Unidade Coordenadora Funcional Materno-Neonatal da Figueira da Foz. Para a determinação e / ou confirmação ecográfica da idade gestacional, deve ser

Transcrição

1 III Encontro da SUCFCA FF Protocolos de Atuação Para a determinação e / ou confirmação ecográfica da idade gestacional, deve ser marcada logo que possível uma ecografia no HDFF. Para tal, deve a equipa do Centro de Saúde contactar telefonicamente a Equipa da consulta do HDFF (telef Enf. Benvinda) para a referida marcação. Nessa consulta ficará agendada a ecografia e a consulta entre as semanas. A marcação das consultas de referência seguintes (22, 32, 35, 37 e seguintes), será da responsabilidade da Equipa da Pré-consulta. Consultas no HDFF: Consulta das semanas nesta consulta será efectuada a avaliação clínica, a Ecografia das semanas, o Rastreio Bioquímico de Trisomia 21 e avaliado o risco da gravidez. Consulta das 22 semanas nesta consulta será efectuada a avaliação clínica, a ecografia morfológica, e de novo é avaliado o risco da gravidez. Consulta das 32 semanas nesta consulta será efectuada a avaliação clínica, a ecografia da avaliação do crescimento fetal, e de novo é avaliado o risco da gravidez. Consulta das 37 semanas além da avaliação clínica, permitirá definir o estado de saúde do feto e programar as consultas de avaliação do bem estar fetal seguintes + Pesquisa de estreptococos β hemolítico do grupo B e RCT A grávida deverá ser portadora de todos os exames analíticos efectuados e do BSG em todas as consultas. Caso sejam detectados factores de risco, a grávida será orientada para a Consulta Externa de Obstetrícia, seguindo informação para o Médico de Família através do Boletim de Saúde de Grávida (BSG). 1

2 A grávida pode escolher qual das seguintes maternidades vai ser o seu local de parto: Maternidade Bissaya Barreto em Coimbra Maternidade Dr. Daniel de Matos em Coimbra Maternidade do Hospital Stº André em Leiria A nível das consultas no Centro de Saúde a avaliação completa da grávida, prescrição de Ác. Fólico e a requisição atempada dos exames complementares de diagnóstico que, na gravidez normal, devem ser os seguintes: 1ª consulta - < 13 semanas Hemograma completo Glicemia em jejum Grupo de sangue e factor RH VDRL Serologia da rubéola IgG e IgM (se desconhecido ou não imune) Serologia Toxoplasmose (IgG e IgM se desconhecido ou não imune) Ag Hbs Ac HIV 1 e 2 Urocultura com eventual TSA Pesquisa de aglutininas irregulares (Teste Coombs indirecto a todas as grávidas) Uma glicemia 92 mg/dl e < 126 mg/dl faz o diagnóstico de Diabetes Gestacional (não necessita de realizar PTGO com 75 g de glicose às semanas) e deve ser referenciada para um Hospital de Apoio Perinatal (MBB/MDM ou Hospital Stº André). Citologia cervical Conforme recomendações do Plano De Prevenção e Controlo das D. Oncológicas para mulheres não grávidas Para efectuar às semanas: - Serologia da Rubéola (IgG e IgM nas mulheres não imunes) 2

3 Para efectuar às semanas: Hemograma completo PTGO com sobrecarga de 75 gr de glicose em 300 ml de água colheita às 0h, 1h e 2h. (a todas as grávidas cuja glicemia foi < 92 mg/dl). Serologia da Toxoplasmose (se não imune) Pesquisa de aglutininas irregulares (Teste Coombs indirecto se Rh-) Urocultura com TSA O diagnóstico de Diabetes Gestacional faz-se quando um ou mais dos valores forem superiores aos valores de referência da PTGO Hora Glicemia plasmática 0 92 mg/dl mg/dl mg/dl A todas as mulheres a quem for diagnosticada uma DG devem, 6 a 8 semanas após o parto, realizar uma PTGO com sobrecarga de 75gr de glicose com duas determinações: às 0 (<110 mg/dl) e às 2h (<140 mg/dl). Se a grávida for Rh com teste de Coombs deverá fazer vacina anti D às 28 semanas, por isso a requisição da vacina deve ser feita nesta consulta. Consultar circular normativa nº 11/DSMIA de 26/09/06. Se o teste de Coombs + envia-se a grávida para o HDFF. Para efectuar às semanas : Hemograma completo, Ag Hbs (nas mulheres não vacinadas e não imunes no 1º Trimestre), VDRL, Serologia Toxoplasmose (IgG e IgM se não imune) Ac HIV 1 e 2, Urocultura com eventual TSA Hemograma com plaquetas, Tempo de Protrombina, Tempo de Tromboplastina Parcial 3

4 1ª consulta no CS +/- 8 semanas - análises e marcação da ecografia para determinação da idade gestacional ecográfica e consulta no HDFF semanas HDFF ecografia, rastreio bioquímico e consulta 16 semanas CS Ver exames 20 semanas CS - pedidos de análises (Teste Rubeola se não imune) 22 semanas HDFF ecografia morfológica e consulta 24 semanas CS - pedido de análises e eventualmente pedir vacina Anti D 28 semanas CS ver exames e pedidos análises (para fazer às semanas) Se Rh- a administração da IG Anti D 32 semanas HDFF ecografia, consulta e Inicia curso de preparação parental para o nascimento. 36 semanas CS Ver exames 37 e seguintes - no HDFF consulta e RCT até ao parto e Pesquisa de estreptococos. A consulta da revisão do puerpério deverá ser feita pelos médicos de família e a marcação será feita pela própria puérpera na 1ª consulta do RN. Para esclarecimento de dúvidas sobre medicamentos na gravidez contactar SIMeG (Serviço de Informação sobre Medicamentos e Gravidez da MBB) Linha Verde Telf Fax simeg@chc.min-saude.pt 4

5 Critérios de envio Todos os Recém-nascidos (RN) devem ter uma consulta de avaliação clínica aos 15 dias de vida. Os RN ou lactentes deverão ser enviados à consulta de neonatologia sempre que seja detectado um dos seguintes problemas: Icterícia que se estende ás extremidades em qualquer altura (+ importante nos primeiros dias) Icterícia que persiste após as 3 ou 4 semanas RN que ainda não recuperou PN aos 15 dias RN ou lactente que tenha uma curva ponderal com cruzamento descendente de 2 ou mais percentis Atraso estato-ponderal Perímetro craneano a cruzar percentis Fácies estranho que possa sugerir malformação craniofaciais ou outra síndrome genética Angiomas tuberosos extensos ou múltiplos Manchas café com leite múltiplas ou extensas Moro assimétrico Instabilidade da anca/ressalto ( Click ou Clock ) Desvios dos membros Nistagmus Estrabismo permanente ou o inconstante persistindo após os 6 meses de idade Antecedentes de surdez familiar ou noção de falta de reacção aos sons Informação de Dilatação pielo-calicial em eco pré-natal e não estar em seguimento por esse motivo Sopro cardíaco Refluxo gastro-esofágico importante Episódio de ALTE crise de sufocação - perda de consciência Patologia materna Hepatite C, toxicodependência (actual ou anterior), Toxoplasmose na gravidez (Ig M aumentada ou subida de Ig G na gravidez) Mãe adolescente Problema social Assimetria da abdução da anca com ou sem assimetria de pregas. (a simples assimetria de pregas não justifica consulta) 5