Acupuntura no tratamento da dor lombar

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1 1 Acupuntura no tratamento da dor lombar Ennio Jean Silva Luzeiro¹ Dayana Priscila Maia Mejia² Pós-graduação em Acupuntura Faculdade Ávila Resumo A acupuntura no tratamento da dor lombar tem um papel importante na recuperação e cura da patologia em questão, pois a dor lombar já está sendo apontado como um caso de saúde publica, com a incidência de aproximadamente 70% da população ativa, no presente trabalho buscamos a pesquisa e revisão literária sobre o assunto, perpassando pela anatomia da coluna vertebral, bem como, a fisiologia e fisiopatologia. A dor lombar e suas causas interna e externa na visão da medicina moderna,assim como, na Medicina Tradicional Chinesa a qual avalia o ser humano como tudo que há no universo e como as pessoas e o próprio universo estão sempre sofrendo constantes mudanças sejam climáticas para o universo ou orgânicas para o homem. O ideograma do taoismo que representa o Yin e o Yang na acupuntura, por exemplo, ocorre em nosso organismo em forma de síndromes, patologias ou doenças, através da observação que foi desenvolvida na Medicina Tradicional Chinesa utilizando inicialmente agulha e moxa, entre outras técnicas. Na pesquisa abordamos com ênfase a Acupuntura e como essa técnica de tratamento é mais conhecida no ocidente, destacamos a sua utilização na dor lombar aguda e crônica. Palavras chave: Acupuntura; Coluna Lombar; Lombalgia. 1. Introdução A Medicina Tradicional Chinesa e suas contribuições nos quadros álgicos de dor lombar mais especificamente a acupuntura como técnica de tratamento e benefícios para a saúde dos indivíduos tratados pela medicina milenar chinesa. De acordo com observações do comportamento humano relacionado às constantes mudanças no clima, temperatura, estações do ano, dia e noite, também observamos o homem neste contexto universal de equilíbrio e desequilíbrio, bem como, a dor lombar também conhecida por Lombalgia que está entre as causas é uma das maiores queixas e causas de afastamento médico de pessoas em idade produtiva. Tendo a visão anatômica e fisiológica da coluna vertebral sadia e seu complexo grupo muscular, pares nervosos e vértebras ao longo dessa estrutura complexa. Com os impactos negativos que a dor lombar acarreta tanto para as pessoas como para a sociedade que o presente trabalho tem grande relevância na investigação da efetividade da aplicação da acupuntura na dor lombar através de revisão literária existente sobre o assunto. O organismo humano é regido pelo mesmo principio da natureza. Assim sendo, os fatores da natureza exercem certa influencia sobre nas atividades fisiológicas do ser humano. Este fato se manifesta não só na dependência como na adaptação do homem ao seu meio ambiente. A Medicina Tradicional Chinesa constatou essa realidade e de acordo com ela, fez a correlação entre a fisiologia dos órgãos e tecidos e alguns fenômenos da natureza (CORDEIRO, 1992). Os materiais utilizados na Medicina Tradicional Chinesa devem ser escolhidos após um criterioso exame realizado na avaliação inicial feita pelo acupunturista, onde são identificadas ¹ Pós-graduando em Acupuntura. ² Orientadora. Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Bioética e Direito em Saúde.

2 2 as deficiências, excessos, desarmonias e patologias já instaladas no organismo. Nesta revisão literária identificamos dois tipos de materiais os quais são mais usados no tratamento e cura da Dor Lombar, as Agulha e Moxa. No presente trabalho optamos em realizar o levantamento do tratamento apenas com agulhas nos meridianos correspondentes. 2. Anatomia da Coluna Vertebral A coluna vertebral é composta de uma série de ossos denominados vértebras. A coluna vertebral é uma barra forte e flexível, que se move para frente, para trás e para os lados ela encerra e protege a medula espinhal, sustenta a cabeça e serve como ponto de fixação para as costelas e os músculos do dorso. Entre as vértebras há aberturas denominadas forames intervertebrais. Os nervos que conectam a medula espinal às várias partes do corpo passam por estas aberturas. A coluna vertebral do adulto contem 26 vértebras articuladas: sete cervicais (cervis = pescoço) na região do pescoço; doze torácicas (thoras = peito), posteriores a cavidade torácica; cinco lombares (lumbus = lombo), suportando a parte inferior do corpo; sacrais fundidas em um osso denominado sacro; e antes da fusão coccígeas fundidas em um osso denominado cóccix. Antes da fusão das vértebras sacrais e coccígeas, o número total de vértebras era de trinta e três. Entre as vértebras adjacentes, da segunda vértebra (áxis) até o sacro há discos intervertebrais. Cada disco é composto de uma parte periférica, consistido de fibrocartilagem (anel fibroso), e uma parte central mole (núcleo pulposo), altamente elástica, os discos formam articulações fortes, permitem vários movimentos da coluna vertebral e absorvem o choque vertical. Curvaturas normais Quando vista de lado, a coluna vertebral mostra quatro curvaturas normais, denominadas curvaturas cervical e lombar, que são convexas anteriormente, e duas denominadas torácicas e sacral, que são côncavas anteriormente (TORTORA, 2005). As curvaturas da coluna vertebral aumentam sua força, auxiliam a manter o equilíbrio na posição ereta, absorvem choques na deambulação e auxiliam a proteger a coluna de uma fratura (TORTORA, 2005). Região Lombar as vértebras lombares são as maiores e mais fortes da coluna. Os processos espinhosos são bem adaptados para a fixação dos grandes músculos do dorso. A coluna lombar em seu alinhamento normal. Posteriormente, os ombros, pregas da cintura, espinhas ilíacas pósteo-superiores, pregas glúteas e pregas do joelho devem estar na horizontal. A coluna deve estar na vertical. Não deve haver rotação, flexão lateral, escoliose (curvatura lateral) ou deslocamento (desvio lateral). Lateralmente, você deve observar uma lordose normal na coluna lombar. Anteriormente, as espinhas ilíacas ântero-superiores devem estar horizontais (PORTER, 2005). 3. Fisiologia da coluna vertebral Ligeiramente diferentes no plano anatômico, as vértebras lombares e as dosais tem uma fisiologia comum a do tronco ao qual pertencem. Essa fisiologia é um paradoxo mecânico.

