Materiais e Técnicas com Wanderley de Almeida Cesar Jr.

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1 Artigos Materiais e Técnicas com Wanderley de Almeida Cesar Jr. Agregando valor aos procedimentos diários: do clareamento à fratura dental. Atualmente, observa-se que as novas idéias e a avaliação contínua dos procedimentos estéticos na clinica diária em busca de embasamento teórico adequado, tem estado em evidência. Procedimentos mais arrojados guardando os princípios de outrora têm sido a tônica proposta pelos clínicos, autores e pesquisadores. Neste sentido, satisfazer o paciente e atender as suas necessidades estéticas e funcionais, já não é mais o suficiente. As necessidades psicológicas e a visão do ser humano em sua totalidade tem sido o caminho. Uma nova era se abre para o CD, o tempo da comunicação clara e transparente, chega para conquistar o profissional e o seu paciente. A internet se torna uma fonte para que todos os pacientes obtenham o máximo de informações sobre todos os tipos de tratamento. Deste modo, os dois, paciente e profissional, passam a ser parceiros para um resultado satisfatório, junto aos procedimentos odontológicos propostos. Uma troca de informação profunda, eficiente e agradável entre o paciente e o profissional deve ser encarada como um prazer e não mais como diz a frase corriqueira: que cliente chato. Essa nova postura por parte do profissional passa pela atualização técnica e teórica constante, como também pela capacidade de agregar valor aos procedimentos que são realizados no consultório todos os dias. Como exemplo, o procedimento de clareamento dental tem passado por mudanças no âmbito de novas pesquisas, resultando em alterações estratégicas na aplicação clinica. O mesmo procedimento que antes era uma coqueluche reservada a poucos profissionais mais atualizados, atualmente se tornou commodity, ou seja, produto ou serviço sem diferenciação, pois a oferta tem sido muito grande e o procedimento já e de conhecimento público. Inclusive, sistemas de clareamento têm sido vendidos livremente sem a supervisão indispensável do profissional, em farmácias ou pela TV nesses canais do tipo Shop TV. O desenvolvimento recente de peróxidos mais concentrados para uso em consultório resultando em sessões mais rápidas, agregou valor ao tratamento e incrementou de maneira muito forte o fluxo de pacientes aos consultórios. Os pacientes têm ido em busca do clareamento imediato e muitas vezes são atraídos pela terminologia clareamento a laser, quando uma fonte de luz é utilizada para, teoricamente, acelerar ou potencializar o processo de clareamento. Porém os resultados clínicos não têm sido satisfatórios ao ponto da técnica caseira ser descartada. Muitos profissionais, atualmente, associam as duas técnicas: a caseira e a de consultório para a otimização dos resultados, ou ainda, utilizam fontes de luz para agregar valor ao tratamento, pois a luz azul, entendida pelo paciente como laser, pode tornar-se um incremento de Marketing para o profissional. Neste sentido, o CD tem a oportunidade de maneira criativa, associar técnicas visando resultados mais efetivos, como também agregar valor ao tratamento diferenciando-se do mercado. Assim, no clareamento caseiro, a apresentação para o paciente e a embalagem do material pode ser um diferencial. Mesmo quando a estética é procurada por necessidade, como no caso de uma fratura dental, o ato de agregar valor ao tratamento pode ser realizado também, principalmente dando segurança ao paciente e a sua família. Um exemplo prático é executar uma restauração provisória, ou fazer a colagem imediata se o fragmento estiver disponível. A colagem do fragmento dental, sempre deve ser a primeira escolha à restauração com compósito, pois o fragmento aderido ao remanescente traz as vantagens da lisura superficial do esmalte, da textura original e a cor mais fiel após a hidratação. Mesmo se o fragmento se encaixar no remanescente parcialmente, ele poderá ser aderido e o restante restaurado com uma resina composta, que servira como adesão adicional. Um cimento resinoso poderá ser utilizado entre o fragmento e o remanescente após o tratamento adesivo. O resultado estético após colagem e modelagem com resina composta pode ser muito satisfatório. Caso clínico 1 Figura 1- Paciente em busca de um sorriso mais branco. O tom da escala Vita era A 3,5.

2 Figura 2- Um kit de clareamento com uma embalagem diferenciada que acompanha cartão de consultas foi oferecido ao paciente com intuito de agregar valor ao tratamento caseiro. Um cartão de visitas foi incluído no kit para facilitar a comunicação do paciente com o profissional. White Class, FGM, Brasil. Figura 5- Uma moldeira transparente de clareamento foi confeccionada. Em cada compartimento relativo aos elementos dentários, uma pequena quantidade de gel foi depositada na vestibular a fim de orientar o paciente. Figura 3- Detalhe do cartão de consultas. Figura 6- Detalhe da quantidade de gel, o suficiente para o clareamento. Figura 4- Foto em aproximação, detalhe dos dentes anteriores que serão clareados. Figura 7- Lado oposto.

3 Figura 8- Detalhe dos incisivos centrais. Figura 11- Após a colocação da moldeira o paciente foi orientado a pressionar a vestibular da moldeira contra os dentes para espalhar melhor o gel e fazer com que o produto fique em contato com toda a superfície vestibular. Figura 9- O paciente sendo orientado no encaixe da moldeira. Figura 12- Resultado do clareamento caseiro após 14 dias na arcada superior e inferior. Figura 10- A Moldeira sendo encaixada na primeira sessão de entrega do kit. Figura 13- Visão lateral do resultado. Foi utilizado o peróxido de hidrogênio `a 6%. White Class, FGM, Brasil.

