SEMIÓTICA ELEMENTAR DA ALERGIA E INTOXICAÇÃO

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1 SEMIÓTICA ELEMENTAR DA ALERGIA E INTOXICAÇÃO Edilbert Pellegrini Nahn Junior UFRJ Campus Macaé Medicina do Adulto

2 Etiologia das Intoxicações MEDICAMENTOS / DROGAS ALIMENTOS PRODUTOS DOMICILIARES INSETICIDAS / AGROTÓXICOS METAIS PESADOS PLANTAS ANIMAIS PEÇONHENTOS POLUIÇÃO AMBIENTAL

3 Causas das intoxicações ACIDENTAIS (crianças) EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL 5% USO ABUSIVO (medicamentos, drogas lícitas e ilícitas) 4% CRIMINOSAS (suicídio, homicídio) 30%

4 SINITOX - Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas sys/start.htm? /start.htm?tpl tpl=home Registro de 100 mil casos de intoxicação humana e quase 500 óbitos no ano de 2007; Medicamentos (30,7%), animais peçonhentos (20,1%) e produtos de limpeza domiciliar (11,4%) são os principais agentes; Cerca de 25% do total de casos, as crianças menores de cinco anos se mantém como a faixa etária mais atingida; A região Sudeste registrou cerca de 46% dos casos de intoxicação humana, seguido da região Sul com cerca de 30%; Sexo masculino apresenta o maior número de mortes por acidente com agrotóxicos de uso agrícola, com 112 registros em 2007, seguido pelas drogas de abuso (58), raticidas (26) e medicamentos (24); Sexo feminino, destacam-se os medicamentos, com 53 óbitos, agrotóxicos de uso agrícola (50) e raticidas (20); Dentre os quase 21 mil envenenamentos por animais peçonhentos registrados em 2007, os escorpiões contribuíram com quase 6 mil dos casos, seguidos por serpentes e aranhas. Publicada em: 03/06/2009

5 Intoxicação por plantas 60% dos casos de intoxicação por plantas tóxicas no Brasil ocorrem com crianças menores de nove anos; 80% deles são acidentais.

6 Plantas que mais causam intoxicação no Brasil Tinhorão Comigo-ninguém ninguém-pode

7 Copo-de de-leite Saia branca

8 Bico-de de-papagaio Aroeira

9 Coroa-de de-cristo Avelós (dedo dedo-do do-diabo diabo; gaiolinha)

10 Taioba-brava brava Urtiga

11 Espirradeira Chapéu-de de-napoleão

12 Cinamomo Mandioca-brava

13 Mamoma (carrapateira) Pinhão-roxo (pinhão-bravo)

14 Notificação Dermatoses Ocupacionais

15 SINITOX - Sistema Nacional de Informações Toxico Farmacológicas d=101

16 Os casos de óbito por intoxicação consequente dos defensivos são registrados em bancos de dados de controle de toxicologia, tais como SINITOX (Sistema Nacional de Informação Tóxico-Farmacológica), SINAN (Sistema de Informações de Agravos de Notificação) e SINDAG (Sindicato Nacional da Indústria de Produtos para Defesa Agrícola), entre outros. É conhecido o fato da subnotificação dessas ocorrências pelas instituições de saúde.

17 Diagnóstico ANAMNESE EXAME FÍSICO EXAMES LABORATORIAIS Hemograma, EAS, ECG, EEG, gasometria, funções hepáticas e renais, eletrólitos, etc. EXAMES TOXICOLÓGICOS PESQUISA DO AMBIENTE DOMICILIAR E TRABALHO

18 Atendimento inicial ao paciente intoxicado Suporte básico de vida: ABC Interromper a exposição ao agente tóxico: Retirar as roupas da vítima e lavá-la; Suspensão imediata da droga, alimento ou produto. Descontaminação / remoção do tóxico absorvido: Esvaziamento gástrico (até 1h), carvão ativado; Aumento da excreção renal, hemodiálise. Neutralização do efeito tóxico: Antídotos, antagonistas.