3 A coluna do tronco, a coluna lombar e dorsal, destinam-se a três funções aparentemente opostas, o que parece mecanicamente impossível. Ela é o tutor do tronco, que permite ao homem a posição ereta permanente. Como tal deve ser rígida. Ela é o sistema articular dos movimentos do tronco. Como tal deve ser flexível e móvel. Ela é o canal protetor da medula espinhal, órgão vital e frágil. Como tal, seus movimentos só podem ser mínimos e angulares. No que precede está toda a fisiologia vertebral. A coluna é um conjunto multiarticulado. É constituída de 26 peças que se movem uma sobre as outras, cada qual com uma pequena amplitude de movimento. Ela tem pequenos micromovimentos. Se, numa anteflexão do tronco, impedirmos a anteversão pélvica, ela não ultrapassará 30º a 35º, 35º para 17 articulações, dá uma média de 2º por vértebra. É uma soma dos micromovimentos que dá a amplitude raquidiana (BIENFAIT, 1995). Quando a coluna é o tutor do tronco, ela é controlada pela musculatura tônica. Já vimos que está é, antes de mais nada, uma musculatura reflexa. O menor desequilíbrio é imediatamente corrigido por ela ou é controlado por aumentos de tensão (contrações tônicas). O tônus postural é um estado permanente. A musculatura tônica das colunas lombar e dorsal é essencialmente constituída pela sucessão dos músculos transversos espinhais. Em sua ação unilateral, eles puxam as vértebras do seu lado e ao mesmo tempo levam-na em rotação para o lado oposto. Nessa situação de equilíbrio estático, assim que uma vértebra se inclina para um lado, ela gira do outro (BIENFAIT, 1995). Quando a coluna é a articulação dos movimentos do tronco, ela é mobilizada pela musculatura dinâmica. É uma musculatura voluntária que corresponde aos nossos desejos e sobre tudo as nossas necessidades. Ela é ocasional. Por meio da inervação recíproca, uma contração dinâmica pode inibir a musculatura tônica antagonista. Aqui temos o melhor exemplo: toda a musculatura dinâmica das goteiras vertebrais. O dorso longo, o iliocostal e o espinhal do tórax, em sua função unilateral, só pode provocar o movimento de látero-flexão e de rotação do mesmo lado. Nessa situação de movimento dinâmico, assim que a vértebra é levantada em látero-flexão de um lado, ela faz ao mesmo tempo uma rotação do mesmo lado (BIENFAIT, 1995). Apesar de articulada, a coluna é uma proteção da medula espinhal. Acabamos de ver que cada articulação tem apenas micromovimentos. Veremos que o sistema ligamentar impede qualquer deslizamento dos corpos vertebrais uns sobres os outros. A razão principal disso tudo é a forma dos movimentos vertebrais, que faz da coluna um tubo elástico homogêneo (BIENFAIT, 1995). Ao contrario do que se pode ler em muitos livros de fisiologia, a mecânica do movimento de uma vértebra a de baixo não é em absoluto, uma alavanca de primeiro grau. Todos os movimentos de uma vértebra são movimentos de báscula sobre a bola sólida do núcleo pulposo. As verdadeiras articulações das vértebras entre si são essencialmente essas articulações núcleu-face inferior do corpo vertebral. As articulações posteriores são apenas guias e freios do movimento. Nessas básculas, para frente na ante-flexão, para trás no postero-flexão, lateralmente nas latero-flexões, o forames espinhais que formam o canal medular se posicionam obliquamente entre si, mas conservam com perfeição os seus 3

4 4 alinhamentos uns sobre os outros. Estes micromovimentos de báscula fazem o movimento vertebral ser constituídos apenas por abertura ou fechamento de curva (BIENFAIT, 1995). 4. Fisiopatologia da coluna lombar As dores lombares são diagnosticadas a principio na consulta médica através das queixas de dor anamnese do paciente, caso o médico julgue necessário é solicitado exames para auxiliálo no diagnostico, o tratamento geralmente nos casos agudos é prescrito medicamentos analgésicos, antiinflamatórios e relaxantes muscular. Nos casos de dor lombar crônica alem dos medicamentos sessões de fisioterapia é importante na recuperação do paciente. Nos casos de traumas e fraturas nas vértebras, discos intervertebrais ou em anel fibroso (hérnia de disco) o médico pode recomendar a intervenção cirúrgica. Dor aguda é basicamente um mecanismo protetor para reduzir a possibilidade do aumento da lesão. É geralmente autolimitante e dura até que os tecidos tenham cicatrizado. Está geralmente associada com uma atividade nervosa simpática aumentada. Isto pode estar associado com o sentimento de ansiedade, pânico, náusea, etc. e pode ser observado durante lesões traumáticas dos ossos e tecidos moles (PORTER, 2005). Dor crônica é porque ela dura muito após a lesão ter cicatrizado. Mecanismos neurais tônicos de autosustentação são disparados para perpetuar a dor. A redução na atividade simpática pode causar depressão e apatia. A dor crônica extrapola o tempo normal de cicatrização e não tem um tempo final reconhecível (GRICHNIK e FERRANTE, 