4 Figura 14- Visão contralateral. Aplicações de 1 hora 2 vezes ao dia, foram administradas. Figura 17- Sorriso antes Figura 15- Antes do clareamento caseiro. Figura 18- Sorriso depois. O resultado deste caso clinico foi altamente satisfatório. Foram clareados quatro tons na escala; de A 3,5 os dentes chegaram por volta de B 0,5. Geralmente ótimos resultados como esses são obtidos em pacientes jovens que apresentam pigmentação mais amarelada ou extrinseca. Este paciente se encaixava nestes parâmetros. Figura 16- Após o clareamento caseiro

5 Caso clínico 2 Figura 19- A paciente acima, após o clareamento caseiro solicitou um clareamento com fontes luminosas pois tinha visto em uma revista de beleza que o clareamento a laser era melhor. Figura 22- Após três aplicações consecutivas de 15 minutos cada, com intervalos de 4 minutos o gel foi removido através de uma cânula endodontica de alto calibre e uma bolinha de algodão embebida em água oxigenada 10 vol. Figura 23- A Barreira gengival sendo removida. Figura 20- Mesmo após a explicação e conscientização de que o clareamento com fontes luminosas não surtiria tanto efeito após o clareamento caseiro já realizado, a paciente quis submeter-se ao processo. Uma barreira gengival foi aplicada para o isolamento gengival, Top Dam, FGM, Brasil. Figura 21- Um gel de Peróxido de Hidrogenio a 35% foi aplicado na vestibular dos dentes. Whiteness HP, FGM, Brasil. Figura 24- Close-up dos incisivos centrais logo após o clareamento.

6 Figura 25- Dentes clareados pela técnica caseira - antes. Figura 26- Dentes clareados pela técnica de consultório - depois. Uma leve diferença pode ser observada. E importante salientar que este resultado foi obtido logo após a remoção da barreira gengival e os dentes ainda estavam desidratados. Mesmo assim, um ótimo efeito psicológico foi obtido junto a paciente, pois ela ficou muito feliz com o resultado. Resultado final e o belo sorriso da paciente. Sorriso mais aproximado de meio perfil.

7 Caso clínico 3 Figura 29- Detalhe da fratura. Figura 27- Um paciente de 11 anos chegou ao consultório acompanhado da mãe após uma fratura em classe IV do dente 11. Figura 30- Foi realizado a prova do encaixe do fragmento. O fragmento se adaptava parcialmente. Figura 28- O fragmento estava disponível. Figura 31- Nenhum envolvimento pulpar foi observado. Uma colagem imediata foi planejada procurando acalmar e passar confiança para a família e para a criança.

8 Figura 32- Um acido fosfórico a 37% com clorexidina, Ácido Gel Maquira - Brasil foi aplicado. Figura 35- Um adesivo de 3 passos foi escolhido Solo Bond Plus, Voco, Germany. Figura 33- Ácido Gel Maquira no fragmento. Figura 36- O adesivo separado do primer foi escolhido para evitar a incompatibilidade das aminas terciárias básicas do cimento com a acidez dos adesivos de frasco único. Figura 34- Ácido Gel Maquira no remanescente dentário. Figura 37- Um cimento resinoso foi utilizado como auxiliar na colagem do fragmento. Bifix, Voco, Germany.

9 Figura 38- Uma camada delgada do cimento resinoso foi aplicado no fragmento e levado em posição. Observe o encaixe parcial do fragmento. Figura 41- Primeira camada já fotopolimerizada. Figura 39- Os espaços entre o fragmento e o remanescente foram preenchidos com uma resina composta cor A2, Filtek Supreme XT, 3M. Figura 42- Para caracterizar a vestibular um corante resinoso de cor branca (White) foi aplicado. Kolor+Plus Kerr. A caracterização teve o objetivo de copiar os detalhes encontrados no dente adjacente. O esmalte tinha um aspecto de pequenas listas horizontais brancas sobre o esmalte subsuperficial mais translúcido e cromatizado. Figura 40- Resina composta Filtek Supreme XT, 3M em posição, para preencher os espaços.

10 Figura 43- Uma segunda camada de resina composta foi aplicada e fotopolimerizada. Filtek Supreme XT, cor A1, 3M. Figura 46- Um disco de feltro com a pasta Poligloss, TDV, Brasil, foi aplicada. Figura 47- Resultado após acabamento e polimento. Figura 44- O acabamento foi realizado inicialmente com as pontas Optimize, TDV, Brasil. Figura 45- Uma ponta de carbeto de silício foi utilizada para levantar brilho. Figura 48- Um selante para resinas compostas a base de BIS GMA, TEGDM e Flúor Optiguard, Kerr, foi aplicado. Como optamos pelo acabamento e polimento na mesma sessão, o selante poderá proteger a restauração aumentando sua vida útil como também selar possíveis gaps provocado pelo processo de acabamento e polimento.

11 Meus amigos leitores, hoje desejo terminar com um pensamento do Pe. Fábio de Melo, que poderá servir para aqueles que estão em busca de se tornarem profissionais mais felizes. O descompasso é a causa de todo cansaço. O corpo é rápido, mas o coração não. O corpo anda no compasso da agenda. O coração anda é no compasso do amor miúdo. O corpo sobrevive de andares largos. O coração sobrevive de pequenos passos e de demoras. Eu já fui e voltei a inúmeros lugares e o coração nem saiu do lugar. Figura 49- Sorriso do paciente. Wanderley de Almeida César Jr. Diretor editorial e cientifico da revista Surya News Clínico de consultório em tempo integral Especialista em dentistica pela FOB-USP Mestre em dentistica pela FORP-USP Membro da SBOE Sociedade Brasileira de Odontologia Estética Coordenador dos cursos de aperfeiçoamento em Odontologia Estética do Odons/Insbes Instituto Sul Brasileiro de Ensino Superior Consultor científico da revista Dental Press Estética Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Odontologia Estética Site: wanderleyjr@bs2.com.br