OncoScreen. Novos painéis. confiabilidade em diagnósticos. Lançamento do SalomãoZoppi amplifica a análise de genes associados a tumores. Págs.

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1 2013 Edição 39 Fique em dia com o boletim médico SALOMÃOZOPPI DIAGNÓSTICOS em dia confiabilidade em diagnósticos Novos painéis OncoScreen Lançamento do SalomãoZoppi amplifica a análise de genes associados a tumores. Págs. 4 a 6 As mudanças na Oncologia Eficácia da medicina também modifica perfil do paciente Pág. 2 Vocação para a Oncologia Da Anatomia Patológica aos painéis OncoScreen Pág. 6 SalomãoZoppi nos principais eventos Último trimestre de 2013 reserva encontros importantes Pág. 7

2 medicina e qualidade Dr.Ricardo Caponero Formou-se em medicina pela Universidade de São Paulo em 1984 e realizou dois anos de residência em Radioterapia. Atualmente, concilia as atividades de médico oncologista na Clínica Clinonco, em São Paulo, e de presidente do Conselho Técnico Científico da Femama - Federação Brasileira de Instituições Filantrópicas de Apoio à Saúde da Mama. As profundas mudanças na oncologia O tratamento do câncer necessita, acima de tudo, de uma abordagem altamente humanizada. Para buscar uma maior aproximação com o paciente, nós já deixamos de usar o branco e o jaleco. ED: O perfil do paciente com câncer mudou com o tempo? RC: Sim. O câncer já não é tão assustador como no passado. Por isso, aumentou muito o número de pacientes que venceram medos e preconceitos ao procurar a nossa clínica para fazer consulta preventiva. Eles vêm em razão de histórico familiar ou porque foram diagnosticados com lesões pré-neoplásicas. Esta tendência está gerando os nossos casos de maior sucesso. ED: A oncologia também mudou, nos últimos anos? RC: Bastante. Até o final dos anos 80, os textos de oncologia classificavam os tumores pelo órgão anatômico comprometido. Depois disso, as distinções passaram a valorizar a histologia. Após o ano 2000, passamos a também considerar as vias moleculares ativadas pelas mutações presentes nos tumores. Este novo en- tendimento, que originou a medicina personalizada no ramo de oncologia, fez com que a produção de medicamentos quimioterápicos saltasse de menos de um por ano para cerca de três por mês. ED: Como vê o futuro da oncologia molecular? RC: Há muito campo para o desenvolvimento, pois os estudos ainda estão restritos a um pequeno número de tumores. Além disso, ainda estamos longe de alcançar o total de modificações genéticas envolvidas em um processo cancerígeno, uma vez que a célula neoplásica pode apresentar cerca de 30 mil proteínas anormais. Por outro lado, os medicamentos que ativam ou inativam determinadas proteínas também acionam, em sequência, outros mecanismos celulares que estamos conhecendo apenas agora. Este aspecto também precisa ser considerado para estabilizar os bons resultados alcançados com os tratamentos. ED: Fale sobre os resultados alcançados. RC: A melhor quimioterapia de câncer de pulmão dá uma resposta de 42%, ao passo em que os novos medicamentos ministrados para populações específicas chegam a dar taxa de resposta de 80%. Por isso, pacientes que antigamente sugeriam expectativa de vida não maior do que seis meses hoje podem obter uma sobrevida de muitos anos com o tratamento personalizado. Uma de nossas pacientes, por exemplo, superou um quadro de recidiva de câncer de mama com metástase nos ossos há 9 anos e ainda hoje está levando uma vida normal, sem sinais da doença. Casos como este são cada vez mais comuns. ED: O que acha da iniciativa do SalomãoZoppi lançar novos exames que amplificam o perfil genético de determinados tumores? RC: O SalomãoZoppi ganhou a nossa confiança quando iniciou a sua atuação no campo da Anatomia Patológica. Depois, nós vimos que