1991). Por causa de certos graus de desilusão com todos os vários métodos convencionais de tratamento da dor lombar crônica que, o publico em geral está cada vez mais se voltando para formas alternativas de terapias, incluindo a acupuntura. Entretanto, não é possível chegar a qualquer conclusão sobre o possível lugar da acupuntura no tratamento da dor lombar crônica sempre primeiro avaliar criticamente algumas da outras formas de tratamentos que são amplamente usadas, concluindo drogas, fisioterapia, apoios da coluna e injeções de esteroides (BALDRY, 2007). A lombalgia é a dor ou enrijecimento da parte inferior da coluna irradiando ou não para as pernas. É uma das principais razões de falta ao trabalho acometendo pessoas em idade produtiva e em todo o mundo, atingindo principalmente adultos de meia-idade e idosos. É normalmente causado pela distensão de um nervo ou músculo ligado a uma vértebra. Quando esses músculos ou ligamentos se tornam fracos, a coluna perde sua estabilidade, resultando em dor, como os nervos alcançam todo o corpo passando primeiramente pelas vértebras, essas dores podem ser irradiadas para várias partes do corpo (BIENFAIT, 1995). Patologias discais, é importante estar atento ao fato de que a patologia discal possa se apresentar de várias formas e que a patologia discal não é a única causa de dor lombar. De fato, a maior parte das dores lombares é inespecífica (GILES e SINGER, 1997). Existem muitas causas possíveis para a dor lombar, incluindo a escoliose (desvio lateral da coluna vertebral), espondilolistese (escorregamento anterior de uma vértebra sobre a outra), estenose vertebral (diminuição do diâmetro do canal vertebral), diferença de comprimento dos membros inferiores, hipermobilidade articular e outras alterações posturais. A doença de Sheuermann (esteocondrose vertebral) é uma doença que afeta a coluna torácica e as epífises envolvidas, resultando na vértebra em cunha (PORTER, 2005).

5 5 Fratura de um corpo vertebral ou de um processo transverso e fratura/deslocamento podem ocorrer por trauma ou ser secundária a tumores ou osteoporose (PORTER, 2005). Outras causas possíveis da dor lombar são osteoporose, desequilíbrio muscular, gravidez, patologia renal, doença ginecológica, malignidade, aneurisma aórtico, síndromes de overuse (uso excessivo), lesões miofasciais ou de tecidos moles, inflamação do disco, queda, má formação congênita, tosses e espirros, tensão e estresse, excesso de peso, inflamação das estruturas das costas, resultante de uma infecção ou de um problema imunológico, desordem artrítica, hérnia de disco, dor lombar idiopática e psicogênica (não tem causa conhecida) (PORTER, 2005). 5. Acupuntura A acupuntura pode ser definida como a estimulação dos pontos específicos sobre a pele. Esta estimulação pode ser feita com utilização de agulhas que nos relatos históricos eram feitos de pedras, espinhas de peixes, hoje a maioria das agulhas são de aço, também podemos encontrar agulhas de ouro e prata. Todos sabem atualmente que se trata de uma medicina muito antiga, ela remontaria pelo menos a 6 mil anos e os primeiros escritos que conhecemos datam 2 mil anos antes de Cristo. Essa medicina surgiu na China, como o meio de cura usado pelos antigos médicos chineses (REQUENA, 1990). A acupuntura ou acupunctura (do latin acus agulhas e punctura pontoada) é um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e um método de tratamento complementar de acordo com a nova terminologia da OMS - Organização Mundial da Saúde. De modo geral, os ocidentais sabem que essa medicina é praticada com agulhas especiais feitas de ouro e prata. O medico enfia suas agulhas superficialmente na pele para curar várias doenças. Muitos temem esse gesto e perguntam se isso faz mal. Alguns sabem que os acupuntores enfiam suas agulhas em lugares específicos do corpo que são pontos especiais, chamados pontos de acupunturas (xué em chinês), estando esses mesmos pontos situados sobre linhas fictícias que chamamos de meridianos (REQUENA, 1990). Deficiência do Yang dos Rins. Em consequência, a deficiência do Yang resulta na debilidade de circulação de Qi e Xué. Também verificamos que quando há deficiência do Qi/Yang do Baço Pâncreas. Qualquer disfunção deste órgão poderá causa problemas na produção de Xué acarretando inúmeros problemas dentre eles a lombalgia (ROSS, 1994). O que a acupuntura cura? Essa pergunta é feita ao mesmo tempo ao publico e aos próprios médicos que, não sendo acupuntores indagam quais são as indicações para que eles possam recomendar a seus pacientes, o recuso a esse método. Em geral acupuntura goza da reputação de curar e aliviar as dores. Essa fama é justificada por dois motivos. O primeiro é que realmente as dores, as nevralgias (ciáticas, nevralgia do braço, do pescoço e etc.) e as dores do reumatismo (artrites e artroses) são de modo incontestáveis reduzidas pela acupuntura (REQUENA, 1990).

