Médics) 5.015, , ,36 29

29 10. QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS PROCEDIMENTO HM CIRURGIA HM ANESTESISTA HOSP F HOSP E HOSP D HOSP C HOSP B HOSP A DAY C DAY B DAY A Facectmia cm implante de LIO (c/ u s/ facemulsificaçã) Facectmia + Trabeculectmia Crreçã Cirúrgica de Ptse palpebral Unilateral Crreçã Cirúrgica de Ptse Palpebral Bilateral Exérese de Pterígi- Qualquer técnica Cirurgia Antiglaucmatsa cm u sem Implante Valvular Exérese de Calázi Vitrectmia + Retinpexia + Endlaser ,00 340, , , , , , , , , , ,28 494, , , , , , , , , , ,00 100,00 518,50 589,50 592,70 629,90 662,90 665,00 513,50 585,00 650, ,60 170,00 538,30 609,30 612,50 649,70 682,70 684,80 533,30 604,80 669, ,00-296,91 341,91 351,91 356,91 366,91 371,91 336,91 351,91 366, ,40 220,00 703,92 859,92 868,12 935,32 998, ,42 733,92 850,42 960, ,00-155,49 160,49 170,49 175,49 185,49 190,49 155,49 170,49 185, ,50 499, , , , , , , , , ,86 30

30 30