19 Principais substâncias CIANETO INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS E CARBAMATOS BARBITÚRICOS OPIÁCEOS PARAQUAT (herbicida) DIGITÁLICOS ANTIDEPRESSIVOS METANOL ESTRICNINA COCAÍNA ARSÊNICO PARACETAMOL

20 Manifestações sistêmicas Pele e mucosas: queimaduras, alopécia Aparelho digestivo: vômitos, diarreia, dor abdominal SNC e periférico: síncope, convulsões, neurites Pulmão: apnéia, bradpnéia Sistema cardiovascular: arritmias, bradicardia Rins: IRA, anúria Sangue: anemia, aplasia medular Alteração térmica e dos órgãos dos sentidos: hipertemia, midríase,

21 Alergia alimentar mecanismos imunológicos

22 Reações cruzadas com alimentos

23 Inseticidas organofosforados e carbamatos Largamente utilizados; Intoxicação potencialmente grave; Toxicidade decorrente da inibição da acetilcolinesterase com acúmulo de acetilcolina nos receptores muscarínicos (céls colinérgicas), nicotínicos (céls musculares) e SNC; Laboratório: cromatografia gasosa, dosagem sérica da pseudocolinesterase; Tratamento: suporte de vida, descontaminação, carvão ativado, atropina, pralidoxima (intoxicação por fosforados);

24 Receptores muscarínicos e nicotínicos

25 Receptores nicotínicos TECIDO EFEITO DA ACETILCOLINA RECEPTOR Sistema nervoso Memorização e aprendizagem M1 Coração Bradicardia M2 Vasos sanguíneos Vasodilatação, hipotensão M3 Pulmão Broncoconstrição, secreção M3 Intestinos, estômago Contração, secreção M3 Glândulas salivares Secreção M3 Olho Miose, lacrimejamento M3 Glândula supra-renal Liberação de adrenalina N

26 Sinais e sintomas da intoxicação por anticolinesterásicos Muscarínicos Nicotínicos SNC Miose Palidez Confusão mental Lacrimejamento Taquicardia Sonolência Sudorese Hipertensão Letargia Sialorréia Fasciculações Convulsões Hipersecreção brônquica Cãimbras Coma Broncoespasmo Dispnéia Fraqueza muscular Hiporreflexia Náuseas e vômitos Diarréia Hipotensão Bradicardia

27 Doença renal misteriosa na América Central pode estar ligada a agrotóxicos Pesquisas em El Salvador e no Sri Lanka trazem resultados semelhantes em relação aos mesmos produtos; O resultado marcou uma reviravolta nos Centros dos Estados Unidos para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), que em 2011 ajudaram a derrotar um esforço de El Salvador para declarar prioridade ao tratamento da doença; No Sri Lanka, de acordo com um relatório oficial, mais de 8 mil pacientes estão recebendo tratamento por DRC de causa desconhecida. Mais de 16 mil homens morreram de falência renal na América Central de 2005 a As mortes anuais mais que triplicaram desde 1990, de acordo com análise dos dados coletados pela Organização Mundial de Saúde. Em El Salvador, a DRC se tornou a principal causa de mortes hospitalares entre os homens adultos Testes de meio ambiente, com amostras do solo e da água de um vilarejo fortemente afetado pela DRC, Ciudad Romero, registraram a presença de altos níveis de cádmio e arsênico, metais pesados tóxicos aos rins. No estudo, dos 42 moradores de Ciudad Romero que sofrem de DRC, todos relataram aplicar pesticidas sem nenhum equipamento de proteção.

28 doenca+renal+misteriosa+na+america+central+pode+esta r+ligada+a+agrotoxicos.shtml

29 Close association between metal allergy and nail lichen planus: detection of causative metals in nail lesions. J Eur Acad Dermatol Vener; ; 2013 Feb;27(2):e Os autores analisaram, retrospectivamente, 115 pacientes com LP com relação à contribuição dos metais para LPU ou LPO. Dos 79 pacientes que se submeteram a umpatchteste (PT) de metal, 24 (30%) foram positivos para pelo menos um dos compostos de metal testados. A prevalência de reações positivas para metais nos pacientes com LPU foi significativamente maior em comparação com os pacientes com LPO (59% versus 27%, P <0,05). Entre os 10 pacientes positivos para o PT com LPU, ocorreu uma melhora das lesões cutâneas em seis deles após a remoção de materiais dentários que continham metais causadores ou terapia sistêmica com cromoglicato dissódico. Metais causadores em preenchimentos / aparelho ortodônticos foram detectados nos tecidos das unhas envolvidas.

30

31 Prevenção - EPI

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