6 6 O segundo motivo é que acupuntura progrediu no ocidente principalmente a partir da década de 1970 no meio médico universitário, devido aos resultados obtidos no setor de anestesia cirúrgica, por essa técnica. Eis, pois, a ideia que se faz comumente da acupuntura. Será que ela é exata? Podemos responder com um sim e com um não (REQUENA, 1990). Além de serem afetadas por fatores patogênicos exteriores, as articulações são afetadas pela deficiência generalizada do Qi e do Xué que podem causar a carência de nutrição e portanto, a debilidade. O excesso de uso de um membro ou parte do corpo, origina a estagnação local de Qi. As lesões desportivas levam a alterações nos meridianos, causando a estagnação local do Qi do meridiano (MARTINS, 2003). Por exemplo, as agulhas que o médico utiliza, na maioria das vezes, não são de ouro ou de prata, como no método japonês, mais sim de aço elas têm uma dimensão e um calibre que podem variar com a orientação terapêutica, ou ainda com o físico do doente. Porem, as agulhas não são o único meio de se tratar os pontos de acupuntura. De fato, em muitos casos, é recomendado aquecer com o auxilio de rolos de Artemísia moída, esses famosos pontos segunda a técnica das moxas. É por isso que a própria palavra na acupuntura não passa de uma tradução imprópria da palavra chinesa que literalmente significa agulha e fogo. Isso será doloroso? Muito pouco ou quase nada, dependendo em grande parte do paciente (REQUENA, 1990). Por outro lado, apesar que acupuntura cura somente a dor, seria limitar essa medicina. E mesmo no que se diz respeito a dor, os que pesaram em indica-la ou consulta-la para o caso de artrose cervical, não pensaram em fazê-lo para um dor de estomago, um entorse, ou uma dor de angina do peito. E, entretanto nesse caso a acupuntura também atua de modo favorável (REQUENA, 1990). Marques (2009) relata que estes conceitos remontam a mais de 5 mil anos atrás, surgindo da observação por parte dos chineses, da natureza em comparação ao homem, a fim de compreender os princípios que regem os universos, externo e interno do ser humano. A concepção filosófica chinesa a respeito do universo está apoiada em três pilares: a teoria do Yin e Yang, dos cinco movimentos e dos Zang Fu (órgãos e vísceras). O conceito do Yin e Yang, básico e fundamental de todas as ciências orientais que correspondem a condição primordial e essencial para a origem de todos os fenômenos naturais, com, por exemplo, o principio da energia e da matéria. O conceito dos cinco movimentos por meio desse conceito procura-se explicar os processos evolutivos da natureza, do universo da saúde e da doença. O conceito do Zang Fu (órgão e víscera) aborda a filosofia energética dos órgãos, das vísceras e das vísceras curiosas do ser Humano, que constitui o alicerce para a compreensão da filosofia e da propedêutica energética e da fisiopatologia das doenças e do tratamento (YAMAMURA, 2001). Então, é no conjunto de toda a acupuntura e suas teorias como nos chegam dos chineses da antiguidade, que é preciso considerar, para entender como funciona essa medicina (REQUENA, 1990). 6. Acupuntura na Lombalgia

7 7 Os pontos de Acupuntura Tradicional Chinesa localiza-se na linha medial no chamado canal Du, na região paravertebral, no chamado canal da bexiga. Portanto, há uma estreita correlação espacial entre os pontos do sistema chinês (BALDRY, 2007). A retenção de frio pode ocasionar rigidez e contração dos músculos da coluna vertebral, que agrava com o repouso e melhora com o movimento. Contudo, se houver retenção de umidade, pode ocorrer inchaço, formigamento e sensação de peso. Quando houver esses dois fatores, a dor na região lombar se constitui em forma de Síndrome da Obstrução Dolorosa. No caso em que a patologia seja por conta da estagnação do Qi e sangue, a dor é mais severa e tem uma característica do tipo em facada, que piora com o repouso e melhora com exercício moderado. Também podemos observar uma tensão muscular e uma rigidez acentuada além de uma inabilidade em flexionar, estender ou girar a cintura. Quanto à deficiência do Rim o individuo apresenta uma dor crônica, do tipo surda e surge em crises, que melhora com repouso e piora com esforço, diferente das outras duas condições (MACIOCIA, 2007). A dor lombar apresenta-se como uma síndrome de deficiência de Yin e então há excesso de Yang. Seus sinais e sintomas são: calor, rubor facial, boca seca, palmas e plantas dos pés quentes, ansiedade, sudorese, obstipação, língua avermelhada. A síndrome de Yin-Yang e a que incorpora em se todas as outras classificações, isso porque a síndrome Yin corresponde as síndromes profundas de deficiência e frio, em quanto que a síndrome de Yang compreende as síndromes superficiais de excesso e calor (WEN, citado por SILVIA, BANDEIRA e IBERALDO, 2005). Segundo Maciocia (2007), identifica os fatores patogênicos exteriores, bem com, sinais e sintomas, os quais podem ocasionar dores lombares. Frio invadindo os músculos e tendões: inflexibilidade, contração dos músculos, dor e frio. Invadindo as articulações: dor intensa na articulação (síndrome de obstrução dolorosa de Frio). Invadindo o estomago, os intestino ou útero, dor epigástrica súbita com vomito, dor abdominal súbita com diarreia, dismimorréia aguda (MACIOCIA, 2007). A umidade também é descrito como possível fator patogênico externo nos casos de dor lombar. A umidade ao invadir músculos e tendões: uma sensação de peso dos membros, dor súbita dos músculos. Invadindo as articulações: dor, peso e inchaço das articulações, em especial da parte inferior do corpo (síndrome de obstrução dolorosa de umidade) (MACIOCIA, 2007). A lombalgia, na ciência oriental, é atribuída ao clima frio e úmido. O inicio dos sintomas pode ser insidioso que o frio e dentro. Na lombalgia, sendo de caráter paciente não apresente sede, nem vontade de ingeri o líquidos, palidez facial, camada superficial da língua lisa e esbranquiçada e pulso mais lento. Em relação ao diagnostico para detectar o excesso ou deficiência dos elementos são encontradas as características de deficiência que indica fraqueza do organismo e de seu sistema de defesa ou desgaste, decorrente de algumas doenças prolongadas, e o excesso por sua vez, indica que a reação vigorosa do organismo no decorre da doença. As síndromes de deficiência e excesso também indicam o tempo da doença, longa e curta, respectivamente (WEN,1985 citado por SILVIA, BANDEIRA e IBERALDO, 2005).