a qualidade foi mantida em outros setores como Imagem e Exames Laboratoriais. Agora, estamos com muita expectativa com relação a estes novos investimentos. O tratamento oncológico com base no conhecimento genético constitui uma das faces mais notáveis da medicina personalizada, que vem se diferenciando pela eficiência nos resultados. Acredito, contudo, que as fontes financiadoras estejam amarrando este processo, pois ainda avaliam a eficácia dos tratamentos de acordo com as evidências demonstradas em estudos aleatórios com um grande número de pessoas. Ainda não existe a consciência de que a medicina personalizada considera os subgrupos e, por isso, o sistema de avaliação deve ser diferente. 2 Em dia edição

3 em dia confiabilidade em diagnósticos 2013 Edição 39 Conselho Editorial Dr. Luís Salomão, Dr. Paulo Zoppi, Dr. Gianfranco Zampieri, Mário Sérgio Pereira, Telma de Mônaco e Cristina Doria REPORTAGENS, TEXTOS E FOTOS DIZ Comunicações PROJETO GRÁFICO E ARTE Adesign JORNALISTA RESPONSÁVEL Zeca de Carvalho (MTB ) Tiragem: exemplares Envie sua sugestão por marketing@szd.com.br Endereço: Av. Divino Salvador, 876 3º andar * A revista confiabilidade EM DIAgnósticos é uma publicação trimestral de SalomãoZoppi Diagnósticos, inscrito no CREMESP sob nº Todos os direitos autorais reservados. Todas as informações técnicas são de responsabilidade dos respectivos autores. É proibida cópia ou reprodução do conteúdo deste material em qualquer meio de comunicação eletrônico ou impresso, sem autorização prévia, por escrito, da revista. O SalomãoZoppi, desde o início de suas atividades, está profundamente comprometido com a medicina diagnóstica voltada para pacientes com câncer. editorial Por que ingressamos em mais uma revolução na Oncologia Quando o SalomãoZoppi iniciou as suas atividades em 1981, a Oncologia classificava os tumores de acordo com o órgão afetado pela doença. Os resultados dos estudos sobre histologia começaram a ser agregados com mais intensidade a partir desta época, dentro de um processo em que a Anatomia Patológica exerceu papel de grande relevância. O conhecimento mais detalhado a respeito das diferentes estruturas celulares dos tumores gerou uma maior compreensão da doença. Por conta disso, a sociedade passou a se familiarizar com notícias sobre pessoas que recebem alta e voltam para as suas atividades normais após tratamentos de câncer. Nós vivenciamos intensamente estes importantes desdobramentos, que duram até os dias de hoje. Nesta luta, desenvolvemos uma Anatomia Patológica que há muitos anos é considerada modelo no Brasil. Temos plena consciência de que este trabalho compartilhado com o colega Oncologista vem prolongando muitas vidas. No momento, a Oncologia passa por outra grande transformação. As possibilidades de tratamento foram multiplicadas a partir destes grandes fatores: a evolução do conhecimento sobre o DNA humano aplicado ao câncer, a melhor compreensão da biologia molecular dos tumores e o crescente número de medicamentos que atuam nas alterações genéticas associadas com os tumores. Esta grande movimentação deu início à medicina personalizada. A nossa participação neste novo e rico episódio da Oncologia é, antes de tudo, uma questão de coerência, pois sempre estivemos profundamente comprometidos com a medicina diagnóstica voltada para pacientes com câncer. Vale ressaltar que a sinergia entre a Anatomia Patológica e a Oncologia baseada no conhecimento genético vem produzindo resultados que há poucos anos seriam considerados impossíveis. Assim, reunimos muitas razões para criar uma nova área, a OncoCare, que agora lança os painéis multigênicos OncoScreen, baseados em tecnologia de sequenciamento de segunda geração. Estes novos equipamentos processam informações em uma velocidade 50 mil vezes mais rápida do que a tecnologia que tornou possível o primeiro mapeamento do código genético há exatos 10 anos. Nesta edição do EM DIA, você poderá saber como aproveitar esta novidade, que oferece mais precisão e foco no tratamento do câncer, ao considerar um número maior de alterações genéticas relacionadas com o tumor. Dr. Paulo Zoppi e Dr. Luís Salomão fundaram o SalomãoZoppi em 1981, estabelecendo como prioridades a confiabilidade nos diagnósticos e o atendimento humanizado. Em dia edição

4 Matéria de Capa Oncologia ganha novos painéis OncoScreen Ao analisar com precisão uma maior quantidade de genes de forma simultânea, os novos exames possibilitam um amplo perfil genético para o tumor. Os novos testes verificam um número de genes que varia de 3 a 8. Medicina Personalizada O Oncologista agora pode reunir dados mais precisos e abrangentes para decidir o tratamento apropriado ao paciente. A abordagem personalizada, baseada no perfil genético do tumor, constitui hoje uma forte tendência na Oncologia, a fim de definir o tratamento a ser prescrito, predizer a resposta terapêutica e determinar o prognóstico do paciente. No início deste processo, investigava-se um a dois genes em cada caso, apenas. Com o tempo, os estudos mostraram a necessidade de incorporar mais informações. Por esta razão, a área do SalomãoZoppi especializada em Oncologia, a OncoCare, está lançando uma nova linha de painéis multigênicos OncoScreen. A novidade avalia vários genes relacionados com tumores específicos e que foram cuidadosamente selecionados por apresentarem relevância clínica baseada em evidências. Ao analisar com precisão uma maior quantidade de genes de forma simultânea, os novos exames possibilitam um amplo perfil genético para o tumor. Desta forma, o médico oncologista reúne dados mais precisos para decidir o tratamento apropriado ao paciente, visando as melhores respostas terapêuticas. Os painéis são destinados a pacientes que precisam iniciar tratamento em razão de tumores na mama, pulmão, estômago (estroma) e cólon. Os painéis multigênicos OncoScreen são realizados por tecnologia de sequenciamento de segunda geração. Esta ferramenta se revela mais precisa e segura em função da busca automatizada de mutações por meio de programas de bioinformá- 4 Em dia edição

5 tica que exibem maior velocidade de processamento e não apresentam riscos de erro de leitura. A ferramenta também se destaca por ser mais sensível, uma vez que detecta mutações até mesmo na faixa de 3% a 5%. A relevância deste último aspecto se encontra no fato de que os clones menores, não detectáveis pelas tecnologias de primeira geração, podem provocar resistência ao tratamento. O prazo para a realização dos exames é de 15 dias. Completo e de fácil interpretação, o laudo mostra tanto os resultados como os desdobramentos clínicos. Os novos testes verificam um número de genes que varia de 3 a 8. Em um futuro próximo, os painéis deverão reunir aproximadamente 26 genes, adianta o Dr. João Bosco Oliveira, médico diretor da Genomika Diagnósticos, parceira do SalomãoZoppi na OncoCare. Já estão disponíveis para solicitação os seguintes exames: Novos exames beneficiam a Oncologia Personalizada ao incorporar a análise de vários genes cuidadosamente escolhidos por apresentarem relevância clínica baseada em evidências. BRAF (exons 11 e 15): a presença de mutações ativadoras em BRAF prediz uma baixa resposta ao inibidor de EGFR-tirosina quinase gefitinibe; também pode sugerir tratamento com um inibidor de BRAF, aprovado para o tratamento de melanoma (vemurafenib). MEK1 (exon 2), PTEN (exon 2), PI- K3CA e AKT1: a presença de mutações que resultam em aumento da atividade da via PI3K-mTOR pode sugerir possível benefício clínico com o uso de inibidores de mtor, como everolimus, ou inibidores de PI3K ou AKT, atualmente sendo testados em diversos estudos clínicos. 