8 Maciocia (2007) cita a doença do canal. As alterações dos canais podem se originar de quatro fatores. Antes de tudo, surgem da invasão de fatores patogênicos exteriores, como Frio, Vento ou Umidade. Eles invadem primeiro o canal de conexão (Luo) e, então os canais principais, instalando nas articulações e provocando Síndrome da Obstrução Dolorosa (síndrome Bi). Essa é uma causa bastante frequente de alterações do canal, as quais afetam a maior parte das pessoas uma vez ou outra. Um episódio de dor lombar aguda pode depois se torna crônica, resultando rigidez alem da dor. Uma debilidade crônica do rim tende a produzir dor crônica, especialmente na velhice. No tratamento por acupuntura, são usados pontos sensíveis locais no Meridiano da Bexiga com o objetivo de fortalecer o Xu do Rim Yang. A dor também pode ser decorrente da estagnação do Qi e Sangue regulando o Yin e o Yang, eliminando a dor, removendo a estase e relaxando os espasmos musculares (SENNA, 2003 citado por SILVA, BANDEIRA e BERALDO, 2005). Na realidade, a patologia de canal esta relacionada de maneira íntima a doença da articulação. As articulações na Medicina Chinesa são mais que uma entidade anatômica: apresentam uma função importante em relação a circulação do Qi e do sangue, com muitas implicações patológicas (MACIOCIA, 2007). As articulações são locais onde o Qi e o sangue se concentram, bem como, percorrem do interior para o exterior ou vice-versa. Os padrões dos canais que destacamos como mais envolvidos a dor lombar são dos canais da Bexiga e Rim. A Bexiga em seu canal principal é acometida por febre, invasão de frio, dor de cabeça, rigidez cervical, lombalgia, dor ocular, dor na região posterior da perna ao longo do canal. No excesso do canal de conexão da Bexiga também identificamos a lombalgia. Canal do músculo, também apresenta as seguintes patologias; dor e rigidez dos músculos do dedo mínimo do pé, assim como, do pé todo, do calcanhar, do joelho e da coluna vertebral, dor nas costas e espasmos da região dorsal, rigidez cervical, inabilidade para elevar os ombros, rigidez dos músculos da região axilar, inabilidade para torcer a cintura. No canal principal do Rim a lombalgia aparece como a primeira patologia, seguida de dor na sola do pé. Canal de conexão na deficiência, lombalgia. No excesso, Inquietude mental, depressão, retenção de urina, dor na região do coração, distensão e plenitude do tórax. Canal do músculo dor, rigidez e entorse dos músculos dos dedos do pé, do pé e do aspecto interno do tornozelo, rigidez dos músculos da coluna vertebral e do pescoço, inabilidade para se curvar para frente (se os músculos da parte dorsal estiverem afetados), inabilidade para ser curvar para trás (se os músculos do tórax estiverem fechados), convulsões (arqueamento das costas). Desconforto urinário agudo, descarga vaginal aguda, doenças agudas da pele com vesículas ou pápulas, transtornos digestivo agudo (MACIOCIA, 2007). O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei por energias perversas de características Yang promove a estagnação do Qi e Xué (sangue). Quando isso ocorre na região lombar, que corresponde a área Renal, instala-se bruscamente um edema doloroso associado a contratura muscular (YAMAMURA, 2001). 8

9 9 A lombalgia Du Mai, deve-se a absorção da circulação de Qi do Canal de Energia Curioso Du Mai, na coluna vertebral da região lombar, pelo acometimento das energias perversas. A lombalgia Du Mai caracteriza-se pela presença da dor lombar e rigidez muscular de toda a coluna vertebral (YAMAMURA, 2001). Wen (1985) cita uma das causas da dor lombar. Vento-interno é decorrente da deficiência no sangue e hiperfunção da energia Yang do fígado; relaciona-se também com a deficiência energética de Yin dos Rins. Causa tontura, paresias, tremores nos membros, fibrilações musculares, fraqueza e paralisia nas pernas. O pulso é do tipo corda, fino, fraco, porem, rápido. Se há palpitação e palidez facial, há deficiência de sangue. Quando houver a manifestação de muita sede e a urina for densa e as fezes ressecadas haverá excesso de Fogo e calor, se houver cefaleia acentuada, rubor facial, boca amarga, insônia, língua avermelhada, pulso fino rápido e denso, haverá excesso de Yang do fígado, Caso haja Dor Lombar e nos membros inferiores, sudorese noturna, sensação de calor e pulso Tshi for fraco, é porque há deficiência Yin nos Rins. Yamamura (2001) relata que o Canal de Energia Chong Mai, no períneo, partindo do VC1 (Huying) emite um Canal de Energia Secundário posterior que se dirige para a coluna vertebral, ascendendo pela face anterior da coluna vertebral nas regiões coccígea, sacral e lombar. Yamamura (2001) fala que a eficácia da acupuntura com o método terapêutico, prática durante milênios, no oriente e o mais recente, suas aplicações analgésicas cirúrgica motivam como pesquisa com objetivos encontrar algumas explicações cientifica do seu modo de ação. Ma (2006) fala que o alivio da dor e obtido pelo equilíbrio homeostase e pela cura dos tecidos moles na maioria dos casos, enquanto o alivio imediato da dor quase sempre ocorre antes mesmo da cicatrização dos tecidos. Marques (2009) fala que os estímulos nocivos das mais variadas origens (internos, externos ou mistos), ao agredirem uma parte do organismo, determinado o processo de estagnação da energia levando a formação de desarmonia do Yin e Yang. Essa desarmonia propiciara o aparecimento de alterações nas polaridades positivas (yang) e negativas (yin) daquele local. Essas alterações de cargas elétricas estimularam os receptores de dor presentes no local e estes, por sua vez, vão determina um estimulo que de forma aferente, atingirá os centros cerebrais, responsáveis por percebe a dor, que esta localizada no córtex cerebral. 7. Materiais Este estudo foi realizado através de pesquisa em referencias bibliográficas, no caso da estrutura, fisiologia e fisiopatologia consultamos a literatura da medicina moderna, precisamente a visão da Fisioterapia. Consultamos as literaturas da Medicina Tradicional Chinesa conforme consta no referencial deste trabalho. De 04 de fevereiro a 03 de abril de Métodos

10 10 Marques (2009) fala que dependendo do tipo de lombalgia pode ser utilizado os pontos Intestino Delgado 18, Intestino Delgado 3, Intestino delgado 10, Triplo Aquecedor 5, Triplo Aquecedor 16, Pulmão 7, Circulação e Sexo 6, Fígado 5, Vesícula Biliar 22, Vesícula Biliar 30, Baço Pâncreas 12, Bexiga 10, Vaso da Concepção 2. Wen (2000) cita alguns pontos no meridiano da bexiga, como tratamento para a lombalgia. B51 Zhishi; B52 Baohwang; B 53 Zhibean; B 54 Weizhong (ponto Ho, pertence ao elemento Terra; ponto Mãe); B 55 Heyang (ponto Xi do sangue); B 56 Chengjin; B57 Chengshan; B 58 Feiyang (ponto Lo); B 59 Fuyang; B 60 Kunlun; B 61 Pushen; B 62 Shenmai. A principal indicação para a acupuntura no alivio da dor lombar é quando essa dor é mecânica, na sua relação com a atividade e em particular, quando ela é proveniente de pontosgatilhos miofaciais (PGM). Esses pontos podem ficar ativados como evento primário quando os músculos que os contém forem sobrecarregados ou sujeitos aos traumas diretos. Ou então, mais com menos frequência, com eventos secundários depois do desenvolvimento de pinçamento de raiz nervosa originada, por exemplo, de prolápso de disco ou por alterações espondilítica na coluna (BALDRY, 2007). 9. Resultados Como resultado da revisão literária pode destacar a efetividade da acupuntura quando o fator patogênico externos ocasionando a desarmonia do próprio organismo, principalmente quando o Rim e Bexiga são invadidos pelo Frio-Umidade. Quando a patologia é por traumas e fraturas a acupuntura pouco pode ajudar de imediato, pode-se realizar uma analgesia, para conter as fortes dores que o paciente sente quando está na crise aguda. Os meridianos principais que são afetados e indicados para o tratamento são os da Bexiga, Rim, Baço Pâncreas, Fígado e Vasos maravilhosos Du Mai, mais pontos associados que ajuda a tratar e recuperar o equilíbrio dos músculos, tendões, articulação, bem como, a parte psicológica muitas vezes afetado, seja por trauma psicológico ocorrida na infância ou por distúrbios e ansiedade, preocupação excessiva e o stress. 10. Discussão A acupuntura no ocidente vem ganhado o seu espaço, bem como, os profissionais da saúde que a utilizam sabiamente a arte milenar de inserir e curar como tratamento nos dia atuais, mas há uma certa resistências por parte de alguns profissionais e pacientes pois como veremos a seguir na China também houve resistência e até proibição da pratica da acupuntura. Segundo Bull (1988), há controversas informações sobre a proibição da pratica da acupuntura pelo partido comunista da China, que a considerava um símbolo do antigo regime imperial. Noticias que os intelectuais foram perseguidos, e as escolas de medicina que ensinavam acupuntura foram fechadas estão em franca contradição com o desenvolvimento do saber popular proposto na revolução cultural. É fato que após 1949, quando Mao Tes-Tung assumiu o poder, foram novamente permitido e até incentivado, com reabertura das escolas medicas chinesas, inclusive foi uma concepção patrocinada pelo ministro da saúde publica da