2. OncoScreen de Mama Pode sugerir possível benefício clínico com uso de inibidores mtor ou inibidores de PI3K ou AKT. Genes avaliados e a importância de cada um deles: PTEN (exon 7), PIK3CA (exons 9 e 20) e AKT1(exon 4): a presença de mutações que resultam em aumento da atividade da via PI3K-mTOR pode sugerir possível benefício clínico com o uso de inibidores de mtor, como everolimus, ou inibidores de PI3K ou AKT, que atualmente são testados em diversos estudos clínicos. 1. OncoScreen de Pulmão Sinaliza boa resposta terapêutica ou resistência aos inibidores de EGFR-tirosina quinase. Pode sugerir o uso de um inibidor BRAF, bem como o uso de inibidores de mtor, PI3K ou AKT. Genes avaliados e a importância de cada um deles: EGFR (exons 18-21): a presença de mutações ativadoras em EGFR prediz uma boa resposta terapêutica a inibidores de EGFRtirosina quinase. KRAS (exons 2 e 3) e NRAS (exons 2 e 3): a presença de mutações ativadoras em KRAS ou NRAS prediz uma baixa resposta aos inibidores de EGFR-tirosina quinase, mesmo na presença de mutações em EGFR. Representação gráfica de células migratórias de câncer. Em dia edição

6 Matéria de Capa Representação gráfica de células cancerígenas. Nova tecnologia Sequenciamento com tecnologia de segunda geração se revela mais preciso e seguro em função da busca automatizada de mutações. 3. OncoScreen de Cólon Pode sinalizar resistência aos anticorpos monoclonais anti-egfr, além de sugerir o uso de um inibidor BRAF, bem como o uso de inibidores de mtor, PI3K ou AKT. Genes avaliados e a importância de cada um deles: KRAS (exons 2 e 3), NRAS (exons 2 e 3): a presença de mutações ativadoras em KRAS ou NRAS prediz uma baixa resposta ao tratamento com anticorpos monoclonais anti-egfr (cetuximabe e panitumumabe). BRAF (exons 11 e 15): a presença de mutações ativadoras em BRAF prediz uma baixa resposta aos anticorpos monoclonais anti-egfr; também pode sugerir tratamento com um inibidor de BRAF, aprovado para o tratamento de melanoma (vemurafenib). PTEN (exon 7), PIK3CA (exons 9 e 20) e AKT1 (exon 4): a presença de mutações que resultam em aumento da atividade da via PI3K-mTOR pode sugerir possível benefício clínico com o uso de inibidores de mtor, como everolimus, ou inibidores de PI3K ou AKT, atualmente sendo testados em diversos estudos clínicos. 4. OncoScreen de GIST Mostra com detalhes uma possível sensibilidade ou resistência ao imatinibe, bem como pode sugerir a inclusão de um inibidor BRAF no tratamento. Genes avaliados e a importância de cada um deles: c-kit (exon 9, 11, 13 e 17): a presença de mutações ativadoras em c-kit indicam sensibilidade a imatinibe. PDGFRA (exon 12, 14 e 18): muta- ções nos exons 12 e 14 indicam sensibilidade ao imatinibe. Mutação no exon 18 (D842V) sugere baixa resposta ao imatinibe. BRAF (exon 15): a presença de mutações ativadoras em BRAF indica provável resistência ao imatinibe; também pode sugerir tratamento com um inibidor de BRAF, aprovado parao tratamento de melanoma (vemurafenib). Os estudos mostraram a necessidade de incorporar mais informações a respeito dos genes relacionados com os tumores. 6 Em dia edição