11 Republica Popular da China a elaboração e publicação do livro dos quatro institutos (ZHONGGUO ZHENJIUXUE GAIYAO, 1964). Assim a acupuntura pode ser extremamente eficaz no tratamento de quadros agudos e crônicos de dor lombar. Crises agudas devido a lesões ou a invasão de frio-umidade podem ser curadas em poucas sessões. No entanto, se o individuo apresenta um quadro crônico agudizado, o tratamento será mais prolongado cerca de 10 a 15 sessões. Já que a maneira apropriada de examinar a região lombar pode ser encontrada em qualquer livro-texto padronizado, apenas as características mais importantes serão mencionadas aqui, com especial referencia aquelas de particular importância para se tomar uma decisão sobre se a acupuntura pode ou não ser útil para o alivio sintomático da dor lombossacral (BALDRY, 2007). Segundo Hicks (2007), quanto mais agudo o problema, mais frequente o tratamento de ser. Os tratamentos devem ser menos frequentes se o problema for crônico. É importante lembrar que algumas das melhores mudanças podem ocorrer entre 24 e 48 horas após o tratamento, de forma que o acupunturista, deve ter muito cuidado caso trate antes desse intervalo. O exame realmente começa assim que o paciente entra na sala de consulta, em particular a medida que a historia e tomada, já que as observações sobre a expressão, aparência e maneira de descrever os sintomas do paciente em geral dão uma boa indicação da possibilidade de haver ou não uma doença debilitada de base. Dessa forma, pode-se obter uma idéia do grau da dor que afeta o paciente e o perfil psicológico do individuo. Conforme será explicado, mais adiante, há amiúde uma complexa relação entre psique e soma na patogênese do tipo mecânico de dor lombar, que amiúde influencia a resposta a qualquer forma de tratamento, incluindo acupuntura, e que com frequência torna necessário tratar a mente e o corpo (BALDRY, 2007). O ponto Bexiga 23 encontra-se 1,5 tsun ao lado do ponto VG4, nivelando ä borda abaixo do processo espinhoso da segunda vértebra lombar, é indicado para lombalgia e lombalgias causadas pela deficiência dos Rins. O ponto da Bexiga 52 localiza-se a 3 tsun ao lado do ponto VG4, nivelando á borda a baixos do processo espinhoso da segunda vértebra lombar e tem indicação para dores lombares, lombalgia inferior, crônica. O ponto Bexiga 60 encontrase na depressão do maléolo externo e o tendão do calcâneo com indicação para lombalgia. Já o ponto Bexiga 62 encontra-se na depressão logo a baixo do maléolo externo e tem indicação para lombociatalgia e lombalgia (CASADO, 2008). Uma perna curta, independente de ser de origem de ser de origem congênita ou adquirida em geral como resultado de fratura, coloca uma considerável carga sobre os músculos da região lombar, de forma que quando PG nesses músculos ficam ativados por uma ou outra razão, o efeito dessa tensão e neutralizar qualquer tentativa de desativar esses pontos. Portanto, e perda de tempo empregar qualquer técnica como a acupuntura, com esse propósito sem, ao mesmo tempo corrigir a deformidade (BALDRY, 2007). Travell (1976) acredita que o quadrado lombar o único músculo no qual a atividade de PG pode persisti na presença de uma perna curta. E importante perceber que uma perna curta não corrigida tem consequências abrangentes porque pode não só fazer que a dor lombar se torne crônica, mais também fazer, pela sobrecarga imposta aos músculos ipsilaterais do pescoço, com que PG fiquem ativados nesses 11

12 12 músculos com conseqüente desenvolvimento de dor persistente no pescoço e dores de cabeça. A patogênese da dor lombar do tipo mecânico e mal compreendida e, como conseqüência disso, tanto a maneira na qual a condição e investigar quanto seu tratamento esta tão longe de se satisfatório (Flor e Turk, 1984; Turk e Flor, 1984). O tratamento racional da dor lombar crônica e a dificuldade de decidir a fonte primariam da dor. As principais possibilidades são que a dor vem de alterações degenerativas nos discos intervertebrais e nas articulações facetarias ou de PGM. Percebemos que, a dor lombar como qualquer dor é um alerta de que há um desequilíbrio orgânico e que esse desequilíbrio pode ser de variada causas, como vimos: má postura no dia a dia, sedentarismos, obesidade, traumas como quedas, podendo também ser de causa o vento freio a umidade que invade o meridiano do Rim. Então para a utilização da Dor Lombar é necessário uma investigação criteriosa para descobrir a causa real da Dor e tratar a patologia na causa e não somente como tratamento paliativo e sim curativo. 11. Conclusão Verificamos a complexidade da estrutura anatômica dinâmica da coluna vertebral sua função fisiológica, dentre as quais destacamos a de proteção da medula espinhal, que para a Medicina Tradicional Chinesa inicia no Rim e sendo denominada de Mar das medulas. E com uma estrutura anatômica fisiológica fantástica a coluna espinhal é referencia para os acupontos que temos compondo os meridianos dos órgão Zang Fú é função essencial e vital, tanto na visão da medicina ocidental como na MTC. A acupuntura é a técnica de tratamento mais conhecida no ocidente, pois existem várias técnicas de tratamento da Medicina Tradicional Chinesa tais com Moxa, Guasha e Ventosa são também utilizadas no ocidente, mas com menos frequência, mesmo assim precisa-se de mais estudos cientifico comprovando sua eficácia. Em nossa pesquisa pudemos verifica que a dor lombar daqui a pouco tempo será um caso de saúde publica, se já não o é. A lombalgia perpassa pelo problema de saúde publica acometendo os indivíduos em pleno período produtivo em seu trabalho, esse trabalhador com afastamento médico muitas vezes por períodos superiores a quinze dias impacta também em questões socioeconômica, justificando e resaltando a importância do Terapeuta Acupunturista, que desde o diagnóstico até o tratamento propriamente dito sendo de baixo custo e sem reações adversas ao tratamento, tendo esses argumentos ao seu favor. O diagnóstico como a pouco citamos pode ser realizado primeiramente através das informações contidas na avaliação inicial, onde é coletado também o exame da Língua, Pulso, Constituição, observando as alterações climáticas e estação do ano. Sendo de suma importância que para que o diagnóstico seja fidedigno e o tratamento seja bem sucedido o Acupunturista seja experiente e perspicaz. A literatura consultada relacionada aos efeitos da acupuntura no presente trabalho relata que é necessário alem de realizar um bom diagnostico personalizado, pois não existe indicações pré determinada e sim uma avaliação minuciosa a observação e interpretação do desequilíbrio energético que o organismo do paciente apresenta e assim aplicação da técnica correta, sempre buscando o equilíbrio energético, na raiz do problema. Também é importante resaltar

13 13 que a acupuntura em determinados indivíduos seja por uma avaliação equivocada ou por intolerância acupuntura pode não surtir um efeito esperado, ou seja, a cura da doença. Verificamos que em casos como, por exemplo, a Síndrome da Perna Curta é necessária uma correção criteriosa feita por um especialista da área da Ortopedia para que a acupuntura tenha um resultado eficaz, ressaltamos a eficiência da acupuntura no tratamento da lombalgia aguda e crônica. Assim como na síndrome da perna curta a acupuntura também na é de grande ajuda quando o caso é por traumas como fraturas ou até mesmo problemas posturais, pois é necessário uma intervenção de uma equipe multidisciplinar para sanar o problema. Por sua vez resaltamos que a acupuntura é um recurso que vem sendo cada vez mais conhecido tanto popularmente como no meio acadêmico e é de fundamental importância que se invista em pesquisas cientificas que evidencie a eficácia da acupuntura, pois sabe-se que a acupuntura é eficaz nos tratamento da dor e observou-se no estudo que a acupuntura é eficaz principalmente na dor Lombar aguda. 12. Referencial AUTEROCHE, B. Diagnostico da Medicina Chinesa. São Paulo. Andrei, 1986 BALDRY, Peter E. Acupuntura, Pontos-gatilhos e dor musculoesquelética: Enfoque científico da Acupuntura para ser usado por médicos e fisioterapeutas no diagnóstico e controle da dor por pontogatilho miofascial. São Paulo, Ed. Roca, BIENFAIT, Marcel. Os Desequilíbrios Estáticos: Fisiologia, Patologia e Tratamentos Fisioterápicos. São Paulo, Summus editorial, BULL, W. O Caminho da Sabedoria. São Paulo. Pensamento, CASADO, Heitor, SÁ, Fernando Cavalcanti. Atlas de ouro de acupuntura. São Paulo, Ícone, CORDEIRO, A. Acupuntura, Elementos Básicos. São Paulo. Ensaio, CUNHA, Antonio Augusto. Acupuntura japonesa: decifrando o tsubo (acuponto). 1 Ed. São Paulo, Ícone, FERNANDES, Fernando, A. C. Acupuntura estética e no pós operatório de cirurgia plástica. São Paulo. Ícone, FOCKS, Claudia. Atlas de Acupuntura: Com referencia de Fotos e Ilustrações, Textos Didáticos e Indicações Clinicas. Barueri. São Paulo. Manole, HICKS, Angela. Acupuntura Constitucional dos cinco Elementos. 1 Ed. São Paulo. Rocca, 2007 MA, Yun-tao; Ma, Mila; Cho, Zang, Hee. Acupuntura para controle da dor: Um enfoque integrado. São Paulo, Ed. Roca, MACIOCIA, Geovanni. Os Fundamentos da Medicina Chinesa: Um Texto Abrangente para Acupunturista e Fisioterapeutas. 2 ed. Roca, São Paulo MACIOCIA, Geovanni. Diagnóstico na medicina Chinesa. Ed. Rocca. São Paulo MARQUES, Arnaldo Filho. Ponto-atendimento em Acupuntura Tirando a dor em um único ponto. São Paulo, Ed. Roca, MARTINS, E. I. S. GARCIA, E. G. Pontos de acupuntura: guia ilustrado de Referencia. 1 Ed. São Paulo. Rocca, PORTER, Stuart B. Fisioterapia de Tidy. Rio de Janeiro. Ed. Elsevier, REQUENA, Yves. Acupuntura e Psicologia. São Paulo, Ed. Andrei, ROSS, Jeremy. Zang Fú: Sistemas de Órgãos e Vísceras da Medicina Tradicional Chinesa. 2 Ed. São Paulo. Rocca, SILVA, Ângela Fernanda Gonçalves da, BANDEIRA, Liana Pereira de Ferreira, BERALDO, Pedro Cezar. Tratamento Fisioterapêutico por meio da Acupuntura nas Lombalgias. Rubs, Curitiba, v1, N.2, p. 1 50, Abril/Jun

14 YAMAMURA, YSAO. Acupuntura Tradicional A Arte de Inserir. 2 Ed. Ver. E Ampl. São Paulo. Roca WEN, Tom Sintan, Acupuntura Clássica Chinesa. São Paulo, Editora Cultrix