7 Marketing SalomãoZoppi em eventos importantes Participantes do SOGESP se interessaram, em particular, pelo inédito atendimento profissional especializado ao obstetra e à gestante, em caso de anomalia fetal. Aparticipação do SalomãoZoppi Diagnósticos nos eventos do setor de Saúde no terceiro trimestre de 2013 foi marcada pelo lançamento do MAMI - Centro de Diagnósticos em Medicina Fetal no XVIII Congresso Paulista de Obstetrícia e Ginecologia SOGESP. Na oportunidade, o MAMI chamou a atenção por oferecer um completo conjunto de serviços voltados para obstetras e gestantes. Ao interagir com os profissionais do SalomãoZoppi, o público pôde conhecer detalhes desta iniciativa, que apresenta um ambiente adequado para as mulheres no período de gestação, agilidade nos processos e um amplo conjunto de exames atualizados. Os presentes também se interessaram pelo fato do MAMI ainda oferecer um inédito atendimento profissional especializado ao médico obstetra e à gestante, em caso de anomalia fetal. O estande que o SalomãoZoppi montou no SOGESP se destacou no espaço entre os expositores, refletindo a importância do lançamento: um criativo sistema de iluminação, cujos refletores de led mudavam as cores a cada dia do evento, proporcionaram efeitos especiais. Da mesma maneira, totens interativos disponibilizados com conteúdo institucional e também sobre o MAMI informaram o público sobre os detalhes técnicos do produto. Por meio deste recurso, os visitantes puderam interagir com a marca e conhecer de forma lúdica quais os principais serviços realizados pela instituição, além dos exames relacionados ao novo produto, concluiu Telma de Mônaco, Head de Marketing do SalomãoZoppi. O lançamento oficial do MAMI ocorreu no dia 15 de outubro, no auditório da unidade Ibirapuera do SalomãoZoppi. Próximas participações em 2013 Evento Mês Dia Local Autoimunidade Encontro na unidade Ibirapuera do SalomãoZoppi contará com a participação de especialistas do Brasil e Estados Unidos. O estande que o SalomãoZoppi montou no SOGESP refletiu a importância do lançamento do MAMI. Lançamento MAMI Outubro 15 Auditório SZD XI Congresso da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica Outubro Hotel Maksoud Plaza - S.Paulo (SP) - Estande SZD 2 Workshop de Neuroendocrinologia do Hosp de Clínicas da Faculdade de Medicina da USP Evento internacional No último trimestre do ano, o SalomãoZoppi vai interagir com os profissionais do ramo de Saúde em outros eventos de grande relevância para a medicina (vide tabela). Em uma destas ocasiões, a instituição promoverá um encontro internacional com um dos profissionais mais reconhecidos no campo da autoimunidade, o Dr. Ed Chan, da Universidade da Flórida - que vai promover um curso sobre o exame FAN (Fator Antinuclear). Durante este encontro, também haverá palestras de especialistas como Dr. Carlos von Mühlen, Dr. Paulo Francescantônio e outros. Novembro Centro de Convenções Rebouças - S.Paulo (SP) - Estande SZD Consensos de FAN em Células HEp-2 Novembro 7 Auditório SZD XXIX Congresso Patologia Florianópolis Novembro Centrosul - Florianópolis (SC) - Estande SZD 55º Congresso Brasileiro de Ginecologia e Obstetrícia Novembro Centro de Convenções - Salvador (BA) Lançamento de Painéis Multigene OncoScreen Novembro 13 Vento Haragano - S.Paulo (SP) 9 ª Jornada Paulista Mastologia Novembro Centro de Convenções Shopping Frei Caneca - S.Paulo (SP) - Estande SZD VIII Congresso de Medicina Reprodutiva e Climatério e os 25 anos da SOGESP Dezembro Navio MSC Preziosa Em dia edição

8 9470_AN_INST_ONCOLOGISTA-b.pdf 1 21/06/13 16:05 A busca da excelência está em nosso DNA. Fundado há mais de 30 anos e reconhecido como um dos melhores Centros de Medicina Diagnóstica do país, SalomãoZoppi Diagnósticos, oferece: Atendimento humanizado Profissionais altamente qualificados Tecnologia de última geração SalomãoZoppi Diagnósticos OncoCare. Medicina completa e personalizada, com alta tecnologia na realização de exames oncológicos: EGFR, KRAS e BRAF HER-2 e MET BRCA 1 e 2 BCR/ABL (9;22) Rearranjo do ALK Expressão de CD20 e CD30 Rearranjos gênicos/translocações: diagnóstico de Sarcomas e Linfomas Consulte outros exames no nosso site na seção OncoCare. facebook.com/salomaozoppi Unidades: Ibirapuera Moema Panamby Paraíso Portal do Morumbi Canal do Médico (11)